Medicina Interna

Câncer de pâncreas

Nota
Mudanças no hemograma no câncer pancreático
Outras áreas temáticas

Nota

Todas as informações fornecidas aqui são apenas de natureza geral, a terapia do tumor sempre pertence às mãos de um oncologista experiente!

Sinônimos

Carcinoma pancreático (ou termo mais preciso no sentido mais restrito: adenocarcinoma ductal do pâncreas), carcinoma pancreático, câncer pancreático, tumor pancreático

Inglês: carcinoma pancreático

definição

Este tumor (ductal Adenocarcinoma o pâncreas) é de longe câncer mais comum do pâncreas. Pertence às neoplasias malignas (Neoplasias).
Tumores benignos (incluindo cistadenoma seroso) ou outras formas malignas (cistadenocarcinoma mucinoso, carcinoma de células acinares) são muito raros e são mencionados para fins de completude, mas não são discutidos neste tópico.

A maioria dos cânceres de pâncreas ocorre na área frontal, a chamada cabeça do pâncreas (ver anatomia do pâncreas (Pâncreas)).

Epidemiologia / frequência

Em países industrializados ocidentais adoecem em média 10 em 100.000 Habitantes por ano. É muito mais comum nos EUA do que na Alemanha, Suíça ou Itália.
Os doentes geralmente têm entre 65 e 85 anos. Ocorre muito raramente antes dos 40 anos.
Os homens adoecem com mais freqüência do que as mulheres.

causas

A causa exata do Câncer de pâncreas É desconhecido. No entanto, vários fatores de risco podem ser comprovados no contexto de extensos estudos sociais (epidemiológicos).

Isso inclui:

inflamação de longa duração do pâncreas (pancreatite crônica)
Fumar cigarros
Abuso de álcool / alcoolismo
bem como uma dieta rica em gorduras e proteínas.

Existem também várias doenças genéticas associadas ao câncer pancreático (por exemplo, síndrome de Peutz-Jeghers, pancreatite hereditária e carcinoma pancreático familiar).

Semelhante a outros tumores do Trato gastrointestinal o desenvolvimento (patogênese) com base em estágios preliminares é bem pesquisado. Após os danos anteriores, surgem inicialmente novos crescimentos que não crescem de forma deslocada. Estes então perdem cada vez mais a semelhança com seu tecido original e começam a crescer em todo o órgão ou mesmo a cruzar as fronteiras do órgão. O desenvolvimento de tumores malignos desde os estágios preliminares, passando por formas benignas, até os tumores de disseminação destrutiva, é conhecido como sequência adenoma-carcinoma.

Ilustração câncer pancreático

Figura câncer de pâncreas: fatores de risco (A), sinais / sintomas (B), terapia (C)

Câncer de pâncreas -
(Câncer de pâncreas)

Fígado - Hepar
Pâncreas - Pâncreas
Canal biliar principal -
Ducto biliar comum
Cabeça do pâncreas -
Caput pancreatis
Tumor pancreático (maligno)
adenocarcinoma ductal
Corpo de
Pâncreas -
Corpus pancreatis
Duto pancreático
(Curso de execução principal) -
Duto pancreático
Cauda de
Pâncreas -
Cauda pancreatisauda
Baço - Pia
Estômago - Convidado
Fatores de risco:
UMA. - Pancreatite crônica -
Para fumar cigarros -
Alcoolismo - muito gordo
e dieta rica em proteínas
Sinais / sintomas:
B - amarelecimento da conjuntiva -
Amarelecimento da pele -
Clareamento das fezes -
Urina escura -
Dor abdominal superior
Terapia:
C - Operação (com antecedência
Ressonância magnética, ultrassom) -
radioterapia
(em combinação com quimioterapia) -
quimioterapia
(Drogas-citostáticas)

Você pode encontrar uma visão geral de todas as imagens do Dr. em: ilustrações médicas

Sinais de câncer pancreático

Os sinais ou sintomas do câncer de pâncreas são difíceis de identificar.
Para piorar a situação, os sintomas só se desenvolvem no câncer pancreático avançado.
A maioria dos pacientes não apresenta sintomas no início da doença. Neste caso, a doença é apenas através Verificações de rotina (Ultrassônico etc.).

Em envolvimento de tumor avançado No pâncreas, o tumor começa a comprimir o ducto do pâncreas, resultando em um Perturbação da drenagem dos fluidos biliares pode ser socializado. Isso geralmente resulta em um Amarelecimento da pele e a Conjuntiva pacientes afetados, o que geralmente os leva ao médico.
Também devido ao distúrbio de drenagem do pâncreas, geralmente ocorre um Clareamento das fezes e um Urina de cor escura. Em alguns casos, também pode ser uma chamada Fezes gordas venha.
A combinação dos dois sintomas sugere que há um problema de drenagem no pâncreas, embora isso não possa ser provado. Porque distúrbios de drenagem no pâncreas também são causados por Pedras e Inflamação o câncer pancreático não precisa necessariamente estar por trás dos sintomas.
Às vezes, os pacientes também relatam dor abdominal semelhante a uma cinta, como em um Inflamação do pâncreas está disponível.
Portanto, é importante diferenciar entre inflamação e envolvimento tumoral neste órgão.

Alguns pacientes dão apenas um Dor nas costas com um estômago sem sintomas. Muitas vezes, a dor nas costas não indica uma doença maligna do pâncreas, o que pode atrasar ainda mais o diagnóstico.
Desde o pâncreas também para eles Produção de insulina é responsável, um ataque de tumor pode levar a um fornecimento reduzido de insulina vital, o que tem a consequência de que o Açúcar no sangue aumenta acentuadamente e pode ser medido como conspícuo. Em pacientes que inicialmente não têm diabetes é conhecido e que de repente sofrem de níveis de açúcar no sangue em jejum de 400 mg / dl e mais, uma doença do pâncreas deve sempre ser considerada.
A probabilidade aumenta um pouco se os afetados forem pacientes mais jovens, onde um Diabetes adulto pode ser excluído.

Sintomas

Do Câncer de pâncreas causa desconforto apenas em um estágio avançado. Ele se torna através de um processo indolor Icterícia (Icterícia), que remonta a um estreitamento do ducto biliar (ductus choledochus): as enzimas pancreáticas são liberadas no intestino delgado (duodeno) para digerir os alimentos. A caminho de Vesícula biliar e fígado através de Cabeça pancreática Este ducto é comprimido de fora pelo crescimento do tumor e finalmente comprimido completamente. A bile que se formou não pode mais ser drenada, volta para a vesícula biliar e para o fígado e passa para o sangue ali. A pele branca dos olhos (esclera) fica amarela.

Se não for tratado a tempo, isso leva à chamada mecânica Icterícia (Icterícia) (devido à congestão dos dutos biliares) ao dano progressivo ao fígado de modo que ele não pode mais cumprir suas extensas tarefas metabólicas (Insuficiência Hepática).

Ilustração do pâncreas

Corpo de
Pâncreas -
Corpus pancreatis
Cauda de
Pâncreas -
Cauda pancreatisauda
Duto pancreático
(Curso de execução principal) -
Duto pancreático
Parte inferior do duodeno -
Duodeno, pars inferior
Cabeça do pâncreas -
Caput pancreatis
Adicional
Duto pancreático -
Duto pancreático
acessório
Canal biliar principal -
Ducto biliar comum
Vesícula biliar - Vesica biliaris
Rim direito - Ren Dexter
Fígado - Hepar
Estômago - Convidado
Diafragma - Diafragma
Baço - Pia
Jejuno - Jejuno
Intestino delgado -
Tenue Intestino
Cólon, parte ascendente -
Dois pontos ascendentes
Pericárdio - Pericárdio

Você pode encontrar uma visão geral de todas as imagens do Dr. em: ilustrações médicas

Outros sintomas (abdominal superior e dor nas costas)

Dor abdominal superior

Outros sintomas comuns são maçante Dor abdominal superiorque pode irradiar para as costas e causar perda de peso. Isso é causado por um distúrbio na utilização dos alimentos (má digestão): além do ducto biliar, o ducto pancreático (ducto pancreático), que também corre dentro da glândula, pode ser comprimido, de modo que os dutos pancreáticos necessários para quebrar os alimentos, formados pelo pâncreas e liberados no ducto pancreático As enzimas não podem mais atingir seu alvo no intestino delgado. Este sintoma está associado à inflamação do pâncreas e, portanto, também é chamado de secundário pancreatite obstrutiva (ou seja, inflamação oclusiva do pâncreas). Ocasionalmente, há também uma inflamação dolorosa, mas não perigosa, das veias superficiais da perna (a chamada Tromboflebite) em.

Dor nas costas

Muitos pacientes com câncer pancreático sofrem com isso Dor nas costas.
No entanto, o reverso desta frase dificilmente se aplica. Mais do que uma segunda pessoa sente dor nas costas na vida. Isso torna esse quadro clínico um dos mais comuns. As causas geralmente são tensão nos músculos ou distúrbios da coluna vertebral. Como a dor nas costas é tão comum, os médicos raramente a associam ao câncer pancreático. Eles são um sintoma muito inespecífico. Quem vai ao médico com dores nas costas não deve temer o diagnóstico de câncer. A dor nas costas geralmente desaparece com o tempo ou com a administração de medicamentos para alívio da dor, como Diclofenac.
A causa da dor nas costas relacionada ao câncer pancreático é provavelmente devido ao irritação do entorno incomodar. Não é incomum que as doenças tumorais estejam associadas à inflamação do tecido circundante. Como a cauda do pâncreas, em particular, fica muito atrás no abdômen, um tumor nessa área pode causar dor nas costas.

histologia

Os tumores do pâncreas se originam no epitélio do ducto, ou seja, células de superfície dos dutos pancreáticos (ver anatomia). O tumor forma estruturas glandulares que também podem produzir muco e se espalha difusamente por todo o órgão.
Como o pâncreas não é circundado por uma cápsula protetora de tecido conjuntivo, o tumor cresce rapidamente além do pâncreas e afeta as estruturas vizinhas. Isso explica o prognóstico extremamente ruim para o câncer pancreático (veja abaixo). O risco de sedimentação (metástases) que são transportadas pela corrente sanguínea para outros órgãos é alto, pois o tumor tende a crescer em vasos sanguíneos.

Os reassentamentos são particularmente comuns em

o fígado (65%)
os pulmões (25%)
e no esqueleto (10%)

encontrar.

Diagnóstico de câncer pancreático

Exame de ultrassom como procedimento diagnóstico

Se houver suspeita dos sintomas descritos, uma amostra de tecido é retirada do pâncreas (aspiração com agulha fina). O aspecto atípico das células tumorais permite uma clara identificação ao microscópio (diagnóstico histopatológico). É necessário cuidado especial ao coletar amostras, pois há o risco de o tecido não vir do tumor, mas acidentalmente da parte adjacente, “apenas” inflamatória do órgão. Principalmente, no entanto, o longo curso sem sintomas, e não uma detecção falsa, é responsável pelo diagnóstico tardio de câncer de pâncreas.
Outras opções de diagnóstico são:

um exame de ultrassom (ultrassonografia)
Tomografia computadorizada, TC
MRI, ressonância magnética
Marcadores tumorais

As proteínas produzidas pelo tumor podem ser detectadas no sangue. (Os chamados marcadores tumorais, eles são um tanto específicos para um determinado tumor: aqueles usados especialmente no câncer pancreático são chamados CEA e CA 19-9. Encontrar novos marcadores para diferentes tumores é o assunto da pesquisa atual.).

Mudanças no hemograma no câncer pancreático

Além de um exame físico e de ultrassom e tomografia computadorizada, o diagnóstico de câncer pancreático também inclui um exame de sangue.
Embora não existam valores específicos que são alterados apenas no sangue no caso de câncer pancreático, existem alguns valores sanguíneos que geralmente podem indicar uma doença maligna.
Para ser mencionado

níveis elevados de açúcar no sangue com diabetes mellitus não descritos acima
altos valores de inflamação (valor de CRP, leucócitos)
bem como enzimas pancreáticas elevadas (por exemplo, lipase)

Leia mais sobre o assunto: A lipase aumentou e a lipase no sangue - o que isso diz?

Um distúrbio de utilização de ferro com baixos valores de ferro em conexão com valores reduzidos de hemoglobina no sangue também pode indicar anemia relacionada ao tumor.

previsão

O prognóstico é muito ruim. Por diagnóstico tardio (os tumores geralmente já têm alguns centímetros) são apenas 10 a 15% operável. Poucos pacientes sobrevivem por mais de 5 anos.
O câncer pancreático fala ruim em quimioterapia em. Portanto, com uma incidência comparativamente baixa da doença (em torno de 3% de todos os cânceres), a taxa de mortalidade é alta: esse tumor é o quinto mais comum de todas as mortes por câncer.

Chance de sobrevivência

Basicamente, infelizmente, pode-se dizer que as chances de sobrevivência de um câncer de pâncreas (câncer de pâncreas) independente do tipo e disseminação extremamente ruim estão.

Uma razão para isso é o localização anatômica do pâncreasmostrando o crescimento do tumor em quase todos Órgãos abdominais superiores e por outro lado o diagnóstico que muitas vezes é feito muito tarde. Os sintomas só se desenvolvem em um estágio avançado e um exame preventivo para câncer de pâncreas não é o padrão na Alemanha. Portanto, a doença é reconhecida tardiamente. O método de escolha para o diagnóstico de câncer pancreático é o Ultrassônico do abdômen superior e, se suspeito, um Biópsia (amostra de tecido) com achados patológicos.

A única terapia curativa para câncer de pâncreas é que remoção cirúrgica. No entanto, isso só pode ocorrer completamente se o tumor se espalhar apenas ligeiramente.
Em geral estão apenas por perto 20 % os tumores são completamente ressecáveis. Mesmo após essa intervenção, a probabilidade do paciente é ainda maior 5 anos sobreviver apenas por volta de 10 %. Nos demais pacientes com câncer pancreático inoperável, essa probabilidade é inferior 1 %.
Muitas vezes eles morrem depois de cerca de 10 meses como resultado de seu câncer. Esse número varia ligeiramente entre os pacientes individuais, dependendo de seu bem-estar geral e da resposta à quimioterapia e radioterapia.

No geral, o câncer de pâncreas é um dos cânceres com pior prognóstico.

Estágio terminal

Como o diagnóstico geralmente é muito tardio, a doença freqüentemente progride rapidamente com e sem tratamento.
Embora existam maneiras de conter o progresso do crescimento do tumor, esse geralmente é o caso sem cura mais alcançado. Primeiro, ele tenta drenar o Ácidos biliares restaurar. Isso geralmente é conseguido inserindo um Stents no ducto pancreático.
Também é possível tentar remover a parte do pâncreas afetada pelo tumor, às vezes com operações muito complexas. Também um medida quimioterápica pode ser usado.

terapia

A cirurgia dificilmente pode ser evitada para câncer de pâncreas

Existem essencialmente três opções de terapia diferentes disponíveis para o tratamento do câncer pancreático:

cirurgia
radioterapia
quimioterapia

O tratamento pode ser feito por apenas uma opção ou por uma combinação. A escolha da terapia depende de muitos fatores diferentes. Isso inclui, por exemplo, a idade e o sexo do paciente, mas também a operabilidade do tumor e a progressão da doença. A terapia final do tumor é frequentemente determinada por médicos de várias disciplinas durante uma chamada conferência sobre tumor. Internistas, cirurgiões, patologistas, anestesistas, etc. estão envolvidos.

O método de escolha para o tratamento do câncer pancreático é a cirurgia. É a única opção curativa para remover completamente o tumor. Com antecedência, a extensão do tumor deve ser registrada usando vários métodos de imagem (por exemplo, ressonância magnética, ultrassom, etc.).
Além disso, o envolvimento dos linfonodos e quaisquer metástases à distância devem ser esclarecidos pelo médico. Tudo isso é importante para podermos avaliar a operabilidade do câncer.

Em princípio, o seguinte se aplica a todas as doenças tumorais: quanto menor a disseminação, melhores as chances de tratamento. Mas o que acontece durante essa operação? O tipo de intervenção depende da localização do tumor. Se estiver na cauda do pâncreas, apenas essa parte é removida ou, se a extensão não for clara, toda a glândula. Normalmente, o baço também deve ser removido.
O objetivo da operação é remover o tumor o mais completamente possível. Para fazer isso, parte do tecido saudável circundante também deve ser cortado. Desta forma, tenta-se evitar que células cancerosas individuais que podem ter se separado do tumor sejam ressecadas. Freqüentemente, imediatamente após a remoção, a borda do tumor é examinada ao microscópio óptico para determinar se a borda de ressecção está livre de tumor. Neste caso, fala-se de uma ressecção R0.
Com muito mais frequência, porém, o câncer pancreático está localizado na área da cabeça do órgão. Situa-se diretamente no duodeno e no estômago. Nesse caso, utiliza-se a chamada operação de Whipple, muito mais complicada do que a ressecção da cauda do pâncreas.
Whipple envolve a remoção da cabeça do pâncreas ou de todo o pâncreas, do duodeno, do ducto biliar com a vesícula biliar, dos gânglios linfáticos circundantes e de partes do estômago. Isso é necessário porque o pâncreas está próximo a esses órgãos e, portanto, há risco de disseminação do tumor.
Espera-se que este extenso procedimento remova completamente todas as células tumorais. Como a conexão entre o estômago e o intestino delgado está faltando após a remoção do duodeno, o trato digestivo deve ser reconstruído cirurgicamente. Para isso, uma alça do intestino delgado é suturada ao estômago e, dependendo da extensão da ressecção, uma conexão é estabelecida entre a saída do pâncreas e o trato biliar. Isso garante que a digestão do paciente funcione razoavelmente bem após a cirurgia.
Muitas vezes, os pacientes têm dificuldade em digerir após a cirurgia de Whipple. Como resultado, uma dieta deve ser seguida e o tamanho da porção reduzido.
Se o pâncreas for completamente removido, hormônios como a insulina também devem ser substituídos por medicamentos.
Se não for possível remover todo o tumor durante a operação, seu tamanho deve ser reduzido antes ou depois da operação com radiação e quimioterapia. Neste caso, fala-se em terapia neo ou adjuvante.

Um segundo ramo importante da terapia do câncer de pâncreas, além da operação, é a quimioterapia, que é o tratamento de um tumor com drogas que inibem o crescimento das células. Essas drogas são conhecidas como citostáticos. Eles funcionam especialmente bem em células que estão crescendo rapidamente e se dividindo rapidamente. Além das células tumorais, esses critérios também são atendidos por células saudáveis, como as células da raiz do cabelo ou as células da medula óssea formadora de sangue. Isso resulta nos efeitos colaterais bem conhecidos da quimioterapia (queda de cabelo, palidez, tendência a sangrar, náuseas, etc.). Basicamente, entretanto, deve-se notar que o câncer pancreático nunca pode ser curado apenas pela quimioterapia. Isso sempre requer uma operação. A capecetabina e o erlotinibe são alguns exemplos de drogas citotóxicas usadas para tratar o câncer pancreático.
A quimioterapia geralmente consiste em um coquetel de diferentes citostáticos com diferentes mecanismos de ação. Espera-se que uma dosagem mais baixa de ingredientes ativos individuais resulte em menos efeitos colaterais.

A última grande opção de terapia curativa é a radioterapia. Isso geralmente acontece antes ou depois da operação em combinação com quimioterapia. A radioterapia é uma tentativa direcionada de destruir as células cancerosas com a ajuda da radiação radioativa. Graças à tecnologia moderna, a dose de radiação pode ser concentrada quase exclusivamente no tecido tumoral, de forma que o mínimo possível de tecido saudável seja danificado. Tal como acontece com a quimioterapia, a radioterapia por si só não pode curar o câncer pancreático. Isso ainda não é possível hoje sem uma operação.

Se o tumor não puder ser curado, tratamento médico paliativo deve ser usado. Medidas paliativas são terapias que não curam o tumor, mas mantêm seus efeitos o mais baixo possível. O objetivo da medicina paliativa é tornar o resto da vida do paciente o mais confortável possível. O foco aqui está na terapia da dor. Para a maioria dos pacientes, a dor do tumor é o maior prejuízo. O tratamento é realizado com analgésicos orais comuns, como o paracetamol, mas em casos mais graves também por via intravenosa, por exemplo, com morfina.

Leia mais sobre o assunto em: Medicina paliativa

Além do combate à dor, também são feitas tentativas para tratar os sintomas clássicos do câncer pancreático. Por exemplo, a icterícia, que é causada por uma obstrução do ducto biliar devido ao forte crescimento do tumor, pode ser tratada de forma minimamente invasiva usando um stent. No caso de náuseas e vômitos intensos, deve-se considerar a opção de sonda gástrica.

Você pode encontrar mais informações sobre o tratamento do câncer pancreático em:

Terapia câncer pancreático

Era

Em princípio, todos podem usar um pâncreas ter câncer em qualquer idade. No entanto, o risco de doença aumenta acentuadamente com a idade.
O câncer de pâncreas em crianças é muito raro e raramente observado. Na velhice 50 anos ele pode esporadicamente ocorrem, mas principalmente em pacientes expostos a muitos fatores de risco.
Os principais fatores de risco são Fumaça, Diabetes mellitus Tipo 2, pancreatite crônica por exemplo. de Abuso de álcool e Obesidade.
Um acúmulo familiar da doença também é discutido. Além disso, diz-se que os homens adoecem com mais frequência do que as mulheres, provavelmente devido ao aumento do consumo de álcool e nicotina.