Hipertireoidismo na gravidez
definição
Uma tireoide hiperativa é um aumento da atividade da glândula tireoide, que aumenta a produção dos hormônios triiodotironina (T3) e tiroxina (T4).
Isso leva a um aumento no tamanho e no volume da glândula tireoide. Os hormônios formados são essenciais para o organismo humano e, se os níveis de ativos forem muito elevados, provocam um metabolismo acelerado com muitos sintomas decorrentes.
Uma tireoide hiperativa durante a gravidez pode ter existido antes devido à doença de Graves, por exemplo, ou autonomia da tireoide. Se a hiperfunção reapareceu, é chamada de hipertireoidismo associado à gravidez.
Causas de uma tireoide hiperativa durante a gravidez
Uma tireoide hiperativa durante a gravidez pode ter diferentes causas.
Freqüentemente, o hipertireoidismo já existe antes da gravidez, principalmente devido à doença de Graves.
Autonomia da tireoide ou inflamação da tireoide também podem ser as causas possíveis.
No entanto, a tireoide hiperativa também pode ocorrer durante a gravidez. Isso é mais provável no primeiro trimestre, ou seja, no primeiro trimestre da gravidez. O hipertireoidismo associado à gravidez pode ser causado por um nível muito elevado de hCG no sangue.
Este hormônio, que se forma na placenta, aumenta em todas as gestações, principalmente no primeiro trimestre e, principalmente, nas gestações múltiplas. No entanto, mesmo com valores extremamente elevados, pode ser uma expressão de uma doença trofoblástica subjacente.
O HCG tem um efeito estimulante na glândula tireóide e, portanto, causa um aumento no tamanho e na função, o que leva à hiperfunção. O hipertireoidismo associado à gravidez raramente se torna sintomático. Normalmente os valores estão aumentados, mas não têm valor de doença (hipertireoidismo subclínico) e requerem apenas verificações de acompanhamento regulares.
Na maioria dos casos, o hipertireoidismo é autolimitado, pois o nível de HCG cai novamente a partir da segunda metade da gravidez e não requer nenhum medicamento.
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diagnóstico
Se houver suspeita de uma glândula tireoide hiperativa durante a gravidez ou para monitorar o progresso de hipertireoidismo conhecido, uma anamnese detalhada é feita primeiro. O foco aqui está nos sintomas específicos da tireoide.
Isso é seguido por uma palpação da glândula tireóide.
O sangue também será coletado para verificar os níveis da tireoide (TSH, fT3, fT4) e possíveis anticorpos.
O valor de hCG, que pode desempenhar um papel no hipertireoidismo associado à gravidez, também pode ser medido. Além disso, é realizada uma ultrassonografia do pescoço, que avalia o tamanho e o volume da glândula tireoide.
Sintomas que acompanham uma tireoide hiperativa durante a gravidez
Os sintomas do hipertireoidismo subtratado persistente são os mesmos de antes da gravidez. No hipertireoidismo associado à gravidez, os sintomas costumam ser mais leves, pois é uma forma de hiperfunção autolimitada.
No caso de hiperfunção subclínica, o hipertireoidismo também pode ser completamente livre de sintomas. Os possíveis sintomas incluem aumento da pressão arterial e pulso devido a um metabolismo acelerado, perda de peso apesar do bom apetite e diarreia frequente.
Intolerância ao calor e sudorese também são sintomas comuns e característicos. Baixa concentração, distúrbios do sono, nervosismo e aumento da irritabilidade também podem ocorrer no contexto de uma tireoide hiperativa. Pode levar ao aumento da perda de cabelo e unhas quebradiças.
Existem vários outros sintomas mais raros que podem ser uma expressão de hipertireoidismo. Nem todos os sintomas mencionados devem ocorrer em todos os pacientes, mesmo alguns deles fazem o médico suspeitar de uma doença da tireóide.
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Náusea causada por hipertireoidismo durante a gravidez
O hipertireoidismo durante a gravidez costuma estar associado a náuseas e vômitos, especialmente se forem formas de hipertireoidismo não pré-existentes e associadas à gravidez.
Pode então ser o complexo de sintomas de 'Hyperemesis gravidarum agir no caso de hipertireoidismo transitório "(THHG), ou seja, vômitos graves causados pela gravidez e hipertireoidismo temporário.
Além disso, o nível aumentado do hormônio hCG formado na placenta tem um efeito estimulante sobre a função tireoidiana e sobre o vômito.
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Terapia de hipertireoidismo durante a gravidez
Durante a gravidez, a necessidade de hormônios da tireoide e, portanto, os níveis hormonais aumentam em muitas mulheres grávidas.
Porém, se houver tireoide hiperativa devido à autonomia da tireoide ou doença de Graves, a terapia medicamentosa deve ser usada, caso contrário, há risco de consequências para a saúde da mãe e do filho.
Esses riscos podem ser bastante reduzidos com uma terapia adequada. É importante usar a posologia correta e tomar a medicação de acordo com o esquema recomendado pelo médico, caso contrário o quadro metabólico se reverte e pode ocorrer hipotireoidismo no feto ou no recém-nascido.
Na maioria dos casos, o hipertireoidismo associado à gravidez não requer o uso de medicamentos. Esse hipertireoidismo gestacional geralmente desaparece por conta própria durante o segundo trimestre da gravidez. Somente verificações regulares dos valores da tireoide devem ser realizadas.
Quais tópicos podem ser usados?
Durante o primeiro trimestre da gravidez, o ingrediente ativo propiltiouracil (PTU) é a droga de escolha.
É usado apenas por um período limitado, pois o risco de insuficiência hepática induzida por PTU aumenta com o uso prolongado.
Apenas no segundo e terceiro trimestres podem ser usados os ingredientes ativos carbimazol ou tiamazol, que são usados como padrão no hipertireoidismo normal, uma vez que envolvem um risco aumentado de malformações no início da gravidez.
Com os medicamentos usados, geralmente se busca um nível de hormônio tireoidiano na faixa de referência superior.
Os beta-bloqueadores podem ser usados na forma de hiperfunção dependente de hCG.
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Quais são as consequências de uma tireoide hiperativa durante a gravidez?
Os efeitos do hipertireoidismo não tratado começam antes da gravidez.
Freqüentemente, a vontade de engravidar é reduzida e as mulheres que sofrem de tireoide hiperativa tentam em vão engravidar por muito tempo.
Portanto, as mulheres que planejam engravidar devem ser submetidas a terapia adequada.
Isso é ainda mais importante porque, se ocorrer gravidez, pode passar despercebida, como acontece com a maioria das mulheres, por um período de dois a três meses ou até mais.
No entanto, um suprimento ideal de hormônios da tireoide é particularmente importante nas primeiras semanas de gravidez para apoiar o desenvolvimento adequado da criança e manter pequenos os riscos à saúde da mãe e da criança.
Outra possível consequência do hipertireoidismo não tratado também pode ocorrer após a gravidez e está diretamente relacionada a isso. A mãe pode desenvolver a chamada tireoidite pós-parto, ou seja, uma inflamação da glândula tireoide durante o puerpério, que se desenvolve em torno de 4-24 semanas após o parto.
Essa doença geralmente tem duas fases. Após a piora inicial da situação metabólica hipertireoidiana, os hormônios tireoidianos diminuem com um hipotireoidismo subsequente (às vezes permanente). No entanto, apenas hiper ou hipotireoidismo pode ocorrer no curso da inflamação.
O papel do iodo
A necessidade de iodo aumenta a cada gravidez, mesmo com a tireoide hiperativa.
Isso garante o fornecimento de hormônios da tireoide ao feto.
A recomendação geral era que um total de 250 microgramas de iodo deveriam ser consumidos por dia. Como na maioria dos casos esta dose não é absorvida apenas pela dieta, as mulheres grávidas devem tomar suplementos de iodo com uma dose de 150 microgramas por dia.
Existem preparações combinadas com ácido fólico, que também é essencial para a gravidez.
Se o suprimento de iodo for inadequado durante a gravidez, pode desenvolver-se bócio (bócio) e aumentar o risco de abortos espontâneos e natimortos. A ingestão adequada de iodo também é importante durante a amamentação, onde suplementos alimentares contendo iodo também devem ser tomados.
Caso contrário, o leite com baixo teor de iodo pode prejudicar o desenvolvimento do recém-nascido.
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Qual é o risco de uma glândula tireoide hiperativa durante a gravidez?
O hipertireoidismo sintomático na gravidez acarreta vários riscos.
O risco da mãe de desenvolver pré-eclâmpsia, uma condição com hipertensão, retenção de água e proteína na urina, aumenta.
Isso pode levar ao nascimento prematuro ou natimorto. A mulher grávida também pode desenvolver insuficiência cardíaca, na qual o coração não é mais capaz de realizar sua função de bombeamento.
Em casos muito raros, pode ocorrer a chamada crise tireotóxica. Este é um desequilíbrio metabólico agudo e com risco de vida na mãe, com efeitos na criança.
O risco de processos complicados de gravidez também aumenta. A placenta pode se desprender, ou seja, o descolamento prematuro da placenta, o que pode colocar em perigo a vida da criança. De um modo geral, as taxas de malformação e aborto estão aumentando. No caso de hiperfunção não sintomática, isto é, subclínica, os riscos mencionados não são aumentados.
A probabilidade de ocorrência das complicações mencionadas é, então, semelhante à de mulheres grávidas com saúde da tireoide.
Quão perigosa é uma tireoide hiperativa durante a gravidez para o bebê?
Uma função tireoidiana equilibrada da mãe é particularmente importante nas primeiras semanas de gravidez para que a criança se desenvolva adequadamente.
Se o hipertireoidismo sintomático não for tratado adequadamente, existe o risco de nascimento prematuro, aborto ou morte.
Há também uma probabilidade maior de que a criança nasça com peso reduzido ao nascer, inferior a 2.500 gramas.
Além disso, os recém-nascidos de mães com hipertireoidismo geralmente apresentam pontuações de Apgar mais baixas no primeiro exame, logo após o nascimento.
O risco de pré-eclâmpsia na mãe aumenta e, se esta doença se manifestar, pode levar ao parto prematuro ou complicações com risco de vida para a mãe e o filho. Há também um risco aumentado de disfunção tireoidiana em crianças.
Também pode levar a uma tireoide hiperativa. Quanto mais altos os níveis de tireóide na mãe, maior o risco ou se, como na doença de Graves, os anticorpos forem a causa. Por outro lado, com uma tireoide hiperativa, que é tratada em excesso com medicamentos, o inverso pode ocorrer e causar uma tireoide hipoativa no recém-nascido.
Os perigos mencionados para o feto não se aplicam a mulheres grávidas com hiperfunção assintomática. Existe um risco geral de complicações aqui.
