ombro deslocado

O que é um ombro deslocado?

Se o ombro está luxado, fala-se clinicamente de uma luxação do ombro (em inglês: luxação do ombro).

Uma distinção é feita entre as diferentes formas e causas de um ombro deslocado. As opções terapêuticas também são amplas. No entanto, uma luxação do ombro também pode levar a algumas complicações.

Leia mais sobre este assunto: Luxação do ombro

Sintomas de um ombro deslocado

Se o ombro for deslocado, ocorre dor na área articular. Alguns deles ocorrem em repouso, às vezes apenas em movimento. Além disso, a forma do ombro foi alterada e a cabeça do úmero pode ser sentida fora da panela. O soquete está vazio.

Leia mais sobre o assunto em: Sintomas de um ombro deslocado

Dor

Uma luxação do ombro é extremamente dolorosa. Mesmo o acidente subjacente pode causar dor intensa na área da articulação do ombro, bem como inchaço e hematomas causados ​​por lesões na cápsula, músculos ou tendões.
Se os nervos e os vasos estiverem feridos ou presos, a dor também pode irradiar para a mão ou causar sensações desagradáveis, como formigamento ou queimação.
Se você estiver com dor forte, deve usar analgésicos, geralmente o médico prescreve medicamentos antiinflamatórios como o diclofenaco.

Com que frequência ocorre uma luxação do ombro?

Cerca de 0,4% da população luxa o ombro a cada ano, sendo esta a forma mais comum de luxação.

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Quem sou eu?
Meu nome é Carmen Heinz. Sou especialista em ortopedia e cirurgia de trauma na equipe de especialistas do Dr..

A articulação do ombro é uma das articulações mais complicadas do corpo humano.

O tratamento do ombro (manguito rotador, síndrome do impacto, ombro calcificado (tendinose calcarea, tendão do bíceps, etc.) requer, portanto, muita experiência.
Trato uma grande variedade de doenças do ombro de forma conservadora.
O objetivo de qualquer terapia é o tratamento com recuperação total sem cirurgia.
Qual terapia atinge os melhores resultados a longo prazo só pode ser determinada depois de olhar para todas as informações (Exame, raio-x, ultrassom, ressonância magnética, etc.) ser avaliada.

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Você pode encontrar mais informações sobre mim em Carmen Heinz.

Causas de um ombro deslocado

Existem vários mecanismos que fazem com que o ombro se desloque. Esses incluem:

• Luxação traumática: aqui, a cabeça da articulação é puxada para fora de seu encaixe. Isso ocorre, por exemplo, ao cair sobre o braço esticado para trás.

• Luxação habitual: O ombro é deslocado sem o uso de força. Isso pode ser causado por músculos ou ligamentos fracos, mas os desalinhamentos das articulações também podem levar a luxações sem trauma.

• Luxação recorrente: após uma única luxação traumática, o ombro se desloca repetidamente. O primeiro evento resultou em mudanças que levam à redução da estabilidade da articulação do ombro. Esses incluem a lesão de Bankart (veja abaixo), aumento da cápsula articular e ligamentos danificados.

Diagnóstico de um ombro deslocado

Se um paciente com luxação de ombro vai ao médico, ele deve perguntar exatamente como isso aconteceu.Isso é importante para ser capaz de distinguir entre uma luxação traumática e uma habitual. Além disso, o suprimento de sangue e nervos para o braço deve ser verificado. Vasos e nervos importantes que podem ser danificados por uma luxação correm na área do ombro.

Radiografias da área afetada devem então ser tiradas. Isso permite que lesões ósseas sejam detectadas.
Se o ombro já tiver se deslocado várias vezes, uma TC (tomografia computadorizada) ou MRT (tomografia por ressonância magnética) do ombro é recomendada. Aqui, os ligamentos e músculos podem ser melhor avaliados. Em uma ressonância magnética do ombro, danos ao lábio articular (lábio), bem como à cápsula e ao manguito rotador, podem ser bem avaliados.

terapia

A medida mais comum usada quando o ombro está deslocado é o endireitamento (a redução) Antes de iniciar a redução, lesões nos ossos ou vasos e nervos devem ser descartadas. Em seguida, o paciente recebe medicação para terapia da dor e sedação (afastar-se, leva ao esquecimento da medida). Às vezes, a redução é realizada sob anestesia. Existem várias maneiras de colocar o ombro de volta:

• Redução de acordo com ARLT: O paciente senta-se em uma cadeira e pendura o ombro no encosto da cadeira. Depois, há um trem permanente. O encosto da cadeira deve servir como um ponto de deflexão e empurrar a cabeça da junta de volta para o soquete da junta.

• Redução segundo HIPPOKRATES: O braço é puxado e girado enquanto o paciente está deitado, enquanto o peito é pressionado na direção oposta.

Após a redução, o braço deve ser imobilizado por cerca de 14 dias. Isso é seguido por fisioterapia para evitar que a articulação do ombro enrijeça.

Se houver lesões ósseas durante a luxação do ombro ou se o sistema vascular / nervoso for afetado, a luxação deve ser tratada cirurgicamente.

Leia mais sobre este assunto: Terapia de luxação do ombro

Posso bater o ombro novamente?

Uma lesão deslocada deve ser avaliada e tratada por um médico. Ele pode avaliar lesões em outras estruturas importantes, como ligamentos e cápsulas, que podem ter consequências em longo prazo. Os nervos também podem ser lesados ​​em uma luxação traumática do ombro. A bola deve ser jogada rapidamente após a lesão e, acima de tudo, apenas por um profissional médico experiente. Mesmo que você tenha deslocado o ombro várias vezes, não deve ajustá-lo sozinho. Se a luxação do ombro ocorrer repetidamente, a cirurgia pode ser útil.

Quando eu preciso de uma operação?

A indicação cirúrgica é feita principalmente em pacientes ainda jovens e ativos. Nestes casos, o objetivo é que o ombro fique estável e resiliente novamente o mais rápido possível. Em muitos pacientes mais jovens, após uma luxação tratada de forma conservadora, instabilidades crônicas no ombro afetado aparecem ao longo dos anos. A cirurgia não é necessariamente recomendada em pacientes mais velhos, pois há significativamente menos instabilidades crônicas após a luxação. No entanto, também é indicado neste grupo de pacientes se outros danos ocorreram na articulação, como rupturas no manguito rotador, danos nos ossos e cartilagens ou nervos e danos vasculares.

Outras razões para realizar uma operação são as chamadas luxações recorrentes. Isso significa que o ombro se desloca não apenas uma vez, mas com freqüência ou regularmente. Em casos extremos, os pacientes podem deslocar o ombro várias vezes ao dia, fazendo pequenos movimentos. Uma indicação importante e relevante para a cirurgia também está presente quando os nervos ou vasos estão danificados. Portanto, após um deslocamento, o médico deve verificar urgentemente a sensibilidade (ou seja, a percepção das sensações) e o fluxo sanguíneo para os braços e a região do ombro. Em pacientes com luxações recorrentes ou únicas, são possíveis lesões no lábio (parte da cavidade articular) - a chamada lesão de Bankart. Mas também podem ocorrer lesões na cabeça do úmero (lesão de Hill-Sachs). Esses dois tipos de dano podem ser detectados por um raio-X e uma ressonância magnética.

Se houver apenas danos menores, a operação pode ser realizada artroscopicamente. Isso significa que apenas 2-3 pequenos orifícios devem ser feitos no ombro, através dos quais uma câmera e equipamento cirúrgico podem ser avançados. Desta forma, lesões menores podem ser reparadas e os ligamentos e o aparelho capsular apertados.

Se lesões graves forem observadas, geralmente é necessário alternar para uma operação aberta.

Uma cinta de ombro ou tipoia deve ser usada por aproximadamente 4 a 6 semanas após a operação. Os movimentos só podem ser realizados com um fisioterapeuta. Após cerca de 6 semanas, uma construção muscular cuidadosa e mais fisioterapia podem começar. O esporte geralmente é possível. Esportes que colocam pressão no ombro e que correm o risco de uma nova luxação só devem ser reiniciados após aproximadamente 6 a 9 meses.

Infelizmente, uma operação não traz apenas vantagens. A operação pode danificar o tecido circundante. Em seguida, o braço deve ser mantido completamente imóvel por um tempo significativamente mais longo. O risco da chamada síndrome do ombro congelado é maior após uma operação do que se nenhuma operação for realizada. Deve-se notar aqui, entretanto, que as operações artroscópicas causam menos problemas do que as operações abertas.

Leia mais sobre este assunto: Razões e curso de uma operação para luxação do ombro

Qual médico trata o ombro deslocado?

No caso de luxação do ombro, o médico deve ser consultado rapidamente, mesmo em caso de emergência. Até mesmo um clínico geral pode avaliar a gravidade da lesão e possivelmente encaminhá-la ao especialista. Um ombro deslocado é mais bem tratado por um especialista em ortopedia e cirurgia de trauma. Eles podem solicitar testes e procedimentos adicionais para avaliar a estabilidade da articulação do ombro e avaliar a necessidade de cuidados cirúrgicos.

Colocando um ombro deslocado

Aplicar uma bandagem no ombro após uma luxação pode ser útil. Por um lado, pode favorecer o processo de cicatrização e, por outro lado, pode ter um efeito preventivo e proteger contra novas luxações. O objetivo é que a fita absorva forças que neutralizam o processo de cicatrização. O princípio básico é que uma tira de fita seja fixada no ombro (da frente sobre a clavícula e ombro para trás) e ao redor do braço. Em seguida, um X é colado sobre o ombro de duas tiras que começam nas tiras coladas anteriormente. Aqui, o X é então fixado com fitas adicionais. Com todas as fitas, é importante que não sejam coladas com muita força. A execução deve ser feita por um especialista para que a gravação não tenha consequências negativas.

Leia mais sobre este assunto: Bandagem

Bandagem para um ombro deslocado

Existem várias bandagens disponíveis no mercado que são oferecidas para proteger o ombro de ser deslocado novamente. Após a operação, o uso de curativo é indicado por 3 a 6 semanas. Deve ser sempre usado à noite durante este período. Durante o dia, porém, a partir da 3ª semana em diante, apenas quando o ombro não puder ser abaixado.

Uma bandagem freqüentemente usada é, por exemplo, o OmoLoc®. A longo prazo, é importante que o ombro não seja mantido na bandagem, pois isso pode enrijecer o ombro. Existem diferentes bandagens para esportes de força e contato. Se e como eles podem ser usados ​​individualmente para a pessoa em questão, deve ser discutido com o médico responsável.

Uma bandagem chamada Gilchrist é usada tanto para o tratamento conservador quanto para o cirúrgico de um ombro deslocado. Esta é uma bandagem tipo tipoia usada para imobilizar e fixar a articulação do ombro. A chamada Associação Desault é ainda mais estável. A tipoia e as bandagens para imobilizar o ombro não devem ser usadas por muito tempo para evitar que a articulação enrijeça. Durante a cirurgia no ombro, um travesseiro de abdução é usado por mais três semanas após a bandagem de Gilchrist. Isso estabiliza a articulação do ombro em uma posição de leve abdução, longe do centro do corpo.

Fita Kinesio

Um ombro deslocado deve primeiro ser tratado por um médico experiente. Eles colocarão um curativo por um curto período de tempo para manter o ombro imóvel. Depois de remover a bandagem, o ombro pode ser colocado com fita adesiva. O músculo deltóide é seguido por duas tiras de fita adesiva e, finalmente, uma tira é fixada abaixo do teto do ombro. A fixação correta da fita geralmente é feita por um médico ou fisioterapeuta. Uma luxação do ombro, no entanto, muitas vezes leva à instabilidade permanente da articulação, a fita não pode substituir um aparelho de ligamento estável. No caso de luxações recorrentes do ombro, apenas uma operação pode levar à cura permanente.

Quais exercícios podem me ajudar a estabilizar meu ombro?

Após uma luxação traumática da articulação do ombro ou em caso de instabilidade geral, é necessário e útil realizar exercícios de estabilização para reduzir o risco de nova lesão. É importante garantir que os exercícios sejam realizados corretamente sob a supervisão de um médico ou fisioterapeuta. Pesos devem ser evitados imediatamente após o acidente, mais tarde você pode usar auxiliares como bandas Thera, bolas Pezzi ou pesos. Em geral, você deve fortalecer a articulação do ombro em todas as direções do movimento do chamado manguito rotador e inicialmente usar apenas pesos leves. Os exercícios são, por exemplo, supino com halteres deitado e sentado, levantamentos laterais, remadas com halteres, exercícios de rotação no cabo ou com o Theraband, ou o apoio de braço na largura dos ombros com uma bola Pezzi para aliviar as pernas. Além dos exercícios de fortalecimento, os exercícios de alongamento da prática de ioga também podem fortalecer a cintura escapular e prevenir lesões. Todos esses exercícios devem ser realizados sob a direção de um fisioterapeuta, treinador ou médico treinado e só devem ser aumentados lentamente em intensidade.

Duração e cura para um ombro deslocado

Em muitos casos, uma única luxação traumática do ombro leva à instabilidade permanente da articulação do ombro. Após uma luxação do ombro, é importante que uma bandagem seja usada por várias semanas. Dependendo do tipo de tratamento e do plano de tratamento de acompanhamento, isso pode durar de 10 dias a 6 semanas. Com o tratamento conservador, geralmente dura apenas 2 a 3 semanas; com operações abertas, pode durar 6 semanas.

A bandagem de ombro também deve ser usada à noite durante as primeiras 4-6 semanas. É importante que você não faça nenhum movimento ativo da articulação do ombro durante esse tempo. A mobilização ocorre após consulta ou junto com o fisioterapeuta. Acima de tudo, os movimentos de abdução (afastamento) e rotação externa, bem como os movimentos do braço atrás do corpo, não devem ser realizados ativamente, pois aumenta o risco de uma nova luxação ou o resultado da operação pode ser prejudicado.

Após aproximadamente 6 semanas com tratamento conservador, os movimentos ativos podem ser iniciados com cuidado. Em primeiro lugar, você deve evitar usar e carregar pesos! Basicamente, pesos acima de 10kg não devem ser levantados com este braço, mesmo a longo prazo, pois existe o risco de serem novamente deslocados. Após uma operação, dependendo do tipo de intervenção, os movimentos ativos só podem ser iniciados da 7ª à 12ª semana. Anteriormente, apenas o treinamento passivo e ativo com auxílio é permitido. Pesos acima de 5kg devem ser evitados aqui.

Muitas vezes, a cura só é possível por meio de uma operação. O treinamento com pesos pode ser retomado a partir do 3º mês após a operação.

Há quanto tempo estou de licença médica?

Se uma luxação do ombro for tratada de forma conservadora, ou seja, não cirurgicamente, ela deve ser imobilizada por um tempo e tratada com fisioterapia. Especialmente com o trabalho físico, o médico pode colocar o paciente em licença médica por várias semanas. Uma luxação do ombro pode levar à instabilidade crônica, razão pela qual o esforço excessivo deve ser evitado inicialmente. As recomendações são de 6 semanas, durante as quais não devem ser carregados pesos acima de 2 a 3 kg. A cirurgia do ombro requer imobilização com tipoia por cerca de três semanas. Também aqui os exercícios de fisioterapia, fortalecimento e coordenação devem ser realizados de forma consistente.

Nas semanas seguintes, o foco será recuperar a mobilidade livre e fortalecer os músculos do ombro. Uma vez que a cura pode seguir um curso diferente em cada paciente, o curso deve ser observado individualmente com o médico e o fisioterapeuta. O treinamento com pesos e esportes aéreos definitivamente devem ser evitados nos primeiros 6 meses. Idealmente, o ombro pode ser usado quase completamente novamente após meio ano. No entanto, durante as atividades que estressam os ombros, deve-se prestar atenção às dores ou sensações desagradáveis ​​na região dos ombros, pois podem ser sinais de tensão excessiva ou possível renovação do deslocamento.

Quanto tempo dura a dor com um ombro deslocado?

Uma luxação recente do ombro é um processo muito doloroso para a maioria dos pacientes. O ombro é mantido em uma posição de alívio pela pessoa afetada. Se o ombro deslocado não é um evento inicial, mas ocorre repetidamente e o paciente pode ser capaz de reposicionar o ombro sozinho, alguns pacientes não sentem mais tanta dor.

O curso da dor depende da gravidade da luxação. Se os ligamentos forem apenas ligeiramente alongados, a dor diminui bastante após 3-4 semanas. Se, por outro lado, houver lesões na cartilagem ou nos tendões e ligamentos, a dor pode durar vários meses.

Após a operação, as pessoas geralmente passam por um cateter para dor por 5 a 7 dias, o que alivia a dor após a operação. Nas semanas seguintes, durante o período de tratamento de acompanhamento, a dor idealmente diminui de semana para semana. Analgésicos típicos como paracetamol, ibuprofeno, Voltaren® e Novalgin® podem ajudar aqui. Com todos esses analgésicos, a ingestão deve ser discutida com o médico.

Se a dor não diminuir mesmo com analgésicos e fisioterapia cuidadosa, você pode verificar novamente se há algum dano adicional ou se já ocorreu. A regra geral aqui é que nas primeiras semanas a imobilização e o movimento parado do fisioterapeuta são a chave para promover a cura. Existe o risco de danos a longo prazo com luxações grandes e repetidas. Nesse caso, a omartrose (osteoartrose do ombro) pode ser acelerada, o que pode causar dor e restringir a mobilidade.

Por quanto tempo um ombro deve ser imobilizado após ser deslocado?

No caso de tratamento não cirúrgico de um ombro deslocado, a articulação do ombro deve ser imobilizada com uma bandagem chamada Gilchrist. Na maioria dos casos, é usado por cerca de duas semanas. Aqui você deve seguir as instruções do médico. Por cerca de 6 semanas, você deve evitar a rotação externa e a retroversão (sequência de movimentos como um lançamento de handebol sobre o ombro) e não carregar pesos acima de 2 kg. Esportes de contato, como futebol ou handebol e musculação, só devem ser retomados após 3 meses, devido ao novo risco de lesões. Os exercícios de mobilização e estabilização devem, no entanto, ser realizados sob a supervisão de um fisioterapeuta no início, a fim de fortalecer o ombro e prevenir restrições permanentes de movimento.

Por quanto tempo posso não praticar esportes?

Os atletas, em particular, estão expostos a um alto risco de lesões. Uma vez que a instabilidade crônica da articulação do ombro pode ocorrer após uma única luxação do ombro, esportes de contato devem ser evitados por pelo menos três meses. Nas primeiras seis semanas, você não deve levantar pesos acima de dois a três quilos, a rotação externa e a retroversão (como arremesso de handebol por cima do ombro) devem ser evitadas. Os exercícios que não afetam o manguito rotador, como o treinamento das pernas, podem ser feitos mais cedo com cuidado. Aqui você deve seguir as recomendações médicas. Se você é um atleta profissional, é aconselhável fazer uma operação logo no início, pois as luxações do ombro geralmente podem ocorrer repetidas vezes.

Complicações

As seguintes complicações são possíveis devido ao deslocamento do ombro:

• Lesão de Bankart: no decurso da luxação, a borda do soquete é ferida (Lábio glenóide) A lesão de Bankart é a razão mais comum para luxações repetidas após um primeiro evento traumático e, portanto, deve ser corrigida cirurgicamente.

• Ruptura do tendão ou ruptura do manguito rotador: Essas lesões também devem ser tratadas cirurgicamente, caso contrário, a mobilidade do ombro é limitada e a articulação pode, consequentemente, enrijecer.

• Lesão de Hill-Sachs: Particularmente quando luxada para a frente, podem ocorrer lesões ósseas na cabeça da articulação, que podem levar à restrição de movimento e artrose prematura.

• Lesão do nervo axilar: o tratamento neurocirúrgico do nervo deve ser realizado para evitar a perda de função do músculo levantador do ombro.

• Rigidez e movimento restrito: Existe o risco de enrijecimento das articulações, especialmente se o paciente ficar imobilizado por muito tempo. Isso se aplica principalmente a para os idosos.

• Artrose articular na articulação do ombro (Omartrose)

Dormência na mão

Se o ombro for deslocado, ligamentos, tendões, cápsulas ou tecido nervoso podem ser lesados ​​em formas particularmente graves. Danos ao feixe nervoso ou aos vasos na axila podem causar distúrbios circulatórios, dor e sensações anormais, como dormência em todo o braço e mão. Se o ombro não for ajustado novamente imediatamente, isso pode causar danos permanentes. Definitivamente, um ombro deslocado deve ser examinado e tratado por um médico, principalmente com os sintomas mencionados, para evitar limitação permanente.

previsão

Pacientes jovens e esportistas, em particular, são freqüentemente afetados por recorrências. Até 60% sofrem mais luxações habituais após uma luxação traumática. Após a operação, o ombro luxado raramente (5%) ocorre novamente.

Consequências de longo prazo

Uma luxação do ombro também pode lesar a cápsula, ligamentos e tendões da articulação do ombro. Muitas vezes, a borda do soquete da junta também é danificada, isso é chamado Lesão de Bankart designadas. Em mais de 50% dos casos há recorrências, ou seja, recorrência de luxações do ombro, mesmo com pequenas lesões ou movimentos diários. Uma operação pode ser necessária aqui. Uma luxação do ombro aumenta o risco de osteoartrite na articulação do ombro, especialmente em pacientes mais velhos. Uma luxação do ombro deve ser tratada com medicamentos e fisioterapia para evitar restrições permanentes de movimento.

Ombro deslocado na criança

Em crianças com luxação do ombro, uma distinção deve ser feita entre causas traumáticas ou pós-traumáticas e habituais.

As luxações que não são precedidas de trauma ou acidente são descritas como habituais. As crianças podem deslocar o ombro com movimentos simples do dia a dia. A fixação cirúrgica é recomendada aqui para evitar danos a longo prazo.

No caso de luxações que reaparecem após um trauma ou que deixaram danos à cartilagem, uma operação artroscópica para proteger o ombro ventralmente (anteriormente) é recomendada. No entanto, operações nos ossos devem ser evitadas aqui, porque as placas de crescimento ainda estão abertas. Isso deve ser seguido por fisioterapia adequada para fortalecer os músculos do ombro.

Noções básicas anatômicas

A articulação do ombro é formada pela cabeça do braço (cabeça da articulação), que fica na cavidade da articulação (parte da omoplata). A articulação do ombro obtém sua estabilidade principalmente dos músculos e ligamentos. Os músculos do manguito rotador desempenham um papel particularmente importante aqui.

No entanto, como a cabeça da articulação é 3 vezes maior do que o encaixe da articulação e não há orientação óssea da articulação do ombro, a luxação do ombro é favorecida. Ao mesmo tempo, porém, isso também forma a base para a grande amplitude de movimento da articulação do ombro.

1. Cabeça de úmero - Caput humeri
2. Soquete da articulação do ombro -
   Glenoid Cavitas
3. Omoplata - Omoplata
4. Clavícula - Clavícula
5. Canto do ombro - Acrômio
6. Clavícula
   Junta -
   Articulatio acromioclavicularis
7. Deltoid - M. deltoideus
8. Processo de bico de corvo -
   Processo coracóide
9. Raven bico extensão ombro canto
   Fita -
   Ligamento coracoacromiale
10. Cavidade articular -
    C.avitas articularis
11. Anel de fibra de cartilagem -
    Lábio glenóide
12. Bíceps, cabeça longa -
    M. biceps brachii
13. Bursa -
    Bolsa subacromial
14. Eixo do braço -
    Corpus humeri

Você pode encontrar uma visão geral de todas as imagens do Dr. em: ilustrações médicas

Formas de deslocamento

Uma distinção é feita entre as diferentes formas, dependendo de como a cabeça da articulação e o encaixe se relacionam depois que o ombro foi deslocado.

• Luxação anterior / subcoracóide: O deslocamento frente é o forma mais comum. A cabeça fica na frente da articulação do ombro sob um osso protuberante Omoplata (Proc. Coracoideus).

• Luxação inferior / axilar: A cabeça está aqui abaixo do soquete e é em direção à axila adiado.

• Deslocamento posterior / infraespinhal: Aqui, o ombro deslocado leva ao Cabeça da junta atrás do soquete da junta, mudou-se para trás, fica de pé.

Mais distante formas muito raras estão: Luxatio superior (acima), Luxação erétil (A cabeça está abaixo, o braço não pode mais ser trazido para o corpo), Luxação intratorácica (A cabeça é pressionada contra o peito).