Punção pleural

definição

A punção pleural é a punção do espaço pleural entre as costelas e os pulmões. É feita uma distinção entre punção pleural diagnóstica e terapêutica.

A punção diagnóstica é usada para obter material. Com a ajuda do material obtido, diagnósticos, por exemplo, para determinar patógenos ou para detectar tuberculose, podem ser realizados. Então, ajuda a identificar a causa do derrame. As bactérias podem ser uma indicação de inflamação e certas células uma indicação de malignidade.

Durante a punção terapêutica, grandes quantidades do derrame são removidos se ele se tornar sintomático e levar à falta de ar, para se conseguir uma melhor ventilação dos pulmões. Existe uma separação clara entre as punções terapêuticas e diagnósticas apenas em algumas das punções, uma vez que a maioria das punções terapêuticas também são utilizadas para fins diagnósticos. Derrames conhecidos ou recorrentes com doenças malignas conhecidas ou com descompensação cardíaca são uma exceção.

Um derrame pleural pode consistir em vários fluidos.
Se for sangue, é chamado Hemotórax, com pus fala-se de um Empiema pulmonar. Um grande acúmulo de efusão pode levar ao deslocamento do mediastino com risco de vida, no qual o trabalho do coração é prejudicado e o fluxo sanguíneo nos grandes vasos sanguíneos pode ser difícil.

indicação

A punção pleural deve ser realizada quando o acúmulo de líquido no espaço pleural desloca o tecido pulmonar. Os pulmões podem então ser empurrados para o lado oposto, dificultando a respiração.

O acúmulo de fluidos no espaço pleural pode ocorrer em doenças como músculo cardíaco fraco e falta de proteínas no sangue, devido à desnutrição e a certas doenças renais. Outras causas podem ser câncer de pulmão, inflamação purulenta dos pulmões ou hematomas que podem ocorrer após fraturas de costelas, acidentes ou quedas com hematomas. Nestes casos, é realizada uma punção terapêutica, aliviando o tecido pulmonar.

Mais raramente, uma punção é usada apenas para fins de diagnóstico. Uma punção diagnóstica deve ser feita para encontrar a causa do acúmulo de fluido. Desta forma, pode-se determinar se bactérias, vírus ou fungos são responsáveis ​​pelo acúmulo de efusão. Uma punção terapêutica deve ser realizada quando os derrames se tornam clinicamente sintomáticos devido a falta de ar ou dor. Isso pode ser especialmente o caso de efusões malignas.

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preparação

Antes do procedimento, o paciente recebe uma explicação detalhada sobre o procedimento e as possíveis complicações. Se a operação for planejada, as informações devem ser fornecidas menos de 24 horas antes da operação. Após o médico ter fornecido as informações e antes do procedimento, uma declaração de consentimento por escrito também deve ser assinada. Antes da punção, são feitos os valores laboratoriais, com os quais o médico pode ter uma visão geral da coagulação sanguínea e avaliar se o procedimento é possível. Com a ajuda de um aparelho de ultrassom, o derrame é novamente exibido antes da punção, comparado com qualquer achado anterior e avaliado. Se a área a ser puncionada for muito peluda, deve-se barbear com lâmina descartável antes do procedimento.

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Implementação / tecnologia

Primeiro, o paciente é colocado na posição ideal para o procedimento. Os pacientes móveis sentam-se de costas para o examinador, agachados. Os pacientes acamados são posicionados pela equipe de costas ou geralmente de lado, de forma que o local da punção possa ser facilmente visualizado e puncionado pelo examinador. Se o paciente estiver bem posicionado, o derrame é novamente escaneado através das costelas e o ponto de punção e o trajeto de punção são determinados com auxílio do ultrassom e com auxílio de pontos externos.
Isso geralmente é entre o 4º e 6º O espaço intercostal lateral deve estar o mais longe possível dos pulmões e ter como alvo o local de maior extensão do derrame. Assim que o local da punção for selecionado, ele será marcado. A área é então desinfetada e coberta de forma estéril, de forma que apenas a área desinfetada a ser puncionada fique exposta. Um anestésico local é então injetado para anestesiar a área. Esta pequena seringa pode ser considerada desconfortável.

Enquanto entorpece constantemente as camadas mais profundas, o examinador perfura entre as costelas na direção do acúmulo de derrame. As punções são feitas ao longo da borda superior da costela, uma vez que os nervos e os vasos sanguíneos estão localizados na borda inferior. Se a chamada punção experimental foi bem-sucedida, uma agulha especial é inserida no mesmo canal de punção, através do qual o derrame pode ser aliviado. Quando o derrame é completamente aspirado, isso pode ser indicado por uma leve vontade de tossir no paciente. No entanto, não mais do que 1,5 l de derrame deve ser aspirado de uma vez, pois isso aumenta a taxa de complicações após o procedimento.

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Isso machuca? (Dor durante e após a punção)

A punção pleural geralmente não é dolorosa. A única coisa que o paciente pode achar desconfortável é a injeção do anestésico local. No entanto, a dor que ocorre aqui não é mais forte do que uma picada de inseto e cede imediatamente. O resto do procedimento não é doloroso para o paciente. Depois de concluída a punção, o paciente se sente muito melhor porque os pulmões estão aliviados e a respiração fica muito mais fácil. A dor após o procedimento por meio da punção é extremamente rara.

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Cuidados posteriores

Quando a punção é concluída, a agulha é removida e pressionada no local da punção com um cotonete. Então, isso é bem conectado e fixado com uma bandagem adesiva estável. O aparelho de ultrassom é então usado para verificar novamente se há algum gesso residual no espaço pleural. Quaisquer descobertas são documentadas. Ouvir os ruídos nos pulmões testa se os pulmões estão se expandindo corretamente novamente. Ao ouvir, podem ser excluídas possíveis complicações, como pneumotórax.

Se houver complicações durante o procedimento, um raio-X dos pulmões deve ser feito imediatamente. Se o procedimento foi isento de complicações, um raio-X deve ser feito na posição exalada dentro de 12-24 horas. Após a punção, são monitorados os parâmetros vitais do paciente (pressão arterial, freqüência cardíaca, saturação de oxigênio do paciente) e eventual falta de ar.

Riscos

Em casos raros, complicações podem ocorrer com uma punção pleural.
Isso pode ser sangramento na área do local da punção. Isso pode acontecer, por exemplo, se o paciente tiver um distúrbio de coagulação não detectado anteriormente.
Outra complicação pode ser a infecção no local da injeção. Além disso, a punção pode ferir os órgãos vizinhos ou estruturas de tecidos, e. Pulmões, diafragma, fígado ou baço. Em casos raros, pode ocorrer edema pulmonar e, possivelmente, novo acúmulo de derrame. Este pode ser o caso se o derrame for sugado muito rapidamente, de forma que muita pressão negativa é criada no espaço pleural.

Pneumotroax

Fala-se de pneumotórax quando a pressão negativa que normalmente ali prevalece se perde devido à penetração de ar no espaço pleural e o pulmão correspondente sofre colapso.

Isso pode ser causado por lesões traumáticas externas, por ex. uma facada de faca ou uma complicação de uma punção pleural.

Uma situação de risco de vida pode surgir de um pneumotórax hipertensivo, em que o chamado Mecanismo de válvula mais e mais ar entra no espaço pleural e não pode escapar novamente. Isso pode levar ao deslocamento do coração, dos grandes vasos sanguíneos e dos pulmões para o lado oposto, o que pode levar à insuficiência respiratória e circulatória. O pneumotórax hipertensivo é uma condição com risco de vida e requer tratamento de emergência imediato.

O pneumotórax também pode ocorrer espontaneamente. Isso é visto principalmente em homens jovens. Terapeuticamente, são feitas tentativas de retirar o ar com o auxílio de uma drenagem torácica, para restaurar a pressão negativa necessária no espaço pleural e, dessa forma, induzir os pulmões a se expandir novamente e se anexar ao interior da parede torácica.

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