Terapia de fibrilação atrial

Terapia de fibrilação atrial e flutter atrial

Se possível, um causal (causalDeve-se procurar terapia de fibrilação atrial, que trata a doença de base.

A fibrilação atrial, que ocorre de forma aguda, geralmente desaparece espontaneamente após o início da terapia. Se persistir, uma decisão deve ser feita entre dois conceitos de terapia equivalentes: controle de frequência e controle de ritmo.

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O principal objetivo terapêutico de ambos os conceitos é melhorar a situação circulatória e prevenir complicações de coágulos sanguíneos.

1. Controle de frequência: (a velocidade das ações do coração deve ser reduzida)

Controle de frequência baseado em drogas: preparações de digitálicos (especialmente para insuficiência cardíaca adicional) e antiarrítmicos de classe II (bloqueadores beta, por exemplo, para o hipertireoidismo subjacente) ou antagonistas dos canais de cálcio, como verapamil, são usados ​​para esta terapia. Os problemas surgem dos efeitos colaterais das drogas. O problema é que os medicamentos antiarrítmicos (especialmente os antiarrítmicos de classe I) podem desencadear arritmias como efeitos colaterais, especialmente em corações previamente danificados. A prescrição deste tipo de medicamento deve, portanto, ser considerada com muito cuidado.

Se, em casos raros, a terapia medicamentosa não for suficiente para controlar a frequência, existe a possibilidade de ablação do nó AV (ablação = remoção e esclerosamento do tecido indesejado pelas doses atuais) seguida do uso de marca-passo.

2. Controle do ritmo: = regularização (também chamada de cardioversão) do flutter / fibrilação atrial = conversão para um ritmo sinusal.

Requerimento:

• o flutter / fibrilação atrial não existe mais por aproximadamente 12 meses
• as causas tratáveis ​​são eliminadas
• sem presença de doença cardíaca avançada

As chances de sucesso na tentativa de regularização são reduzidas se:

• muito alongamento do átrio
• Insuficiência cardíaca (insuficiência cardíaca)
• A arritmia já existe há muito tempo

Se o flutter / fibrilação atrial persistir por mais de 48 horas, a terapia de anticoagulação (ela remove qualquer coágulo de sangue) deve ser realizada (para terapia com anticoagulantes veja abaixo) antes de tentar a regularização por quatro semanas.

Após a regularização, sempre é realizada anticoagulação (afinamento do sangue medicinal).

Os prós e contras de ambas as abordagens terapêuticas:

Controle de ritmo profissional:

• O controle de frequência sozinho geralmente não resolve os problemas circulatórios, os átrios ainda batem irregularmente, o volume de sangue bombeado flutua.
• É particularmente adequado se a fibrilação atrial tiver existido apenas por um curto período (menos de 48 horas) ou tiver ocorrido no contexto de doenças agudas e não houver grande distensão atrial

Controle de frequência Pro:

• sintomas subjetivos e objetivos baixos
• em todos os casos em que o controle do ritmo não é particularmente adequado (existência prolongada, distensão atrial, recidivas múltiplas)

Medicamento

O tratamento medicamentoso para a fibrilação atrial depende da causa. Além disso, os medicamentos, os chamados antiarrítmicos, têm claras indicações, contra-indicações e interações com outros medicamentos. Os medicamentos mais usados ​​para a fibrilação atrial são betabloqueadores, flecainida, propafenona e amiodarona.

Bloqueadores beta

Os beta-bloqueadores, como o bisoprolol, são medicamentos que atuam nos chamados beta-adrenoreceptores. Eles são usados ​​para várias doenças cardíacas, como hipertensão, insuficiência cardíaca, batimento cardíaco muito rápido (taquicardia) e arritmias cardíacas, como fibrilação atrial. Os betabloqueadores podem causar efeitos colaterais, como ganho de peso ou disfunção erétil; eles podem piorar doenças existentes, como asma brônquica e diabetes mellitus. No sistema cardiovascular, pode haver uma queda acentuada da pressão arterial, batimento cardíaco lento e distúrbios circulatórios.

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Terapia de anticoagulação

A terapia de longo prazo da fibrilação atrial geralmente requer a consideração de um tratamento antitrombótico (afinamento do sangue). O objetivo desta terapia é tornar o sangue menos coagulável e, assim, prevenir a formação de coágulos (trombos). A razão para isso é que a fibrilação atrial é uma causa comum de derrames e embolias. Se o sangue for diluído com medicamentos, o risco de formação de coágulos é reduzido. Se há um risco aumentado de acidente vascular cerebral e embolia depende de vários fatores que são calculados usando o escore CHADS2 de acordo com as diretrizes atuais para o tratamento da fibrilação atrial. O cardiologista responsável pelo tratamento decide se a coagulação sanguínea médica é necessária.

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Na terapia de anticoagulação, certos medicamentos influenciam a coagulabilidade do sangue (coagular = Latim para vacilar).

Os anticoagulantes usados ​​para isso seriam ASS 100 (por exemplo, aspirina) ou Marcumar (um antagonista da vitamina K). Se o flutter / fibrilação atrial persistir por mais de 48 horas, tal terapia é necessária antes da cardioversão. Após a cardioversão, a anticoagulação geralmente é iniciada por quatro semanas. Se uma profilaxia contra coágulos é de outra forma necessária, é decidido com base nos fatores idade, doença cardíaca e certos fatores de risco:

Paciente: Terapia

Menos de 60 anos de idade, sem doenças: sem terapia

Abaixo de 60 anos, doença cardíaca: ASA 300mg / d

Mais de 60 anos, sem riscos: ASS 300mg / d

Acima de 60 anos, diabetes mellitus ou CHD: Marcumar

Mais de 75 anos: Marcumar

Pacientes (independentemente da idade) com fatores de risco insuficiência cardíaca, hipertensão, átrio esquerdo superestendido, hipertireose: Marcumar

Quais drogas são usadas lá?

Antagonistas da vitamina K, os chamados Marcumar, são usados ​​para tornar o sangue mais fino há anos. Marcumar é usado no tratamento e prevenção de coágulos sanguíneos e oclusões vasculares e ataques cardíacos. A terapia com Marcumar, entretanto, requer controles regulares de coagulação (valor INR). Há alguns anos existem novos medicamentos para afinar o sangue, os “novos anticoagulantes orais” (NOAC). Esses medicamentos apresentam boa eficácia e aplicação mais fácil do que o Marcumar. Estes incluem "inibidores da trombina" e "inibidores do fator Xa".

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Marcumar

O medicamento para diluir o sangue Marcumar contém o ingrediente ativo fenprocoumon, um "antagonista da vitamina K". Além do tratamento de longo prazo de um ataque cardíaco, é usado para a prevenção e terapia de trombose.

Se a fibrilação atrial corre o risco de desenvolver coágulos sanguíneos e causar derrames ou embolias, o Marcumar pode ser usado para reduzir o risco de formação de coágulos. A dosagem do medicamento é ajustada individualmente e o médico mede regularmente o estado da coagulação do sangue. O valor INR é usado como uma medida do fluido grosso ou fino no sangue, a fim de definir o Marcumar corretamente e monitorá-lo permanentemente. Alguns pacientes relatam que se sentem restringidos em sua qualidade de vida devido aos constantes exames de sangue e também descrevem sangramento intenso devido ao grande afinamento do sangue.

NOAK - novos anticoagulantes orais

Os novos anticoagulantes orais são medicamentos que atuam diretamente na coagulação sanguínea e inibem os fatores individuais de coagulação. Estes incluem os “inibidores do fator Xa” apixaban, rivaroxaban e edoxaban, bem como os “inibidores do fator IIa” dabigatran etexilate e argatroban. Esses medicamentos são mais fáceis de tomar do que os de Marcumar porque os controles são menos demorados. O NOAC está se tornando cada vez mais popular para a profilaxia de AVC na fibrilação atrial, mas não há estudos de longo prazo sobre a eficácia dos medicamentos.

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O que é cardioversão?

O termo cardioversão descreve a restauração de um ritmo cardíaco normal (denominado ritmo sinusal) na presença de arritmias cardíacas, como a fibrilação atrial. Existem dois métodos diferentes para restaurar o ritmo cardíaco normal por meio da cardioversão: a cardioversão elétrica com um desfibrilador, também conhecido como choque elétrico, e a cardioversão, que é realizada com medicamentos.

Cardioversão usando choque elétrico

A cardioversão elétrica, coloquialmente conhecida como choque elétrico, é realizada com a ajuda de um desfibrilador como parte de um curto anestésico. Isso dá ao coração impulsos elétricos que podem sincronizar a atividade das células do músculo cardíaco novamente. As células que não funcionam mais no mesmo ritmo durante a fibrilação atrial são trazidas de volta ao mesmo ritmo dessa maneira.

Prevenção de recaída: a taxa de recaída após a cardioversão elétrica é de até 75% após um ano. Portanto, os antiarrítmicos mencionados acima são usados ​​para prevenir a recorrência: Amidaron é o mais eficaz, mas está associado a muitos efeitos colaterais e contra-indicações. Os bloqueadores beta também podem ser usados ​​para prevenir recaídas. No entanto, devido ao risco de efeitos pró-arrítmicos (promotores de arritmia), a terapia medicamentosa raramente é indicada.

Cardioversão desencadeada por ECG

Dois eletrodos são colocados no tórax e é feita uma tentativa de restaurar o ritmo cardíaco com uma dose de corrente contínua. Veja desfibrilação (mesmo princípio). A vantagem é o início imediato do efeito e a prevenção dos efeitos colaterais do medicamento, a desvantagem é a maior carga sobre o paciente e o maior risco de complicações embólicas (por exemplo, acidente vascular cerebral).

Cardioversão de drogas

Além da cardioversão elétrica, a terapia medicamentosa também pode ser usada para a fibrilação atrial. Essa forma de cardioversão pode ser utilizada sem anestesia e, em determinadas circunstâncias, até realizada pelo próprio paciente. As drogas comumente usadas incluem amiodarona, flecainida e ajmalina.

Em pacientes sem doença cardíaca subjacente, isso é feito com antiarrítmicos de classe I.

Pacientes com doenças cardíacas geralmente são tratados com amiodarona - um antiarrítmico classe III. A terapia é sempre realizada sob controle do paciente internado.

Os pacientes que têm apenas distúrbios intermitentes podem, após o treinamento com um "comprimido no bolso“Estar equipado. Em seguida, você simplesmente toma o comprimido quando necessário, desde que seu coração esteja saudável.

Você está seguro após a cardioversão?

A cardioversão elétrica é usada para restaurar um ritmo sinusal normal nas células do músculo cardíaco no caso de fibrilação atrial. A atividade das células é sincronizada e a pulsação torna-se estável. Dependendo da causa da fibrilação atrial, recidivas, ou seja, fibrilação atrial renovada, podem ocorrer após a cardioversão. A probabilidade é de cerca de 50%, de modo que cada segundo paciente recebe fibrilação atrial novamente e o pulso se torna instável. Portanto, após uma cardioversão elétrica, deve-se iniciar o tratamento para prevenção de novas arritmias cardíacas, que consistem em medicamentos antiarrítmicos.

Marca-passo

Os marcapassos são usados ​​para tratar uma baixa frequência cardíaca ou fibrilação atrial, por exemplo. O marca-passo fornece ao coração estimulação elétrica regular que evita a ocorrência de fibrilação atrial. A necessidade de um marcapasso depende da causa da fibrilação atrial.

ablação

A ablação no coração é um tratamento no qual as fontes de excitação em excesso ou doentes são obliteradas a fim de eliminar permanentemente as arritmias cardíacas. Pela exposição ao frio ou ao calor, cicatrizes são estabelecidas no tecido do músculo cardíaco durante a ablação, de modo que as excitações musculares são suprimidas, o que causa excitações prejudiciais adicionais.

A ablação é usada no coração para fibrilação atrial quando a arritmia não melhora apesar da terapia medicamentosa. Os pacientes se beneficiam para os quais a medicação convencional não ajuda a restaurar o ritmo cardíaco normal.

Cateter cardíaco

O exame de cateter cardíaco é um procedimento que pode revelar alterações patológicas nas artérias coronárias, nas válvulas cardíacas e no músculo cardíaco. Um tubo fino de plástico, o cateter cardíaco, é inserido através dos vasos sanguíneos da virilha ou do braço e avançado até o coração. O cateter cardíaco permite medir as atividades elétricas em detalhes no caso de distúrbios da excitação. O cateterismo cardíaco pode ajudar a avaliar o coração na fibrilação atrial e fornece opções para tratamento minimamente invasivo, por ex. com a ablação, fala-se em "ablação por cateter".

Para mais informações, veja: Diagnóstico de doença arterial coronariana

Terapias alternativas para fibrilação atrial

O tratamento da fibrilação atrial é objeto de pesquisas atuais e está em constante evolução. Há alguns anos existe a opção de terapia de ablação (escleroterapia) para eliminar a origem da fibrilação atrial na fibrilação atrial persistente e convulsiva quando a medicação não é mais eficaz. Aqui, a corrente de alta frequência (chamada ablação por radiofrequência) é usada para definir pontos de escleroterapia a fim de desligar as ondas de cintilação durante a fibrilação atrial, nomeadamente nos músculos das veias pulmonares perto do átrio (conhecido como isolamento das veias pulmonares, PVI).

Desde 2014 existe outro método inovador para o tratamento da fibrilação atrial paroxística (tipo ataque) e persistente (persistente), o chamado isolamento das veias pulmonares com um criobalão. Esta terapia para fibrilação atrial provou até agora ser segura e eficaz. A chamada ablação a frio é usada em vez de uma corrente de alta frequência para obter uma melhor eficácia clínica.

Suporte com homeopatia

A automedicação geralmente não é aconselhável para fibrilação atrial. Se você quiser usar glóbulos em adição ou no lugar de medicamentos, converse com seu médico de família e cardiologista. Com a fibrilação atrial, o coração bate muito rápido, de modo que Tabacum (D30, 8 glóbulos duas vezes ao dia) em combinação com Cactus (3 vezes ao dia 8 glóbulos) pode ter um efeito positivo no batimento cardíaco de acordo com médicos alternativos.

Também não faz mal nenhum reduzir os fatores de risco de fibrilação atrial.

O diabetes é considerado um importante fator de risco, o que significa que há um benefício em manter o açúcar no sangue baixo. O mesmo ocorre com a hipertensão, uma vez que uma hipertensão permanente danifica o coração e os vasos sanguíneos. Os glóbulos homeopáticos para pressão alta são Aurum metallicum e Arnica. Para verificar o nível de açúcar no sangue, por ex. Reduzir o diabetes mellitus é popular na homeopatia Syzygium jambolanum ocupado. No entanto, a fibrilação atrial é uma condição séria que requer atenção médica.

Sais de Schuessler - eles são úteis?

No caso de arritmias cardíacas, como fibrilação atrial, o Schüßler Salt No. 7 Magnesium phosphoricum é usado. 10 pequenas bolas de sal Schuessler são adicionadas a cerca de 100 ml de água quente mas não fervente em uma xícara e bebidas. 10 peças devem ser tomadas de manhã e 10 à noite. No caso de fibrilação atrial, a terapia deve ser discutida com o médico de família e o cardiologista.

Diretrizes para a terapia da fibrilação atrial

As diretrizes da Sociedade Alemã de Cardiologia (DGK) fornecem diretrizes para o tratamento da fibrilação atrial. Para fazer o diagnóstico de fibrilação atrial suspeita, mas não documentada, pode ser necessário monitorar o ritmo cardíaco para determinar o tipo de fibrilação atrial. Na doença crônica, fibrilação atrial, existem diferentes tipos de doenças que requerem diferentes tratamentos. No tratamento de longo prazo, a Sociedade Cardíaca Alemã recomenda, dependendo do tipo e dos sintomas de fibrilação atrial, a consideração de terapia antitrombótica (afinamento do sangue), tratamento de regulação da frequência e manutenção do ritmo. Dependendo da causa da fibrilação atrial, o tratamento para a doença cardíaca subjacente pode ser necessário.

Onde posso encontrar as diretrizes?

As diretrizes da Sociedade Alemã de Cardiologia estão disponíveis ao público.Eles podem ser encontrados no site do DGK (https://leitlinien.dgk.org/stichwort/vorhofflimmern/) e podem ser solicitados por escrito ao DGK. O cardiologista responsável é responsável por aplicar as diretrizes para o tratamento da fibrilação atrial.