Operação de uma hérnia de disco

introdução

Hoje a indicação de cirurgia é em um prolapso de disco apenas muito cauteloso. Via de regra, apenas agudo (medianas) Incidentes em massa (= Prolapso em massa), principalmente na área de Espinha lombar Com Sinais de paralisia, aconselhado a fazer uma cirurgia. Isso se deve, entre outras coisas, ao fato de que há uma grande chance de cura por meio formas conservadoras de terapia consiste.

Além da paralisia aguda, sintomas de falha em reter a água e as fezes (síndrome da cauda eqüina), também há uma indicação relativa para cirurgia se a dor da hérnia de disco for causada por um tratamento conservador não pode ser controlado de forma adequada.

Indicações para cirurgia

Se uma terapia conservadora de longo prazo da hérnia de disco não causa nenhuma ou apenas uma regressão insuficiente da dor, existe o chamado "indicação relativa para cirurgia“.

Em geral, a terapia cirúrgica não pode prevenir um novo incidente. Uma proliferação de tecido cicatricial também pode colocar a medida cirúrgica em questão, pois o tecido cicatricial pode surgir novamente após uma operação, que pressiona os nervos ou a medula espinhal como uma hérnia de disco. Nesse caso, fala-se de uma síndrome pós-nucleotomia.

Saiba mais sobre o assunto aqui: Quando uma hérnia de disco deve ser operada?

1. Procedimentos minimamente invasivos

Como os procedimentos cirúrgicos abertos tradicionais geralmente estão associados a riscos e envolvem uma permanência mais longa no hospital, foram desenvolvidos os chamados procedimentos minimamente invasivos para cirurgia.
Esses procedimentos minimamente invasivos podem - desde que as condições estruturais sejam adequadas - ser realizados em ambulatório e sob anestesia local. Os riscos que não podem ser descartados pela anestesia são reduzidos.

No entanto, procedimentos minimamente invasivos não podem ser realizados em todos os estágios da hérnia de disco. Tradicionalmente, este procedimento é realizado em protrusões e prolapsos do disco intervertebral simples e relativamente novos. Um sequestro (Protrusão do tecido do disco intervertebral) geralmente não é tratado com uma abordagem minimamente invasiva.

A operação prévia também é uma exclusão em relação a este tipo de medida cirúrgica.
Isso significa: Pacientes que já foram operados por hérnia de disco não devem ser tratados novamente com este método.

Os procedimentos clássicos minimamente invasivos incluem:

1. Quimonucleólise
2. Ablação a laser do disco intervertebral
3. Nucleotomia percutânea
4. Cirurgia microcirúrgica

1.1 Quimonucleólise

Como Chemonucleose Este é o nome dado à liquefação química e à subsequente sucção do anel gelatinoso interno do disco intervertebral.

1.2 Ablação a laser do disco intervertebral

Outra medida terapêutica da hérnia de disco é a ablação a laser Disco intervertebral Semelhante à terapia minimamente invasiva, este procedimento é apenas para novos incidentes descomplicados adequados.
Essa medida também se baseia no princípio da redução do volume na área do disco intervertebral por meio de um médico YAG - (granada de aluminato de ítrio) - laser é executado.

1.3 Nucleotomia percutânea

Este procedimento é semelhante a Chemonucleose na medida em que também aqui ocorre uma redução de volume por sucção do núcleo gelatinoso interno. Em contraste com a quimonucleose, entretanto, nenhuma enzima é usada para a liquefação, mas a hérnia de disco é removida mecanicamente.

1.4 Cirurgia microcirúrgica / cirurgia minimamente invasiva (MIS)

Uma vez que grandes feridas na pele e grandes campos cirúrgicos geralmente resultam em uma fase de recuperação mais longa para os pacientes após a operação da hérnia de disco, cirúrgico minimamente invasivo O procedimento tenta manter a área de intervenção o mais pequena possível.
Especialmente com hérnias de disco não complicadas na área do Espinha lombar, este procedimento pode ser usado e operado bem. Sobre um pequeno corte torna-se sob Uso de microscópio a hérnia de disco é excisada de maneira minimamente invasiva.

2. Cirurgia aberta convencional

Hérnia de disco mais difícil pode ser feito usando métodos minimamente invasivos (Veja acima) não são tratados. São, por exemplo, hérnias de disco que afetam a neurofamina, hérnias de disco que existem há muito tempo ou estão espalhadas por vários andares. Nestes casos graves, deve-se escolher uma via de acesso aberta e maior que permita uma visão mais ampla da área cirúrgica.

Para tornar isso possível, pelo menos parte do Ligamentum flavum removido em um ou ambos os lados. Fala-se aqui de um "Windowing“, Que permite o acesso ao disco intervertebral e à raiz nervosa em questão. Se você tiver que representar as raízes nervosas de dois níveis adjacentes, a distância de um pode ser necessária Semicírculo vertebral ou todo o arco vertebral é necessário. Isso permite que você veja todas as estruturas relevantes e as torne acessíveis para tratamento. A hérnia de disco pode ser removida total ou parcialmente. o convalescença (= Recuperação) é inevitavelmente mais longa do que com o procedimento microcirúrgico devido à preparação mais extensa.

Como em todas as outras intervenções cirúrgicas, o tecido cicatricial inevitavelmente se desenvolve na área tratada, cuja extensão varia de pessoa para pessoa. Na pior das hipóteses, esse tecido cicatricial tende a crescer demais, o que, por sua vez, ocupa espaço e pressiona os nervos. Nesses casos, outra cirurgia para reduzir o tecido cicatricial pode ser necessária (Síndrome pós-nucleotomia). A síndrome pós-nucleotomia só pode ser tratada cirurgicamente em casos excepcionais. Portanto, para combater a dor crônica, basta ficar métodos de terapia conservadora acessível.
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A instabilidade espinhal dolorosa também pode se desenvolver após a remoção de um único disco. Operações de acompanhamento também podem ser necessárias aqui, por exemplo, uma operação de endurecimento.

3. Prótese de disco intervertebral

Em uma extensão crescente, também Prótese de disco intervertebral são usados, que supostamente imitam a função de um disco intervertebral normal e, em particular, supostamente protegem contra a temida instabilidade espinhal.

As próteses de disco intervertebral têm, até agora, sido comprovado por terem uma vida útil longa, mas ainda faltam estudos de pesquisa mais extensos. Resta saber que significado a prótese do disco intervertebral terá no futuro e que tipo de prótese do disco intervertebral acabará por prevalecer.

Como o tópico da prótese de disco intervertebral é tão extenso, não deve ser abordado apenas neste ponto.
Uma prótese de disco intervertebral só é adequada para indicações relativamente estreitas, portanto, a escolha de uma prótese de disco intervertebral em vez de um reforço (espondilodese) deve ser cuidadosamente considerada.
Portanto, continue lendo em: Prótese de disco intervertebral

Duração de uma cirurgia de disco

A duração da operação depende do método cirúrgico utilizado e também da gravidade da hérnia de disco.
As intervenções minimamente invasivas que são realizadas usando um endoscópio costumam demorar entre 30 e 60 minutos.

Por outro lado, as operações em hérnias de disco mais complicadas ou que afetam vários corpos vertebrais podem levar mais de 120 minutos.
Após a operação, o paciente geralmente permanece no hospital por cerca de uma semana. A permanência também pode variar dependendo do método cirúrgico e do processo de cicatrização individual.Durante este tempo, o paciente é apoiado com ajuda da fisioterapia para se movimentar corretamente.
Um período mais longo de regeneração é frequentemente planejado, mesmo após a internação hospitalar.
Alguns pacientes vão para uma clínica de reabilitação, outros aproveitam a fisioterapia ambulatorial.

A duração da licença médica depende do tratamento de acompanhamento e às vezes pode ser necessária mais ou mais. Freqüentemente, a licença médica é concedida primeiro nas próximas duas a três semanas. Aos poucos, o paciente se torna mais flexível novamente e pode voltar ao trabalho e às atividades de lazer.

Benefícios da cirurgia

Uma hérnia de disco pode, entretanto minimamente invasivo e cirurgia ambulatorial, às vezes apenas sob anestesia local. Se as indicações para tratamento cirúrgico da hérnia de disco forem atendidas, o tratamento apropriado deve ser administrado imediatamente. As operações de hérnia de disco têm se comprovado e são muito úteis bons resultados para que a maioria das pessoas afetadas se beneficiem dela.

O procedimento minimamente invasivo cria sem grandes cicatrizesde modo que raramente ocorrem distúrbios de cicatrização de feridas. Além disso, o técnica cirúrgica moderna acesso lateral ao disco intervertebral, que oferece a vantagem de que as estruturas circundantes na área da coluna, como ligamentos e tecido nervoso, raramente são danificados.

A maior vantagem é o fato de os pacientes operados serem muito comparados aos pacientes tratados conservadoramente alívio dos sintomas mais rápido Com experiência. Em resumo, pode-se dizer que se a indicação da cirurgia for adequada, os afetados geralmente se beneficiam com o procedimento.

Desvantagens de uma operação

Os riscos de uma operação de hérnia de disco são descritos em detalhes na seção a seguir.

além da riscos gerais da cirurgia e a anestesia associada, existem complicações especiais que podem ocorrer dependendo do procedimento cirúrgico utilizado. Isso inclui os danos às estruturas nas proximidades do campo cirúrgico, por exemplo, o Lesão de nervos, vasos sanguíneos ou órgãos internos. Os riscos anestésicos foram reduzidos pelo uso crescente de procedimentos minimamente invasivos anestesia local pode ser reduzido significativamente.

A desvantagem mais significativa para muitos pacientes é esta incertezase a operação da hérnia de disco realmente leva a uma melhora em seus sintomas. Uma vez que a dor nas costas geralmente não é causada apenas pela hérnia de disco, mas também por uma distensão muscular incorreta e falta de exercícios, a operação nem sempre conduz à completa ausência de dor. Aqui estão alguns especiais Exercícios essencial para fortalecer os músculos das costas.

Lá em invasivo Procedimento cirúrgico o A estática da coluna mudou e as estruturas vizinhas podem ser feridas, a dor raramente pode ser exacerbada pela operação. Procedimentos minimamente invasivos, no entanto, geralmente levam a uma melhora na dor nas costas. Recorrências hérnia de disco são possíveis apesar da cirurgia.

Outra desvantagem é o fato de que com o procedimento minimamente invasivo, um leve Exposição a raios X existe, uma vez que a posição dos instrumentos cirúrgicos deve ser verificada no intraoperatório com imagens de raios-X.

Em resumo, o melhor resultado dos pacientes operados ser avisado sobre a ausência de reclamações. No caso de indicações cirúrgicas absolutas, como distúrbios da bexiga e reto ou paralisia aguda, a cirurgia é a única terapia possível para a hérnia de disco.

Riscos de uma cirurgia de disco

Graças aos avanços da medicina, as hérnias de disco agora fazem parte de um cirurgia minimamente invasiva operado.
Em geral, os riscos da operação são muito baixos, mas as possíveis complicações nunca podem ser totalmente descartadas. No intraoperatório, podem ocorrer problemas inesperados, que levam a uma aguda deterioração da situação do paciente.

Como na maioria das cirurgias, há um risco geral de complicações como Sangramento secundário, Infecções da ferida, Força Dor e Inchaço ocorrer durante e após o procedimento.
Após uma operação, também existe o risco de Trombose e Embolia pulmonar elevado.

Operações de disco na coluna lombar podem levar a problemas especiais. Estes incluem, por exemplo, lesões em vasos e raízes nervosas, no peritônio (peritônio) ou nos intestinos, lesões na bexiga e ureter e disfunção erétil em homens.
O risco de lesões em órgãos internos existe especialmente durante operações na coluna lombar inferior.

Operações semelhantes na coluna cervical podem danificar vasos sanguíneos e nervos. Uma vez que existem estruturas importantes para a formação da voz na área do pescoço, em casos raros, lesões nos nervos responsáveis ​​podem levar à rouquidão temporária (Paralisia recorrente).

Além desses riscos gerais, existem complicações especiais que o médico assistente deve informar antes do procedimento. Usado como parte de um Cirurgia de disco Se o disco intervertebral for substituído por um disco artificial, esta prótese pode causar problemas (ver também: Prótese de disco intervertebral).

Se o implante não estiver encaixado corretamente ou se crescer incorretamente com o tecido circundante, ele pode ficar cada vez mais solto ou migrar. Ele pode afundar e também se desprender do osso, o que, por sua vez, cria o risco de compressão nervosa.
Isso resulta em sintomas como formigar, Dormência ou Falhas funcionais diferentes estruturas corporais. Isso depende da altura do corpo vertebral a ser operado.
Além disso, o afrouxamento da prótese também pode restringir a mobilidade do paciente na coluna.

Em alguns casos, as complicações mencionadas podem significar que uma nova operação seja necessária para remover o implante e substituí-lo por um novo. O médico deve agora avaliar se outra técnica cirúrgica é mais adequada para o paciente. Além disso, os implantes usados ​​podem se desgastar após anos e não atingir mais o efeito desejado. Nestes casos, uma nova operação também pode ser indicada.

Operação de uma hérnia de disco na coluna lombar

Uma hérnia de disco na coluna lombar não é incomum. No entanto, muitos pacientes podem ficar sem uma operação, especialmente uma hérnia de disco Lumbago (lumbago) Nem sempre é possível distinguir diretamente dos sintomas e, portanto, não agir precipitadamente.

Durante um Varredura de ressonância magnética para uma hérnia de disco Deve ser esclarecido se há hérnia de disco e se ela é classificada como perigosa. Antes de ser feita a indicação de uma operação, o tratamento deve ser conservador. Isso inclui treinamento de movimento e força, além de terapia ocupacional para que o paciente possa se ajustar à situação e aprender quais movimentos são benéficos e quais podem até ser prejudiciais.

UMA indicação reforçada para a operação de uma hérnia de disco na coluna lombar, se o paciente Sintomas de paralisia, sensações de formigamento, sintomas fortes e agravantes e Problemas de continência Tem. Esses são sinais de que o disco intervertebral está beliscando a medula espinhal ou a raiz nervosa emergente e que uma ação deve ser tomada rapidamente para evitar o agravamento dos sintomas.

A operação ocorre sob anestésico geral na maioria dos casos, pelas costas; ou seja o paciente deita-se de bruços. Um acesso é então preparado no disco afetado para que o cirurgião possa operar a hérnia de disco.
Hoje esse acesso pode ser via procedimentos microcirúrgicos pode ser mantido muito pequeno. Em muitos lugares também há um endoscópico, então variante minimamente invasiva oferecido. Um tubo é empurrado até o disco intervertebral e o cirurgião trabalha no disco intervertebral com uma câmera e instrumentos minúsculos. Devido ao pequeno tamanho das intervenções, a maioria dos pacientes já se recupera após alguns dias e pode ir para a reabilitação.

Leia mais sobre o assunto aqui: Operação de um disco escorregadio da coluna lombar

Operação de uma hérnia de disco da coluna cervical

A operação de uma hérnia de disco na coluna cervical não deve ser feita de forma imprudente. Primeiro deve ser com terapia conservadora consistindo em terapia da dor, fisioterapia com treinamento de movimento e força, bem como treinamento para os afetados no manejo da hérnia de disco (alívio, movimentos incorretos, etc.).

Somente depois que essa abordagem falhou ou se houver déficits neurológicos e piora do problema, a operação deve ser realizada. Existem dois procedimentos principais, ambos mostrados abaixo anestésico geral ocorrer. Por um lado, o Acesso operatório de anterior (da frente sobre o pescoço). É feita uma incisão no pescoço e as estruturas do pescoço são preparadas para o lado para então acessar o disco herniado da coluna cervical pela frente. Por outro lado, existe a possibilidade de Operação do lado dorsal para fazer (do pescoço). Uma incisão também é feita aqui e depois subida até o disco intervertebral correspondente. Dependendo do tipo e localização da hérnia de disco na coluna cervical, um dos dois ou uma combinação dos métodos é usado.

Na sala de cirurgia, o disco intervertebral afetado removido e então um Prótese de disco intervertebral (disco artificial) ou um cela trazido. Uma gaiola é um tipo de gaiola que conecta as duas vértebras adjacentes. O ideal é que os pacientes estejam assintomáticos alguns dias após a operação. Também é essencial ter um reabilitação pensar para que o paciente possa prevenir novos problemas por meio de um bom treinamento e educação e também participar plenamente da vida novamente.

Dor após a cirurgia do disco intervertebral

A ocorrência de dor após a cirurgia não é principalmente motivo de preocupação, mas sim normal até certo ponto. Todo procedimento cirúrgico coloca uma grande pressão sobre o corpo. Dependendo de quanto tempo e por quanto tempo o corpo ficou posicionado durante a operação, muitas vezes a dor é causada tensão muscular causado.

Dor na área da cicatriz cirúrgica também são inofensivos até certo ponto, pois a pele e o tecido circundante foram danificados pelo corte e, em seguida, precisam se regenerar novamente. Logo após a operação, essa área fica irritada, sensível e, portanto, também pode doer. No entanto, a dor na área da cicatriz também pode ser causada por um Inflamação da ferida surgem, que devem ser tratados prontamente.

O aliviado pela cirurgia de disco Nervo espinhal também precisa de um certo Tempo de regeneraçãot. Isso explica por que a dor causada pela hérnia de disco não passa imediatamente após a operação, mas diminui a cada dia.

Outra causa de dor após uma cirurgia de hérnia de disco é que Cicatrizes. A dor causada por isso pode aparecer imediatamente após a operação ou só pode se desenvolver mais tarde. O tecido cicatrizado se forma na área da raiz do nervo, o que leva a Irritação nervosa pode levar. Nesse caso, as pessoas afetadas geralmente se queixam de dor que irradia para as pernas.

Além do tecido cicatricial, você também pode Sangrando ou Inflamação causar dor na área operada da raiz nervosa. Aqui é essencial tomar as contra-medidas adequadas rapidamente. Talvez um ocorra como um risco cirúrgico comum Incompatibilidade de material que está associada à dor após a operação.

Depois de excluir todas as outras possíveis causas de dor, o Operação sem sucesso ser considerado. Por um lado, é possível que, apesar da intervenção cirúrgica, o problema de base, a hérnia de disco, não tenha sido resolvido. Por outro lado, nervos ou estruturas vizinhas podem ter sido afetados, o que agora causa a dor.

Uma razão final para a dor após uma operação de hérnia de disco é a chamada "Síndrome pós-nucleotomia". Isso é um resistente à terapia e frequentemente dor crônica após uma operação de hérnia de disco. As razões são variáveis ​​e devem ser esclarecidas individualmente. UMA personagem de dor ardente e eletrizante pode ser indicativo da presença de tal síndrome. Além disso, a dor é parte de uma síndrome pós-discectomia dependente do movimento e muitas vezes vem com Parestesia como formigamento e dormência.

Independentemente da causa da dor após uma operação de hérnia de disco, um médico deve ser consultado com urgência em caso de dor prolongada. Uma reapresentação oportuna é de relevância terapêutica e prognóstica.

Reabilitação após uma operação de hérnia de disco

A reabilitação é após a cirurgia da hérnia de disco enorme importância. O paciente precisa aprender a adaptar seus movimentos e postura à nova situação. Na reabilitação acabou Fisioterapia, construção muscular, exercícios posturais e tensão os músculos da coluna e do resto do corpo são fortalecidos. Desta forma, o paciente deve se recuperar rapidamente após a operação e futuras queixas também devem ser evitadas.

Graças às intervenções microcirúrgicas de hoje, a reabilitação muitas vezes pode ser feita dentro da primeira semana a ser iniciado após a operação. A duração e o tipo de reabilitação dependem da condição e da gravidade dos sintomas. o Duração a reabilitação pode ser entre 3 e 8 semanas mentira.

Existe a possibilidade de um paciente ambulatorial, internação parcial ou estacionário Reabilitação. Dependendo da unidade de custo, os custos para isso não são totalmente cobertos e uma contribuição própria deve ser esperada.

Pagadores pode o Plano de saúde, mas também o Seguro de pensão estar. No caso de pacientes que tendem a poder voltar a trabalhar após a reabilitação, o fundo de pensão freqüentemente atua como o responsável pelos custos, já que o paciente continuará a pagar ao fundo de pensão quando puderem trabalhar novamente. O paciente apresenta o pedido de reabilitação juntamente com seu especialista em tratamento ou médico de família. Em casos graves, o médico da enfermaria pode solicitar um tratamento de acompanhamento. Isso deve trazer o paciente para a condição física de viver de forma independente em casa novamente e depois ir para a reabilitação solicitada. Além da reabilitação médica, a reabilitação ocupacional também pode ser relevante. Nesse caso, o paciente é treinado novamente em seu local de trabalho ou retreinado se não puder mais trabalhar em seu trabalho original.

Leia também mais sobre o assunto Reabilitação após uma hérnia de disco

Custo de uma cirurgia de disco

O custo de uma operação do disco intervertebral pode variar amplamente.
Os custos são calculados com base na técnica cirúrgica realizada e na prótese utilizada. Uma distinção é feita entre as abordagens possíveis invasivo e minimamente invasivo Método.

Dependendo do método usado, os custos podem variar. Além disso, os custos de um anestésico geral, ou seja, a anestesia e os medicamentos usados ​​durante a operação.
Depois, há custos para o tempo de internação hospitalar. Essa operação é geralmente cobrada como uma taxa fixa por caso, que pode variar de hospital para hospital devido ao caso individual do paciente.

Cerca de 3000 a 5000 € o custo pode ser estimado.

Além disso, a assunção dos custos depende da seguradora em que o paciente está inscrito. É possível que em alguns casos o paciente tenha que pagar o valor restante sozinho.
Para tanto, pode, por um lado, buscar informações detalhadas em uma discussão preliminar com o médico assistente e, por outro lado, tais intervenções também devem ser discutidas previamente com a seguradora de saúde. Isso pode evitar faturas inesperadas.

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Quem sou eu?
Meu nome é dr. Nicolas Gumpert. Sou especialista em ortopedia e fundador do .
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A coluna é difícil de tratar. Por um lado está exposto a altas cargas mecânicas, por outro lado tem grande mobilidade.

O tratamento da coluna vertebral (por exemplo, hérnia de disco, síndrome das facetas, estenose do forame, etc.), portanto, requer muita experiência.
Concentro-me em uma ampla variedade de doenças da coluna vertebral.
O objetivo de qualquer tratamento é o tratamento sem cirurgia.

Qual terapia atinge os melhores resultados a longo prazo só pode ser determinada depois de olhar para todas as informações (Exame, raio-x, ultrassom, ressonância magnética, etc.) ser avaliada.

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Resumimos tudo o que você pode fazer com uma hérnia de disco sem cirurgia em uma página completamente separada.
É importante que cada hérnia de disco seja vista individualmente e que cada pessoa afetada tenha algo diferente para fazer.
Leia mais sobre isso em nosso tópico: Hérnia de disco - o que fazer?