Coma artificial

definição

Coma artificial é um termo usado para anestesia geral de longo prazo. Como ocorre com a anestesia geral de curta duração durante uma operação, o coma artificial consiste em vários aspectos. A sensação de dor, a consciência e o trabalho muscular com a medicação são desligados. Geralmente, essa é uma maneira de dar ao corpo tempo para se recuperar de cirurgias e ferimentos graves. A circulação e o funcionamento do cérebro são monitorados e protegidos e as necessidades de energia e oxigênio são reduzidas. O estresse que o corpo experimenta em doenças e lesões que ameaçam a vida também é reduzido, o que aumenta as chances de recuperação.

Causas e aplicação

Um coma artificial, ou seja, manutenção da anestesia, é usado para doenças e lesões com risco de vida. As doenças incluem, por exemplo, a ameaça de envenenamento do sangue com o chamado choque séptico. O corpo geralmente fica gravemente enfraquecido por bactérias no sangue e deve ser tratado com terapia antibiótica. O coma artificial evita uma reação de estresse excessivo do corpo, o que poderia colocar em perigo a pessoa afetada.

Outro exemplo de causa de coma artificial é uma grande cirurgia. Após operações cerebrais ou cardíacas, um coma artificial é freqüentemente induzido para proteger o corpo e ter um controle mais preciso sobre a saúde da pessoa em questão.

Outra razão para induzir um coma artificial são lesões graves, especialmente se o cérebro for afetado.Pode prevenir movimentos involuntários, que prejudicam a cura, e ao amortecer a reação inflamatória, um possível desenvolvimento de pressão no cérebro pode ser aliviado. Uma situação de ventilação insuficiente no caso de doenças pulmonares também pode tornar necessária uma anestesia mais longa.

O que os pacientes recebem?

O quanto uma pessoa afetada em coma artificial percebe de seu entorno depende principalmente da profundidade da anestesia. Hoje em dia, as pessoas costumam tentar manter o coma artificial muito superficial para que o corpo descanse, mas a pessoa em questão não fica inconsciente. Relatos de experiência mostram que alguns dos afetados certamente percebem as vozes de seus parentes e também se lembram delas. Às vezes, eles também são capazes de realizar pequenos movimentos, como abrir os olhos ou mover o dedo do pé.

Muitos pacientes também se lembram de pesadelos durante o coma artificial. Geralmente, esse é um efeito colateral do medicamento cetamina, pois pode induzir alucinações. A percepção durante o coma artificial é, portanto, muito diferente de pessoa para pessoa e depende de muitos fatores. Porém, como sempre existe a possibilidade de o interessado ouvir e compreender algo, o cuidado e o atendimento psicológico não devem ser esquecidos. A famosa leitura em voz alta, que muitas vezes é exibida em filmes, pode realmente ter um efeito positivo sobre os parentes. Da mesma forma, podem ser percebidos cheiros agradáveis, como o seu perfume ou toque preferido.

Duração do coma artificial

A duração de um coma artificial é muito variável e depende de muitos fatores. Os afetados são mantidos em coma artificial até que sua condição física se estabilize e a causa ou doença subjacente possa ser controlada sem anestesia. Na maioria dos casos, a situação aguda com risco de vida pode ser controlada após alguns dias e a anestesia pode ser suspensa. No entanto, em alguns casos, é possível uma anestesia mais longa.

Após cerca de quatro semanas, você tenta encerrar o coma artificial, o mais tardar. Após a estabilização da pressão intracraniana, dificilmente há motivos para manter o coma artificial no ferido na cabeça. Em teoria, um coma artificial pode durar muito tempo, mas na maioria dos casos a anestesia dura apenas um ou dois dias. Quanto mais longo o coma artificial, maior o risco de danos conseqüentes.

Duração da fase de despertar

A fase de despertar é um momento muito crítico e deve ser monitorado de perto. A duração dessa fase de despertar depende dos anestésicos usados, da doença de base e da duração do coma artificial. A medicação é reduzida lentamente e não descontinuada repentinamente, e mesmo após a descontinuação, os princípios ativos ainda estão presentes no corpo do paciente por um tempo. A ventilação também é desacelerada, porque o corpo, especialmente após um longo período de anestesia, primeiro tem que aprender a controlar todas as funções do corpo novamente. Além da respiração, isso também inclui a pressão arterial, a frequência cardíaca e o equilíbrio de sal e água.

O processo de despertar, portanto, significa grande estresse para o corpo ainda enfraquecido. Uma vez que uma incisão na traqueia é freqüentemente feita no caso de um coma artificial particularmente longo, isso prolonga o processo de desmame dos ventiladores e, portanto, a fase de despertar. Do ponto de vista médico, a fase de despertar termina com o puxamento da mangueira de ventilação. Para os familiares afetados, entretanto, o período percebido é mais longo, pois os pacientes inicialmente apresentam problemas de memória e ainda estão confusos. Os familiares tendem a presumir que o final da fase de despertar é quando a comunicação com os familiares é possível.

Por quanto tempo o coma artificial pode ser mantido?

O coma artificial é um anestésico geral normal mantido por um período mais longo. Teoricamente, não há limite de tempo para esse tipo de anestesia. No entanto, os danos e complicações consequentes aumentam significativamente se a anestesia for mantida por mais tempo. Além disso, os afetados desenvolvem o hábito da medicação, de modo que muitas vezes é necessário um aumento da dose. Isso só é possível até certo ponto.

Normalmente, um coma artificial não é sustentado por mais de quatro semanas. Na maioria dos casos, o coma artificial terminará após alguns dias. Os médicos responsáveis ​​pelo tratamento tentam manter a duração do coma artificial o mais curta possível e ainda dar ao corpo tempo para que a doença subjacente se estabilize. Uma tentativa de despertar é iniciada no máximo após quatro semanas, mas termina quando a pressão intracraniana aumenta novamente. Nesse caso, os anestésicos são dados novamente e a tentativa de acordar é repetida posteriormente.

Para mais informações, veja: anestésico geral

Quanto tempo você fica confuso depois de acordar?

O estado de confusão, também chamado de síndrome de passagem, após um coma artificial pode ser muito diferente. Alguns pacientes ficam completamente orientados novamente depois de algumas horas ou dias, enquanto outros sofrem de distúrbios de memória por várias semanas. Em casos raros, um distúrbio permanente se desenvolve. O estado de confusão é influenciado pela idade, o estado geral da pessoa em questão e a duração da anestesia. Os pacientes com Alzheimer são particularmente afetados.

Mais informações sobre este tópico podem ser encontradas em: Síndrome de Continuidade

Riscos de Coma Artificial

Os riscos de um coma artificial são os mesmos da anestesia geral normal. No entanto, a probabilidade de complicações aumenta com a duração do coma artificial. Os primeiros riscos já existem quando a anestesia é iniciada. É possível uma intolerância a um dos anestésicos ou uma situação de ventilação difícil. Isso pode levar a um fornecimento insuficiente de oxigênio se o anestesista não puder verificar a ventilação em tempo hábil. Danos nos dentes também podem ocorrer durante a intubação.

Os riscos de uma longa duração da anestesia devem ser comparados aos riscos de uma longa permanência. Existe o risco de trombose, um coágulo sanguíneo que pode bloquear os vasos sanguíneos, que pode evoluir para embolia pulmonar nos pulmões. Esta é uma situação de grave risco de vida, pois não chega oxigênio suficiente aos órgãos. Longos períodos de mentira também aumentam o risco de pneumonia, que também pode ser fatal em pessoas que já estão debilitadas. Em casos raros, o coma artificial controlado pode evoluir para um coma real, cujo fim já não pode ser provocado de forma controlada. Além dos riscos do coma artificial, as complicações da doença de base devem sempre ser esperadas para os afetados.

Mais informações sobre este tópico estão disponíveis em: Riscos da anestesia geral e alimentação por sonda

Dano consequencial de coma artificial

Tal como acontece com a anestesia mais curta, a anestesia a longo prazo também está associada a possíveis efeitos e complicações a longo prazo. A probabilidade de efeitos de longo prazo aumenta com a profundidade da anestesia e a duração da anestesia, razão pela qual o coma artificial leva mais frequentemente a efeitos de longo prazo do que a anestesia de curto prazo durante as operações. A idade da pessoa e a doença subjacente também têm um grande impacto na probabilidade de complicações.

Uma consequência frequente da anestesia, e portanto também do coma artificial, é uma síndrome de continuidade. Esses são estados de confusão após acordar do coma. Na maioria dos casos, essa condição desaparece em poucos dias, mas especialmente após um longo coma artificial, o período da síndrome de continuidade também é prolongado. Os afetados relatam várias semanas em que têm dificuldade de concentração e lacunas de memória e, às vezes, não conseguem reconhecer parentes. Em algumas pessoas afetadas, essa condição também é expressa por meio de comportamento agressivo, razão pela qual a contenção é freqüentemente usada para proteger a pessoa em questão na fase de despertar.

Outra complicação pode vir de interações com a medicação anterior do paciente. Como o coma artificial é usado para lesões graves, muitas vezes não é possível discutir e planejar a anestesia em detalhes e o anestesista não conhece a história do paciente. As consequências podem ir em todas as direções, dependendo do tipo de medicamento. Pelo mesmo motivo, o interessado nem sempre está sóbrio, o que pode dificultar a ventilação. Em ambos os casos, é uma questão das consequências da anestesia geral em geral e não especificamente da anestesia de longo prazo. As interações também podem levar a um estado de coma real, que não pode ser encerrado com a redução gradual da medicação. Esta é uma função protetora normal do corpo diante de uma situação estressante e ameaçadora.

Outras complicações físicas podem surgir, especialmente durante a fase de despertar. Como todas as funções do corpo são controladas artificialmente durante o coma artificial, o corpo pode ter problemas para assumir essas funções por si mesmo. Isso inclui particularmente a regulação da respiração, pressão arterial e frequência cardíaca. Além disso, o longo tempo de internação pode levar a tromboses, coágulos sanguíneos nas pernas ou outros vasos sanguíneos, que geralmente são evitados de forma direcionada por medicamentos. Essa trombose também pode levar à embolia pulmonar, que é uma emergência aguda.

As consequências a longo prazo de um coma artificial só podem ser avaliadas quando todas as drogas foram decompostas pelo corpo. O dano conseqüente da doença subjacente só pode ser avaliado depois que os efeitos da anestesia diminuíram. No caso de lesões cerebrais ou de falta de oxigênio, em particular, deve ser feito um exame neurológico para determinar quais as consequências que a pessoa em causa continuará a ter.

Leia mais sobre este tópico em: Rescaldo da anestesia

Incisão traqueal

A ventilação de anestesia normal é um tubo de respiração inserido pela boca na traqueia. Isso pode ser bem usado no caso de um breve coma artificial que deve acordar depois de alguns dias. No entanto, esse tubo respiratório irrita as membranas mucosas da boca e da garganta e pode causar pontos de pressão e feridas abertas na boca. Por este motivo, a incisão da traqueia é frequentemente utilizada no caso de coma artificial prolongado.

Uma pequena incisão é feita na frente do pescoço e um tubo de ventilação é colocado diretamente na traqueia. Especialmente em idosos com tendência a úlceras de pressão devido a distúrbios circulatórios, essa é uma forma de proteger a boca e a garganta e prevenir essas úlceras. Além disso, as cordas vocais são poupadas, pois a mangueira de ventilação normal também passa pela glote enquanto a incisão traqueal é feita abaixo da glote. A ventilação por incisão traqueal é tolerada mesmo por pessoas acordadas e pode continuar a ser usada após o fim do coma artificial, dependendo da doença de base.

Leia mais sobre este tópico em: Incisão traqueal

Coma artificial após pneumonia

Se você tem pneumonia grave e dificuldade para respirar, pode ser necessária ventilação para fornecer oxigênio adequado ao corpo. Para fazer isso, um tubo de ventilação deve ser empurrado através da glote para a traqueia. Uma pessoa que está acordada não tolera este tubo de respiração. Ocorriam reações de náusea e pânico. Por esse motivo, a pessoa afetada pode ser colocada em coma artificial para a fase aguda da pneumonia.

O corpo tem tempo para se curar e recebe oxigênio suficiente para que o cérebro e outros órgãos não fiquem com suprimento insuficiente. No entanto, o coma artificial é o nível máximo no tratamento da pneumonia e não a terapia padrão. Na maioria dos casos, a terapia medicamentosa combinada com repouso no leito e, se necessário, oxigênio é suficiente. A terapia máxima pode ser necessária especialmente em grupos vulneráveis ​​de pacientes, como crianças pequenas, idosos e pessoas imunocomprometidas.

Mais informações sobre este tópico podem ser encontradas em: infecção pulmonar

Coma artificial após um ataque cardíaco

Um ataque cardíaco leva a um suprimento insuficiente de oxigênio ao músculo cardíaco e, portanto, possivelmente, à parada cardíaca. Após esse ataque cardíaco, em que a pessoa afetada pode até ter que ser ressuscitada, o coração ainda está muito fraco e outros órgãos, como o cérebro, também podem ser danificados pela falta de oxigênio como resultado da parada cardíaca. Para evitar reações de estresse do corpo e permitir uma ventilação segura, a pessoa afetada pode ser colocada em coma artificial.

Outra vantagem desse coma artificial é que os médicos podem monitorar as funções do corpo, como pressão arterial e frequência cardíaca, com mais segurança e influenciá-las com medicamentos. O estresse psicológico, que pode ter uma forte influência nas funções do corpo, também pode ser evitado por um coma artificial mais profundo. O corpo, portanto, tem a oportunidade de se curar independentemente do mundo exterior e de se acostumar com a nova situação, como um bypass ou um marca-passo. A menos que a parada cardíaca como parte do ataque cardíaco tenha ocorrido, um coma artificial após o ataque cardíaco geralmente não é necessário.

Leia mais sobre este tópico em: Terapia de um ataque cardíaco

Coma artificial após uma operação

Existem várias razões possíveis para um coma artificial após uma operação. Em primeiro lugar, essas razões podem ser divididas em dois grupos. O primeiro grupo são os casos planejados. Trata-se de intervenções sérias, como operações no cérebro ou no coração, em que é claro, mesmo antes da operação, que a pessoa em questão deve ser colocada em coma artificial para se recuperar totalmente.

O segundo grupo de causas diz respeito a complicações em operações normalmente menos problemáticas. O coma artificial é particularmente necessário para operações no cérebro, a fim de prevenir um aumento da pressão intracraniana. A maioria das outras cirurgias é uma redução na resposta do corpo ao estresse. A inflamação é evitada e fortes flutuações na pressão arterial e outros valores corporais são limitadas.

Leia mais sobre este tópico em: Pressão intracraniana aumentada

A vantagem das operações é que a anestesia não precisa ser reiniciada, mas pode simplesmente ser continuada. Isso reduz os riscos no início do coma artificial. A ventilação já é possível com segurança e o interessado já tem acesso aos medicamentos. Além disso, principalmente no caso de operações planejadas, já se sabe se a pessoa em questão tolera bem os anestésicos. O coma artificial pode, portanto, ser melhor ajustado e controlado.

Coma artificial após parada cardíaca e ressuscitação

No caso de parada cardíaca, ocorre uma grave falta de oxigênio no cérebro e em todos os outros órgãos em poucos minutos. O cérebro reage rapidamente à falta de oxigênio com uma resposta inflamatória, que inclui inchaço. Como há pouco espaço no crânio para o inchaço, isso leva ao aumento da pressão intracraniana e danos adicionais ao cérebro. Um coma artificial é possível para evitar essa reação. O suprimento de oxigênio pode ser assegurado e o estresse no corpo pode ser reduzido. Em um coma artificial, a pressão intracraniana também pode ser monitorada continuamente usando uma sonda.

Se o motivo da parada cardíaca for desconhecido, exames adicionais podem ser realizados durante esse período. A hora de acordar e o estado posterior de saúde dependem muito de quanto tempo o cérebro teve de viver sem oxigênio. No caso de reanimação direta no hospital, o dano conseqüente é geralmente menor do que o dos afetados que sofrem parada cardíaca em casa e que apenas esperaram pelo serviço de ambulância. A ressuscitação cardiopulmonar por parentes é muito importante aqui. Os serviços de emergência costumam iniciar uma anestesia no local para proteger o corpo da pessoa e controlar as funções do corpo.

Leia mais sobre este tópico em:

• Parada cardíaca
• ressuscitação

Quais drogas mantêm o coma artificial?

O coma artificial é basicamente um anestésico geral normal. Consiste em medicamentos que reduzem a consciência, a percepção da dor e a função muscular. O propofol é mais frequentemente usado para a restrição da consciência. A redução da dor é alcançada com opiáceos como morfina, fentanil ou sufentanil.Drogas relaxantes como a succinilcolina são usadas para a função muscular. Em contraste com a anestesia de curto prazo, a medicação geralmente é administrada por meio das veias e nenhum gás anestésico adicional é usado.

Leia mais sobre o assunto em: Sonda anestésica e nasogástrica

cólicas

Durante o coma artificial, as cãibras são raras, pois o trabalho muscular é influenciado e suprimido por drogas. A fase de vigília é mais crítica com um coma artificial. O corpo deve primeiro reaprender suas funções normais, incluindo o controle sobre os músculos, e isso pode levar a reações excessivas. Além disso, muitos medicamentos fortes têm impacto sobre a função cerebral e podem provocar convulsões. Além disso, existe a doença subjacente, que pode ser, por exemplo, falta de abastecimento ou lesão cerebral. A medicação anestésica pode suprimir as cólicas, de forma que estas só podem ocorrer na fase de vigília, ao desmamar da medicação.