Causas de um AVC

introdução

O AVC é uma doença com risco de vida que, apesar da melhor terapia, pode em muitos casos levar a sérios danos conseqüentes ou até a morte. Assim, faz sentido entender melhor as causas e os fatores de risco da doença, a fim de reduzir a probabilidade de um AVC por meio da prevenção precoce.

As diferentes causas de um AVC

80% dos derrames são causados ​​por distúrbios circulatórios agudos no cérebro, o que leva a um suprimento insuficiente de oxigênio às células nervosas e, portanto, à morte celular. O tamanho da área do cérebro afetada depende muito da quantidade e do tamanho dos vasos afetados.O distúrbio circulatório é baseado em um estreitamento crescente dos vasos sanguíneos por depósitos, a chamada arteriosclerose, ou no bloqueio dos vasos por um coágulo sanguíneo, também chamado de trombo.

Outros 10-15% dos acidentes vasculares cerebrais são causados ​​por hemorragia no tecido cerebral. Esse sangramento ocorre principalmente com hipertensão ou aneurismas cerebrais e é difícil de tratar. Aqui, também, as células nervosas são insuficientemente supridas com oxigênio e nutrientes, e as células são diretamente danificadas pelo aumento da pressão intracraniana.

Os restantes 2-5% dos acidentes vasculares cerebrais podem ser atribuídos às chamadas hemorragias subaracnóides, isto é, sangramento no espaço entre o cérebro e as meninges moles. Todas essas possíveis causas estão associadas a fatores de risco que podem promover maciçamente seu desenvolvimento.

Endurecimento das artérias

A calcificação das artérias, também conhecida como arteriosclerose, é um dos fatores de risco mais importantes para o desenvolvimento de acidente vascular cerebral, porém o risco dessa calcificação depende fortemente da localização. No caso de endurecimento das artérias generalizado, isto é, ocorrendo em todos os lugares, existe o principal risco de que os depósitos (placas) se soltem da parede calcificada, penetrem nos vasos do cérebro e conduzam a bloqueios dos vasos.

O mesmo se aplica à calcificação da artéria carótida. Com isso, no entanto, há também o risco de o próprio vaso ficar tão calcificado que não haja sangue suficiente do coração para chegar ao cérebro, o que pode levar a um derrame. Se um AVC foi desencadeado por um estreitamento da artéria carótida, isso geralmente requer terapia, pois há um alto risco de recorrência de 3-6% ao ano.
Você também pode estar interessado no seguinte tópico: Artéria carótida calcificada - causas, diagnóstico e terapia

O endurecimento das artérias está intimamente relacionado a outros fatores de risco para um derrame e é em parte promovido por eles. Fumar, hipertensão ou diabetes também aumentam o risco de arteriosclerose.
Leia mais sobre este tópico em: Causas da aterosclerose

Coágulos de sangue

Além do estreitamento local dos vasos sanguíneos do cérebro e de seus vasos supridores, coágulos sanguíneos que se desenvolvem em outras partes do sistema circulatório também podem causar um derrame. Eles são então conduzidos para o cérebro através das artérias e, como resultado, geralmente obstruem os vasos cerebrais menores. Este processo é denominado embolia.

A principal causa da formação desses coágulos é a fibrilação atrial. No entanto, outras doenças cardíacas, como ataque cardíaco, miocardite ou calcificação das válvulas cardíacas, também podem ser a causa da formação de coágulos sanguíneos. Portanto, em termos de prevenção, é importante sempre ajustar bem a fibrilação atrial e outras doenças cardíacas por meio de uma terapia adequada para evitar a formação de coágulos sanguíneos.

Leia mais sobre o assunto em: Coágulos de sangue na cabeça

Hemorragia cerebral

Com uma participação de cerca de 20%, as hemorragias cerebrais representam a segunda causa comum de um acidente vascular cerebral, além da oclusão de um vaso cerebral, a que se chama enfarte cerebral hemorrágico. O sangramento é causado pelo rompimento de um vaso cerebral, o que leva ao sangramento no cérebro ou nos espaços circundantes e, portanto, ao dano às células nervosas.

Dependendo da localização, diferentes formas de sangramento são distinguidas, cada uma mostrando diferentes fatores de risco e cursos. Uma hemorragia intracerebral, ou seja, um sangramento direto no tecido cerebral, é desencadeada por hipertensão e endurecimento das artérias. Este é o tipo de sangramento mais comum que leva ao derrame.

Outra forma importante de hemorragia cerebral neste contexto é a hemorragia subaracnóide, isto é, sangramento no espaço entre o tecido cerebral e as meninges moles. Geralmente não surge traumaticamente, mas sim pelo rompimento de um saco vascular (aneurisma cerebral). Há sangramento abundante, que se espalha e, portanto, causa o deslocamento do tecido cerebral. Ocorre dano celular.

Para terapia de acidente vascular cerebral, é essencial distinguir entre oclusão vascular e hemorragia cerebral, ou seja, a causa do acidente vascular cerebral, uma vez que todas as etapas terapêuticas adicionais dependem disso. Em princípio, a hemorragia cerebral é tratada de forma diferente de uma oclusão vascular causada por um coágulo sanguíneo ou calcificação vascular.

Leia mais sobre o assunto em: Quais são as causas de uma hemorragia cerebral?

Estes são os fatores de risco típicos

Existem fatores de risco que não podemos influenciar. Esses fatores de risco imutáveis ​​incluem:

• Era
• Predisposição genética
• Sexo masculino

Existem também fatores de risco que podemos influenciar ou tratar. Esses fatores de risco mutáveis ​​incluem:

• Pressão alta (hipertensão arterial)
• Diabetes mellitus
• Colesterol alto
• Excesso de peso (adipostias)
• Fumaça
• estresse
• Consumo de álcool
• Estilo de vida sedentário
• Problemas cardíacos, como fibrilação atrial ou forame oval aberto
• Distúrbios de coagulação
• Enxaqueca com aura
• Uso de medicamentos, como anticoncepcionais orais ou cortisona

pressão alta

A hipertensão, também conhecida como hipertensão arterial, é o fator de risco mais importante para o desenvolvimento de AVC, devido por um lado ao aumento direto do risco para 4-5 vezes, mas também à sua influência em outros fatores de risco, como a arteriosclerose, causada por uma pressão alta é promovida. Além disso, com uma proporção de 25-40% da população, a hipertensão é de longe o fator de risco mais comum.

A pressão arterial elevada promove o desenvolvimento de calcificações vasculares, o desenvolvimento de aneurismas cerebrais e pode, por si só, levar ao desenvolvimento de hemorragias cerebrais. Além disso, a hipertensão é o fator de risco para derrames que pode ser mais bem influenciado. Geralmente, isso pode ser tratado de forma adequada por meio de uma dieta saudável, atividade física suficiente e uma abordagem baseada em medicamentos, o que está associado a uma redução significativa no risco de derrames.

Leia mais sobre o assunto em: pressão alta

Fibrilação atrial

Junto com a hipertensão, a fibrilação atrial é um dos fatores de risco mais importantes para o desenvolvimento de um acidente vascular cerebral. É uma arritmia cardíaca associada a contrações ineficazes e descoordenadas dos músculos atriais. Isso cria correntes turbulentas nos átrios, o que aumenta o risco de formação de coágulos sanguíneos.

Se esse coágulo sanguíneo, também chamado de trombo, se formar no átrio esquerdo, pode passar pela artéria carótida para os vasos cerebrais e levar a uma oclusão. Este processo é conhecido como tromboembolismo e é uma das causas mais comuns de acidente vascular cerebral. Para prevenir a formação de tais trombos, anticoagulação adequada com Marcumar ou drogas mais novas (os chamados NOACs) deve sempre ser realizada após o diagnóstico de fibrilação atrial. Você pode estar interessado no seguinte tópico: Anticoagulantes

Leia mais sobre o assunto em: Causas da fibrilação atrial

Fumaça

Estudos mostraram uma conexão clara entre o consumo de cigarro e o risco de derrame. Os fumantes têm 2 a 4 vezes mais probabilidade de ter um derrame do que os não fumantes. Esse risco aumentado de fumar é mediado, entre outras coisas, pela promoção de hipertensão e arteriosclerose. Em qualquer caso, é portanto aconselhável não consumir cigarros para reduzir o risco de acidente vascular cerebral. Mesmo se o risco de interromper o consumo de nicotina não cair de volta ao valor de base, uma redução significativa do risco pode ser determinada interrompendo o consumo de nicotina.

Leia mais sobre o assunto em: Distúrbios circulatórios causados ​​pelo fumo

Diabetes mellitus

Diabetes mellitus é um fator de risco crucial para o desenvolvimento de derrames. Cerca de um em cada cinco pacientes com derrame foi diagnosticado com diabetes mellitus. Essa conexão se deve principalmente ao risco significativamente maior de arteriosclerose, que em última instância causa o derrame.

Níveis excessivamente altos de açúcar no sangue levam ao aumento da formação de placas nos vasos e, portanto, ao aumento dos danos e estreitamento dos vasos. Especialmente em combinação com outros fatores de risco, o diabetes pode levar a um enorme aumento no risco. Embora o diabetes em si leve a um aumento de 2 a 4 vezes no risco, esse valor aumenta para 10 a 12 vezes em combinação com pressão alta simultânea.

Leia mais sobre o assunto em: Consequências do diabetes

Colesterol alto

Como o colesterol alto promove o desenvolvimento de arteriosclerose, isso também pode levar a um aumento do risco de derrames. Isso é especialmente verdadeiro para níveis de colesterol acima de 240 mg / dl. No entanto, níveis elevados de colesterol são menos importantes para causar derrames do que ataques cardíacos.

Leia mais sobre o assunto em: Hipercolesterolemia

Obesidade

A obesidade é um importante fator de risco para acidentes vasculares cerebrais, especialmente devido à conexão com a arteriosclerose, diabetes e hipertensão. Presume-se que a obesidade, ou seja, um IMC de> 30 kg / m2, causa um aumento de 2 a 3 vezes no risco de acidente vascular cerebral. No entanto, como a gordura abdominal é a principal causa desse aumento de risco, a circunferência abdominal costuma ser usada para estimar o risco, além do IMC. Mulheres com circunferência da cintura> 88 cm apresentam risco significativamente maior, enquanto esse valor limite é de 102 cm para homens.

Leia mais sobre o assunto em: Consequências de estar acima do peso

Estilo de vida sedentário

Agora é do conhecimento geral que os exercícios são bons para a saúde. A falta de atividade física, por outro lado, pode aumentar o risco de várias doenças, como demência, doenças cardiovasculares e acidente vascular cerebral. Essa conexão se baseia principalmente no fato de que a falta de exercícios costuma estar associada a hipertensão, arteriosclerose e diabetes. Portanto, para manter o risco de derrame o mais baixo possível, é aconselhável praticar atividade física regular, mesmo que isso signifique apenas uma longa caminhada.

álcool

O papel do álcool como fator de risco para AVC depende muito da quantidade de consumo. Estudos demonstraram que o consumo moderado de álcool aumenta apenas ligeiramente o risco de hemorragia cerebral. No entanto, se o álcool for consumido em grandes quantidades, o risco de hemorragia cerebral e oclusão vascular no cérebro aumenta. Para as mulheres, o limite é 0,3l de cerveja ou 0,15l de vinho e para os homens 0,5l de cerveja ou 0,25l de vinho por dia.

Leia mais sobre o assunto em: Consequências do álcool

estresse

A conexão entre o estresse e o aumento do risco de derrame foi comprovada em vários estudos. Eles chegam à conclusão de que o estresse no trabalho em particular é decisivo para isso. Os funcionários que trabalham em uma função estressante com pouco controle independente são particularmente afetados. O aumento do risco é estimado em 20-30% e inclui principalmente o aumento da ocorrência de acidentes vasculares cerebrais devido a uma oclusão vascular, enquanto a hemorragia cerebral ocorre como a causa com igual frequência.

Leia mais sobre o assunto em: Consequências do estresse

enxaqueca

Estudos recentes mostraram uma ligação entre a presença de enxaquecas e o risco de acidente vascular cerebral. No entanto, isso só pode ser observado nas formas de enxaqueca que são acompanhadas pela chamada aura. O termo aura descreve sintomas como distúrbios visuais ou sensações anormais, mas também problemas estomacais ou náuseas que ocorrem antes do início de uma enxaqueca. O aumento do risco é aproximadamente um fator de 2.

Deve-se notar, entretanto, que a maioria das pessoas que sofrem de enxaqueca são muito jovens e geralmente apresentam um risco muito baixo de derrame. Mesmo um aumento de risco de um fator de 2 tem apenas uma pequena influência no risco absoluto. No entanto, os portadores de aura devem ter cuidado para evitar possíveis fatores de risco evitáveis, como obesidade, a fim de prevenir o desenvolvimento de derrames.

Leia mais sobre o assunto em: enxaqueca

Doenças das válvulas cardíacas

As doenças das válvulas cardíacas também podem aumentar o risco de coágulos sanguíneos e, portanto, o risco de derrames. Isso afeta particularmente a válvula aórtica, pois depois disso o sangue é bombeado diretamente para os vasos cerebrais. Se houver calcificação da válvula e, portanto, estreitamento, fala-se de estenose da válvula aórtica.

A partir de um certo grau de constrição, é feita a indicação de troca valvar. Essas válvulas artificiais geralmente são feitas de plástico, o que significa que o risco de formação de trombos é alto neste material. Por isso, após a inserção dessas válvulas, também é realizada anticoagulação para evitar a ocorrência de acidente vascular cerebral.

Leia mais sobre o assunto em: Válvula cardíaca calcificada

Distúrbio de coagulação do sangue

Os distúrbios de coagulação sanguínea congênitos e adquiridos podem aumentar o risco de acidente vascular cerebral. O que estes têm em comum é que aumentam a coagulabilidade do sangue e, assim, promovem a formação de coágulos sanguíneos. É o caso, por exemplo, da deficiência de proteína C e proteína S. Este carece de proteínas que normalmente levam a uma inibição eficaz da coagulação do sangue. Desencadeada por vários fatores, pode ocorrer uma deficiência dessas proteínas, o que leva ao aumento da coagulação do sangue. Outras doenças neste espectro são doença do fator V ou resistência à proteína C ativada.

Leia mais sobre o assunto em: Distúrbios hemorrágicos

Causas de derrame no bebê

Cerca de 300 crianças e jovens na Alemanha são diagnosticados com AVC todos os anos. Embora muitas conexões no desenvolvimento desses raros derrames ainda não tenham sido suficientemente esclarecidas, distúrbios hereditários da coagulação em particular podem agora ser identificados como a causa principal.

Os sintomas de um AVC em uma idade jovem podem ser significativamente diferentes daqueles em adultos. Alguns sintomas, como distúrbio de linguagem ou dificuldade para andar, às vezes só se tornam aparentes após meses, o que pode tornar o diagnóstico muito mais difícil. No entanto, em comparação com os adultos, as crianças têm um prognóstico muito bom, pois o crescimento do cérebro ainda não está completo e a função das células nervosas que morreram muitas vezes pode ser compensada. 90% das crianças podem levar uma vida normal após um derrame e não dependem de ajuda externa. No entanto, cerca de uma em cada dez crianças deve continuar a viver com graves deficiências neurológicas.