Causas da pressão arterial baixa

introdução

Pressão arterial baixa (hipotensão) significa pressão arterial abaixo de 105/60 mmHg. O valor normal da pressão arterial é 120/80 mmHg.

A pressão arterial baixa pode se manifestar por vários motivos. Pressão arterial muito baixa (hipotensão) pode estar associada a certos sintomas (por exemplo, tontura com colapso circulatório (síncope), distúrbios visuais, dores de cabeça, etc.). Portanto, é importante que o médico assistente rastreie a causa subjacente para poder elevar a pressão arterial de maneira adequada.

Causas de hipotensão

As causas da pressão arterial baixa podem ser divididas basicamente em quatro categorias diferentes:

1. causas orgânicas (por exemplo, em doenças do coração ou do sistema vascular, da glândula tireóide ou da glândula adrenal) ou devido a certas condições ambientais (por exemplo, estresse ou baixo peso)
2. forma constitucional congênita de pressão arterial baixa (hipotensão)
3. Situações de choque (por exemplo, choque alérgico ou séptico)
4. distúrbio de ajuste ortostático após mudar da posição deitada para a posição em pé

A hipotensão é muito comum em adolescentes magras. O estresse físico ou emocional em particular ou no trabalho também pode ser a causa da pressão arterial baixa. Não é incomum que a pressão arterial baixa seja temporariamente causada por ingestão insuficiente de líquidos ou desequilíbrio eletrolítico. Uma vez que a hipotensão pode ter causas muito diferentes, um diagnóstico abrangente deve ser realizado (exame do sistema vascular, imagens da glândula tireóide, coleta de sangue venoso para determinar os eletrólitos, etc.). Certas questões devem ser tratadas na anamnese, a partir da qual se torna mais provável um possível achado da causa.

Doenças cardíacas e vasculares como causa de hipotensão

As doenças cardíacas, como arritmias ou insuficiência cardíaca, podem prejudicar o funcionamento do coração e levar à redução da pressão arterial.

As arritmias podem levar à diminuição da produção de sangue do coração e, portanto, à redução da pressão arterial. Este débito de expectoração reduzido (débito cardíaco) ocorre principalmente no caso de excitações circulantes no coração (por exemplo, taquicardia de reentrada) ou em situações em que o coração está funcionalmente estacionário (por exemplo, com fibrilação ventricular). Menos volume de sangue atinge os vasos arteriais centrais e periféricos por vez. Como um suprimento contínuo de oxigênio para os neurônios sensíveis do cérebro é essencial e não pode mais ser garantido em tal caso, sintomas típicos como tontura, síncope, palidez, etc. podem ocorrer.

Mesmo com um músculo cardíaco fraco (insuficiência cardíaca), o coração libera menos sangue da artéria principal (aorta) e do tronco pulmonar. Clinicamente, isso se expressa de forma idêntica com um débito sanguíneo reduzido, como em certas arritmias cardíacas.

A chamada síndrome do arco aórtico também pode levar à redução da pressão arterial. Aqui, há um estreitamento (estenose) diretamente na frente da saída dos vasos arteriais (artéria carótida comum) que irrigam o cérebro. Na síndrome do arco aórtico, as extremidades inferiores normalmente ainda são supridas com sangue suficiente, enquanto o cérebro está insuficiente em termos arteriais. Isso leva a sintomas típicos de hipotensão arterial.

Fraqueza da veia no contexto de hipotensão

As doenças vasculares, como a parede venosa fraca, podem causar hipotensão. Devido a uma perturbação da parte muscular ou do tecido conjuntivo, pode levar ao alargamento das veias ("varizes"). É aqui que o sangue afunda e a turbulência se forma devido à diminuição do fluxo sanguíneo. O sangue literalmente "pára" e afunda. As varizes geralmente ocorrem nas pernas, onde o sangue consequentemente afunda. Isso leva à redução da pressão arterial na circulação central. Pode ocorrer um suprimento insuficiente dos vasos arteriais do cérebro, com um possível colapso circulatório.

Distúrbios da tireoide e adrenal como causas de hipotensão

Junto com a glândula adrenal, a tireoide é um dos órgãos envolvidos na regulação da pressão arterial por meio da liberação de seus hormônios.

Os dois hormônios triiodotironina (T3) e tiroxina (T4), que são formados pela glândula tireoide e liberados no sangue, são importantes aqui. Esses hormônios atuam em diferentes células e tecidos e podem influenciar a pressão arterial, entre outras coisas. Você pode aumentar o trabalho do coração (entre outras coisas, através de um aumento da atividade da ATPase de sódio / potássio) e, portanto, também a pressão arterial.

No caso de uma tireoide hipoativa (hipotireoidismo), há deficiência desses hormônios. Como resultado, o hipotireoidismo pode levar à redução da pressão arterial (hipotensão). Uma doença autoimune (tireoidite de Hashimoto, principalmente em mulheres jovens) é muitas vezes a causa de uma tireoide subativa. Portanto, especialmente em mulheres jovens com sintomas de pressão arterial baixa (tonturas, apatia, cansaço, palidez, distúrbios visuais com visão das estrelas), uma gênese relacionada à tireoide deve ser considerada.

doença de Addison

Além dos hormônios sexuais (andrógenos), mineralocorticóides (especialmente aldosterona) e glicocorticóides (especialmente cortisol) também são formados no córtex adrenal.

A aldosterona e o cortisol, em particular, levam a um aumento da pressão arterial. Em doenças com função insuficiente (por exemplo, doença de Addison ou doenças tumorais), pode ocorrer hipotensão.

Na doença de Addison, o córtex adrenal é hipoativo. Conforme descrito acima, os hormônios que aumentam a pressão arterial, como a aldosterona e o cortisol, são formados aqui. No caso de hipofunção, esses efeitos do hormônio que aumenta a pressão arterial não se aplicam. Isso pode levar à redução da pressão arterial (hipotensão).

Você tem mais perguntas sobre uma tireoide subativa? Leia mais sobre isso em: Hipotireoidismo

Estresse como causa de hipotensão

A princípio, a ocorrência de hipertensão em situações estressantes parece paradoxal. Normalmente, situações estressantes contraem os vasos arteriais (vasoconstrição) para aumentar a pressão arterial e, assim, atender ao aumento da demanda de atividade física.

No entanto, essa malha de controle falha quando ocorrem longos períodos de estresse. A vasoconstrição (vasoconstrição) não pode mais ser mantida e a pressão arterial baixa (hipotensão) pode se instalar. Portanto, deve-se ter o cuidado de transformar o chamado estresse "negativo" em estresse "positivo". Em suma, os períodos de estresse devem ser limitados no tempo para evitar essa desregulação da vasoconstrição.

Você está sofrendo de estresse? Leia mais sobre os sinais de estresse na página seguinte: Sintomas de estresse

Idade do adolescente e sexo feminino como causas de hipotensão

A idade precoce também pode, em princípio, levar à redução da pressão arterial (hipotensão). Principalmente porque os jovens são muito magros em alguns casos. Principalmente na adolescência, o corpo enfrenta o desafio de crescer rapidamente. Os jovens são muito magros (muitas vezes também devido a "situações de pressão social"). A pressão arterial é geralmente mais baixa do que em adultos.

Até cerca de 20% de todas as crianças de até 15 anos sofrem um ou mais colapsos devido à má circulação. Na maioria dos casos, isso se deve à desregulação ortostática.
A chamada síncope vasovagal também é muito comum. Isso leva a uma queda patológica da pressão arterial e ao afundamento do sangue nas extremidades inferiores depois de levantar. Nesse caso, o cérebro fica temporariamente sem sangue e pode ocorrer um colapso circulatório.

Os processos de crescimento descritos acima com forte crescimento corporal combinado com pressão arterial frequentemente muito baixa ocorrem com mais frequência em mulheres. Nesta "fase da vida", a pressão arterial baixa (hipotensão) pode frequentemente ser desencadeada pela ingestão insuficiente de líquidos. O corpo precisa de uma maior absorção de minerais e nutrientes para crescer.

Desidratação como causa de hipotensão

Uma causa potencialmente reversível de pressão arterial baixa (hipotensão) que pode ser evitada por medidas simples é a ingestão insuficiente de líquidos.

Uma vez que cerca de 1,5 a 1,8 litros por dia são perdidos pela urina (líquido adicional, por exemplo, através da respiração ou suor), o volume de sangue circulante no sistema vascular deve ser mantido por meio da ingestão de líquidos suficiente.
A quantidade média recomendada de ingestão de líquidos entre 2 a 3 litros pode ser aumentada significativamente por meio de exercícios adicionais (por exemplo, esportes).

Basicamente, a pressão sanguínea no sistema vascular é regulada pela interação mútua da pressão hidrostática (a pressão que o sangue no vaso exerce na parede do vaso e potencialmente quer empurrar o fluido para fora do sistema vascular) e pressão osmótica colóide (proteínas do plasma sanguíneo que retém o fluido no sistema vascular).
Um desequilíbrio entre essas duas pressões pode levar a uma alteração no volume sanguíneo e, portanto, na pressão arterial. Por exemplo, a falta de proteínas plasmáticas (especialmente albumina) leva à perda de água no sistema vascular e, portanto, à queda da pressão arterial.

Além disso, um aumento da perda de fluido (por exemplo, como resultado de lesões com sangramento) pode levar à redução da pressão arterial devido à perda de fluido. Vômitos freqüentes (vômitos), diarreia ou aumento da micção no diabetes mellitus também causam aumento da perda de líquidos.

Drogas como causa de hipotensão

Uma queda acentuada da pressão arterial (hipotensão) pode, em princípio, também ser devida aos efeitos colaterais da medicação.

Por exemplo, drogas diuréticas como diuréticos (por exemplo, o diurético de alça freqüentemente usado) têm um forte efeito de redução da pressão arterial. Durante a terapia com diuréticos, portanto, além do controle regular de eletrólitos (especialmente potássio), a pressão arterial também deve ser medida.

Em geral, os medicamentos anti-hipertensivos também podem causar hipotensão. Particularmente na fase inicial da terapia anti-hipertensiva, pode ocorrer hipotensão grave. As medições de controle da pressão arterial devem ser realizadas aqui regularmente.

Alguns psicotrópicos também têm efeito anti-hipertensivo. Particularmente dignos de nota são os antidepressivos tricíclicos e tetracíclicos e alguns antipsicóticos do grupo das fenotiazinas.

Predisposição genética como causa de hipotensão

Os distúrbios constitucionais do valor-alvo da pressão arterial nos órgãos reguladores também podem ser considerados uma causa.

Estes são principalmente os receptores de estiramento (barorreceptores) no seio carotídeo da aorta, a medula oblonga como centro circulatório no tronco encefálico e o rim como regulador de volume com o hormônio central renina. A regulação da pressão arterial é uma unidade complexa composta por vários sistemas orgânicos, que podem ser desequilibrados por efeitos inatos. Um ajuste genético do ponto de ajuste para a pressão arterial “ideal” é basicamente possível em ambas as direções. Além da hipotonia, a hipertensão também pode ocorrer devido ao estado do paciente.