Hérnia diafragmática
Sinônimos no sentido mais amplo
Médico: Hérnia de hiato
Inglês: hérnia de hiato, hérnia de hiato
Definição de hérnia diafragmática
Em um Quebra de pele dupla (Hérnia de hiato) é um Doença do diafragma, onde a abertura em diafragma (Hiato esofágico), através do qual o esôfago passa, se alarga. Isso significa que existe o risco de que partes do M.agente da cavidade abdominal para o Cavidade torácica realocar e causar problemas de saúde.
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Anatomia do diafragma
o Cavidade abdominal e a Cavidade torácica são através disso diafragma separados uns dos outros. o esôfago corre da garganta através da cavidade torácica e entra na cavidade abdominal através de uma abertura semelhante a uma fenda no diafragma (hiato esôfago), apenas para abrir no estômago logo em seguida. É onde o chamado esfíncter esofágico inferior (fibras musculares do esôfago dispostas em um anel) está localizado, o que evita que o conteúdo ácido do estômago volte para o esôfago.
Através da abertura em forma de fenda do diafragma, partes do estômago podem ser pressionadas da cavidade abdominal para a cavidade torácica acima do diafragma, o que é chamado de "Hérnia diafragmática"Ou Hérnia de hiato referido como.
Figura diafragma
- Diafragma (vermelho) -
Diafragma - Cavidade torácica -
Cavitas thoracis - Cavidade abdominal -
Cavitas abdominis - Centro do tendão de
Diafragma -
Centrum tendineum - Parte da costela do diafragma -
Pars costalis diafragmatis - Fenda esofágica -
Hiato aórtico - Buraco de veia cava -
Forame da veia cava - Aorta na fenda aórtica -
Aorta no hiato aórtico - Parte lombar do diafragma -
Pars lumbalis diafragmatis - Pulmões - Pulmo
O diafragma separa
as cavidades torácica e abdominal
Você pode encontrar uma visão geral de todas as imagens do Dr. em: ilustrações médicas
Causa de uma hérnia diafragmática
Pode-se supor que vários fatores contribuem para o desenvolvimento de um Hérnia diafragmática (hérnia hiatal) contribuir.
Fatores como:
- Obesidade (obesidade)
- uma gravidez
- Constipação (constipação)
- levantamento pesado
- tossir
ou - Vomitar
aumentar a pressão na cavidade abdominal. Com a idade, a elasticidade da ancoragem do tecido conjuntivo do esôfago no local por onde passa pelo diafragma diminui (Hiato esofágico), de modo que se a pressão na cavidade abdominal aumentar devido aos fatores descritos acima, pode não ser mais possível impedir que partes do estômago penetrem na cavidade torácica.
Formas de hérnia de duas peles
Existem diferentes tipos de hérnia diafragmática
- Má posição cardiofundal
- Fratura diafragmática axial = hérnia por deslizamento / fratura por deslizamento (aprox. 90%)
- Hérnia paraesofágica do diafragma (hérnia de hiato)
- Hérnias mistas (fratura mista)
Má posição cardiofundal
No kfalha do ardiofundal o esôfago se abre para o esôfago em um ângulo mais obtuso (ângulo de His, ângulo esofagogastral) estômagopor causa do estômago em diafragma o ligamento de fixação está solto.
Uma vez que esta forma raramente está associada a queixas clínicas, o mau posicionamento cardiofundal é mais um achado incidental durante a gastroscopia (Gastroscopia) representam.
Hérnia diafragmática axial (hérnia hiatal)
A hérnia por deslizamento (hérnia diafragmática axial) é a forma mais comum de hérnia de pele dupla com cerca de 90% dos casos.
Nessa forma, a área de entrada do estômago (cárdia) entra na cavidade torácica através da abertura diafragmática do esôfago (hiato do esôfago).
A função do esfíncter esofágico inferior (esfíncter esofágico) não é mais garantida e o conteúdo ácido do estômago pode refluir (refluxo). O sintoma típico é azia.
A hérnia deslizante é mais comum com a idade, de modo que 50% das pessoas com mais de 50 anos apresentam uma hérnia deslizante.
Hérnia paraesofágica
o hérnia hiatal paraesofágica (hérnia diafragmática) é caracterizado por a área de entrada do estômago (cárdia) estar em sua posição anatomicamente correta, ou seja, localizado abaixo do diafragma dentro da cavidade abdominal.
Também o inferior Esfíncter esofágico (esfíncter esofágico) está intacto. Outra parte do estômago, no entanto, vira do avesso ao lado do esôfago para a cavidade torácica.
Isso pode levar clinicamente a um Sensação de pressão na área do coração (especialmente depois de comer), dificuldade em engolir, arrotos de pedaços não digeridos de comida e Falta de ar deslocando o pulmão venha.
Como complicação pode ser causado pela constrição dos vasos sanguíneos de abastecimento Úlcera estomacal até a destruição do tecido e sangramento potencialmente fatal.
Frações mistas
Hérnias mistas (fraturas mistas) são combinações de axial e paraesofágico Hérnia diafragmática e ocorrem com mais frequência do que a hérnia hiatal paraesofágica pura.
Um raro Variante extrema é o torácico ou também Estômago de cabeça para baixo. Todo o estômago está localizado na cavidade torácica.
Sintomas
Uma hérnia diafragmática freqüentemente passa despercebida por um longo tempo e não causa nenhum sintoma. Geralmente, há fraturas muito pequenas que não afetam nenhum outro órgão e, portanto, passam despercebidas. Os primeiros sintomas são principalmente azia e regurgitação ácida, isso ocorre porque a abertura do diafragma não pode vedar adequadamente a entrada do estômago. Como resultado, o suco gástrico volta para o esôfago.
Se a abertura herniária se alarga com o tempo, partes do estômago e do esôfago podem deslizar pela abertura do diafragma e ser realocadas para a parte superior do abdome. Se for esse o caso, um Redistribuição dos órgãos abdominais internos. As condições alteradas de pressão podem prejudicar os órgãos acima do estômago e do diafragma. Isso também pode Dor no diafragma liderar. Os pulmões podem ter sua expansão restrita, o que é um falta de ar pode desencadear no paciente. Essas graves queixas sugerem tratamento cirúrgico.
Além disso, as condições alteradas de pressão na parte superior do abdômen também podem levar à irritação dos nervos que irrigam o coração, o que pode causar ou até mesmo tropeçar no coração. Coração de corrida pode levar. Como regra, essas queixas são extremamente irritantes, mas não fatais. No entanto, em tal caso, uma operação deve ser considerada com urgência.
Numerosos nervos funcionam no abdômen que transmitem estímulos ao cérebro. Com uma hérnia diafragmática, que na verdade é indolor, o estômago e o esôfago podem penetrar. Isso pode causar irritação nos nervos que estão presentes nesta área do abdômen. Essa estimulação nervosa pode ser transmitida a partes do corpo que estão longe do local de origem. Com uma grande hérnia diafragmática associada a Deslocamento de órgão portanto, também pode acontecer que uma dor ou uma sensação de desconforto seja sentida na região das costas. Erroneamente, o paciente inicialmente pensa que as causas estão nas próprias costas e, na verdade, é muito difícil inferir uma hérnia diafragmática por dor nas costas. Muitas semanas, meses e exames costumam se passar antes que o diafragma seja listado como causa.
Diagnóstico da hérnia diafragmática
O diagnóstico Hérnia diafragmática pode através de um Gastroscopia ou por um Raio X com mingau (procedimento em que o paciente engole mingau contendo meio de contraste) na posição de cabeça para baixo e prensa abdominal.
terapia
o Hérnia hiatal axial (hérnia diafragmática axial) é usado apenas para reclamações como Refluxo / azia medicação, geralmente com Inibidores da bomba de protões, tratado. Isso reduz o acúmulo de ácido no estômago.
o hérnia paraesofágica E a forma mista também é uma indicação para cirurgia devido ao risco de complicações potencialmente fatais, mesmo sem sintomas clínicos.
A chamada gastropexia transabdominal é realizada como um procedimento cirúrgico, em que o estômago é completamente devolvido à cavidade abdominal e finalmente fixado à parede abdominal.
Técnicas cirúrgicas
Em alguns casos, o tratamento pode ser conservador, ou seja, a cirurgia não é necessária por enquanto e as pessoas esperam para ver. Isso é feito principalmente quando a hérnia diafragmática não causa nenhum grande desconforto. No caso de problemas de saúde, uma operação de hérnia deve ser realizada. Existem várias técnicas cirúrgicas que são usadas hoje para o tratamento de hérnia.
- laparoscopia
Como regra, a cirurgia diafragmática é realizada hoje em dia por laparoscopia, ou seja, uma grande incisão abdominal, como costumava ser feita, agora só é necessária em casos excepcionais, e. se a visibilidade sob a técnica de buraco de fechadura for muito ruim ou se as condições anatômicas não permitirem a cirurgia laparoscópica. Durante a operação laparoscópica de uma hérnia diafragmática, 2-3 pequenas incisões são feitas na parte superior do abdômen, através das quais os instrumentos são inseridos no abdome. Uma câmera que mostra ao cirurgião a visão externa em um monitor também é usada.
- Gastropexia
Também é possível fixar o estômago à parede abdominal anterior. Essa ação é chamada de gastropexia e evita que o estômago mude de posição. A duração dessa operação, muito realizada na cirurgia geral hoje, é entre 30 minutos e 1,5 horas.
O acesso, a visibilidade, a técnica cirúrgica selecionada e o estado do paciente são determinantes para a duração da operação. Por exemplo, uma operação em um paciente com excesso de peso que também tem muitas comorbidades levaria mais tempo do que em um jovem atleta. A cirurgia de buraco de fechadura costuma demorar um pouco mais do que a cirurgia de abdômen aberto, mas em todo caso tem melhor resultado estético no final. Ambos os procedimentos cirúrgicos têm a mesma taxa de sucesso. Às vezes também pode acontecer que o cirurgião inicie a operação com uma técnica cirúrgica mínima, mas depois mude para uma técnica cirúrgica aberta por motivos de visibilidade ou complicações.
O problema mais comum com uma hérnia diafragmática é o estômago escorregando através da hérnia. Em uma operação de hérnia, a hérnia pode ser estreitada de modo que o estômago não possa mais deslizar para cima. No entanto, uma espécie de manguito feito de partes do esôfago também pode ser colocado em volta do pescoço do estômago. Isso espalha a parte superior do estômago, o que também impede que o estômago deslize para cima. Essa medida cirúrgica também é conhecida como fundoplicatura e hoje é a técnica cirúrgica de maior sucesso no tratamento da doença do refluxo. Como uma hérnia diafragmática sempre pode andar de mãos dadas com o refluxo, essa técnica cirúrgica costuma ser a preferida.
A operação de uma hérnia diafragmática é sempre realizada sob anestesia geral. Após o procedimento, o paciente é colocado na estação de monitoramento por um breve período, após o qual retorna à enfermaria normal. Em seguida, o paciente deve ficar em licença médica por 1-2 semanas. Dependendo da atividade profissional, ele deve ter cuidado para não levantar pesos pesados nas próximas 4-6 semanas. Além disso, o exercício deve ser evitado nos próximos 14 dias. A pressão abdominal também não deve ser usada com muita intensidade durante esse período.
Exercício com hérnia diafragmática
O exercício pode desencadear uma hérnia diafragmática. Particularmente quando os pacientes têm tecido conjuntivo fraco, as hérnias diafragmáticas podem aumentar em certos esportes. Muitas vezes, esportes de levantamento pesado causam uma hérnia de hiato. Isso inclui levantamento de peso, arremesso de peso e musculação. Dependendo da constituição e do estado do tecido conjuntivo, também pode ser utilizado noutros desportos, e. Esportes com bola ou atletismo, para o desenvolvimento de uma hérnia diafragmática.
Um tratamento conservador de uma hérnia diafragmática geralmente leva ao fato de que a abertura herniária logo aumenta de tamanho e causa desconforto se certos esportes forem continuados. Na presença de uma hérnia diafragmática e nenhuma mudança no estilo de vida esportivo, inevitavelmente ocorrerão sintomas de queixas. Nesse caso, a cirurgia para hérnia diafragmática deve definitivamente ser considerada. Após a operação, o esporte que a desencadeou não deve ser praticado por pelo menos 6 a 8 semanas. Se esportes com pesos foram realizados, deve-se considerar seriamente a interrupção total deles, pois uma nova pausa pode ocorrer novamente mesmo após uma operação. Nesse caso, é necessária outra operação, um pouco mais difícil do que a primeira. Uma rede de plástico seria costurada na abertura herniária como um componente estabilizador adicional, para que o fechamento seja mais estável e nenhum órgão abdominal possa escapar.
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