Terapia extracorpórea por ondas de choque
Sinônimos em um sentido mais amplo
Tratamento extracorpóreo por ondas de choque, litrotripsia por ondas de choque, ESWT, ESWL, ondas de choque de alta e baixa energia,
Inglês: terapia extracorpórea por ondas de choque
introdução
Pode ser visto como indiscutível que as ondas de choque desenvolvem um efeito biológico que pode ser usado terapeuticamente.
Em estudos experimentais, diferentes modos de ação da onda de choque puderam ser comprovados, o que pode explicar a influência positiva da onda de choque nas pseudoartroses (falha na consolidação da fratura óssea com ponte do tecido conjuntivo da fratura) e doenças de inserção do tendão.
A onda de choque tem os seguintes efeitos biológicos garantidos:
- Estimulação do crescimento ósseo.
- Angioneogênese (criação de novos vasos sanguíneos).
- Liberação de fatores de crescimento e outras proteínas biologicamente ativas.
A teoria atual é que ativando o acima processos biológicos os processos de autocura do corpo são colocados em movimento. O surgimento de vasos sanguíneos (angioneogênese) e um metabolismo aumentado podem "reparar" o tecido do tendão danificado e curar a inflamação local. Dependendo da doença a ser tratada, o sucesso terapêutico imediato e sustentado não pode ser esperado porque o acima As reações dos tecidos demoram algum tempo.
No final das contas, muitas coisas permanecem sem explicação sobre como as ondas de choque funcionam.
história
Ondas de choque têm tido sucesso na terapia renal e urológica por mais de 20 anos Pedras uretéricas usava. Apenas as propriedades mecânicas do Onda de choqueo que, por meio de sua energia, leva ao “estilhaçamento” de cálculos renais e ureterais.
Foi mais por acaso que o urologista alemão Herbst descobriu o efeito das ondas de choque no tecido ósseo. Sem ser capaz de explicar, foi demonstrado que as ondas de choque têm um efeito estimulante no tecido ósseo. A onda de choque precisava ter um efeito diferente do puramente mecânico.
Era óbvio tirar proveito desta propriedade da onda de choque no tratamento de articulações falsas (pseudoartrose), cujo problema é a falta de ruptura óssea (ver abaixo).
Desde o início da década de 1990, a terapia por ondas de choque tem sido cada vez mais usada no tratamento de doenças ortopédicas. Desde então, vários estudos têm mostrado a eficácia do tratamento por ondas de choque, especialmente no caso de doenças de inserção do tendão (entesopatia) (ver abaixo).
Uma vez que o efeito biológico da onda de choque não foi conclusivamente esclarecido e o sucesso da terapia é difícil de prever em casos individuais, a onda de choque não é aprovada sem reservas como uma forma de terapia pelas seguradoras de saúde.
A maioria dos seguros de saúde privados geralmente cobre os custos de tratamento incorridos para a terapia do cotovelo de tenista, esporão do calcanhar e ombro calcificado (tendinose calcarea), uma vez que o efeito da onda de choque pode ser considerado como certo na situação dos dados.
Noções básicas de física
As ondas de choque são ondas de pressão acústica de duração extremamente curta. Sua força física é dada como densidade de fluxo de energia (mJ / mm2).
Vários métodos tornam possível criar o maior impacto de uma onda de choque, concentrando o tecido a ser tratado em profundidade (onda de choque focada). A onda de choque introduzida no corpo libera sua energia no corpo quando atinge tipos de tecido com diferentes resistências acústicas (tecido ósseo mole; cálcio-tecido mole). Tipos de tecido com propriedades acústicas semelhantes às da água penetram na onda de choque sem influência prejudicial (pele, músculos, gordura, etc.)
Implementação técnica
A implementação técnica do tratamento por ondas de choque é simples na maioria dos casos. A cabeça de terapia é acoplada à pele da área a ser tratada com um gel de contato e a densidade do fluxo de energia e o número de pulsos são definidos.As ondas de choque são então aplicadas em uma frequência que depende da densidade do fluxo de energia.
Os primeiros impulsos são especialmente dolorosos para o paciente quando as ondas de choque atingem o tecido inflamado do tendão. A anestesia ou qualquer outra forma de anestesia geralmente não é necessária. A dor geralmente melhora com a terapia. Dependendo do número de ondas de choque emitidas, uma sessão de terapia dura apenas entre 5 a 15 minutos para as doenças de inserção do tendão. 2-5 sessões são a regra.
A terapia de pseudoartrose e necrose da cabeça femoral difere desta. Uma densidade de fluxo de energia mais alta é usada e há apenas uma sessão. Geralmente ocorre alguma forma de anestesia. Um sistema-alvo é necessário para o ombro calcário, bem como para o tratamento da pseudoartrose e da necrose da cabeça femoral. A cabeça de terapia geralmente é ajustada com o auxílio de fluoroscopia. Não é necessário um sistema de destino para as outras doenças. A pessoa se orienta tanto pela dor quanto por marcos anatômicos.
Áreas de aplicação da terapia por ondas de choque
Terapia por ondas de choque para esporas de calcanhar
Ao diagnosticar o esporão do calcanhar, as primeiras tentativas são feitas para aliviar os sintomas, descansando, esfriando e usando palmilhas especiais em conjunto com analgésicos. Se essas abordagens não surtirem o efeito desejado, pode-se realizar a terapia por ondas de choque contra o esporão do calcanhar. Este é um tratamento ambulatorial no qual o pé é exposto a pulsos ultrassônicos curtos e de alta energia que são transmitidos pela água.
As ondas sonoras são simplesmente transmitidas através dos tecidos moles do corpo, ou seja, músculos e gordura, até atingirem tecidos sólidos, como ossos. Este tecido é então vibrado e tornado instável. Normalmente, são necessários cerca de três tratamentos a cada duas a quatro semanas.
No caso do esporão do calcanhar, isso significa que as ondas de choque penetram na pele do calcanhar, no tecido adiposo subjacente e nos músculos da perna e do pé até atingirem o esporão ósseo do calcanhar.
Aqui, a energia das ondas é descarregada e o esporão do calcanhar é colocado em vibrações, o que leva à instabilidade. No final das contas, ele é quebrado mecanicamente pela alta energia. As partes que se desprenderam devem ser destruídas pelo próprio corpo. Para atingir esse objetivo, é necessário agrupar as ondas de choque de forma que elas sejam direcionadas apenas para o esporão do calcanhar, mas não danifiquem o calcâneo.
Raios de média a alta energia são usados para tratar uma espora. A terapia por ondas de choque focalizadas é recomendada, pois provou ser mais eficaz em comparação com a terapia por ondas de choque radiais.
Dependendo da causa do esporão do calcanhar, a terapia por ondas de choque do esporão do calcanhar pode causar efeitos colaterais. Se houver uma inflamação subjacente, a bursa ou a placa do tendão na parte inferior do pé (Fáscia plantar), a terapia por ondas de choque pode causar dor no paciente durante os primeiros tratamentos. Neste caso, é aconselhável usar um anestésico local (Anestesia local) No geral, entretanto, a terapia por ondas de choque é considerada uma variante com comparativamente poucos efeitos colaterais.
Mas a terapia por ondas de choque do esporão do calcanhar também tem efeitos colaterais positivos. Se as ondas atingem a inflamação, elas têm um efeito de cura aqui, pois estimulam os mecanismos de reparo e levam à formação de novos vasos sanguíneos.
Geralmente, o tratamento de acompanhamento não é necessário. Se a dor piorar no início do tratamento, pode ser aliviada inicialmente com antiinflamatórios e deve diminuir à medida que o tratamento avança.
Em geral, a terapia por ondas de choque do esporão do calcanhar tem uma boa chance de sucesso e é uma boa alternativa que pode ser preferida à cirurgia do esporão do calcanhar.
Leia mais sobre o assunto: Terapia por ondas de choque para um esporão de calcâneo, estimulação por raios-X
Terapia por ondas de choque para um cotovelo de tenista
Mesmo com o chamado cotovelo de tenista, o Epicondilite lateral umeral, a imobilização e o resfriamento do cotovelo em combinação com antiinflamatórios são fundamentais. Se isso não melhorar os sintomas, formas alternativas de terapia, por exemplo, com toxina botulínica (Botox) ou mesmo considerando a cirurgia.
Antes que essas abordagens de efeitos colaterais sejam realizadas, no entanto, a terapia por ondas de choque pode ser iniciada. Isso geralmente é feito em conjunto com a fisioterapia. As ondas de choque de alta energia, que são transmitidas através do tecido para a fixação do tendão inflamado, obtêm dois efeitos.
- Por outro lado, o tecido danificado pela inflamação na inserção do tendão dos músculos extensores do antebraço é destruído pelas ondas de choque e pode então ser quebrado pelo corpo.
- Por outro lado, a cura do próprio corpo, ou seja, a redução da inflamação, é estimulada e o fluxo sanguíneo aumentado.
Como nenhuma estrutura óssea precisa ser destruída mecanicamente em um cotovelo de tênis, ondas de choque de baixa energia são usadas aqui. O tratamento geralmente é indolor, mas percebido de forma diferente de paciente para paciente e em alguns casos requer anestesia local.
Uma vez que pequenos nervos e vasos sanguíneos correm na área do cotovelo, eles também podem ser danificados pelas ondas de choque. Isso pode causar hematomas, mas eles desaparecem por conta própria após alguns dias.
A terapia por ondas de choque tem altas taxas de sucesso de 60 a 80% no tratamento do cotovelo de tenista. Quanto mais cedo essa terapia for iniciada, maior será a chance de aliviar a inflamação e os sintomas existentes e de curá-los completamente a longo prazo.
Assim como o tratamento com botox, a terapia por ondas de choque do cotovelo de tenista também deve ser paga na maioria dos casos. Apenas os seguros privados de saúde assumem o tratamento em alguns casos.
Leia mais sobre o assunto: Terapia por ondas de choque para um cotovelo de tenista
Terapia por ondas de choque para um ombro calcário
Fala-se de ombro calcário, quando pequenos pedaços de cálcio são depositados nos tendões dos músculos do ombro. Isso pode levar a dores muito fortes no ombro, pois os depósitos de cálcio causam muito atrito contra outras estruturas. Na terminologia técnica, o ombro calcário é conhecido como tendinose calcarea.
A terapia por ondas de choque do ombro calcário só deve ser realizada se as opções de tratamento conservador, como resfriamento ou medidas antiinflamatórias com pomadas ou medicamentos, não apresentarem efeito ou apresentarem efeito insuficiente. Então, o início da terapia por ondas de choque é preferível à cirurgia, uma vez que os riscos e efeitos colaterais são significativamente menores e não é necessária anestesia geral.
Um critério de exclusão para a terapia por ondas de choque é, no entanto, se houver uma ruptura no manguito rotador, ou seja, os músculos que se prendem ao redor do ombro.
A terapia por ondas de choque é usada com mais frequência para o ombro calcário. Também provou ser a terapia de maior sucesso para essa doença.
Também na região do ombro, as ondas de choque são focadas antecipadamente nas áreas afetadas, para que as ondas de alta energia não destruam o tecido circundante. O depósito de cálcio deve ser localizado por meio de ultrassom ou raio-X antes de realizar a terapia. Ondas de média energia são usadas para tratar o ombro calcário, pois têm que penetrar no tecido mais profundamente do que em qualquer outro lugar. As ondas de choque penetram até a incrustação de calcário e levam à destruição. As partículas de cálcio criadas são absorvidas e excretadas pelo corpo.
Os depósitos de cálcio também costumam se dissolver no curso natural da doença no ombro calcário. No entanto, isso pode ser reduzido pela terapia por ondas de choque e os sintomas diminuem mais rapidamente.
O tratamento por ondas de choque pode causar dor no paciente. Nesse caso, deve ser realizada anestesia local.
Após a terapia por ondas de choque do ombro calcário, o paciente deve proteger o ombro por um a dois dias. Isso significa que o trabalho que envolve levantar as mãos acima da cabeça deve ser evitado.
No geral, a dor causada por um ombro calcário pode ser significativamente aliviada pela terapia por ondas de choque e a mobilidade dos braços pode ser aumentada.
Leia mais sobre o assunto: Estimulação de raios X
Terapia por ondas de choque para tendinite de Aquiles
Na área do tendão de Aquiles, a terapia por ondas de choque pode ser realizada para a inflamação do tendão (acilodínia). Primeiro, no entanto, a terapia deve ser tentada usando imobilização, analgésicos e fisioterapia. Se isso não melhorar, a terapia por ondas de choque é uma alternativa ou, melhor ainda, uma forma adicional de tratamento.
No curso da inflamação do tendão de Aquiles, pequenos depósitos de cálcio se desenvolvem no tendão. Às vezes, isso também leva à formação de uma espora no calcanhar, que também pode ser tratada com terapia por ondas de choque.
Depois que as ondas de choque se concentram na área inflamada e calcificada do tendão de Aquiles, as ondas de choque são transmitidas pela água e penetram no tecido corporal. Assim que atingem o tecido sólido, eles o colocam em movimento. Este é o caso dos depósitos de calcário. Quando estes são colocados em vibração, eles se tornam cada vez mais instáveis e são destruídos mecanicamente pelas vibrações. As menores partículas criadas podem ser absorvidas e excretadas pelo próprio corpo. Uma sessão de tratamento geralmente dura cerca de 5 a 10 minutos.
A terapia por ondas de choque também tem um efeito positivo sobre a inflamação, pois estimula os processos de autocura do corpo. A dor de uma bolsa inflamada ou diretamente do tendão também é cada vez mais aliviada. Além disso, a circulação sanguínea na área irradiada é estimulada pelo fato de que novos vasos se formam nesta área.
A maior taxa de cura da inflamação do tendão de Aquiles é alcançada se, além da terapia por ondas de choque, um treinamento especial de força para o tendão de Aquiles for realizado regularmente.
Leia mais sobre o assunto: Terapia da tendinite de Aquiles
Terapia por ondas de choque para pedras nos rins
Originalmente o Terapia por ondas de choque para o tratamento de Pedras nos rins e Cálculos biliares desenvolvido.
Muitas vezes, pequenas pedras podem ser excretadas do corpo sozinhas por métodos conservadores, como beber, fazer exercícios e se aquecer. No entanto, se isso não aliviar os sintomas, ou se a pedra nos rins exceder um determinado tamanho (8mm), outra forma de terapia deve ser selecionada. Até um tamanho de cerca de 2 a 2,5 cm A terapia por ondas de choque provou ser um método de tratamento bem-sucedido.
As ondas de choque concentram-se na pedra nos rins e são transmitidas por todo o corpo. Para este propósito, a localização exata do cálculo deve primeiro ser esclarecida por exames de ultrassom ou raio-X. Como a pedra tem uma estrutura sólida em contraste com o tecido circundante, ela é estimulada e estilhaçada pelas ondas. As partes individuais da pedra são então excretadas pelo sistema urinário.
Consulte: Esmagar pedras nos rins
Um tratamento leva cerca de meia hora a uma hora e geralmente não requer anestesia. No entanto, alguns pacientes sentem dores nas ondas de choque na região das costas. A anestesia local pode ser usada nesses casos.
A terapia com ondas de choque não é adequada para o tratamento agudo da cólica renal causada pelo cálculo, mas é realizada em intervalos sem cólicas. No entanto, pode ocorrer cólica devido à fragmentação do cálculo e dos pedaços de cálculo resultantes. Este é o caso com cerca de um em cada três pacientes. Além disso, uma contusão pode se formar, pois o impacto mecânico pode causar lesões menores na região dos rins.
Mais quadros clínicos
Outros quadros clínicos que podem ser curados com sucesso por tratamento por ondas de choque são:
- Braço de jogador de golfe (tendinose umeri ulnaris)
- Síndrome da ponta patelar ("joelho de Springer")
- Bursite trocantérica (inflamação da bursa no osso do quadril)
- Aquilodínia (inflamação do tecido deslizante do tendão de Aquiles)
- Síndrome do tendão supraespinhal (doença do tendão do ombro)
- dores nas canelas
- Síndromes de dor miofascial (distúrbios de tensão muscular) (tratamento do ponto de gatilho)
- Correção de Atlas
Articulações falsas (pseudoartrose)
As pseudoartroses foram a primeira área de aplicação ortopédica para ondas de choque. Esta terapia tem sido usada com sucesso há muito tempo. Apesar de todas as experiências positivas, a terapia por ondas de choque não faz parte do padrão geral no tratamento da pseudoartrose. A intervenção cirúrgica com a renovação das fraturas que não cicatrizam e a deposição de ossos em crescimento (Osso esponjoso) ainda são o procedimento comum. Essas intervenções são quase sem exceção mais complicadas de realizar do que a primeira operação e envolvem riscos correspondentes.
A tentativa de curar uma fratura por meio de um tratamento único com ondas de choque de alta energia é quase isenta de efeitos colaterais e, muitas vezes, bem-sucedida. Se o procedimento estiver correto, o tratamento bem-sucedido é possível em aproximadamente 75% dos casos. Na Áustria, o tratamento por ondas de choque já faz parte do procedimento padrão para pseudoartroses.
Morrendo da cabeça femoral (necrose da cabeça femoral)
Depois de a onda de choque ter sido usada com sucesso no tratamento da pseudoartrose por muito tempo, a gama de aplicações está aumentando. É lógico que o efeito de estimulação óssea da terapia por ondas de choque também seja cada vez mais usado para o tratamento de necrose da cabeça femoral e outras osteonecrose asséptica (por exemplo, osteocondrose dissecante).
Do ponto de vista físico, está comprovado que as ondas de choque também desenvolvem seu efeito na cabeça femoral. Aproximadamente. 50% da densidade do fluxo de energia (medida da força da onda de choque; mJ / mm2) atinge o interior da cabeça femoral. Uma vez que a onda de choque no osso perde rapidamente sua intensidade, as ondas de choque devem ser aplicadas com precisão. A fluoroscopia de raios X é necessária para isso.
É muito cedo para fazer uma avaliação final. No entanto, há indicações de que o tratamento com ondas de choque de alta energia pode ser mais bem-sucedido do que a perfuração cirúrgica usual do defeito ósseo com subsequente transplante ósseo.
No entanto, resultados bons e muito bons só podem ser esperados nos estágios iniciais da necrose da cabeça femoral.
Você pode encontrar mais informações em nosso tópico: Necrose da cabeça femoral
Celulite (casca de laranja)
Já há algum tempo, a terapia por ondas de choque também é usada para tratar a celulite.
A celulite, também conhecida como casca de laranja, é uma doença comum entre as mulheres, afetando 80% das pessoas com mais de 20 anos na Alemanha. Em geral, a celulite não é uma doença, mas muitas mulheres ficam muito incomodadas com essa falha estética. A celulite ocorre com muito menos frequência em homens, pois a gordura subcutânea masculina é muito mais firme e possui mais fibras de tecido conjuntivo.
Existem muitas opções de terapia diferentes para a casca de laranja, mas na maioria das vezes nenhuma melhora satisfatória no problema é alcançada. Um estudo publicado em 2013 mostrou a eficácia da terapia por ondas de choque em combinação com um programa de esportes na presença de celulite.
Curso de tratamento
A duração total da terapia é de seis semanas. Durante este período, a terapia por ondas de choque é realizada nas áreas afetadas uma vez por semana. Uma sessão de terapia dura aproximadamente 20 minutos. Além dessa terapia, devem ser realizados treinamentos diários de fortalecimento da região glútea. Apenas a combinação de terapia por ondas de choque e treinamento de fortalecimento se mostrou eficaz no estudo.
Além disso, o treinamento de condicionamento consistente que queima gordura pode auxiliar no tratamento e contribuir para melhores resultados.
Resultado do tratamento
A terapia por ondas de choque para a celulite geralmente não pode eliminá-la completamente. Uma redução de 30% é realista. Está provado que a contenção da celulite dura cerca de um ano, após o qual a terapia pode ser repetida.
Exatamente como a terapia por ondas de choque funciona para a celulite não está claro.
Custos de tratamento
Uma vez que a celulite não é uma doença no sentido estrito da palavra, a terapia por ondas de choque para a celulite não é coberta por planos de saúde, portanto, o tratamento em si deve ser pago. O custo de uma sessão de terapia ronda os 250 euros, pelo que o tratamento de seis semanas custa cerca de 1500 euros no total.Caso o efeito do tratamento desapareça após cerca de um ano, pode ser necessário investir novamente este valor para manter o resultado cosmético.
Conclusão
A terapia por ondas de choque para a celulite é uma opção de tratamento com poucos efeitos colaterais, mas é bastante cara. Ao contrário de outras terapias oferecidas no mercado, o efeito foi comprovado cientificamente. É importante notar que o efeito só foi comprovado em conexão com o treinamento de força.
Aqui você pode encontrar mais informações sobre o nosso tema celulite.
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Quem sou eu?
Meu nome é dr. Nicolas Gumpert. Sou especialista em ortopedia e fundador do .
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Mas agora o suficiente é indicado ;-)
Para ser capaz de tratar com sucesso em ortopedia, um exame completo, diagnóstico e histórico médico são necessários.
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Custo da terapia por ondas de choque
Embora a terapia por ondas de choque seja um método muito mais barato do que a cirurgia, os custos geralmente são mais elevados Não cobertos pelo seguro saúde legal. As seguradoras de saúde apresentam diferentes razões para isso. Em alguns casos, porém, os tratamentos são subsidiados pela seguradora de saúde. Depende do caso individual e deve ser solicitado à seguradora.
No entanto, os seguros privados de saúde geralmente cobrem integralmente os custos do tratamento por ondas de choque.
O custo da terapia por ondas de choque é de cerca de € 60 a € 100 por sessão e na maioria dos casos é pago pelo próprio paciente. Os custos totais ascendem a cerca de € 200 a € 300 para uma média de três sessões.
Complicações
Complicações sérias não devem ser temidas se a onda de choque for usada corretamente. Normalmente, pode ocorrer inchaço e sangramento inofensivos (hematoma / hematoma) na área de tratamento.
Observe as seguintes contra-indicações:
- Nenhum uso na área dos pulmões / tórax.
- Nenhuma aplicação via nervos e vasos.
- Não deve ser usado para distúrbios hemorrágicos.
Críticas à terapia por ondas de choque
o Terapia por ondas de choque é um método de terapia que não foi investigado de forma conclusiva. O efeito da onda de choque foi comprovado, mas o mecanismo que leva à reação do tecido e, portanto, ao sucesso da terapia não é totalmente conhecido.
Assim, também faltam informações sobre as possíveis influências interferentes positivas e negativas que poderiam influenciar no resultado terapêutico. Portanto, o resultado da terapia por ondas de choque é difícil de prever. Tudo depende se a reação tecidual desejada pode ser desencadeada ou não.
As incertezas que ainda existem na terapia por ondas de choque também se refletem em sua aplicação clínica. Embora em termos de ter o Onda de choque Os quadros clínicos tratáveis estão amplamente de acordo, o manuseio da densidade ótima do fluxo de energia (intensidade da onda de choque), a freqüência do pulso e as sessões de terapia necessárias às vezes são muito diferentes.
Outro problema é que o companhias de seguro saúde estatutárias Apesar da eficácia comprovada, uma indicação de tratamento para ombro calcificado, pseudoartrose (fraturas que não cicatrizam), cotovelo de tenista, Tendinite de Aquiles, bem como a espora do calcanhar Não ver e conseqüentemente não assumir os custos nestes casos também.
Em seguro privado geralmente é depois do anterior Exame da hipótese de custos um tratamento facilmente possivel.
perspectiva
Quanto mais sabemos sobre o modo de ação da onda de choque, mais se pode esperar que o campo de aplicação da onda de choque se expanda. Um uso no tratamento de Osteocondrose dissecante ou com heterótopos Ossificações (por exemplo, calcificações musculares após cirurgia de prótese de quadril) está sendo investigado.
A terapia por ondas de choque continuará a ter um papel sólido e justificável na ortopedia conservadora.
