Hepatite E.

Sinônimos no sentido mais amplo

Inflamação do fígado, inflamação do parênquima do fígado, hepatite viral, hepatite autoimune, hepatite tóxica

definição

A hepatite E é causada pelo vírus da hepatite E (HEV). Esse vírus é um vírus RNA, o que significa que ele armazenou sua informação genética como RNA. A hepatite E pode ser acompanhada por febre, erupção cutânea, icterícia (Icterícia), Dor abdominal (especialmente no abdômen superior direito), náuseas, vômitos ou diarreia. Também é possível que com uma infecção por hepatite E não haja nenhum sintoma, mas a pessoa infectada ainda é contagiosa para outras pessoas.

O vírus ocorre em todo o mundo. Na Alemanha, o genótipo 3 do HEV está presente principalmente. Porcos domésticos e javalis são vistos como os chamados reservatórios do vírus, por meio do qual o vírus pode ser transmitido por meio de alimentos que não são completamente cozidos. O número de infecções anuais com hepatite E também está aumentando novamente.

Sintomas de infecção por hepatite E

Após a infecção, leva 15-64 dias para a doença aparecer (período de incubação). Os sintomas da hepatite E não diferem da hepatite A.
A maioria das infecções infantis não causa nenhum sintoma, embora as infecções por HEV raramente ocorram em pacientes com menos de 20 anos de idade.
No chamado estágio prodrômico, que dura de 2 a 7 dias, sintomas semelhantes aos da gripe, tais como:

• Temperatura alta
  e
• Fadiga,
  também chute
• Náusea,
• Perda de apetite,
• Dor de tensão no abdômen superior direito
  e
• possivelmente diarreia.
  Outros sintomas são mais agudos
• erupção cutânea
  e
• Dor nas articulações, mas isso nem sempre ocorre.

Leia mais sobre este assunto: Sintomas de hepatite E.

no segundo estágio (Duração de 4-8 semanas) o vírus se instala no fígado. Em adultos agora existe um Icterícia (Icterícia) Além da descoloração da derme branca do olho e, em seguida, de toda a superfície do corpo, essa manifestação hepática se manifesta em um Sombria de urina com simultâneo Descoloração da cadeira. O fígado agora está significativamente aumentado e dolorido. Em aprox. 10-20% dos casos também pode ser um Aumento do baço e Inchaço dos gânglios linfáticos determinar.

Em 3% das pessoas infectadas com HEV (até 20% das mulheres grávidas) desenvolvem a chamada hepatite E. fulminante com três sintomas clássicos (tríade). Icterícia (Icterícia), Distúrbio de coagulação e Desordem de consciência. Aqui, a lesão hepática é tão grande que o fígado não é mais capaz de formar fatores de coagulação e quebrar o pigmento sangüíneo, que a partir de uma certa concentração se deposita na pele e a torna amarelada. No caso da hepatite E fulminante, portanto, trata-se de uma completa Insuficiência hepática.

Em contraste com as outras formas de hepatite, a hepatite E até agora não cursos crônicos descritos. o hepatite Cronica é definido como inflamação do fígado que não cicatrizou após seis meses. Possíveis consequências da hepatite crônica são a remodelação do tecido conjuntivo do fígado (Cirrose do fígado) e um denominado carcinoma hepatocelular (HCC), i.e. Câncer de fígado.

Qual é o curso típico de uma infecção por hepatite E?

Na Alemanha, a doença com o vírus da hepatite E costuma ter poucos ou nenhum sintoma. Se ocorrerem sintomas, geralmente são leves e ocorre cura espontânea. Os sintomas podem afetar o trato gastrointestinal e causar descoloração das fezes, urina escura, náuseas, vômitos e diarreia. Em contraste com outras inflamações do fígado, raramente ocorre icterícia (Icterícia) Em casos raros, no entanto, também pode ocorrer uma infecção grave com sintomas graves e inflamação pronunciada do fígado. Este é especialmente o caso se a pessoa já tiver doença hepática.

Além dos sintomas típicos da hepatite, também pode ocorrer envolvimento neurológico, como meningite. Embora a hepatite E cure na maioria dos casos, ela também pode se tornar crônica (persistente) em pessoas com sistema imunológico enfraquecido e, em casos raros, levar à insuficiência hepática. Mas mesmo com um sistema imunológico enfraquecido, geralmente não há sintomas.

Duração da doença

O curso da hepatite E sintomática pode ser dividido em diferentes estágios: O estágio prodrômico com sintomas como febre, fadiga e dor no abdome superior direito dura até uma semana. O segundo estágio seguinte com icterícia dura até oito semanas. Normalmente, entretanto, os valores hepáticos melhoram após apenas 14 dias. Em casos raros, o curso pode ser grave e, no caso de imunocomprometidos, levar à infecção permanente. A hepatite E deve ser evitada, especialmente em mulheres grávidas, pois o risco de doença grave aumenta e a mortalidade durante a gravidez também é mais provável.

Diagnóstico

O diagnóstico de hepatite E é baseado em um exame médico, clínico, bem como um Detecção de anticorpos (IgM anti-HEV e IgG anti-HEV) No Sangue. Detecção de vírus nas fezes ou na parte líquida do sangue (sérum) é baseado na evidência direta do RNA da hepatite E (Ácido ribonucleico), ou seja, parte do genoma humano, por meio de um denominado "Reação em cadeia da polimerase' (PCR) possível. Aqui, certas seções (sequências) do DNA são reproduzidas de maneira dependente da enzima e, assim, permitem a detecção de uma infecção por hepatite E.

Se houver um aumento isolado no anti-HEV IgM sem um aumento nos valores do anti-HEV IgG, a presença de HEV RNA é evidência de uma infecção aguda por hepatite E. Um aumento no valor de anti-HEV-IgG (sem um aumento no anti-HEV-IgM) indica uma infecção que já passou; com o valor de anti-HEV-IgG, uma infecção de hepatite E pode ser detectada mesmo anos após uma infecção.

Quais testes para hepatite E existem?

Se os sintomas e as enzimas hepáticas elevadas sugerirem hepatite E, isso deve ser comprovado por meio da detecção de IgM anti-HEV. Normalmente, esses anticorpos já podem ser medidos quando os primeiros sintomas aparecem e podem permanecer detectáveis ​​por três a seis meses. Se não houver sintomas, mas houver suspeita de hepatite E, o patógeno deve ser detectado diretamente no sangue ou nas fezes, por ex. feito por meio de PCR. A detecção de HEV-RNA em uma amostra de fezes ou sangue é prova de uma infecção por HEV recente.

Os últimos anticorpos anti-HEV-IgG geralmente podem ser testados como positivos, mesmo quando os sintomas começam, mas também podem permanecer positivos se a infecção tiver terminado e cicatrizado. Em pessoas imunossuprimidas, os anticorpos específicos geralmente só são detectáveis ​​no sangue mais tarde. Uma técnica de amplificação de ácido nucleico (NAT), como a PCR, deve, portanto, ser sempre usada para permitir a detecção direta do vírus. O risco de infecção persistente por hepatite E é aumentado em pessoas imunossuprimidas.

Mudança nos valores do fígado

Por outro lado, o envolvimento do fígado leva a um aumento significativo das chamadas transaminases, o que pode indicar destruição das células do fígado se o soro for aumentado. As transferases ALT (alanina aminotransferase) e AST (aspartato aminotransferase) são medidas, em que o quociente de AST e ALT pode fornecer informações sobre a gravidade da destruição das células do fígado (quociente de De-Ritis). Em casos graves, esse quociente é superior a 1.No caso de lesão hepática, a síntese de albumina e fatores de coagulação, por exemplo, também podem ser reduzidos e prever insuficiência hepática aguda.

Leia mais sobre o assunto em: Valores hepáticos aumentados

Vírus e transmissão

A hepatite E é uma inflamação do fígado causada pelo vírus da hepatite E (HEV para abreviar) (hepatite) HEV é um vírus chamado RNA que pertence à família dos calicivírus. O genoma do vírus é codificado no RNA. Existem 4 versões diferentes de RNA (genótipos) do vírus da hepatite E.

Como regra, a pessoa fica infectada com o HEV fecal-oral. Faecal-oral significa que um portador do vírus o excreta (fecal) e o vírus agora é ingerido pela pessoa recém-infectada pela boca (oral). Isso acontece, por exemplo, como um esfregaço de infecção em caso de falta de higiene, mas também por meio de água potável ou alimentos contaminados. Uma vez que a infecção por gotículas não pode passar de pessoa para pessoa, é suficiente ferver cuidadosamente a água da torneira em destinos de férias antes do consumo.
A transmissão através do sangue e fluidos corporais foi observada em casos raros (transmissão parenteral) No entanto, isso só funciona na chamada fase virêmica, quando o vírus está no sangue de uma pessoa infectada. Animais como ovelhas, porcos, macacos, ratos e camundongos às vezes são considerados reservatórios naturais para esse patógeno.

Na Ásia, na África Central e do Norte, no Oriente Médio e no México, às vezes há epidemias de hepatite E, ou seja, muitos novos casos que se espalham em uma área definida ao mesmo tempo. A época das monções, em particular, está predestinada a tais epidemias devido à sua propagação pela água.
Na Alemanha, o HEV ocorre apenas em casos isolados. Enquanto apenas 51 casos foram relatados em 2006, metade dos quais foram trazidos do exterior, em 2009 houve cerca de 100 casos que surgiram de cepas de vírus nativos.

Após a ingestão do vírus, ele invade as células do corpo. Aqui, o vírus se fixa na célula com pontas adesivas, semelhantes a pequenos pés, e injeta seu material genético na célula hospedeira. A célula hospedeira incorpora o DNA estranho (neste caso, o RNA) em seu metabolismo e agora produz as proteínas do vírus. Uma vez que as partes do vírus foram formadas dentro da célula, o vírus recém-criado é colocado junto e deixa a célula estranha, que é destruída no processo. Os vírus não têm metabolismo próprio e, portanto, dependem da infiltração de organismos estranhos para continuar a se multiplicar.

infecção

O vírus da hepatite E é infectado pela via fecal-oral. Isso significa que os patógenos com as fezes (fecal) excretado, posteriormente pela boca (oralmente) Essa transmissão de pessoa para pessoa é bastante rara, embora seja bem possível que uma pessoa com doença aguda infecte outras pessoas diretamente dessa forma.
A infecção ocorre com muito mais frequência indiretamente por meio de água contaminada ou produtos de carne cozidos ou mal cozidos. Um tipo de vírus da hepatite E que ocorre neste país (Genótipo 3) pode ser transmitida por javalis, porcos e veados. A melhor maneira de se proteger contra a infecção por hepatite E é aquecer os produtos de carne a mais de 70 ° C. O contato com animais infectados também deve ser evitado.

Além de porcos, javalis e veados, macacos, ovelhas, camundongos e ratos também são reservatórios de patógenos.

Especialmente quando os padrões de higiene são pobres, e. Em países do terceiro mundo, durante desastres ambientais (por exemplo, inundações ou nas monções), em zonas de guerra ou em alojamentos de refugiados, a hepatite E é frequentemente infectada. Nestes casos, a água potável contaminada é a principal fonte de transmissão.Para proteção contra a infecção por meio da água potável contaminada, a água deve ser consumida somente em garrafas de água lacradas pelo fabricante.

Também uma infecção por um Transplante de fígado (Se o doador tiver hepatite E) é possível.

Em casos muito raros, a infecção com hepatite E também pode ocorrer por meio de hemoderivados e transfusões de sangue contaminados, embora esse valor de transmissão seja bastante atípico.

Contágio por tosse, espirro, beijo etc. (Infecção por gotículas) e a relação sexual é desconhecida.

A maioria das infecções por hepatite E que ocorrem no mundo ocidental são registradas como enjoos em viagens, que afetam principalmente as pessoas doentes. de viagens para o acima Traga áreas de risco.

Quão contagiosa é a hepatite E?

Até que ponto a hepatite E é contagiosa ainda não está totalmente esclarecido. A duração da infecção é entre uma semana antes e quatro semanas após o aparecimento dos primeiros sintomas. O vírus é excretado nas fezes. O vírus da hepatite E pode então ser transmitido por baciloscopia, se a higiene for inadequada. Se o vírus ficar infectado permanentemente, deve-se presumir que o vírus também pode ser transmitido a outras pessoas e ao ambiente durante esse período. A transmissão fecal-oral de humano para humano é rara, entretanto.

É possível ser infectado de pessoa para pessoa?

Na Alemanha, o vírus da hepatite E é transmitido principalmente por meio de alimentos mal cozidos, como javalis ou porcos domésticos. O genótipo 3 do HEV, que ocorre principalmente na Alemanha, é muito, muito raramente transmitido de pessoa para pessoa por esfregaço de infecção. O vírus tem um efeito fecal-oral (ou seja, os patógenos excretados nas fezes são absorvidos pela boca). Os vírus da hepatite E (HEV-1 e -2) adquiridos durante viagens têm maior probabilidade de serem transmitidos por contato humano. Estes são países com um baixo padrão de higiene, onde pessoas com hepatite E também podem ser infectadas por meio de água ou outros alimentos contaminados. Isso também inclui frutos do mar, como mexilhões.

Terapia e profilaxia

Após o diagnóstico ter sido feito em conversa com o paciente (anamnese), exame físico e avaliação do hemograma (podem ser detectados anticorpos do tipo IgM e IgG contra o HEV no soro do sangue), inicia-se a terapia sintomática.
Como a hepatite E aguda leva tempo para cicatrizar, apenas os sintomas podem ser combatidos e medidas gerais podem ser tomadas para proteger o fígado. Isso inclui, por exemplo, evitar o álcool e medicamentos que prejudiquem o fígado, se possível. O repouso físico (repouso na cama) é essencial. Para náuseas, diarreia e dor, são administrados medicamentos que não prejudicam o fígado.

98% de todas as infecções agudas por HEV cicatrizam completamente. Apenas cerca de 2-3% fazem o curso brilhante descrito acima. Nas mulheres grávidas, é de 20%.
Uma vacina contra hepatite E agora foi testada com sucesso. A vacinação é uma imunização ativa, o que significa que o corpo é estimulado a produzir anticorpos contra o vírus. Três vacinações após zero, um e seis meses são necessárias para aproximadamente 90% de proteção. Como as infecções ocorrem muito raramente em nossas latitudes, a vacinação não é obrigatória. Atualmente não há imunização passiva para hepatite E. Na imunização passiva, o paciente é injetado diretamente com anticorpos eficazes contra o HEV após uma possível infecção. Embora estes sejam decompostos novamente pelo corpo, eles preenchem o tempo que o organismo precisa para produzir anticorpos como parte de uma imunização ativa.
A higiene adequada dos alimentos e da água potável é necessária quando se viaja para países propensos ao HEV. A água da torneira deve ser fervida por um tempo suficientemente longo. Visto que porcos e ovelhas podem ser reservatórios naturais para o HEV, sua carne não deve ser consumida crua em regiões ameaçadas. Também é aconselhável realizar uma desinfecção higiênica das mãos após o contato com pessoas infectadas como medida preventiva.

vacinação

Atualmente não há vacina aprovada contra a hepatite E na Alemanha, mas uma vacina contra a hepatite E foi aprovada na China desde 2012.
No entanto, esta vacina provavelmente só é eficaz contra os vírus da hepatite E lá (Genótipo 1) e não contra os tipos de vírus da hepatite E europeus (Genótipo 3) Como a vacina já mostrou sucesso na China, certamente haverá uma vacinação contra os vírus da hepatite E comuns neste país nos próximos anos, se houver estudos suficientes.
Até então, a única prevenção (profilaxia) contra a infecção com hepatite E é cozinhar produtos de carne e vísceras (especialmente de porcos e animais selvagens) a temperaturas de pelo menos 70 ° C. Frutas e vegetais crus também devem ser consumidos cozidos ou descascados em áreas com maior risco de infecção por hepatite E, e a água deve ser bebida apenas em garrafas fechadas.

Complicação na gravidez

As infecções por hepatite E estão mais frequentemente associadas a complicações e cursos graves na gravidez do que em mulheres não grávidas. Uma infecção durante a gravidez pode ser fatal para a mulher grávida, especialmente no último trimestre da gravidez, ocorre um aumento da taxa de mortalidade de até 20%. Também a probabilidade de um agudo Insuficiência hepática aumenta durante a gravidez. No entanto, a previsão (prognóstico) em mulheres grávidas com insuficiência hepática aguda não é pior do que em mulheres não grávidas.

Tal como acontece com as pessoas não grávidas, no entanto, as mulheres grávidas também podem experimentar sintomas típicos simples, como náusea, febre e Icterícia (Icterícia) ou um curso da doença completamente livre de sintomas.

Devido aos processos mais complicados, as mulheres grávidas devem prestar mais atenção às boas medidas de higiene, evitar viagens para áreas de risco (Sudeste Asiático, Ásia Central, Oriente Médio, América do Sul, especialmente México, África) e consumir apenas carne suficientemente cozida.

período de incubação

O tempo entre a infecção com o vírus da hepatite E e o início dos primeiros sintomas da doença (náusea, Vomitar, sintomas como os da gripe, febre, Amarelecimento da pele e olhos (Icterícia), urina escura, banquinho descolorido) está em média entre 30 e 40 dias. O aparecimento precoce dos sintomas iniciais e um período de incubação mais longo são bastante possíveis.

A hepatite E deve ser relatada?

De acordo com o Infection Protection Act (IfSG), a hepatite E deve ser relatada mesmo que haja suspeita. Assim, é claro, a infecção confirmada de hepatite E (evidência direta ou indireta) e a morte pela doença devem ser informadas pelo nome ao departamento de saúde. O laudo deve ser encaminhado à secretaria de saúde em até 24 horas após a suspeita ou descoberta.