Espondilite anquilosante terapêutica

Nota

Este tópico é a continuação do nosso tópico:

• espondilite anquilosante

Sinônimos em um sentido mais amplo

Espondilite anquilosante (EA), espondilite anquilosante, espondilartropatia
Reumatismo, artrite reumatóide, artrite psoriática, metotrexato

Inglês: espondilite anquilosante

Iniciação da terapia

A terapia é baseada na atividade inflamatória e no estágio da doença de Bechterew. Além disso, o médico deve levar em consideração a resposta individual do paciente e as comorbidades.

Como medida da atividade da doença, o BASDAI (B.ath UMA.nquilosante S.pondilite D.isease UMA.atividade EU.ndex). É um questionário para pacientes que foi desenvolvido em 1994 por um grupo de Bath, na Inglaterra. A questão é, por exemplo de acordo com a duração e severidade do Rigidez matinal, Dor e fadiga.

Os objetivos da terapia são desacelerar o processo inflamatório, neutralizando a tendência de endurecimento do Coluna, O alívio da dor e, se possível, a preservação da função e força das articulações.

fisioterapia

Através da fisioterapia (fisioterapia), a mobilidade das articulações é melhorada ou mantida, grupos de músculos encurtados são alongados e músculos enfraquecidos são fortalecidos. Além disso, a coordenação é treinada, movimentos evasivos são aprendidos e a dor é reduzida.
Os esportes recomendados são:

• nadar
• Para andar de bicicleta
• Esqui cross-country
• Forest run e
• Vôlei.

Vibrações fortes, cargas unilaterais, esportes com alto risco de lesões e esportes com aumento da cifose (formação de protuberâncias) devem ser evitados Coluna (ajuste correto do guiador ao pedalar!).

Informações gerais sobre fisioterapia podem ser encontradas em nosso tópico:

• fisioterapia
• informações específicas estão disponíveis em Medon.de - Fisioterapia para a doença de Bechterew

Fisioterapia

As medidas de fisioterapia são, e. Aplicações de calor / frio, banhos médicos, massagens, Eletroterapia, Ultrassom, etc. Eles são usados ​​principalmente para o alívio da dor e Relaxamento muscular.

Terapia médica

A base da terapia medicamentosa de Mb. Bechterew são os antiinflamatórios não esteróides (AINEs) e os inibidores de COX 2 (como Arcoxia® 90mg). Eles levam ao alívio da dor em 60-80% dos pacientes e provavelmente também têm um efeito positivo no enrijecimento.

Os medicamentos antirreumáticos modificadores da doença de longo prazo (DMARDs), que são essenciais para pacientes com artrite reumatóide, quase não têm efeito sobre as alterações inflamatórias da coluna vertebral na espondilite anquilosante. O medicamento mais bem estudado deste grupo para a doença de Bechterew é a sulfassalazina (por exemplo, Pleon®). Foi descoberto que os pacientes com baixa atividade da doença e envolvimento predominante da coluna geralmente não se beneficiam do tratamento com sulfassalazina, enquanto os pacientes com inflamação articular predominantemente periférica e pacientes em um estágio inicial altamente ativo de envolvimento da coluna vertebral podem se beneficiar do tratamento.

Ocasionalmente, os pacientes com espondilite anquilosante também são tratados com metotrexato. A eficácia do metotrexato é considerada muito contraditória. O efeito do metotrexato parece ser essencialmente limitado às articulações periféricas, ou seja, articulação do joelho, articulação do quadril, articulação do ombro, etc.
Para obter mais informações sobre o metotrexato, consulte nosso tópico: Metotrexato

Em contraste com a artrite reumatóide, S. sistêmicateróides (cortisona) dificilmente com espondilite anquilosante. No entanto, no caso de envolvimento agudo de uma ou algumas articulações, o médico pode realizar injeções intra-articulares (injeção na articulação) de anestésicos locais (= anestésicos locais) e esteróides (cortisona).
Isso geralmente leva ao rápido alívio da dor e à manutenção da função da articulação. Se houver melhora insuficiente após a injeção de esteróide, uma radiossinoviortese (RSO = obliteração da mucosa articular inflamada com radionuclídeos, por exemplo, ítrio 90, rênio 186 ou érbio 169) ou quimiossinoviortese (CSO = obliteração da mucosa articular inflamada com os chamados medicamentos esclerosantes) ou ácido osmrico pode ser realizada tornar-se. As ligações dos tendões podem ser infiltradas localmente com um anestésico local e, se necessário, um esteróide solúvel em água (cortisona).
Você pode encontrar mais informações sobre chemosynoviorthesis em nosso tópico: Chemosynoviorthesis.

Nos últimos anos, foi demonstrado que a terapia com Inibidores de TNF-alfa (por exemplo, Humira®, Remicade®, Enbrel®) mostra boa eficácia na espondilite anquilosante ativa. De acordo com as recomendações do grupo ASAS (Avaliações em Espondilite Anquilosante), um grupo internacional de pesquisadores, principalmente reumatologistas, a terapia com inibidores de TNF-alfa deve ser iniciada se o diagnóstico de espondilite anquilosante (confirmado por um reumatologista) for certo, A BASDAI> 4 estava presente por pelo menos 4 semanas e se pelo menos dois antiinflamatórios não esteroides diferentes por três meses, um esteroide ou sulfassalazina injetados intra-articularmente não mostraram o efeito desejado em pacientes com inflamação articular predominantemente periférica.
Contra-indicações para o uso de inibidores de TNF-alfa, como Tuberculose ou outras infecções graves e insuficiência cardíaca moderada a grave devem ser excluídas pelo médico com antecedência.
Você pode encontrar mais informações sobre o assunto insuficiência cardíaca em nosso tópico: Insuficiência Cardíaca

Existem estudos mais recentes sobre a eficácia da talidomida e do pamidronato no tratamento medicamentoso da espondilite anquilosante. Para uma avaliação bem fundamentada, entretanto, resultados de estudos adicionais devem ser aguardados.

Terapia operatória

Em medidas de terapia operatória, uma distinção deve ser feita entre intervenções preventivas, reconstrutivas e paliativas. O objetivo de todas as medidas de terapia cirúrgica é reduzir a dor, manter ou restaurar as funções articulares e manter uma linha de visão horizontal.
A escolha do procedimento depende do grau de destruição da articulação ou do grau de enrijecimento. A maioria das intervenções no reumatologia ortopédica pode ser realizado de forma planejada. Em princípio, porém, nem todas as intervenções possíveis são lucrativas para o paciente. O método cirúrgico, o tratamento de acompanhamento, as chances de sucesso e as opções de retirada devem ser definitivamente discutidos com o cirurgião com antecedência.

Na área das articulações periféricas com condições de cartilagem amplamente intactas, há uma indicação para terapia cirúrgica se os inchaços persistirem por mais de 6 semanas, apesar da terapia medicamentosa otimizada que foi adaptada à condição atual. A membrana sinovial inflamada é então removida artroscopicamente ou abertamente, tão radicalmente quanto possível, dependendo da articulação. Sinovectomia).
Após uma sinovectomia artroscópica, é útil para prevenir a re-inflamação da articulação, 6-8 semanas após a operação RSO (Radiossinoviortese) ou CSO (chemosynoviorthesis) conectar.

Em pacientes mais jovens, há danos limitados à cartilagem, mas desvios axiais graves Intervenções de correção da superfície articular (Osteotomias de ajuste) são usados. O objetivo é conseguir novamente uma carga uniforme nas partes da articulação ou, no caso de danos limitados à cartilagem, removê-la da zona de carga principal. Para tanto, o osso é seccionado e estabilizado na posição corrigida com parafusos / placas / fios. Essas intervenções geralmente são combinadas com uma sinovectomia.

Os estágios avançados com a destruição articular correspondente geralmente requerem ressecção articular, substituição articular ou intervenções de endurecimento articular.

Em um cirurgia de ressecção articular As partes da articulação destruídas são removidas, a superfície da articulação é remodelada e substituída por uma interposição feita do próprio tecido do corpo (por exemplo, tecido capsular, tecido adiposo, fáscia muscular). Porém, tais procedimentos não são possíveis nas grandes articulações que suportam o peso do corpo (joelhos, quadris), pois não suportariam a carga. Essas intervenções são geralmente realizadas no antepé ou Cotovelo.

Cirurgia de substituição articular agora são possíveis em quase todas as articulações. As peças da articulação destruídas são removidas e substituídas por uma articulação artificial (endoprótese, Prótese de quadril, Prótese de joelho) substituído. Dependendo da idade, do estado geral e da mobilidade do paciente e da qualidade do osso, endopróteses não cimentadas ou cimentadas podem ser utilizadas.
No caso de instabilidade articular, pode ser necessário usar um sistema acoplado ou estabilizar o aparelho ligamentar. Com a cirurgia de substituição da articulação, consegue-se uma redução muito boa da dor e, após o tratamento adequado com exercícios fisioterapêuticos, consegue-se uma boa mobilidade e rápida resiliência. A desvantagem é a durabilidade limitada das endopróteses.

Intervenções de endurecimento das articulações criar uma situação estável e difícil. As superfícies articulares destruídas são removidas, os parceiros articulares são colocados um em cima do outro em uma posição funcionalmente favorável e fixados com placas / parafusos / pregos ou fios até que ocorra ossificação / endurecimento. Geralmente, são realizados quando a substituição da articulação não é possível ou não é mais possível, geralmente principalmente nos dedos dos pés, mãos, tornozelos e coluna vertebral.

No campo de Coluna há uma indicação urgente de terapia cirúrgica em caso de distúrbios neurológicos (déficits sensório-motores em braços e pernas, tetra ou paraespasticidade, marcha instável, aumento dos reflexos musculares). As operações no caso de instabilidades ósseas são relativamente urgentes se a descompensação da estática afetar o campo de visão do paciente e colocá-lo em perigo na vida cotidiana. Outras indicações para uma espondilodese de endireitamento (operação de endurecimento da coluna com correção do eixo) são dor intensa ou se uma linha de visão horizontal só pode ser alcançada dobrando Articulação do joelho para ser alcançado.

Em todas as medidas cirúrgicas existem riscos gerais e especiais sobre os quais o cirurgião informa o paciente antes das intervenções planejadas. Alguns, como o risco de um Infecção de ferida ou Transtorno de cicatrização de feridas, estão aumentados em pacientes com espondilite anquilosante causada pela própria doença ou por tratamento medicamentoso. Portanto, antes de um procedimento cirúrgico planejado, você deve definitivamente conversar com o médico sobre a redução necessária da dose ou a descontinuação do medicamento.

reabilitação

Para o sucesso do acima cirurgia reumática ortopédica é uma tratamento intensivo de acompanhamento essencial.
O regime de tratamento de acompanhamento geralmente é determinado pelo cirurgião. Isso inclui, por um lado, verificações regulares da ferida e trocas de curativos e, por outro lado, dependendo do procedimento, um tratamento especial de acompanhamento na forma de fisioterapia (fisioterapia), possivelmente com o uso de auxiliares (por exemplo, talas de movimento, órteses ou muletas).
Após as intervenções de endurecimento das articulações, geralmente é necessária uma imobilização gessada de seis semanas, após as operações de endurecimento na área do Coluna frequentemente, um espartilho deve ser usado por longos períodos de tempo (8-12 semanas).

Curso e prognóstico

O início e o curso da espondilite anquilosante são insidiosos, com a maior perda de função e dano provavelmente ocorrendo nos primeiros 10 anos da doença. As principais queixas dos pacientes em relação à qualidade de vida são rigidez, dor, fadiga e sono insatisfatório.

Os fatores que tornam o curso da doença mais provável são:

• envolvimento da articulação do quadril e joelho
• uma taxa de sedimentação aumentada (> 30 mm na 1ª hora)
• baixa eficácia de antiinflamatórios não esteróides (AINEs)
  
• uma limitação da mobilidade da coluna lombar
• uma inflamação do dedo mínimo e das articulações dos pés
• Oligoartrite (inflamação de muitas articulações ao mesmo tempo)
  
• o início da doença antes dos 16 anos.

A espondilite anquilosante aflige os pacientes em uma idade relativamente jovem, o que significa que o fardo da doença, que geralmente é considerável, dura por muito tempo. As opções terapêuticas para espondilite anquilosante até agora têm sido bastante limitadas, mas uma melhora significativa é esperada com os inibidores de TNF-alfa relativamente novos.