Léxico da anatomia

A mão do juramento

definição

Na posição típica da mão de juramento, o polegar, o indicador e o dedo médio são esticados e o anular e o dedo mínimo dobrados.
Na medicina, a mão do juramento é um sintoma que ocorre devido à paralisia do nervo mediano. A mão não pode mais ser fechada em punho. Se o paciente for solicitado a fechar o punho, os dedos polegar, indicador e médio permanecem esticados, como uma mão em um juramento.

Sintomas que acompanham com uma mão de juramento

A falha dos músculos flexores do polegar, indicador e dedo médio resulta em uma mão de juramento. Isso é causado por danos ao nervo mediano. Além dos músculos flexores da mão, o nervo mediano fornece outros músculos também. Eles também são afetados pelos danos. Acima de tudo, uma falha dos outros músculos do polegar é clinicamente perceptível. Os pacientes não conseguem mais segurar uma garrafa com força. A oposição entre o polegar e o dedo mínimo, ou seja, a oposição do polegar aos outros dedos, também é limitada.

Também existem distúrbios de sensibilidade. O nervo mediano supre a pele na parte interna da mão dos dedos polegar, indicador e médio, bem como as pontas dos dedos desses dedos, também na parte externa da mão.

Sobre este assunto, leia nosso artigo sobre: Dor nas mãos

Dor em uma mão de juramento

A lesão do nervo mediano que leva à formação de uma mão sob juramento está sempre associada à dor. A dor nos nervos não é necessariamente comparável a outras dores, como dor de garganta ou de dente. Em vez disso, são frequentemente descritos como queimando e atirando. Acima de tudo, na área da mão que é sensivelmente suprida pelo nervo mediano, ocorrem parestesia dolorosa e dormência.

Surdez em mão de juramento

Além de inervar os músculos da mão, necessários para flexionar o polegar, o indicador e o dedo médio, o nervo mediano também fornece sensibilidade às partes da mão. Como já descrito, isso também se aplica ao polegar, dedo indicador e médio na parte interna da mão e as pontas dos dedos desses dedos na parte externa da mão.
Essas áreas precisam do nervo mediano para poder transmitir suas informações sensíveis ao cérebro. Se o nervo mediano estiver danificado, essas áreas serão percebidas como dormentes.

Leia mais sobre este tópico em: A mão adormece à noite - causas e tratamento

Tratamento de mão de juramento

Em última análise, depende de qual é a causa da paralisia do nervo mediano. Se for uma lesão de pressão temporária durante o sono, nenhum tratamento é necessário. Então, os sintomas são apenas temporários.

Se uma fratura do braço for a causa do dano ao nervo, essa fratura do braço deve ser tratada (geralmente cirurgicamente). Isso também se aplica a cortes ou fraturas na área do cotovelo. As medidas adicionais são imobilização do braço e fisioterapia.

Em casos raros, o tratamento direto da lesão do nervo é possível usando suturas do nervo, ou seja, suturando o nervo cirurgicamente. Se houver um defeito de longa duração, pode-se até tentar transplantar o nervo.

Quanto tempo duram minhas reclamações?

Na maioria das vezes, a mão do juramento é um sintoma persistente, ou seja, permanente. Se o nervo estiver irreversivelmente danificado, a mão do juramento é permanente. Claro, as operações neurocirúrgicas modernas, como uma sutura de nervo, podem ser tentadas. Mas nem todos os pacientes podem restaurar a função nervosa original dessa maneira.

Os sintomas só desaparecem espontaneamente se houver lesão de pressão de curto prazo no nervo como um gatilho para a mão de juramento. Nesse caso, o nervo não foi totalmente seccionado e pode se regenerar mais facilmente. Uma melhora espontânea é possível.

É possível curar a mão do juramento?

Não há cura pela mão do juramento. Pode-se tentar realizar uma sutura de nervo usando técnicas operacionais neurocirúrgicas modernas. Os defeitos mais longos também podem ser superados com um transplante de nervo. No entanto, resta dizer que a função não chega perto do nervo intacto.

Além disso, é crucial há quanto tempo a paralisia do nervo existe. Com o aumento da duração, ocorre uma regressão dos músculos (atrofia) da mão, principalmente da ponta do polegar. Uma melhoria na função certamente é possível por meio de medidas operacionais. No entanto, não se pode falar em cura.

Causa do dano ao nervo mediano

O nervo mediano é um nervo que contém fibras nervosas dos segmentos da medula espinhal C6 a Th1. Ele se origina do plexo braquial, um plexo de nervos no pescoço. Se o nervo for danificado relativamente alto em seu curso, ocorre um juramento.

A causa da paralisia do nervo pode estar na área do braço, por exemplo, no caso de uma fratura do úmero (fratura do osso do braço). Mesmo durante o sono, a pressão do úmero sobre os nervos pode causar danos. Isso também se aplica à área do cotovelo. Aqui, também, as causas traumáticas, como fraturas ou cortes, desempenham um papel.

O nervo mediano também pode ser danificado em seu curso posterior ao longo do antebraço através do túnel do carpo. Mas então não há mais uma mão de juramento porque o nervo no antebraço já se divide em um ramo motor e sensível. Apenas o ramo sensível passa pelo túnel do carpo. Portanto, se o antebraço estiver danificado, os flexores do polegar, indicador e médio não falharão. Neste caso, o punho pode ser fechado sem problemas.

Leia também nosso artigo sobre o Síndrome do túnel carpal

O diagnóstico de uma mão de juramento

O diagnóstico pode ser feito com relativa facilidade usando vários critérios.

Por outro lado, é importante perguntar sobre alguns pontos (anamnese):

Existe alguma evidência de dano ao nervo mediano em seu curso?
Existem lesões ou fraturas na extremidade superior?
Existem sintomas associados?

Uma mão de juramento está sempre associada a distúrbios de sensibilidade. Além da mão do juramento, existem outros sinais clínicos que podem ser verificados no exame físico. Por exemplo, o símbolo da garrafa é positivo. Se um músculo do polegar falha, um vaso redondo não pode mais ser completamente fechado. Mesmo pressionar as pontas dos dedos do polegar e do dedo mínimo juntas geralmente não funciona corretamente. Além disso, sempre há diagnósticos do dispositivo, como eletroneurografia e eletromiografia.

Medição da velocidade de condução nervosa (NLG)

A velocidade de condução nervosa é medida por meio da eletroneurografia (ENG). Aqui, o nervo é estimulado por um estímulo elétrico e vários parâmetros podem ser derivados que permitem tirar conclusões sobre a função do nervo. Uma velocidade de condução nervosa reduzida indica desmielinização ou corte total do nervo.

É importante fazer este estudo lado a lado. Além disso, o nervo deve ser estimulado em vários locais para determinar o nível do dano.