Metástases no câncer de próstata

introdução

O câncer de próstata é o câncer mais comum em homens e é a segunda causa mais comum de morte por câncer em homens. Se o câncer estiver em um estágio posterior quando o diagnóstico é feito, as metástases podem já ter se desenvolvido. As metástases são células cancerosas que deixam o tumor e se instalam em outras partes do corpo. No câncer de próstata, o local mais comum de metástase é nos ossos. A presença de metástases no câncer de próstata significa automaticamente que o tumor é atribuído ao estágio IV e apenas as opções de terapia paliativa são possíveis.

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Onde ocorrem as metástases e por quê?

A fixação de células tumorais em outros órgãos é chamada de metástase. Eles surgem quando o tumor se espalha para além de seu órgão original e, por meio de seu crescimento, entra em contato com a corrente sanguínea e o sistema linfático. As células tumorais agora têm a oportunidade de se espalhar para outros órgãos por meio da corrente sanguínea ou da linfa, para se estabelecer aqui e se multiplicar.

É feita uma distinção entre metástases hematogênicas (por meio da corrente sanguínea) e linfogênicas (por meio das vias de drenagem linfática). As metástases na vizinhança imediata do tumor original são chamadas de metástases locais ou regionais. Os gânglios linfáticos próximos ao tumor são mais afetados aqui. Se as células tumorais se instalam em tecidos ou órgãos mais distantes, são chamadas de metástases distantes.

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Os locais mais comuns de metástase no câncer de próstata são:

• Linfonodos

• Ossos especialmente Coluna

• fígado

• pulmão

• cérebro

Como a expectativa de vida é afetada pelas metástases?

Em geral, a expectativa de vida é significativamente reduzida pela ocorrência de metástases. O tempo médio de sobrevida no diagnóstico de metástase óssea é de 12 a 18 meses. A taxa de sobrevivência de cinco anos na presença de metástases é de apenas 31%.

Assim que as metástases são descobertas no câncer de próstata, o tumor é atribuído ao estágio IV. No estágio IV, a terapia curativa (cura) não é mais possível e a terapia paliativa (calmante) é procurada. Os objetivos desta terapia são prolongar o tempo de vida, melhorar a qualidade de vida, desacelerar o crescimento do tumor e aliviar os sintomas causados ​​pelo próprio tumor ou metástases.

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A terapia paliativa para o câncer de próstata é composta por diferentes pilares. O primeiro é a terapia de abstinência hormonal. As células tumorais do câncer de próstata crescem dependendo do hormônio sexual masculino testosterona. Na terapia de abstinência hormonal, são administrados medicamentos que inibem a produção de testosterona. Assim, as células tumorais perdem seu maior estímulo para o crescimento. Além disso, se o estado geral for bom o suficiente, a quimioterapia também pode ser realizada.
Se houver resposta ao tratamento hormonal, a expectativa de vida pode ser estendida para vários anos.

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Os outros pilares da terapia são descritos nos subtópicos das metástases individuais. Em geral, entretanto, a terapia só deve ser iniciada se for esperado que essas medidas afetem a qualidade de vida ou a expectativa de vida. Se não for esse o caso, o conceito de “espera vigilante” pode ser aplicado. Isso significa que as pessoas afetadas passam por exames regulares e o tumor e as metástases são inicialmente observados. Uma vantagem deste conceito é que os efeitos colaterais indesejáveis ​​da terapia são evitados.

Metástases ósseas

Com 50-75%, o osso é o local metastático mais comum para o câncer de próstata. O tempo médio de sobrevivência em homens com metástases ósseas foi de 21 meses em estudos recentes. As áreas mais comuns afetadas por metástases ósseas são a coluna vertebral, o fêmur e os ossos pélvicos. O tumor metastatiza através da corrente sanguínea (hematogênico) e forma metástases osteoblásticas. Osteoblástico significa que a estrutura óssea é estimulada pelas metástases. As metástases ósseas levam a dor intensa e a um risco aumentado de fraturas patológicas, ou seja, fraturas que ocorrem sem trauma adequado.

Além das opções de terapia geral para câncer de próstata metastático mencionadas acima, também existem opções que afetam especificamente as metástases ósseas e seus sintomas. A opção de terapia mais importante é a terapia da dor. Os medicamentos da classe dos opióides são usados ​​aqui. Em alguns casos, a estabilização cirúrgica dos ossos afetados também pode levar à redução da dor.

As metástases ósseas também podem ser irradiadas. Isso também leva a uma redução da dor e também tem o efeito de que o osso se torna mais estável novamente e quebras podem ser evitadas. O osso pode ser irradiado de fora ou por meio de radionuclídeos implantados, que emitem sua radiação por decaimento radioativo no local por um período de dois a quatro meses.
Outra opção terapêutica é o grupo de medicamentos bisfosfonatos. Estes intervêm no metabolismo ósseo e nas células responsáveis ​​pela reabsorção óssea. Isso resulta em tecido ósseo mais estável e redução de fraturas ósseas.

Metástases espinhais

O tipo mais comum de metástase no câncer de próstata é a metástase óssea. Cerca de 60% das metástases ósseas afetam a coluna vertebral e principalmente a coluna lombar. As metástases espinhais causam dor nas costas. Essa dor puxada é causada pelo estreitamento de uma raiz nervosa. Também podem ocorrer sintomas neurológicos até sintomas paraplégicos.

As metástases espinhais são tratadas terapeuticamente como outras metástases ósseas. Consiste na irradiação de fora ou de dentro com radionuclídeos. A radiação faz com que a dor seja reduzida e o osso fique mais estável novamente. Isso pode evitar ossos quebrados. A terapia medicamentosa com bifosfonatos também é possível para metástases espinhais. Este grupo de drogas intervém no metabolismo ósseo e pode prevenir processos de remodelação nos ossos e, assim, prevenir fraturas ósseas. A opção de terapia mais importante para metástases espinhais é a terapia da dor. As metástases geralmente causam dor muito forte. Estes devem ser tratados com opióides, como Morfina tratada.

Metástases pulmonares

As metástases pulmonares são a segunda forma mais comum de metástase no câncer de próstata, representando cerca de 10%. A sobrevida média na presença de metástases pulmonares é de 19 meses. As metástases pulmonares geralmente não apresentam sintomas iniciais e, portanto, são frequentemente descobertas como achados incidentais no contexto de imagem ou durante a busca explícita de metástases no contexto do estadiamento do tumor. Se as metástases pulmonares continuarem a progredir e crescer, podem ocorrer sintomas como falta de ar, tosse com sangue e pneumonia.

As metástases individuais podem ser removidas cirurgicamente. No entanto, isso só deve ser feito se a operação for compatível com o estado geral do paciente e se puder esperar um aumento significativo na qualidade de vida com a operação.

Metástases hepáticas

Após as metástases ósseas, as metástases hepáticas são a terceira metástase mais comum no câncer de próstata com cerca de 8%. As metástases hepáticas estão associadas ao pior prognóstico de todas as metástases. Em estudos mais recentes, os homens com metástases hepáticas de câncer de próstata têm um tempo médio de sobrevivência de 14 meses.

As metástases hepáticas são freqüentemente indolores e desenvolvem sintomas tardiamente. Os primeiros sinais podem ser perda de peso, perda de apetite e fraqueza. Se as metástases estiverem no centro, a pele pode ficar amarela (Icterícia) venha.

As metástases hepáticas individuais podem ser removidas cirurgicamente. No entanto, esta operação só deve ser realizada se houver metástases individuais e a funcionalidade do fígado puder ser preservada após a operação. A quimioterapia pode reduzir o tamanho das metástases. Finalmente, opções de terapia local, como tratamentos a laser ou ablação por radiofrequência, estão disponíveis. Com essas opções, é feita uma tentativa de destruir localmente ou reduzir o tecido das metástases.
A terapia para metástases hepáticas só deve ser administrada se o tratamento puder alcançar uma redução significativa dos sintomas ou uma melhora na qualidade de vida.

Metástases linfonodais

As metástases em linfonodos estão associadas ao melhor prognóstico de qualquer metástase no câncer de próstata. O tempo médio de sobrevivência é de 32 meses. As metástases linfonodais não causam sintomas por muito tempo. Eles podem levar ao linfedema das pernas ou escroto em fases posteriores.

Se a cirurgia for planejada, os gânglios linfáticos afetados na área da próstata são removidos

Metástases cerebrais

As metástases cerebrais podem ocorrer no câncer de próstata, mas são raras. Se ocorrerem, sintomas como dor de cabeça, náuseas, vômitos, consciência turva e distúrbios da fala podem piorar.

As opções de terapia possíveis são a remoção cirúrgica no caso de achados importantes ou irradiação das metástases ou de todo o cérebro. No entanto, a terapia só é recomendada se houver expectativa de alívio dos sintomas ou melhoria da qualidade de vida.

Metástases na bexiga

As metástases na bexiga são bastante atípicas para o câncer de próstata. Como a bexiga está anatomicamente localizada perto da próstata, se o tumor crescer muito, ele pode se espalhar para a bexiga. A propagação do tumor para a bexiga pode fazer com que a urina se acumule nos rins. Os chamados rins de estase urinária podem se expressar no paciente como dor no flanco e podem levar à fraqueza renal (Insuficiência renal) liderar.