Terapia hormonal para câncer de próstata

O que é terapia hormonal para câncer de próstata?

Com a terapia hormonal para câncer de próstata, a dependência de androgênio do câncer de próstata é usada para fins terapêuticos. Andrógenos como Testosterona, são hormônios sexuais masculinos que são produzidos nos testículos e, em pequena extensão, na glândula adrenal. Entre outras coisas, eles levam ao crescimento e multiplicação das células cancerosas da próstata.

A terapia hormonal é mais precisamente uma terapia de abstinência hormonal na qual o estímulo de crescimento para as células tumorais é reduzido pela supressão da liberação de hormônios. A terapia hormonal também é conhecida como castração química, pois tem o mesmo efeito da castração por remoção cirúrgica de ambos os testículos. Vários ingredientes ativos são usados ​​para terapia hormonal que intervém em diferentes pontos do processo de liberação de andrógenos.

Leia mais sobre o assunto em: Câncer de próstata

Para quem é adequada a terapia hormonal?

A terapia do câncer de próstata é dividida em opções de terapia curativa, ou seja, cura, e paliativa, ou seja, calmante.

A remoção radical da próstata faz parte da terapia curativa (Prostatectomia) com remoção de linfonodos, que pode ser complementada com radiação, se necessário. Alternativamente, a irradiação pode ocorrer do lado de fora. Essas duas opções de tratamento são equivalentes.

A terapia hormonal é realizada tanto curativa quanto paliativa. Como parte da terapia curativa, a terapia hormonal é usada além da radiação externa. Pode ajudar a melhorar o resultado do tratamento de radiação para câncer de próstata.

Se for tomada uma decisão contra a terapia curativa ou se houver metástases à distância, a terapia hormonal é usada como parte de um conceito de terapia paliativa. Como alternativa à terapia hormonal, o conceito de espera vigilante pode ser adotado como parte de uma abordagem paliativa. Isso significa que a progressão do tumor só é observada até o aparecimento dos sintomas.

Leia mais sobre o assunto em: Tratamento do câncer de próstata

Quais hormônios são usados?

Estritamente falando, nenhum hormônio é usado. São usados ​​medicamentos que agem como certos hormônios.
A liberação regular de testosterona funciona das seguintes maneiras. Em parte do diencéfalo (Hipotálamo) o hormônio liberador do hormônio luteinizante (LH-RH ou GnRH) é liberado. Isso leva à glândula pituitária (Glândula pituitária) para a liberação do hormônio luteinizante (LH). O LH, por sua vez, leva à produção do andrógeno testosterona nos testículos. A testosterona retarda a liberação de LH por meio de um mecanismo de feedback.

Os medicamentos para terapia hormonal no câncer de próstata são divididos em diferentes grupos, dependendo de onde atuam. Esses são:

• Análogos LH-RH

• Antagonistas LH-RH

• Antiandrogênios

• inibidores diretos da síntese de testosterona

Uma combinação de vários medicamentos de diferentes grupos também é possível.

Os medicamentos para a terapia hormonal podem ser administrados na forma de tratamento intermitente ou contínuo. Com tratamento contínuo, os pacientes recebem a medicação de forma permanente. No tratamento intermitente, a terapia é realizada até que um valor de controle (valor PSA) caia abaixo de um limite inferior especificado. A terapia agora é pausada até que o valor de controle exceda o limite superior novamente. A vantagem do tratamento intermitente é, por um lado, a ocorrência mais rara de efeitos colaterais e uma maior duração do tratamento até que ocorra resistência à castração.

Análogos LH-RH

Os análogos do LH-RH, também chamados de agonistas do LH-RH, agem como o próprio LH-RH. Eles levam à liberação de LH na glândula pituitária. Isso, por sua vez, leva a um aumento na produção de testosterona nos testículos. Esse pico inicial de testosterona é conhecido como fenômeno de surto. A estimulação sustentada reduz o número de receptores para LH-RH na glândula pituitária e leva a uma insensibilidade ao LH-RH. Como resultado, o nível de testosterona também cai e as células tumorais perdem o estímulo de crescimento.

Os análogos de LH-RH são usados ​​na forma de injeções de depósito no músculo ou sob a pele.

Antagonistas LH-RH

Os antagonistas de LH-RH atuam em oposição a LH-RH. Eles bloqueiam o receptor de LH-RH na glândula pituitária. Como resultado, menos LH é liberado e menos andrógenos são produzidos nos testículos. O crescimento das células do câncer de próstata é retardado.

Em contraste com os análogos de LH-RH, os antagonistas de LH-RH não têm inicialmente concentrações aumentadas de testosterona.

Os antagonistas de LH-RH também são administrados como uma seringa de depósito.

Antiandrogênios

Os antiandrógenos, também conhecidos como antagonistas dos receptores de andrógenos, têm uma estrutura semelhante aos próprios andrógenos. Eles podem bloquear os receptores de andrógenos nas células do câncer de próstata e, assim, impedir que o hormônio atue localmente. Os antiandrógenos também inibem, em pequena extensão, a liberação de LH pela glândula pituitária e, conseqüentemente, também reduzem a liberação de testosterona.

Eles são freqüentemente usados ​​em combinação com análogos de LH-RH. A combinação é chamada de bloqueio androgênico completo. Isso é particularmente útil no início da terapia, a fim de reduzir o aumento inicial de andrógenos em análogos de LH-RH

Os antiandrogênios são administrados em comprimidos. As substâncias mais novas neste grupo de ingredientes ativos ainda são eficazes, mesmo depois que o tumor se tornou resistente à castração, ou seja, a terapia hormonal não tem efeito.

Quais são os efeitos colaterais da terapia hormonal?

Os efeitos colaterais da terapia hormonal para o câncer de próstata podem ser resumidos sob o termo síndrome de abstinência de andrógenos. Eles podem ser explicados pela falta de efeito da testosterona.

Os efeitos colaterais incluem:

• Ondas de calor e suores

• Perda de libido

• Disfunção erétil

• Aumento da glândula mamária (Ginecomastia)

• Ganho de peso

• Colapso muscular

• Alterações metabólicas com maior risco de diabetes mellitus e doenças cardíacas

• anemia

• Osteoporose com risco aumentado de fraturas

Devido à ampla gama de efeitos colaterais, o paciente deve ser informado em detalhes sobre esses efeitos colaterais antes de iniciar a terapia hormonal e informado sobre as opções de tratamento alternativas.

Risco de câncer colorretal devido à terapia hormonal

Um estudo publicado em 2010 mostrou que a terapia hormonal para câncer de próstata aumentou o risco de câncer de cólon nos pacientes examinados em 30-40%. O estudo também mostrou que quanto mais tempo a terapia hormonal durava, maior o risco.

Que sucessos podem ser esperados com a terapia hormonal?

Se a terapia hormonal for usada no câncer de próstata como um complemento à terapia curativa, o objetivo é aumentar a eficácia da radiação.

No contexto da terapia paliativa, o principal objetivo é utilizar a terapia hormonal para retardar a progressão da doença e o crescimento do tumor. Além disso, complicações podem ser prevenidas por meio de terapia hormonal e os sintomas causados ​​por metástases podem ser aliviados.

Quais são os custos da terapia hormonal?

Não há informações específicas sobre o custo da terapia hormonal para o câncer de próstata. Se os custos dessa terapia são cobertos pelo seguro saúde varia dependendo do seguro saúde.

Quais são as alternativas à terapia hormonal?

Uma alternativa à terapia hormonal é a remoção cirúrgica de ambos os testículos (castração). A cirurgia também causa diminuição da produção de testosterona, pois o principal local de produção de testosterona é removido. No entanto, a remoção dos testículos raramente é feita.

No contexto da terapia paliativa, o conceito de “espera vigilante” é uma alternativa à terapia hormonal. Isso significa que a progressão do tumor só pode ser monitorada por meio de check-ups regulares até o aparecimento dos sintomas. Essas queixas são então tratadas sintomaticamente. A vantagem dessa terapia é que os efeitos colaterais da terapia hormonal podem ser evitados e, na melhor das hipóteses, a qualidade de vida é preservada. No entanto, pode haver um mal-entendido sobre a ameaça representada pelo câncer.

Qual é a expectativa de vida sob terapia hormonal?

Se a terapia hormonal for realizada como parte de uma terapia curativa, o câncer de próstata ainda é curável. No entanto, se o tumor já se espalhou e formou metástases à distância, ele não é mais considerado curável. Nesse caso, a terapia hormonal é realizada como terapia paliativa. A expectativa de vida varia dependendo de quão maligno é o tumor e onde estão as metástases. Apesar das metástases distantes, a expectativa de vida pode ser de vários anos.

Leia mais sobre o assunto em: Expectativa de vida no câncer de próstata

Duração da terapia hormonal

A terapia hormonal para o câncer de próstata deve ser continuada enquanto for eficaz. Na maioria dos casos, após cerca de dois anos, o tumor desenvolve resistência ao medicamento e a terapia não é mais eficaz. O tumor pode continuar a crescer apesar dos níveis muito baixos de testosterona. O câncer de próstata é chamado de resistente à castração neste estágio. Resta a opção de tratamento com substâncias mais novas da classe dos antiandrógenos ou da quimioterapia, que ainda são eficazes mesmo em caso de resistência.