A ruptura do tendão de Aquiles

Na Alemanha, cerca de 16.000 tendões de Aquiles rompem, especialmente quando expostos ao esporte.

definição

No tendão de Aquiles (= tendo calcâneo (Aquiles)) deveria ser tendão mais forte do corpo humano. Ela se estabelece Tuberosidade do calcâneo (= Osso do calcanhar) e se une como o tendão final do Músculo tríceps sural (Músculo da panturrilha) os tendões finais dos três músculos da panturrilha.

No caso de um Ruptura do tendão de Aquiles, que surge de dano degenerativo anterior, é um Corte completo do tendão, principalmente como resultado de direta ou indireta Violência.

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Desenvolvimento de uma ruptura do tendão de Aquiles

além da Fatores de desgasteresultando em falta de fluxo sanguíneo para o tecido do tendão com o aumento da idade bem fundado e o explicações puramente mecânicas para a ocorrência de uma ruptura do tendão de Aquiles ainda há aspectos biológicosque deve ser resumido neste ponto.

Estão em risco com relação a isso aspectos biológicos especialmente pacientes que

• certos medicamentos, como Cortisona ou drogas citotóxicas assimilar.
  Além disso Antibióticos do grupo de Inibidores de girase (Fluoroquinolonas), como ciprofloxacina (Ciprobay) ou ofloxacina (Tarivid) aumentam o risco. Eles são usados ​​para inflamação da bexiga (cistite), mas também para doenças da nasofaringe.
• debaixo diabetes (= Diabetes) sofrem.
• sob crônica Doenças do tecido conjuntivo (reumatismo, gota, Doenças autoimunes).
• debaixo distúrbios circulatórios gerais, ou sofrendo de doenças crônicas do tecido conjuntivo.
• sob certa Doenças infecciosas Sofra.

Especialmente quando o tendão de Aquiles se rompe ambos os lados ocorrer, pode-se supor que a causa seja biológica.

Também em boa condição física Pode ocorrer ruptura do tendão de Aquiles. Este é especialmente o caso quando as fibras do tendão estão no Durante a fase de aquecimento não aquecido o suficiente, ou se foi o resultado de um pH baixo para um assim chamado Fadiga do ácido láctico vem. Em ambos os casos, o tendão de Aquiles está sobrecarregado mecanicamente e o rompimento é incentivado.

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Atletas (corredores, jogadores de futebol, etc.) são particularmente afetados pela doença da tendinite de Aquiles. Em muitos casos, a causa da tendinite de Aquiles não pode ser identificada em primeiro lugar. Portanto, o tratamento requer muita experiência. Eu me concentro na tendinite de Aquiles.

O objetivo de todo tratamento é o tratamento sem cirurgia com uma recuperação completa do desempenho.

Qual terapia atinge os melhores resultados a longo prazo só pode ser determinada depois de olhar para todas as informações (Exame, raio-x, ultrassom, ressonância magnética, etc.) ser avaliada.

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causas

Ocorre uma ruptura do tendão de Aquiles principalmente espontâneo sem que a pessoa afetada tenha sentido dor ou outros sintomas anteriormente. No quase 90% dos casos é um Ruptura, que sob forte estresse atlético do tendão ocorre. Portanto, a maioria dos sofredores também homens jovens, esportivos e ativos. Ainda assim, passou principalmente ferimentos leves anteriormente (Microfissuras) do tendão, o que afeta sua resiliência durante a atividade esportiva subsequente diminuíram. Além disso, o tendão pode ser danificado por lesões, por exemplo, por um Corte na área do calcanhar. Se esta lesão for muito profunda, pode levar a um corte completo o tendão vem.
Alguns medicamentos também têm Influência na força dos tendões do corpo. Tomar tais medicamentos pode, portanto, levar a um aumento da suscetibilidade a todos os tipos de rupturas de tendão. Os medicamentos que podem promover a ruptura do tendão são, e. certo Antibióticos (Inibidores de girase), Corticosteróides e imunossupressores. Apesar de tendão de Aquiles suporta cargas mecânicas muito fortes, pode Processos de desgaste relacionados à idade ou doenças sujeito.
Em pessoas atleticamente inativas o tendão de Aquiles também é menos resistente porque não acostumado a estressar está e, portanto, em estresse repentino cede mais rápido. Os sinais de desgaste também levam a elasticidade do tendão diminuída. Além disso, as fibras do tecido conjuntivo que compõem o tendão são parcialmente danificadas neste caso, de modo que o estrutura de sustentação o tendão não está mais intacto. Todos esses fatores também podem promover uma ruptura do tendão de Aquiles.

Outras causas de um tendão de Aquiles rompido

o tendão de Aquiles como tal, é mecanicamente muito resiliente. Um assume uma capacidade máxima de carga de até 400 CP Fora. A causa de um Ruptura do tendão de Aquiles é mais favorecido por processos de desgaste, que podem ser intensificados por uma condição de treinamento possivelmente ruim. Com essas causas, todo o aparelho muscular e tendinoso é significativamente menos elástico, tornando o tendão de Aquiles mais provável. Como resultado da carga máxima (carga de força inesperadamente alta), por exemplo durante Comece a correr, no Saltar ou. Suba depois de um salto, enquanto esquiava ou Jogar futebol, pode um Ruptura do tendão de Aquiles ocorrer. Via de regra, a ruptura do tendão de Aquiles é acompanhada por um forte estrondo, cuja aparência acústica pode ser comparada a de um chicote. Normalmente, o tendão de Aquiles fica completamente rompido. O tendão de Aquiles geralmente se rompe na área do ponto mais estreito. Você mesmo pode sentir este ponto: começando da área superior do Osso do calcanhar (Limite final) você sobe cerca de 5 cm.

Depois de um crack é um Flexão plantar (= flexão ativa da articulação do tornozelo, por exemplo, ponta dos pés) do pé não é mais possível devido à falta de conexão entre a panturrilha e a borda posterior do osso do calcanhar, o paciente não pode mais andar normalmente.

Sintomas

Como já explicado acima, as rupturas do tendão de Aquiles com um estrondo audível (Chicote do chicote). Além disso, o paciente sofre de dor aguda e é devido à compressão da panturrilha em um flexão plantar ativa não é mais capaz. É típico que o paciente não consiga mais ficar em pé sobre uma perna com a doença.

Uma ruptura do tendão de Aquiles é visível de fora através de um Inchaço na parte de trás do tornozelo, se necessário, também será um ematoma visível. O médico também pode fazer um dente claro sentir.

Dor no tendão de Aquiles

UMA Ruptura do tendão de Aquiles é notado principalmente pela pessoa em questão por causa da dor que começa imediatamente fardo adicional do membro afetado imediatamente impossível Faz.

o Intensidade da dor depende da extensão do dano ao tendão completo ou incompleto Rasgando e já pode estar sob Condições de repouso ser muito intenso. A pessoa ferida sente-se como se tivesse levado um chute forte no calcanhar. A dor é intensificada, sua qualidade como de repente atirando e esfaqueamento descrito ao pisar e tentar ficar na ponta do pé. o Habilidade para caminhar é forte limitado.

Além da correta implementação das medidas de tratamento por parte do médico assistente, o cumprimento estrito do Proibição de esportes e as ordens do médico dadas pelo paciente, já que a dor persiste mesmo após o tratamento bem sucedido cronificar e permanentemente Limitações de resiliência ser capaz de liderar (Aquilodinia).

diagnóstico

UMA Ruptura do tendão de Aquiles pode ser diagnosticado de diferentes maneiras. Em Corte completo do tendão uma lacuna acima do calcanhar geralmente pode ser sentida. Além disso, uma nova ruptura do tendão de Aquiles mostra inchaço grave e doloroso dos tecidos, bem como descoloração avermelhada ou azulada da região do calcanhar. O paciente também pode não está mais na ponta dos pés porque a ruptura no tendão de Aquiles cortou a conexão entre os músculos da panturrilha e o osso do calcanhar. Se o paciente se deitar de bruços em um sofá e você contrair os músculos da panturrilha, o Normalmente, dobre o pé em direção à sola do pé (Flexão plantar) No caso de ruptura do tendão de Aquiles, isso não ocorre mais pelos motivos mencionados. Este fenômeno é chamado também teste de Thompson positivo.
o diagnóstico de máquina a ruptura do tendão de Aquiles é baseada principalmente na ultrassonografia (Exame de ultrassom) O médico assistente pode usar o dispositivo de ultrassom para exibir a região afetada diretamente na tela Extensão da rachadura avaliar. Então o Escolha do método de terapia. Se as extremidades do tendão de Aquiles estiverem apenas ligeiramente separadas, o paciente pode principalmente por meio de terapia conservadora para ser ajudado. No entanto, se a distância entre as pontas for grande, apenas a cirurgia pode ajudar. Além do ultrassom, um Ressonância magnética do tendão de Aquiles Contribuir para o diagnóstico de ruptura do tendão de Aquiles. A ressonância magnética é utilizada quando o ultrassom não é informativo o suficiente ou quando são indicadas queixas atípicas sem causa clara. A ressonância magnética já pode rupturas curadas, fissuras incompletas e outras mudanças reconhecer melhor o tendão.

Diagnóstico de uma ruptura do tendão de Aquiles

Assim que as primeiras reclamações do Ruptura do tendão de Aquiles diminuir, o paciente descobrirá que não consegue mais andar normalmente. Fala-se de falhas funcionais que, entre outras coisas, também são perceptíveis no fato de que o paciente geralmente não é capaz de (Uma perna-) Execute a posição de pé.

Exame clínico

Nas primeiras horas após o Ruptura do tendão de Aquiles o médico assistente pode sentir um dente alguns centímetros acima da real inserção do tendão de Aquiles. Porém, isso só é possível nas primeiras horas após o acidente, depois se forma um hematoma devido ao sangramento, o que dificultaria muito o diagnóstico da ruptura do tendão de Aquiles.

Teste de Thompson

A flexão plantar geralmente é eliminada após a ruptura do tendão de Aquiles. Em pacientes com músculos flexores profundos, a flexão residual pode ser retida, mas isso geralmente difere significativamente do estado normal. Para avaliar melhor a flexão plantar (flexão do pé), o chamado teste de Thompson pode ser realizado para diagnosticar a ruptura do tendão de Aquiles. Para fazer isso, o médico assistente pressiona a área da panturrilha. Esta compressão (Ver foto) em caso de ruptura do tendão de Aquiles, a flexão plantar torna-se impossível.
Típico de uma ruptura do tendão de Aquiles é também a falha do reflexo do tendão de Aquiles, cujo teste costuma ser bastante doloroso para o paciente. Em cerca de 70% de todos os casos, uma ruptura do tendão de Aquiles também pode ser detectada e localizada com precisão por meio da ultrassonografia.

Além disso, um raio-X pode ser feito para descartar uma ruptura óssea no tendão de Aquiles. Essa exclusão pode ter efeitos decisivos no cuidado terapêutico (ver terapia da ruptura do tendão de Aquiles).

curso

Do Curso da ruptura do tendão de Aquiles é principalmente influenciado pelo método de tratamento escolhido. Métodos de terapia operatória pode usar mais frequentemente Distúrbios de cicatrização de feridas e infecções na sala de operação. Com terapia intensiva em conexão com treino de fisioterapia pode ser o original agilidade e o desempenho do tendão pode ser recuperado na maioria dos casos. Também é crucial se o Tendão completamente rasgado ou apenas rasgado é. É ela completamente rasgado também pode ser distinguido se eles incluindo um pedaço de osso demolido ou não. Uma vez que a terapia depende do tipo de lesão do tendão de Aquiles, este fator é para Curso e prognóstico da doença decisivo. Especialmente com atletas de alto desempenho, o eficiência total muitas vezes não é mais alcançada como o tendão não pode retornar 100% ao seu estado original. Resta pelo menos um Tecido residual de cicatrizque já pode reduzir o nível de desempenho no esporte de alto desempenho. É importante que o Ruptura do tendão de Aquiles detectada precocemente e tratada de acordo torna-se. Caso contrário, pode também restrição funcional permanente com diminuição em Músculos da panturrilha venha. O mesmo vale para operações falhadas ou outras medidas terapêuticas inadequadas.

Terapia conservadora

Terapia conservadora significa ruptura do tendão de Aquiles não tratado cirurgicamente vai, mas outros métodos de cura pode ser usado. As medidas terapêuticas conservadoras serão especialmente com tendões rasgados, bem como usado em pacientes idosos que têm o tendão então carregue menos tornar-se.

Essas medidas incluem principalmente um imobilização temporária do tornozelo afetado em um gesso ou sapato especial. Esses sapatos especiais são equipado com um elevador de calcanharque promove a cicatrização do tendão rompido. Além disso, o paciente pode usar o calçado especial inflexível Coloque o peso no pé novamente em um estágio inicial. Depois de cerca de 3 semanas geralmente são adicionais medidas fisioterapêuticas iniciado para promover e restaurar a mobilidade do tendão de Aquiles, incluindo a perna e o pé. Esta terapia deve ser continuada até que a funcionalidade original seja restaurada.

Leia mais sobre este tópico em: Terapia conservadora de ruptura do tendão de Aquiles

Operação de uma ruptura do tendão de Aquiles

Especialmente em jovens que querem se exercitar, e se as pontas do tendão de Aquiles rompido estiverem bem separadas, um terapia operativa ser considerado. A operação pode sob anestesia local ou geral ser executado. O tendão rompido vai exposto durante a cirurgia e os fins livres serão fixados juntos novamente por costuras. É o tendão incluindo um pedaço do calcâneo arrancado, o pedaço de osso rasgado é parafusado de volta ao osso do calcanhar. Assim, o tendão é recolocado ao mesmo tempo.

Em sinais graves de desgaste e porosidade o tendão pode precisar de um Cirurgia de tendão usar. Para tanto, um pedaço de tendão é retirado do paciente em outro local, que é então utilizado pelo Reduzindo o dano serve o tendão de Aquiles. O tendão do Músculo plantar longo usado, que não desempenha nenhuma função importante e é projetado para a maioria dos pacientes.

A vantagem da terapia cirúrgica em comparação com medidas conservadoras é que o tendão de Aquiles fica mais estável depois e um ruptura renovada com muito menos frequência ocorre. Após a terapia cirúrgica, o pé deve imobilizado por algumas semanas tornar-se. Então você pode medidas fisioterapêuticas a ser iniciado para recuperar a funcionalidade.

Mais informações estão disponíveis em nosso tópico: Cirurgia de ruptura do tendão de Aquiles

Abstendo-se da terapia

Será o Ruptura do tendão de Aquiles não tratado, isso pode ser demais perda severa de funcionalidade liderar. As pontas do tendão crescem dentro de alguns meses colocados juntos novamente, mas isso leva a um alongamento significativo do tendão através do tecido da cicatriz. Isso requer um Restrição funcional do músculo da panturrilhaporque ele é através do tendão alongado não desenvolva força ideal pode. Os pacientes afetados sofrem de fraqueza no Tornozelo. Mesmo por meio de medidas de treinamento intensivo, a funcionalidade total não pode mais ser restaurada neste caso. No caso de medidas terapêuticas sem sucesso, um sintomas comparáveis ajustar. Portanto, um médico experiente deve ser usado Terapia da ruptura do tendão de Aquiles para ser visitado.

Tempo de cura

o É hora de curar uma ruptura do tendão de Aquiles depende da gravidade da fissura. É o tendão completamente rasgado, a duração da terapia é geralmente pelo menos 6-8 semanas. A carga no tendão deve ser aumentada novamente lentamente e só depois de cerca de 3 meses correspondem ao nível inicial novamente. Cargas pesadas, como em esportes de alto desempenho, devem só depois de cerca de 6 meses Corra novamente.

Ação imediata

Depois da inicial dor aguda e forte, o paciente está quase sem dor após um curto período de tempo. O inchaço mencionado no contexto dos sintomas nem sempre está presente. Ainda deve em qualquer caso, um médico deve ser consultado o mais rápido possível. Isto é de fundamental importância para o correto diagnóstico e posterior terapia (vide: diagnóstico).

Após uma ruptura do tendão de Aquiles, apenas Medidas de primeiros socorros ser realizado com base em Resfriamento da região do calcanhar e Prevenção de ocorrência à perna lesada, apoiando o paciente durante a marcha (apoiando o paciente, ajudas para caminhar (muletas), possivelmente também por uma marquesa de transporte).

profilaxia

Profilático só pode ser mencionado aqui que atividades esportivas regulares tem um efeito positivo na elasticidade de todo o aparelho muscular e tendinoso.

Neste ponto pode ser Evite cargas abruptas e pesadas estão listados. Evitando "esportes de risco" especiais (Jogando squash) poderia ser nomeado.

Atletas ativos devem escolher um fase de aquecimento adequada antes do exercício. Além disso alongamento - especialmente após a atividade esportiva - são usados ​​para profilaxia.

previsão

Uma ruptura do tendão de Aquiles é um prognóstico ser julgado como bom. No caso de terapia ideal e medidas de reabilitação adequadas, sob certas circunstâncias até mesmo o nível de desempenho antes do acidente pode ser alcançado novamente.

No entanto, uma ruptura do tendão de Aquiles muitas vezes significa para Melhores atletas, especialmente para aqueles que estão no Esportes de salto e / ou corrida se qualificou, o fim da carreira.

Em relação à forma de terapia, deve-se dizer que após um terapia operativa o prognóstico é estatisticamente melhor do que após a terapia conservadora. Enquanto estiver por volta de 4% após terapia cirúrgica Se as rachaduras aparecerem novamente, a taxa de terapia conservadora está em Cerca de 15%.

No entanto, surge Edema pós-operatório que geralmente dura mais tempo. Os pacientes também relatam distúrbios sensoriais na área do calcanhar e tornozelo.

Historicamente sobre o termo Aquiles

O nome do tendão de Aquiles vem do Heróis da Grécia Antiga Aquiles costas. Ele era filho da imortal deusa do mar Tétis e do mortal Peleu. Para tornar seu filho imortal também, sua mãe o mergulhou nas águas do rio Styx do submundo quando criança. Pelo contato com a água do rio foi Aquiles invulnerável e mais tarde um dos maiores heróis de Tróia. o a única parte vulnerável do corpo era o calcanhar. Sua mãe o segurou lá quando ele estava imerso no rio. Segundo a lenda, Aquiles foi morto por uma flecha de Paris em seu calcanhar.

Resumo

No Ruptura do tendão de Aquiles (ruptura do tendão de Aquiles) geralmente é aquele que ocorre de repente Cortando o tendão de Aquiles. A ruptura do tendão de Aquiles ocorre raramente aviso préviocausada por dor ou irritação no tendão de Aquiles, por exemplo. Como resultado, eles estão acima da média frequentemente pessoas fisicamente ativas afetado por uma ruptura do tendão de Aquiles. Há um aumento de homens ativos entre 30 e 50 anos.

A ruptura do tendão de Aquiles é geralmente não deve ser ignorado. Os pacientes falam de um estrondo alto ou um Chicote, principalmente associado a dor aguda. Visto que o tendão de Aquiles é indispensável para a marcha humana normal, deve-se garantir que o paciente seja tratado profissionalmente o mais rápido possível.

Em princípio, é feita uma distinção entre no que diz respeito às medidas terapêuticas terapia operativa e terapia conservadoraAmbas as formas de terapia são justificadas. No entanto, pode-se dizer que, em princípio, os pacientes mais jovens se beneficiam mais da terapia cirúrgica porque o Probabilidade de carga (Esporte e trabalho) é significativamente aumentado em pacientes mais jovens. Em pacientes mais velhos, por outro lado, a terapia conservadora para rupturas do tendão de Aquiles predomina. Estudos também mostraram que os países anglo-americanos estão mais inclinados a usar medidas terapêuticas conservadoras.

Como parte do terapia operativa uma distinção é feita diferentes tipos de cirurgia, que será discutido em mais detalhes no contexto da terapia (veja acima). A medida a ser tomada depende, entre outras coisas, do Idade de ruptura, ou do Forma de avulsão.

Em ambas as formas de terapia, um Duração de cerca de 12 a 16 semanas ser estimado. A duração do Imobilização encontra-se por cerca de 6 semanas. A imobilização ocorre em particular no primeiras 4 semanas na posição equina, em que o grau da posição equina varia. Como regra, a posição do pé equino é de 30 a 40 ° nas primeiras duas semanas e é então reduzida para 10 a 20 ° na 3ª a 4ª semana. No final da imobilização o Gesso da perna inferior em seguida, feito em posição plantigrana (= 0 °) do pé.
As opções de estresse incluem isso imobilização de três estágios sucessivamente para. Isso deve ser discutido em detalhes no contexto da terapia (veja abaixo).

Em particular depois medidas de reabilitação intensiva pode-se supor uma recuperação quase completa do desempenho usual.

Em toda a Alemanha, cerca de 16.000 rupturas do tendão de Aquiles e - lágrimas.