Remoção da vesícula biliar

introdução

A vesícula biliar é usada para armazenar e engrossar a secreção biliar necessária para a digestão da gordura, que é produzida no fígado. Se houver sintomas devido a cálculos biliares (secreções biliares espessas) ou inflamação da vesícula biliar, pode ser necessário removê-los. É feita uma distinção entre uma operação aberta através de uma incisão abdominal e a frequentemente preferida remoção da vesícula biliar usando a técnica de buraco de fechadura (Laparoscopia). O procedimento está associado a uma internação hospitalar de vários dias. Após a remoção da vesícula biliar, não se esperam grandes restrições permanentes, desde que não ocorram complicações. Como em todas as operações, elas são possíveis, mas comparativamente raras. É importante seguir as instruções do médico e fazer uma pausa após a operação.

Indicações para remoção da vesícula biliar

A remoção da vesícula biliar pode ser necessária se, por exemplo, cálculos biliares ou uma inflamação da vesícula biliar causar sintomas como dor no abdome superior direito, sensação de plenitude ou náusea. Os sintomas geralmente ocorrem principalmente após a ingestão de alimentos ricos em gordura.
Freqüentemente, os cálculos biliares são descobertos por acaso durante uma ultrassonografia do abdome. No entanto, se não houver sintomas associados (fala-se também de cálculos biliares assintomáticos), a operação não é indicada.
Outras indicações para a retirada da vesícula biliar surgem, por exemplo, no caso de ruptura do órgão após um acidente ou no caso de outra lesão. Além disso, a remoção cirúrgica é necessária para os cânceres bastante raros do trato biliar ou da vesícula biliar. Outra indicação para a remoção da vesícula biliar é quando há um duto de conexão entre a vesícula biliar e outro órgão (por exemplo, o intestino). Fala-se de uma fístula biliar, que deve ser removida com a vesícula biliar.

As etapas de operação reais são semelhantes em ambos os procedimentos.
Primeiro, a vesícula biliar é procurada e algo é dissecado livremente, ou seja, trazido para uma posição claramente visível do tecido circundante. A artéria que fornece sangue ao órgão é fechada com um clipe. O ducto biliar, que conecta a vesícula biliar com os outros dutos biliares, também é fechado para evitar um vazamento de bile para o abdome. A vesícula biliar pode então ser separada do fígado. Então o órgão deve ser recuperado. Com a cirurgia aberta, a vesícula biliar pode ser removida diretamente. Com a técnica de buraco de fechadura, é embalado em uma pequena bolsa de recuperação, que geralmente pode ser puxada através de uma pequena incisão no umbigo. As camadas individuais da parede abdominal são então fechadas em camadas com suturas. O paciente geralmente chega à sala de recuperação após a operação e pode ser transferido de volta para a enfermaria.

Descubra mais sobre o processo de uma operação laparoscópica aqui.

preparação

Se a remoção da vesícula biliar for planejada, existem algumas coisas que são necessárias ou pelo menos úteis na preparação para a operação. Como regra, um exame preliminar é realizado com antecedência no hospital onde o procedimento deve ser realizado. A nomeação para a operação geralmente também é combinada. No seu ambiente pessoal, você deve dizer à sua família e ao seu trabalho que terá que ir ao hospital por alguns dias e que não será capaz de suportar todo o estresse por várias semanas depois disso. Se necessário, o cuidado de crianças, outros parentes ou animais de estimação deve ser organizado com antecedência. No máximo uma semana antes da data da operação, você deve prestar atenção especial à alimentação saudável. Exercícios suficientes também são úteis, mas sem sobrecarregar você. Se possível, você também deve dormir o suficiente para que o corpo fique o mais relaxado possível e possa processar melhor o procedimento. O contato com pessoas com infecção gastrointestinal ou resfriado deve ser evitado, se possível. Se você ainda sofrer dessa infecção, é importante informar o médico sobre isso. Ele vai decidir se a operação ainda pode ser realizada ou se deve ser adiada. Outra parte da preparação para a remoção da vesícula biliar é preparar-se em tempo para a internação de vários dias. Isso inclui principalmente itens de embalagem de roupas e outros utensílios. Além de itens de higiene, como escovas de dente e gel de banho, você deve pensar em algum dinheiro e entretenimento, como algo para ler. Quando se trata de roupas, calças largas e confortáveis ​​são especialmente recomendadas, pois o estômago ainda pode inchar após a operação com a técnica do buraco da fechadura. Além dessas recomendações, o médico irá informá-lo sobre todas as etapas necessárias para o preparo. Isso inclui, por exemplo, que você não tem permissão para comer com antecedência no dia da operação e só pode beber água até duas horas antes.

Procedimento da operação

Existem basicamente dois procedimentos cirúrgicos diferentes para a remoção da vesícula biliar. A anestesia geral é necessária para ambos. Em termos de processo, as operações diferem principalmente nas vias de acesso. Enquanto a cirurgia aberta envolve fazer uma incisão maior através da pele da parede abdominal e das camadas abaixo dela, com técnicas de buraco de fechadura ou cirurgia laparoscópica, apenas pequenas incisões são feitas e inseridas através desses tubos. Os instrumentos cirúrgicos necessários e uma câmera agora podem ser avançados por meio desses chamados trocartes. Além disso, a cavidade abdominal é inflada com o gás dióxido de carbono para que a abóbada abdominal seja esticada e a visibilidade melhorada. No procedimento aberto, entretanto, a área operada é exposta e o cirurgião pode operar "diretamente".

Cuidados posteriores

O cuidado após a remoção da vesícula biliar inclui essencialmente as medidas usuais após uma operação. Isso inclui um breve monitoramento na sala de recuperação até que a anestesia cesse. Nos dias seguintes, será coletado sangue para verificação dos valores laboratoriais, como Controle os níveis de inflamação. Se não houver complicações, o paciente pode receber alta após alguns dias. O tratamento especial de acompanhamento geralmente não é necessário. Se a vesícula biliar for removida por meio de uma incisão estrutural, pode ser necessário remover fios ou grampos após cerca de duas semanas. O médico responsável pelo hospital irá informá-lo caso seja necessário. Regra geral, a remoção também pode ser efectuada pelo seu médico de família. Caso contrário, mais verificações são necessárias apenas se as reclamações reaparecerem.

Riscos de remoção da vesícula biliar

Como em qualquer cirurgia, a remoção da vesícula biliar apresenta riscos. O procedimento pode ferir órgãos (vizinhos).
A perda de sangue, que em casos extremos pode ser fatal ou requer a transferência de hemoderivados, também é possível. Em casos raros, isso pode levar à infecção por uma doença ou reação alérgica. No entanto, a perda de sangue relevante é extremamente rara quando a vesícula biliar é removida e, mesmo que as reservas de sangue tenham que ser transferidas, o risco de infecção e uma reação de rejeição do sangue é mínimo devido aos múltiplos controles.

Saiba mais sobre transfusão de sangue aqui.

Além disso, pode ocorrer inflamação do peritônio ou da cavidade abdominal e dificuldade de cicatrização de feridas. O médico do hospital explicará detalhadamente os possíveis riscos do procedimento e responderá às perguntas do paciente. Além disso, é dado tempo de reflexão suficiente. No geral, a remoção da vesícula biliar pode ser classificada como de risco relativamente baixo.

Complicações

A retirada da vesícula biliar é uma operação realizada com muita frequência, mas hoje raramente leva a complicações devido a etapas rotineiras e padronizadas. No entanto, surgem problemas em alguns casos, seja durante o procedimento em si ou durante a fase de cicatrização. Durante a operação, órgãos como o fígado podem ser danificados. Além de sangramento interno, em alguns casos pode ocorrer inflamação do peritônio devido ao vazamento de secreções biliares. No pior dos casos, essas complicações podem levar à morte, o que é extremamente raro no contexto de uma remoção da vesícula biliar. Mesmo com um curso inicialmente descomplicado, ainda podem surgir problemas se a pessoa não se cuidar adequadamente após o procedimento ou se esperar muito cedo. Pacientes que levantam pesos pesados ​​ou de alguma outra forma colocam muito esforço físico em si mesmos nas primeiras quatro semanas após a remoção da vesícula biliar podem sofrer uma hérnia, que pode ter que ser tratada com outra operação. Mas mesmo com um bom descanso, complicações no curso posterior não podem ser descartadas. Um médico deve ser consultado o mais rápido possível se a condição se deteriorar significativamente ou se a dor voltar ou aumentar. O médico de família pode ajudar com pequenas queixas. Se os sintomas forem pronunciados, no entanto, é aconselhável retornar ao hospital imediatamente. Os dois métodos cirúrgicos - aberto através de uma incisão abdominal e minimamente invasivo com a técnica de buraco de fechadura - não diferem significativamente em termos de frequência de possíveis complicações.

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Quais são as consequências?

Como acontece com quase qualquer cirurgia abdominal, as consequências imediatas de uma remoção da vesícula biliar são. No começo você está fisicamente fraco e precisa se recuperar do procedimento e da anestesia. Se o curso não for complicado, você pode deixar o hospital depois de alguns dias, mas também deve ir com calma em casa pelo período especificado pelo médico. Em particular, levantar pesos ou outras atividades que colocam pressão sobre a parede abdominal devem ser evitados na fase inicial para evitar a ocorrência de uma hérnia. Dependendo do trabalho que você está fazendo, pode ser necessário retirá-lo um pouco. No que diz respeito à nutrição, deve-se atentar para uma dieta com baixo teor de gordura, principalmente na fase inicial. Na maioria dos casos, não há consequências a longo prazo após a remoção da vesícula biliar. É mais provável que os alimentos gordurosos sejam menos tolerados do que no momento anterior à operação. Além disso, cicatrizes pequenas e imperceptíveis geralmente permanecem no abdome. Embora uma cicatriz ligeiramente maior permaneça na área da incisão abdominal após um procedimento aberto, as cicatrizes após uma operação com a técnica de buraco de fechadura são geralmente muito pequenas e muitas vezes só perceptíveis em uma inspeção mais detalhada. Além disso, como após qualquer procedimento cirúrgico, as aderências também podem ocorrer após a remoção da vesícula biliar. Isso pode causar dor e, em alguns casos, deve ser resolvido por uma nova operação. No entanto, esta é uma consequência bastante rara da cirurgia da vesícula biliar.

Leia mais sobre complicações pós-operatórias em geral aqui.

Há quanto tempo você esteve doente?

Por quanto tempo você ficará doente após a remoção da vesícula biliar depende de vários fatores. Se o curso não for complicado, você não dependerá mais de analgésicos após alguns dias. No entanto, primeiro você deve pegar leve com seu corpo. Após cerca de três dias, você pode sair para uma caminhada e, após duas semanas, esportes leves de resistência são possíveis novamente. No entanto, você deve evitar levantar pesos acima de sete quilos e fazer treinamento muscular abdominal por pelo menos quatro semanas. Se complicações surgirem como parte da remoção da vesícula biliar, o tempo de doença pode ser muito mais longo. A duração da licença médica também depende individualmente do tipo de trabalho realizado e do seu bem-estar pessoal. Aqueles que trabalham em um escritório têm mais probabilidade de voltar ao trabalho mais cedo do que as pessoas que realizam trabalhos fisicamente extenuantes ou, por exemplo, precisam levantar muito peso.

Há quanto tempo você está no hospital?

O tempo de internação hospitalar para a remoção da vesícula biliar depende, por um lado, do método cirúrgico selecionado e, por outro lado, da ocorrência ou não de complicações. O tempo de internação geralmente é mais curto para uma operação realizada com a técnica da fechadura. Normalmente você fica no hospital entre dois e quatro dias. Se a vesícula biliar for removida abertamente, entretanto, pode-se esperar uma permanência entre seis e oito dias. O pré-requisito para os períodos mencionados é um curso sem complicações, o que ocorre na maioria dos casos. No entanto, se surgirem complicações, você pode ficar no hospital por entre dez dias e duas semanas. Em casos extremamente raros, há complicações mais sérias que requerem uma permanência ainda mais longa no hospital.

A vesícula biliar pode ser removida em ambulatório?

A remoção da vesícula biliar geralmente pode ser realizada em ambulatório. No entanto, isso é oferecido apenas em alguns hospitais. Tanto o método cirúrgico aberto quanto o procedimento minimamente invasivo só são possíveis sob anestesia geral e, portanto, o procedimento deve, se possível, ser combinado com uma internação hospitalar por pelo menos dois dias. Mesmo que complicações raramente ocorram, o monitoramento adequado do paciente não é possível em ambientes ambulatoriais. Além disso, pode ser muito angustiante chegar em casa no dia da operação e não receber bons cuidados médicos.

Dor após a operação

Após a remoção da vesícula biliar, geralmente há dor temporária na área cirúrgica e ao redor das feridas. Após um procedimento minimamente invasivo, os ombros também podem estar doloridos, pois a expansão do abdome durante a operação pode exercer pressão sobre um nervo que transmite dor da região do ombro. Já durante a operação e depois dela, o paciente recebe analgésicos pela veia, de modo que muitas vezes não há dor alguma. No entanto, se ainda sentir dores no pós-operatório e os recursos administrados forem insuficientes, deve informar atempadamente um dos médicos ou equipa de enfermagem. Não é aconselhável tentar suportar a dor. Além disso, se o tratamento da dor começar em tempo hábil, a dose total necessária é bem menor. A recuperação e a recuperação também são melhores e mais rápidas ao aliviar a dor.

Leia mais sobre dor após cirurgia biliar e terapia da dor pós-operatória em geral.

Que restrições eu tenho em minha dieta após a remoção da vesícula biliar?

Após a remoção da vesícula biliar e recuperação de duas a quatro semanas, não há grandes restrições.A secreção de bile necessária para a digestão da gordura é posteriormente produzida pelo fígado e liberada diretamente no intestino. Após a remoção da vesícula biliar, falta apenas a função de armazenar e engrossar a secreção. Portanto, é possível que alimentos muito gordurosos sejam menos tolerados do que antes da operação. Pacientes que tiveram sua vesícula biliar removida ocasionalmente se queixam de dor epigástrica, inchaço ou diarreia após refeições ricas em gordura. Portanto, é aconselhável ter atenção a uma dieta pobre em gorduras, principalmente na primeira vez após a operação. Além disso, a digestão pode ser facilitada aumentando o teor de fibra. Distribuir a ingestão de alimentos por várias refeições menores também ajuda o intestino a utilizar melhor os componentes.

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