Diagnóstico

eletrocardiograma

Definição / introdução

O EKG (= eletrocardiograma) registra a soma das tensões elétricas de todas as fibras do músculo cardíaco e, portanto, é usado para avaliar a função do músculo cardíaco.
Além do ritmo cardíaco e da frequência cardíaca, também podem ser detectados problemas de funcionamento de seções individuais do músculo cardíaco. Toda ação cardíaca é precedida por uma excitação elétrica, que geralmente começa no nó sinusal. A partir daqui, a excitação se espalha por todas as células do músculo cardíaco de acordo com um esquema conhecido.
Isso cria uma imagem recorrente da ação do coração e as mudanças nessa imagem permitem que sejam tiradas conclusões sobre possíveis disfunções.
O EKG é cada vez mais avaliado por programas de computador. No entanto, a avaliação manual pelo médico ainda não é dispensável hoje.

função

o EKG é um método não invasivo e repetível para avaliar o Função cardíacaem.
Próximo ritmo, Frequência cardíaca e Tipo de localização a função do Atria- e - câmaras ler.
É possível através disso EKG 1 Ataque cardíaco, 1 UMA.V-block, Arritmia ou um hipertrofia do miocárdio (espessamento do músculo cardíaco). Você também pode Inflamação do Bolsa cardíaca (Pericardite), do Músculo cardíaco (M.yocardite) e Desequilíbrios eletrolíticos pode ser reconhecido por uma imagem de ECG alterada.

execução

Basicamente, o eletrocardiograma é um dos Exames de rotina; quase todo clínico geral ou Cardiologista, e todos os hospitais podem realizar um ECG. Além disso, a investigação é perfeita sem dor e geralmente causa sem problemas.

Primeiro, o paciente se deita com eles torso totalmente despido, bem como sem sapatos e meias, relaxado em uma espreguiçadeira. É importante encontrar a posição mais confortável e relaxada possível, pois a tensão muscular pode levar a um ECG falso. Também é importante evitar tremores musculares, por exemplo, devido à excitação ou frio.

Na próxima etapa, a equipe de apoio médico realiza dez eletrodos na parte superior do corpo, bem como nos braços e tornozelos em. Em certas circunstâncias, os pelos do peito de homens muito peludos devem ser raspados, caso contrário, a condutividade pode ser restringida. Em contraste com os eletrodos adesivos na parte superior do corpo, os chamados eletrodos de grampo são usados nos braços e nas pernas. Em seguida, os cabos apropriados são anexados aos eletrodos individuais e conectados ao dispositivo de ECG.

Agora o paciente deve mentir o mais silenciosamente possível; Movimentos, tosse, soluços, mas também inalações particularmente profundas podem falsificar o resultado. Doenças que causam tremores involuntários, como a doença de Parkinson, devem, portanto, ser levadas em consideração ao interpretar o ECG.

Os dispositivos escrevem com o toque de um botão menos minutos um eletrocardiograma. Em alguns casos, o procedimento deve ser repetido se, por exemplo, os eletrodos não estiverem bem posicionados ou o contato com a pele for insuficiente.

Depois que um EKG significativo foi escrito, a equipe médica remove os eletrodos e cabos. Como regra, os eletrodos adesivos podem ser facilmente removidos e dificilmente causam irritação na pele.

Investir

Para obter um EKG significativo, algumas coisas devem ser consideradas ao aplicar os eletrodos. Para melhor condutividade eles são feitos frequentemente água ou Desinfetantes hidrata.

Como regra, o Eletrodos em ambos os antebraços, bem como ambos Tornozelos criada; então o posicionamento do seis eletrodos de parede torácica. Hoje em dia é comum Eletrodos adesivos utilizado. Em hospitais ou consultórios médicos mais antigos, ainda são usados os chamados eletrodos de sucção, que são sugados automaticamente para a pele do paciente.

Para fins de padronização, cada um dos seis eletrodos da parede torácica tem um nome:

V1: à direita do esterno no 4º espaço intercostal
V2: esquerdo do esterno no 4º espaço intercostal
V3: entre V2 e V4
V4: à esquerda na intersecção do 5º espaço intercostal e a linha média da clavícula
V5: linha do eixo dianteiro mesma altura que V4
V6: linha do eixo médio, mesma altura que V4

fundo fisiológico

Nosso Batimento cardiaco, mas também todos os outros movimentos musculares, é baseado no deslocamento direcionado de partículas carregadas (Íons). Eles fluem entre o interior e o exterior da célula e, portanto, causam potenciais elétricos. Em última análise, funciona cada ação de bombeamento do coração, tal excitação elétrica à frente. Mas como o eletrocardiograma pode ser explicado?

A partir do centro do coração do marcapasso, o Nó sinusal, a excitação (despolarização) ocorre a uma velocidade de cerca de 1m / s na direção das células do músculo cardíaco.

Agora, em termos simplificados, imagine que o excitação uma célula muscular do coração partículas carregadas positivamente (Cátions) do Superfície da célula no interior o fluxo celular. Em comparação com ainda célula vizinha não excitada, a célula excitada está com a dela Superfície agora negativa carregado. Isso cria uma chamada diferença de carga dipolo elétrico. Um dipolo é entendido como significando dois pólos opostos com a mesma carga (por exemplo, +1 e -1), um dos quais é campo elétrico sai.

o excitação e com isso também campo elétrico espalhados pelas várias estruturas do coração em um onda ordenada. Finalmente, as excitações das células individuais do músculo cardíaco se somam de modo que podem ser registradas pelos eletrodos sensíveis na superfície do corpo.

Através de tempo específico a excitação (primeiro os átrios, depois os ventrículos etc.) cria a onda típica e o padrão irregular de um eletrocardiograma.

Leads de EKG e tipos de localização

Derivados

Há um em nosso coração fluxo permanente de partículas com cargas diferentes (íons). Essa redistribuição, por sua vez, cria vários potenciais elétricos. Essas “correntes elétricas do coração” podem ser medidas de diferentes perspectivas e níveis por meio de condutores individuais. Combinadas, as derivações fornecem uma imagem abrangente da condição do músculo cardíaco e seu sistema de condução.

Normalmente vem na Alemanha ECG de 12 derivações é usado, o que pode registrar doze derivações simultaneamente. Esses incluem:

1) Derivação Einthoven (Plano frontal): Pertence ao clássico chumbo de membro bipolar, porque a tensão entre dois eletrodos de braço ou perna com direitos iguais é determinada.

Um diferencia:

Derivação EU. entre o braço direito e esquerdo,
Derivação II entre o braço direito e a perna esquerda e
Derivação III entre o braço esquerdo e a perna esquerda.

2) Derivação de Goldberger (Plano frontal): Nesta derivação do membro dois eletrodos dos terminais de Einthoven através de uma resistência a um eletrodo indiferente único, uma espécie de "ponto zero" elétrico, interligado. Isso cria derivações entre o ponto zero e o eletrodo restante.

Eles são chamados

Derivação aVR entre o braço direito e os eletrodos interconectados no braço esquerdo e perna esquerda,
Derivação AVEU. entre o braço esquerdo e os eletrodos interconectados do braço direito e perna esquerda e
Derivação aVF entre o pé esquerdo e ambas as ligações do braço.

3) Derivado de Wilson (Plano horizontal): Em contraste com as duas derivações anteriores, os seis eletrodos na parede torácica são usados aqui. você será V1-V6 chamado.

Se houver suspeita de certos eventos patológicos, como um infarto da parede posterior do coração, derivações adicionais podem ser feitas usando eletrodos adicionais.

Tipos de localização

O profissional médico entende o tipo de local a ser Vetor principal do eixo elétrico do coraçãoque pode ser determinado no ECG com a ajuda do círculo de Cabrera.

O eixo elétrico do coração é muito dependente do Localização do coração no corpo e a Massa muscular do coração Certamente. Portanto, determinar o tipo de localização é um aspecto importante da análise de EKG. É feita uma distinção entre os seguintes tipos de local:

Tipo de link

Este é o tipo de local mais comum adultos saudáveis para o coração com mais de 40 anos. O tipo de posição também pode ser observado quando a metade esquerda do coração está dilatada (hipertrofia do coração esquerdo) em contexto de hipertensão, por exemplo. Às vezes, as mulheres grávidas também têm um tipo de link.

Tipo de indiferença

Em jovens adultos com corações saudáveis o tipo de local mais comum; portanto, também é chamado de "tipo normal".

Tipo íngreme

Ocorrendo em Crianças, adolescentes e pessoas muito magras. Pode ser o valor da doença no contexto de, por exemplo, um Enfisema Exibir.

Tipo legal

Vamos crianças saudáveis, adultos muito magros e inalação profunda em frente. Também observável no contexto de defeitos cardíacos congênitos ou aumento da metade direita do coração (hipertrofia do coração direito).

Tipo esquerdo ou direito virado

Ter sempre valor de doença, por exemplo, com defeitos cardíacos congênitos ou ataques cardíacos.

Avaliação / interpretação

Depois de registrar o eletrocardiograma, o interpreta médico em parte usando uma régua padronizada para esse fim, o EKG. Ele analisa o Altura das deflexões individuais, os intervalos de tempo uns para os outros, bem como deles Duração e Inclinação. A avaliação correta do ECG pode tornar visíveis os processos patológicos e as alterações, como infartos ou arritmias no coração. Hoje em dia, programas de computador modernos em muitos lugares analisam o EKG escrito em poucos segundos. No entanto, é essencial que um médico também faça pessoalmente a interpretação, pois os dispositivos podem ignorar ou interpretar erroneamente as alterações patológicas.

o EKG é registrado em papel milimetrado ou eletronicamente.
Em regra, a velocidade de escrita corresponde a 50 mm / se a deflexão a 10 mm / mV. 1mm corresponde a 0,02s na direção de escrita e 0,1mV para cima.

Desde que EKG registra a excitação das células individuais do músculo cardíaco, o ECG padrão contém várias ondas e picos, bem como seus intervalos, que representam sinais de uma certa excitação ou sua regressão:

o Onda P representa a excitação atrial através do nó sinusal, geralmente representada pela primeira pequena onda positiva partindo da linha zero; deve durar no máximo 0,12 segundos.
Do Complexo QRS representa a propagação fisiológica da excitação pela câmara, que deve levar no máximo 0,10 segundos. Ele se mostra na forma de:
- Onda Q como a primeira erupção negativa, o
- Ponto R como uma erupção cutânea positiva subsequente e a
- Ponto S na forma de segunda erupção cutânea negativa.
O complexo QRS é seguido por um relativamente amplo Onda T: Isso marca a regressão da excitação nas câmaras do coração. Em alguns casos, uma onda U pode ocorrer após a onda T.
o Onda U corresponde a pós-flutuações na regressão da excitação, embora sua origem ainda não tenha sido finalmente esclarecida. Por um lado, presume-se que reflete a repolarização no sistema de condução de excitação (fibras de Purkinje), outras fontes assumem que é, por exemplo, em distúrbios eletrolíticos, como um Deficiência de potássio pode acontecer.

Além das ondas e picos, certas funções também podem ser atribuídas às seções intermediárias:

o Intervalo PQ representa a distância entre o início da onda P e o início da onda Q e não deve ser superior a 0,2 segundos e deve ser isoelétrica, ou seja, na linha zero. Este intervalo é uma expressão do tempo de transferência entre Excitação atrial e Excitação ventricular.
o Intervalo QT (também tempo QT) é a distância entre o início da onda Q e o início da onda T e representa a duração de toda a excitação ventricular. Este tempo pode flutuar dependendo da frequência cardíaca atual, razão pela qual não existe um valor padrão.
o Segmento ST inclui o fim da onda S até o início da onda T e marca a regressão da excitação (repolarização). Via de regra, está na linha isoelétrica e não deve ser elevada acima de 0,2 mV. No entanto, sua duração varia consideravelmente e depende, entre outras coisas, da freqüência cardíaca.

Leia também nossa página Reconhecendo arritmias.

Outros métodos de gravação

Dependendo da pergunta, diferentes métodos podem ser usados Chumbo EKG pode ser usado.

Isso acontece com mais frequência ECG em repouso para uso.
Normalmente o paciente fica deitado, mas também pode ser feito sentado. Como leva apenas alguns segundos, ele também pode ser usado em uma emergência. Além disso, é muito significativo e, portanto, é usado com mais frequência. No entanto, é apenas um instantâneo, raramente ocorrendo Arritmia pode não ser gravado.

Para reconhecer isso, o ECG de longa duração usava. Isso é registrado ao longo de 24 horas usando um dispositivo portátil de EKG. O paciente deve se mover normalmente e geralmente seguir uma rotina diária normal para ser capaz de reconhecer possíveis mudanças dependentes da situação. O ECG de longo prazo é geralmente usado para Diagnóstico de ritmo usava.

o ECG de exercício (Ergometria) é usado para registrar possíveis dependentes de carga Arritmia. O paciente é definido usando uma esteira ou Ergometria carregou o que Frequência cardíaca e Pressão arterial pode ser observada sob estresse. Você também pode Transtornos de regressão da excitação provocado e registrado.

Diagnóstico de eletrocardiograma

Devido à geração e regressão precisamente definidas de excitação, os desvios nas ondas e intervalos individuais podem ser atribuídos de maneira muito específica a defeitos.

Ao observar as ondas P individuais, sua regularidade e frequência, podem-se tirar conclusões sobre o ritmo cardíaco. Um ritmo sinusal normal está presente quando as ondas P são regulares e positivas nas derivações II e III, os intervalos PP são uniformes e cada onda P é seguida por um complexo QRS.

A freqüência cardíaca normal em adultos está entre 60 e 100 batimentos / min. Uma freqüência cardíaca mais alta é chamada de taquicardia e as freqüências mais lentas do que o normal são chamadas de bradicardia.

Os bloqueios da condução do átrio ao ventrículo são mostrados por intervalos PQ prolongados ou pela ausência de complexos QRS.

Se o tempo PQ for anormalmente prolongado, haverá bloqueio AV; se um complexo QRS segue cada onda P, a condução é atrasada. Isso significa que a excitação do átrio para o ventrículo é prolongada, mas ainda ocorre regularmente a cada excitação.
Isso corresponde a um bloqueio AV I ° (bloqueio atrioventricular; átrio = átrio, ventrículo = câmara).
Se um complexo QRS não segue mais cada onda P, fala-se de bloqueio AV II °. Isso é novamente diferenciado em 2 tipos:

Tipo 1 (Digite Wenckebach) significa que a distância entre a onda P e o complexo QRS aumenta com cada excitação até que a condução falhe completamente. Então, o período começa tudo de novo.
O tipo 2 (Tipo Mobitz) leva a um bloqueio repentino da excitação atrial no ventrículo, sem que o intervalo tenha sido estendido previamente.

Diversas excitações atriais podem ser bloqueadas dessa forma. A forma mais perigosa é o bloqueio AV III °. A condução da excitação do átrio para a câmara está completamente ausente. Isso significa que a onda P não é mais seguida por um complexo QRS. Uma função cardíaca adicional só é possível se um sistema de reposição for formado pelo coração. Isso é mostrado por ondas P e complexos QRS de ocorrência independente.

Ao avaliar o complexo de câmaras ou a regressão da excitação, podem-se tirar conclusões sobre sinais de isquemia (oxigênio insuficiente ou suprimento de nutrientes) ou distúrbios eletrolíticos. Se o intervalo ST> 0,2 mV na parede anterior for positivo em duas derivações adjacentes, então se fala em medicina de um infarto do miocárdio com elevação de ST (STEMI), ou seja, um ataque cardíaco, um fornecimento insuficiente de oxigênio em uma determinada área do músculo cardíaco. No entanto, ataques cardíacos também são possíveis sem a elevação do segmento ST (Não- STEMI = NSTEMI) A angina pectoris se manifesta como uma redução do segmento ST.

Leia mais sobre isso em nosso site Diagnosticando um ataque cardíaco.

Os distúrbios eletrolíticos, especialmente as alterações no potássio, como a hipocalemia, podem ser representados pela formação de uma nova onda após a onda T (a chamada onda T). Onda U) É um sinal de regressão da excitação retardada. A hipercalemia é manifestada por um aumento da onda T e um complexo QRS alargado.
Uma linha zero (linha isoelétrica permanente) é criada quando não há diferença de potencial entre dois pontos de derivação. É um sinal de assistolia (parada cardiovascular).

Os distúrbios de condução podem ser avaliados observando a linha de base:

O flutter atrial é mostrado por um padrão típico de dente de serra da linha de base,
A fibrilação atrial aparece em um leve padrão de dente de serra na linha de base. Os complexos QRS são aleatórios e não rítmicos, a onda P está ausente.

Além de avaliar a excitação cardíaca, o tipo de posição do coração também pode ser determinado por meio do eletrocardiograma.Por um lado, descreve a posição do coração no peito e, por outro, espessamentos individuais da parede, por exemplo, devido ao aumento do estresse ou inflamação. A posição é determinada pelo curso da excitação da base do coração até a ponta do coração e pode ser determinada com a ajuda do círculo de Cabrera. Enquanto um tipo íngreme ou esquerdo é fisiológico, um tipo direito pode indicar uma embolia pulmonar devido ao aumento do estresse agudo. O tipo de localização permite que o tamanho e a posição do coração sejam avaliados no tórax e pode ser uma indicação de doenças cardíacas graves.

Outra opção de exame do coração é o chamado eco da deglutição, em que uma cabeça de ultrassom é engolida e a proximidade do esôfago com o coração permite avaliar o funcionamento do coração.

Resumo

o EKG representa uma forma simples, rápida e não invasiva de diagnosticar doenças graves e potencialmente fatais.

Especialmente aqueles Arritmia cardíaca e a Ataque cardíaco pode ser feito usando o EKG bom e rápido reconhecer e a suspeita dessas doenças sempre leva à obtenção de um ECG.
No entanto, uma vez que o ECG também pode descartar de forma rápida e fácil possíveis causas cardíacas dos sintomas, um ECG é registrado para quase todos os pacientes hoje. Como não há necessidade de tecnologia complexa, um EKG pode ser facilmente transportado e também pode ser gravado no local, por exemplo, para detectar diretamente um possível ataque cardíaco. No entanto, devido às possibilidades diagnósticas muito diversas e distintas de um EKG, é ainda mais mais difícil de interpretar isso corretamente e reconhecer corretamente os muitos desvios da norma.