Hipotireoidismo na gravidez
definição
Cerca de 2,5% das mulheres grávidas têm tireoide hipoativa (Hipotireoidismo) afetados.
Isso significa que a glândula tireóide não produz hormônios tireoidianos suficientes (T3, T4).
O hipotireoidismo pode já ter ocorrido antes da gravidez ou só pode se desenvolver devido ao aumento da demanda durante a gravidez.
Como o suprimento insuficiente de hormônios tireoidianos maternos acarreta muitos riscos para o feto, ele deve ser diagnosticado o mais cedo possível e tratado de acordo.
No entanto, o hipotireoidismo durante a gravidez pode ser bem tratado e não tem efeitos negativos para a criança.
Leia também nossa página principal em: Hipotireoidismo
causas
No hipotireoidismo, a glândula tireóide produz menos hormônios do que o corpo necessita para a mãe e o filho durante a gravidez. Essa falta de oferta desacelera o metabolismo e, como resultado, o feto pode sofrer de déficits físicos e mentais.
Existem várias causas para uma tireoide hipoativa durante a gravidez. O hipotireoidismo pode ter existido antes da gravidez ou se desenvolver durante esse período.
Durante a gravidez, a necessidade de hormônios tireoidianos aumenta em cerca de 50%, pois o bebê tem que ser cuidado pela mãe.
Uma tireoide saudável pode facilmente compensar essa necessidade aumentada, ao passo que as mulheres grávidas com hipotireoidismo não podem atender às necessidades e precisam de uma substituição dos hormônios da tireoide. Uma função hipoativa que só se desenvolve durante a gravidez pode regredir completamente após o nascimento.
O hipotireoidismo pré-existente geralmente é causado pela inflamação crônica da glândula tireóide (tireoidite de Hashimoto), que é desencadeada pelo próprio sistema imunológico do corpo. Uma tireoide subativa também pode ser induzida por medicamentos ou após uma overdose de Drogas anti-tireoidianasque inibem o desenvolvimento da função tireoidiana.
Em alguns casos, o hipotireoidismo é causado por crescimentos benignos ou malignos (Tumores) na glândula tireóide. Após a remoção cirúrgica da glândula tireoide após um carcinoma, também ocorre uma deficiência dos hormônios tireoidianos.
A insuficiência de função devido à deficiência de iodo é rara em nossa parte do mundo, pois o iodo é adicionado ao sal de cozinha como precaução.
diagnóstico
Uma tireoide hipoativa durante a gravidez pode ser claramente diagnosticada pelo médico usando um hemograma com determinação de hormônios.
O tamanho da glândula tireóide pode ser determinado por varredura e diagnóstico de ultrassom, mas uma avaliação da função só é possível com base nos valores sanguíneos.
Se a tireoide estiver hipoativa, os níveis de TSH aumentam, enquanto a quantidade de tiroxina livre (T4) no sangue diminui. Se o hipotireoidismo foi diagnosticado, a substituição com hormônios da tireoide e exames de sangue regulares durante a gravidez são necessários com urgência para evitar danos ao feto.
Leia mais sobre isso em: Valores de hipotireoidismo
Sintomas concomitantes
Uma tireoide subativa durante a gravidez se manifesta em sintomas incomuns, como
- cansaço geral e fadiga,
- Sentindo fraco,
- constipação
- e ganho de peso inexplicável.
Também pode:
- aumento da sensação de frio,
- Perda de cabelo
- e pele seca vem,
- ocasionalmente, humor depressivo também é relatado.
No entanto, nenhum desses sintomas é específico e não precisa necessariamente ocorrer.
Além disso, uma tireoide hipoativa é difícil de reconhecer com base nos sintomas, porque os sintomas podem variar em gravidade e alguns sintomas são simplesmente causados pela própria gravidez.
Uma avaliação precisa da função tireoidiana só pode ser realizada por um médico, usando o nível de hormônio no sangue.
Ganho de peso
O ganho de peso inexplicável pode ser um sintoma de comprometimento da função tireoidiana. No entanto, é difícil atribuir o ganho de peso durante a gravidez ao hipotireoidismo, uma vez que toda gestante inevitavelmente ganha peso.
Quando a tireóide não consegue mais produzir quantidades suficientes de hormônios, o metabolismo fica mais lento. Isso ocorre porque o consumo de energia é menor.
Os hormônios tireoidianos T3 e T4 desempenham um papel central no metabolismo humano e influenciam o equilíbrio energético, o crescimento e a função de órgãos individuais.
Se a mesma quantidade de energia for consumida na forma de alimentos como antes da doença, com um gasto energético reduzido, isso leva a um excesso de energia no corpo. Esse excesso de energia não pode ser consumido e é armazenado no corpo como gordura, o que leva ao ganho de peso.
A extensão do ganho de peso no contexto de uma tireoide hipoativa depende de vários fatores, como hábitos alimentares gerais e a quantidade de atividade física que o paciente pratica.
Leia também: Ganho de peso durante a gravidez
náusea
Uma tireoide subativa também pode afetar o trato gastrointestinal. Além da prisão de ventre e da sensação de saciedade, a náusea também pode aumentar.
De qualquer forma, muitas mulheres grávidas sofrem de náuseas e vômitos nas primeiras semanas de gravidez, razão pela qual é difícil atribuir o aumento da náusea a uma tireoide pouco ativa.
Leia também: Náusea na gravidez
tratamento
Para compensar o baixo nível de hormônio no hipotireoidismo, a mulher grávida recebe hormônios da tireoide na forma de comprimidos.
Este tratamento também é considerado seguro durante a gravidez e não tem efeitos negativos no feto.
Com a substituição hormonal, o hormônio tireoidiano levotiroxina (Euthyrox®) é administrado. Este é um ingrediente ativo que corresponde à tiroxina natural (T4) e fornece ao feto em crescimento os hormônios necessários.
Se o medicamento for administrado na dosagem correta, não haverá efeitos colaterais. A progressão da gravidez de mulheres que sofrem de hipotireoidismo e que tomam os comprimidos é boa.
A ingestão de hormônios da tireoide durante a gravidez só deve ser feita conforme orientação do médico. Além disso, os valores da glândula tireóide e do sangue devem ser verificados regularmente durante a gravidez para garantir que estejam ajustados de forma ideal.
Quão ruim é se eu esquecer os comprimidos?
Dependendo da gravidade da hipofunção e da dose correspondente de comprimidos a serem tomados, a ingestão irregular ou a descontinuação prematura da medicação pode levar a distúrbios de desenvolvimento na criança.
Se você se esquecer de tomar o medicamento uma vez, geralmente não haverá consequências graves.
Recomenda-se que continue a tomá-lo no ritmo normal e não tome a dose esquecida adicionalmente.
Quais são as consequências da gravidez hipoativa?
A necessidade de hormônios tireoidianos aumenta durante a gravidez, pois tanto a mãe quanto a criança precisam ser alimentados com eles. O hipotireoidismo materno pode ser equilibrado com hormônios tireoidianos dosados adequadamente. Esses medicamentos devem ser tomados regularmente durante a gravidez e a função da glândula tireóide deve ser monitorada de perto pelo médico. Se o medicamento for esquecido várias vezes ou descontinuado precocemente contra orientação médica, isso pode ter consequências drásticas para o feto.
O fornecimento insuficiente de hormônios tireoidianos ao feto pode causar retardo mental e malformações físicas. Também aumenta o risco de aborto espontâneo ou parto prematuro.
O risco de a placenta se desprender prematuramente e, assim, causar danos à criança é aumentado.
Hipotireoidismo em mulheres grávidas também não é tratado
- um baixo peso ao nascer,
- um risco aumentado de pré-eclâmpsia (envenenamento durante a gravidez)
- e aumento da mortalidade materna durante o parto.
Uma tireoide subativa pode causar malformações no meu bebê?
Se a tireoide hipoativa na mãe for reconhecida precocemente e tratada de acordo, não haverá risco de malformação no bebê.
No entanto, se o hipotireoidismo não for tratado, pode prejudicar o desenvolvimento mental do feto. Estudos mostram que filhos de mães com hipotireoidismo não tratadas em idade escolar têm um quociente de inteligência (QI) significativamente reduzido em comparação com outras crianças.
Além disso, uma taxa significativamente maior de partos prematuros (nascimentos antes da 34ª semana de gravidez) foi encontrada em mulheres com hipotireoidismo não tratado. Os órgãos de bebês prematuros ainda não estão totalmente desenvolvidos e, portanto, existe o risco de que as crianças tenham deficiência física e mental.
Leia mais sobre isso em: Nascimento prematuro
Normalmente, a mãe produz hormônios da tireoide, que são essenciais para o desenvolvimento fetal. O feto só pode produzir hormônios da tireoide a partir da 20ª semana e depende dos cuidados maternos antes disso.
Mas mulheres com tireoide subativa também podem ter uma gravidez normal e dar à luz crianças saudáveis. Para isso, é importante determinar a doença o mais cedo possível, tratá-la adequadamente e ter a função da glândula tireóide verificada regularmente pelo médico.
Quais drogas podem ser usadas?
Para tratar o hipotireoidismo durante a gravidez, a L-tiroxina (Euthyrox®) é usada como a droga de escolha. Este medicamento da tireóide corresponde à tiroxina natural (T4) e é tomado na forma de comprimidos ou cápsulas.
Com a dosagem correta, não há perigo para o feto.
Só deve ser tomado após consulta a um médico e sob seu controle.
Quais são os riscos de uma tireóide hipoativa para meu bebê durante a gravidez?
Se a tireoide estiver hipoativa durante a gravidez, há um risco maior de aborto espontâneo, parto prematuro e natimorto. O fato de o feto não receber hormônios tireoidianos maternos em quantidade suficiente através da placenta pode prejudicar o desenvolvimento físico e mental.
No entanto, se a função tireoidiana materna estiver bem ajustada, não há risco desses riscos ocorrerem por meio da substituição da droga pela dose adequada de hormônios tireoidianos.
A partir de quais valores (T3, T4, TSH) isso se torna perigoso para meu bebê?
Uma tireoide hipoativa é diagnosticada com base nas alterações no nível de hormônios no sangue. O hormônio de controle TSH é produzido no cérebro e leva à liberação de T3 (triiodotironina) e T4 (tiroxina) da glândula tireóide para a corrente sanguínea materna. De lá, os hormônios da tireoide são transportados para o bebê pela placenta, onde ajudam a regular o desenvolvimento fetal.
É feita uma distinção entre hipotireoidismo latente e manifesto. No hipotireoidismo latente Se as concentrações dos hormônios livres T3 e T4 ainda estiverem na faixa normal, apenas o valor de TSH aumenta. O corpo primeiro tenta compensar o hipotireoidismo propriamente dito pela hipófise produzindo mais TSH, o que leva à liberação de T3 e T4.
No curso posterior da doença, o corpo não pode mais compensar o subfuncionamento em algum ponto e chega a manifestar hipotireoidismo. Os valores de TSH ainda estão aumentados, mas a concentração de T3 e T4 livres no soro também está diminuída. A queda do nível dos hormônios da tireoide ameaça o feto com danos ao desenvolvimento e aumenta o risco de parto prematuro.
Os intervalos de referência nos quais a concentração dos hormônios da tireoide deve ser em mulheres grávidas dependem do trimestre e não podem ser determinados de forma vinculativa. Os seguintes valores podem ser usados para orientação:
- no primeiro trimestre (terceiro da gravidez), o valor de TSH deve estar entre 0,1 e 2,5 mU / l,
- no segundo trimestre de 0,2 - 3 mU / l
- no terceiro trimestre a 0,3-3mU / l.
Se a concentração de TSH subir acima desses valores, o T3 e o T4 livres também devem ser determinados em qualquer caso.
O esclarecimento e a interpretação precisa dos valores sanguíneos devem ser sempre feitos pelo ginecologista. A substituição hormonal ocorre tanto no hipotireoidismo latente quanto no evidente.
Leia também: Níveis de tireóide na gravidez
A tireoide hipoativa aumenta o risco de aborto espontâneo?
Se o hipotireoidismo não for tratado durante a gravidez, há um risco aumentado de prematuridade ou natimorto. O risco de aborto espontâneo é particularmente alto nas primeiras semanas de gravidez. Isso se aplica ao hipotireoidismo latente e manifesto.
