Terapia da doença arterial obstrutiva periférica (PAD)

Como é tratada a doença arterial obstrutiva periférica?

A terapia depende do estágio da doença arterial periférica. No estádio EU. e II é o objetivo que A uma curta distância para melhorar e assim reduzir o desconforto do paciente. Por outro lado, nos estágios III e IV, a extremidade afetada (geralmente o Mais baixo) para receber.

Um distingue um causal e um sintomático Terapia da doença arterial obstrutiva periférica:

• A terapia causal visa eliminar os fatores de risco para remover a base da doença, ou seja, prevenir a progressão da arteriosclerose.
• A terapia sintomática, por outro lado, visa aliviar os sintomas e eliminar as alterações causadas pela arteriosclerose.

Terapia de PAD apropriada ao estágio

• Terapia ocupacional (Treinamento de caminhada): Estágio I-II
• Terapia medicamentosa: estágio II-IV
• Revascularização (reabertura de vasos): Estágio II-IV
• Infecção e tratamento de feridas: Estágio IV
• amputação: Estágio IV

Em princípio, o existente Fatores de risco eliminados tornar-se. Isso inclui desistir do Fumar, ótimo Diabetes mellitus -Tratamento, tratamento de um Pressão alta (Hipertensão), bem como o tratamento de um distúrbio do metabolismo lipídico (terapia causal).

Para isso deve ser uma saudável nutrição Ser observado, bem como realizar exercícios regulares.

No estádio EU. e II doença arterial periférica, exercício de caminhada diária (Terapia ocupacional) ocorrer. O objetivo é fortalecer os circuitos de derivação (colaterais) e, assim, conseguir um fornecimento adequado de sangue e oxigênio ao tecido. Para isso, os pacientes devem levar cerca de 1 – 1 ½ Horas de caminhada em intervalos. Isso significa que, se ocorrer dor, você para e se ela diminuir, você continua treinando. Grupos de caminhada ou PAOD também estão disponíveis para isso. No decorrer deste treinamento, a distância percorrida sem dor deve aumentar.

A terapia ocupacional não deve ocorrer quando o suprimento de sangue está em Estágio II já é muito limitado, assim como nos estágios III e IV, uma vez que o alto nível de exposição aqui acarreta o risco de uma deficiência crítica de oxigênio com dano aos tecidos.

Esporte e PAOD

Em geral, exercícios e esportes de resistência são recomendados para pacientes com PAD, sempre dentro do escopo das possibilidades e em consulta com o médico assistente (por exemplo, caminhada nórdica).
Isso pode diminuir o colesterol LDL (o colesterol “ruim”) e influenciar positivamente outros parâmetros circulatórios, como pressão arterial, débito cardíaco e pulso.

Uma vez que muitos pacientes também apresentam alterações nas artérias coronárias (Coronárias) como parte de um KHK (Doença coronariana), as complicações podem ser evitadas.

Ação local

Além disso, deveria ação local tomadas para prevenir lesões e melhorar a cicatrização de feridas. Isso inclui cuidadoso Cuidados com os pés (por exemplo, aplicação regular de loção para pele áspera, pedicure e uso de sapatos confortáveis). Outras medidas podem ser tomadas nas fases III e IV em particular. É assim que ela ajuda Pernas mais baixaspara melhorar a circulação sanguínea, e bandagens de algodão podem evitar danos à pressão.

Nota: aplicação de calor

Por outro lado, as aplicações de calor devem ser evitadas, pois mais oxigênio é necessário aqui. Isso pode danificar o tecido!

Se já ocorreu dano ao tecido de qualquer tipo, o tratamento também é indicado. No entanto, isso será realizado pelos médicos / equipe de enfermagem e depende individualmente dos danos presentes.

Terapia médica

Também um amplo medicinal A terapia é possível:

• Portanto, os medicamentos que pioram a circulação sanguínea devem omitido tornar-se. Estes incluem, por exemplo ? -Blocker (Bloqueadores beta).
• Em todos os pacientes, faz sentido inibir a agregação plaquetária ("afinamento do sangue"; na realidade, no entanto, o sangue não é diluído, mas apenas torna mais difícil para as plaquetas (trombócitos) se unirem). Isso é feito usando COMOASS 100S (aspirina). São prescritas doses de 100mg / d - 300mg / d. Se ocorrerem efeitos colaterais ou se houver intolerância, é possível mudar para o clopidogrel (75mg / d). Estudos mais recentes (estudo CAPRIE) sugerem que o clopidogrel é mais eficaz do que o AAS na doença arterial obstrutiva periférica (DAP).

• A anticoagulação (anticoagulação) de Marcumar, porém, só deve ocorrer se houver outros motivos. Isso pode ser necessário se tiver ocorrido uma embolia arterial (oclusão vascular) ou no caso de tipos especiais de oclusão arterial.
• Se a restauração do diâmetro do vaso usando medidas de cateter (veja abaixo) não for bem-sucedida, o estágio III e IV Prostanóides administrado. No entanto, estes são administrados por via intravenosa em vez de na forma de comprimido, i. injetado diretamente na veia.

Mesmo que uma operação seja planejada, o tempo pode ser transposto com prostanóides até então.

Claro, o distúrbio circulatório também pode ser tratado com medicamentos homeopáticos. Por favor, continue lendo: Homeopatia para distúrbios circulatórios.

Info: prostanóides

Os medicamentos atualmente em uso são chamados de aloprostadil (Prostavasin®, uma prostaglandina E1) e iloprost (Ilomedin®, um derivado da prostaciclina). Esses medicamentos fornecem uma melhora (temporária) no fluxo sanguíneo, dilatando os vasos sanguíneos. Isso permite que o sangue supere melhor a constrição e um melhor suprimento através dos circuitos de desvio (colaterais) seja possível. Eles também têm outros efeitos, e. a colagem das plaquetas sanguíneas é inibida (inibição da agregação de trombócitos) e a situação metabólica na área insuficiente (isquêmica) é melhorada por vários efeitos.

• A melhoria da circulação sanguínea pelo alargamento dos vasos sanguíneos é também um dos princípios de funcionamento de outro medicamento, o cilostazol (Pental®, um inibidor da PDE-3 (inibidor da fosfodiesterase-3)). Até agora, no entanto, não há dados de longo prazo disponíveis. As sociedades americanas especializadas recomendam essas drogas, as diretrizes alemãs estão sendo revisadas.

• Outro procedimento conhecido como hemodilutação isovolêmica, um afinamento do sangue, melhora a circulação sanguínea. No entanto, isso só é indicado em casos especiais, quando há um número excessivo de plaquetas vermelhas (eritrócitos) (poliglóbulos). Nesse procedimento, são retirados 500ml de sangue e, ao mesmo tempo, 500ml de líquido são devolvidos por infusão (geralmente sal de cozinha, NaCl). Isso reduz a viscosidade do sangue. É indicado pelo valor do hematócrito (Hkt), que indica o número de hemocomponentes sólidos em%. Esta diluição deve atingir um Hkt de 35-40%. Devido às raras condições em que essa terapia é usada, nenhum estudo sobre sua eficácia está disponível.

• Em casos mais avançados, as opções de tratamento de terapia para insuficiência cardíaca também podem ser usadas (ver tópico insuficiência cardíaca).

Procedimentos minimamente invasivos

Para tratar diretamente as constrições das artérias são medidas invasivas possível. Estes são divididos em procedimentos de cateter e procedimentos cirúrgicos. Diferentes abordagens são possíveis, dependendo do grau e comprimento da constrição:

Os procedimentos de cateter são usados ​​a partir do estágio IIb. Nos vários procedimentos, um cateter é quase sempre avançado da virilha para o vaso estreitado. O vaso é tornado visível pela administração de meio de contraste e, em seguida, métodos diferentes são usados:

• No procedimento padrão de PTA (angioplastia transluminal percutânea), um chamado fio-guia é avançado através da artéria até a constrição. Em seguida, um cateter balão inflável é empurrado para a constrição sobre este fio-guia e inflado ali. Isso faz com que o vaso se alargue, e um stent é usado para evitar mais estreitamento neste ponto (implantação do stent). No entanto, este método só é adequado para constrições de curto alcance ou fechamentos de até 10 cm. Um PTA também não é apropriado se a calcificação for excessiva.

• Procedimentos especiais estão disponíveis para passagens estreitas mais longas. Com o laser, angioplastia rotacional ou ultrassônica, as calcificações das paredes arteriais são removidas com laser, cabeça de broca ou ultrassom.
• Outras combinações de administração de drogas para dissolver oclusões, sucção e PTA são possíveis.

cirurgia

As medidas cirúrgicas dependem do estágio do PAD e do grau e comprimento do estreitamento:

• Se houver constrições vasculares nas grandes artérias pélvica e femoral (artérias ilíaca e femoral), pode-se tentar descascar os vasos. Isso é chamado de desobliteração ou trombendarterectomia (TEA). Por exemplo. Com a ajuda do chamado removedor de anel, a calcificação e a parte interna da parede do vaso (íntima) são cortadas.
• Nos estágios III e IV, pode ser necessário conectar os vasos (bypass). Existem inúmeras possibilidades. No caso de oclusões na parte superior ou inferior da perna, a "veia rosa grande", veia safena magna, geralmente é removida para servir como substituta. É uma das veias superficiais e vai do pé na frente da parte interna do tornozelo, passando pela parte interna da coxa até a virilha. Por ser uma das veias superficiais responsáveis ​​por apenas 10% do fluxo sanguíneo de retorno, a remoção é possível sem maiores restrições. Também é possível usar material exógeno. Normalmente é o Teflon (PTFE, politetrafluoroetileno). Porém, só é utilizado quando a artéria principal e os vasos pélvicos estão estreitados, pois aqui é necessário um diâmetro maior do vaso, mas nem todas as oclusões vasculares podem ser operadas. No pior dos casos, pode acontecer que o suprimento de sangue seja tão restrito que a extremidade morra. Então, a última opção (a chamada ultima ratio) é apenas a amputação. No entanto, antes de sugerir tal medida extrema, todos os outros procedimentos serão cuidadosamente considerados.

Como a medicina está sujeita a constantes mudanças, novas terapias são sempre buscadas. Existem também algumas terapias experimentais para DAOP, mas estas são realizadas apenas no contexto de estudos clínicos. Claro, isso só ocorre após um exame detalhado. As terapias gênicas estão sendo testadas. Com a ajuda de certos fatores de crescimento (VEGF, rFGF-2), o crescimento vascular deve ser estimulado. Além disso, terapias com células-tronco da medula óssea estão sendo testadas. Com esse procedimento, o crescimento dos vasos deve ser estimulado e novos vasos também devem ser formados.

Leia também nossos artigos:

• Amputação de coxa
• Amputação de perna
• Amputação do dedo do pé.

previsão

Como o PAD depende de muitos fatores, é difícil fazer um prognóstico preciso ao longo do tempo. Além do estágio, isso depende muito da extensão em que as causas podem ser tratadas. Então há um mau prognóstico, deveria isso Fumaça não vou desistir. Este e um mal tratado Diabetes mellitus aumenta muito o risco de oclusão! Amputações também são mais comuns.

Além disso, deve-se levar em consideração até que ponto a arteriosclerose já atacou outros vasos. Para o resultante Complicações particularmente incluem doença arterial coronariana (CHD), Estreitamento das artérias que irrigam o cérebro e outras doenças decorrentes dos fatores de risco.

Em geral, pode-se dizer que um paciente com DAP tem uma expectativa de vida média em torno de 10 anos. As principais causas de morte são Ataque cardíaco (~ 60%) e derrame (Apoplexia, ~ 10%). Isso se deve ao fato de que metade dos pacientes sofre de DAC no estágio II. No estágio III já é 90%! Além disso, no estágio III, metade de todos os pacientes tem constrições vasculares nas artérias que irrigam o cérebro, causadas pela arteriosclerose.

Portanto, um exame para CHD e tratamento subsequente é extremamente importante.