Ligamento rompido no joelho

definição

Um fala de um Ligamento rompido no joelho, pode significar bandas diferentes. Tanto o Bandas laterais assim como o Ligamentos cruzados seja astuto. Em ambos os casos, uma ruptura ligamentar (sinônimo: ruptura ligamentar), como o nome sugere, é uma ruptura ou ruptura da respectiva estrutura ligamentar.
Em princípio, um ligamento rompido no joelho não significa necessariamente o rompimento completo, mas também pode ser apenas um Crack ato de estruturas de banda.
O joelho também é considerado uma articulação com predisposição a uma lesão ligamentar por possuir um longo braço de alavanca.

formar

Por um lado, existem estruturas de bandas importantes que podem rasgar Ligamentos laterais (ruptura do ligamento externo, ruptura do ligamento interno)ou seja, a faixa interna e externa, e as duas Ligamentos cruzados (ruptura do ligamento cruzado anterior, ruptura do ligamento cruzado posterior), ligamento cruzado anterior e ligamento cruzado posterior. Teoricamente, esses ligamentos podem se romper isoladamente, mas uma combinação de rupturas ligamentares é muito mais comum e provável.
Vale a pena mencionar é a lesão no joelho chamada "Tríade Infeliz". Aqui se trata de um ruptura simultânea de 3 estruturas: o Banda interna, a ligamento cruzado anterior e a Mensicus interno.

Além da classificação de acordo com a estrutura do ligamento afetado, um ligamento rompido no joelho também pode ser classificado como lesão recente ou crônica.

causa raiz

Como causa comum uma ruptura de ligamento é o Movimento rotacional na articulação do joelho com o osso da perna fixado. Isso coloca os ligamentos sob tanto estresse que, em certo ponto, eles não conseguem mais suportar e se rompem. Esse ponto específico no tempo é chamado Ponto de elasticidade. Se for ultrapassado, o resultado é um ligamento rompido, antes já pode Cepas ou cepas as fitas estão chegando.

Esses traumas rotacionais são para Esportes como jogos de futebol, squash ou handebol, como costuma acontecer mudanças rápidas de direção vem e torceu o joelho. Além das lesões esportivas frequentes, os acidentes de trânsito também podem romper os ligamentos do joelho.
O ligamento cruzado posterior é particularmente vulnerável. Quando sentado, nossa articulação do joelho é dobrada cerca de 90 °. Neste ponto, os ligamentos colaterais estão um pouco soltos e não tensos como se estivessem em uma posição estendida ou em pé. Isso elimina um fator importante que protege e estabiliza a articulação do joelho contra a rotação, de modo que forças externas, como uma colisão traseira, afetam os ligamentos cruzados.
Tal como acontece com o Lesão tripla "Tríade Infeliz" não é incomum que outras estruturas da articulação do joelho, como os meniscos ou áreas ósseas, sejam afetadas além dos ligamentos.

Também há algum debate hoje em dia que algumas pessoas podem ter um certa predisposição para um ligamento rompido no joelho. Atualmente, presume-se que os ligamentos cruzados anteriores da mulher se rompam com mais frequência do que os do homem. Por que isso não pode ser explicado.

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Sintomas

Um ligamento rompido no joelho é uma lesão muito dolorosa. A dor aguda e aguda surge imediatamente após o evento de ruptura, que às vezes é audível como um "estouro" ou ruído de estouro. A origem da dor depende de qual ligamento do joelho está rompido. Além do principal sintoma de dor, um ligamento rompido geralmente é sempre acompanhado de inchaço da articulação do joelho. O inchaço pode ser rastreado até uma efusão articular, que é principalmente sangrenta e, portanto, também leva o nome de hemartrose. Esses dois sintomas são muito característicos de um ligamento do joelho rompido.

A estrutura que é afetada em última instância pode ser reduzida pela instabilidade que ocorre. Os afetados, cujos ligamentos internos ou externos são afetados, dobram-se cada vez mais para dentro ou para fora. Se o ligamento cruzado se romper, alguns pacientes sentem que a parte inferior da perna está escorregando para a frente sob a articulação do joelho. Em geral, uma marcha instável pode ser observada devido à perda de estabilidade.

Um ligamento rompido geralmente é acompanhado por restrição de mobilidade.O grau de movimento é limitado pela efusão articular e o edema associado. Sua própria percepção da dor também limita mais mobilidade e resiliência.

Leia mais sobre o assunto abaixo Dor no joelho

diagnóstico

O espectro diagnóstico de uma ruptura ligamentar no joelho é relativamente amplo. Antes de ferramentas de diagnóstico, como raios-X ou ressonância magnética, serem usadas, o exame clínico muitas possibilidades baseadas em Testes de estabilidade para verificar se há um ligamento rompido e, em caso afirmativo, qual ligamento está afetado.

Como acontece com qualquer exame, no entanto, a primeira coisa é a Inspeção e palpação da articulação do joelho. Os primeiros indícios importantes de um ligamento rompido já podem ser identificados aqui: Existe algum ruptura de ligamento recente ocorre frequentemente Sintoma acompanhante de derrame articular com sangue, a chamada hemartrose. A hemartrose aguda se manifesta como uma alteração cutânea inchada e levemente descolorida na articulação do joelho.
Você pode fazer isso por palpação Sinal da "patela dançando" verifique se há derrame articular. Para fazer isso, o médico acaricia com uma das mãos o recesso suprapatelar, uma bursa, do paciente deitado com a perna estendida. Ao mesmo tempo, ele pressiona a rótula com a outra mão (patela) e preste atenção a uma resistência resiliente, que é indicativa de derrame na articulação do joelho.

Com o diferente Estudos de estabilidade Existem testes específicos para cada grupo de ligamentos da articulação do joelho que podem ser usados ​​para demonstrar o aumento da mobilidade devido a uma ruptura ligamentar e podem ser realizados após inspeção e palpação.
O primeiro será Faixa interna e externa testado. Você coloca seu joelho sob ele Estresse em valgo e varo. Isso se refere ao estresse no joelho, incluindo as estruturas ligamentares, de forças que fazem a articulação dobrar lateralmente (= estresse em valgo) e uma segunda vez medialmente (= estresse em varo).
Ao realizar o estresse em valgo, os ligamentos laterais são comprimidos e os ligamentos internos mediais são alongados e testados quanto à estabilidade. Com a ajuda do estresse em varo, você pode controlar a funcionalidade do ligamento externo. O aumento da "dobrabilidade" ao dobrar endurece a suspeita de um ligamento rompido. Além disso, a dor provocada pelos dois testes pode indicar uma lesão meniscal.

Para Controle dos ligamentos cruzados pode o Fenômeno da gaveta e a Teste de Pivot Shift ser executado.
Com o fenômeno da gaveta, a instabilidade é testada em termos de aumento da mobilidade, na medida em que o médico dobra o joelho do paciente, senta na ponta do pé e agarra a perna. Agora, ele puxa a perna para frente uma vez e a empurra para trás. Uma instabilidade anterior indica uma ruptura do ligamento cruzado anterior, uma instabilidade posterior sugere que do ligamento cruzado posterior.
Outro teste positivo para ruptura do ligamento cruzado anterior é o teste do pivot-shift, também conhecido como teste de subluxação. Aqui, você pressiona a perna contra o joelho e, ao mesmo tempo, executa uma rotação interna sob estresse em valgo. O teste do pivot shift deve então ser avaliado como positivo se houver uma subluxação dolorosa, um deslocamento incompleto da articulação do platô tibial para a frente e para fora.

Se houver suspeita de um ligamento rompido, na grande maioria dos casos, um será Imaging da articulação do joelho. Aqui está um Ressonância magnética do joelho melhor, pois é aqui que as estruturas de banda são melhor avaliadas.

Outro teste, que se assemelha ao fenômeno da gaveta em sua implementação e como o pivot shift testa o ligamento cruzado anterior, é o teste de Lachmann. Em contraste com o fenômeno da gaveta, a articulação do joelho não tem um ângulo de 90 °, mas apenas 30 °. Nesta posição ligeiramente flexionada, a mobilidade também pode ser verificada.

Todos esses testes de estabilidade clínica são usados ​​para diagnosticar uma lesão ligamentar recente. Se houver uma lesão ligamentar crônica, pode-se observar uma redução no tamanho dos músculos da coxa.

Como Garantindo o diagnóstico suspeito Um ligamento rompido quase sempre será um Ressonância magnética do joelho prescrito. Em comparação com os raios X, a tomografia por ressonância magnética não usa raios X, mas sim o campo magnético e as ondas de rádio. Rupturas ligamentares podem ser identificadas com este método de imagem detectado muito bem tornar-se. Os raios X tendem a capturar estruturas ósseas, muitas vezes um Raio-X para descartar uma fratura concomitante está arranjado.

tratamento

o Escolha de tratamento no caso de um ligamento rompido com base no Extensão dos ligamentos lesadosse os ligamentos estão completa ou parcialmente rompidos e se outras estruturas foram afetadas.

UMA Primeira medida deve, independentemente da decisão de usar terapia conservadora ou cirúrgica, usar o Esquemas PECH estar. As letras contêm as respectivas etapas de tratamento: Portanto, você deve começar com o Pare de forçar o joelho (P = pausa) e então o região afetada legal (E = gelo). Também é importante enfaixar ou com o joelho comprimir envoltórios legais (C = Compressão) e depois Levante (H = elevação). Todas as 4 etapas visam reduzir o inchaço e aliviar a dor.

A decisão foi um ligamento rompido conservador o tratamento geralmente é tomado quando se trata de um ligamento rasgado ou isolado atos. A escolha conservadora da terapia também é apoiada pela suposição de que a ligeira instabilidade devido ao ligamento rompido pode ser compensada pelos músculos adjacentes e bem desenvolvidos. Além disso, não é incomum para as pessoas afetadas consultar um médico muito tempo após a ruptura, devido ao aumento dos sintomas. Ligamentos rompidos em tais casos não são mais operacionais, mas cuidado conservadoramente.

Este tratamento conservador assume a forma de Trilhos de suporte, as chamadas órteses ou um molde de gesso. Essas ajudas garantem o alívio, a estabilização e a imobilização da articulação do joelho para que as estruturas possam se regenerar sem estresse. A tala mantém a articulação do joelho na posição correta e mantém as estruturas em movimento durante o movimento. UMA ruptura isolada do ligamento interno ou externo pode, por exemplo, por um 6 semanas de gesso ser imobilizado.

Para Diminuição de reclamações, então a dor e o inchaço, faz sentido com um tratamento de fisioterapia para começar a fortalecer os ligamentos e os músculos circundantes novamente. o Treinamento de força e também a escola de movimento coordenativo deve estabilizar a articulação do joelho novamente para fazer outra lesão menos provável e recuperar a tolerância de carga anterior. A instabilidade é compensada pelo treinamento de construção muscular direcionado a tal ponto que as pessoas afetadas podem carregar totalmente a articulação do joelho novamente, mesmo com cuidado puramente conservador.

Se a estabilidade não puder ser recuperada por meio de tratamento conservador, o Indicação para tratamento cirúrgico colocado. Outros critérios que falam por uma operação são os Envolvimento de dano cartilagem-osso, rupturas de ligamento recentes e complicadas (por exemplo, "Tríade infeliz") ou aquele Não está respondendo à terapia conservadora. Este último aspecto é frequentemente o caso, apesar da adesão do paciente em relação ao tratamento conservador na forma de repouso, tratamento suave e fisioterapia.

Dependendo de qual estrutura de banda está rasgada, técnica cirúrgica apropriada eleito. Geralmente são Plásticos de ligamento capsular indicado quando a estabilidade muscular não é possível e os pacientes ainda são muito jovens. Via de regra, partes do ligamento patelar ou do músculo semitendíneo são removidas e usadas como substituição ligamentar. A indicação de cirurgia, especialmente no caso de ruptura do ligamento cruzado, é particularmente vantajosa para pacientes jovens e atletas, pois estudos mostram que esse grupo pode se beneficiar enormemente com a restauração por meio de cirurgia ligamentar e recuperar total estabilidade e resiliência.

Normalmente o Cirurgia na forma de reflexão conjunta, a chamada artroscopia articular. Este é um procedimento minimamente invasivo em que os instrumentos necessários são introduzidos apenas através de pequenas incisões na pele e nenhuma cicatriz cirúrgica importante permanece. o Duração da artroscopia no joelho é significativamente reduzido em comparação com uma operação aberta.