O neuroma de Morton

O que é neuralgia de Morton?

A neuralgia de Morton, também conhecida como metatarsalgia de Morton, é uma doença progressiva dos nervos que vão da parte inferior do pé até os dedos dos pés.
Os afetados queixam-se de dormência ao repousar e dor ao movimentar-se por muito tempo ou ao rolar o pé.

As razões

Grosso modo, a causa do desenvolvimento é o estresse excessivo ou a compressão do metatarso. Pessoas que já sofrem de uma deformidade no pé são particularmente suscetíveis. Por exemplo, pacientes com sintomas de pé plano ou hálux valgo têm um risco significativamente maior de desenvolver neuralgia de Morton.

No entanto, o patomecanismo subjacente deve ser considerado de uma maneira um pouco mais diferenciada. Por exemplo, muita pressão de um desalinhamento do pé faz com que o nervo seja ligeiramente comprimido ou esfregue contra os ossos do pé de vez em quando. Em resposta, uma camada mais espessa de tecido conjuntivo se forma ao redor do nervo, que deveria servir para protegê-lo. Mas o próprio nervo também começa a ficar mais espesso. No entanto, o espaço no qual o nervo pode se expandir é limitado, o que significa que quanto mais o nervo tenta se expandir, mais e mais comprimido ele fica.

Além da compressão, outras causas também podem fazer com que o nervo queira se expandir devido ao dano. Cada nervo é rodeado por minúsculos vasos sanguíneos que o abastecem de oxigênio e energia. Se este fluxo sanguíneo for perturbado, por exemplo no caso de PAD (doença arterial obstrutiva periférica), o nervo também reage com um aumento de espessura.

Mais comum na Alemanha, entretanto, são os danos aos nervos como resultado da compressão excessiva do nervo entre os metatarsos.

Saiba mais sobre o assunto aqui: Neuralgia.

Você pode reconhecer a neuralgia de Morton por esses sintomas

• Dor forte no pé ao caminhar por muito tempo
• A dor piora quanto mais extremo o pé é rolado
• a dor irradia do metatarso para os dedos dos pés
• dormência simultânea no pé
• A compressão do antepé também provoca a dor
  

Dor como sintoma

A dor não é dada desde o início da doença, mas só ocorre quando o nervo já sofreu um aumento considerável de espessura. A maioria dos pacientes descreve a dor como pontuda e penetrante.
A dor pode ser provocada por um rolamento extremamente forte, que comprime o nervo espessado entre os ossos do metatarso, ou pela compressão do antepé pelas laterais com uma das mãos, o que também comprime o nervo entre os ossos.

Saiba mais sobre o assunto aqui: Dor.

Dormência e formigamento como sintoma

A dormência no pé ocorre porque os nervos não apenas transportam a percepção da dor, mas também informações sobre a pressão na planta dos pés, a posição do pé no espaço e a sensação tátil dos pés. Se o nervo estiver danificado, entretanto, o transporte dessa informação do pé para o cérebro não funciona mais corretamente e desenvolve-se a sensação de que o pé está dormente ou não totalmente no lugar.

Por outro lado, no entanto, danos ao nervo também podem causar a geração de impulsos nervosos, embora não haja razão para isso. O cérebro sente formigamento.

O diagnóstico

O diagnóstico é feito pela sintomatologia adequada, exclusão de outras doenças e, neste caso, pela evidenciação por imagem.

Além da dor ao caminhar, aliada à dormência, a natureza da dor é um indicador crucial para um diagnóstico correto. Para garantir isso, no entanto, o pé deve ser examinado com uma máquina de ultrassom ou com uma ressonância magnética. O espessamento do nervo pode ser mostrado aqui.

O que você vê do pé em uma ressonância magnética?

Para qualquer não radiologista, avaliar a imagem de ressonância magnética provavelmente seria muito difícil. Com a ressonância magnética, são consideradas "fatias corporais" individuais, com a ajuda das quais se pode olhar o interior da pessoa na área correspondente. Um olhar mais atento revela um nervo espessado entre os metatarsos.

Como regra, apenas um nervo é afetado - ou seja, aquele que fica entre o terceiro e o quarto metatarso e, portanto, é o único que está espessado. Os restantes nervos dão assim um bom valor de referência ao qual se pode referir e que representa o caso normal.

Leia mais sobre o assunto aqui: RM do pé.

Terapia conservadora

Como a neuralgia de Morton não é uma doença maligna, a terapia conservadora geralmente deve ter prioridade. Os possíveis conceitos de tratamento podem ser o uso de palmilhas em combinação com a fisioterapia. Com a ajuda desses dois parafusos de ajuste, geralmente é feita uma tentativa de corrigir a deformidade do pé subjacente, o que também deve resultar no alívio da dor.

Se esta abordagem não for mais suficiente ou se um desalinhamento do pé não for o problema causal, os anestésicos locais - ou seja, narcóticos localmente eficazes - podem ser injetados. O medicamento é distribuído ao redor do neuroma de Morton e evita que a dor do pé chegue ao cérebro. Além disso, o uso local de cortisona pode suprimir a reação imunológica do corpo causada por irritação. O aumento da espessura do nervo é então retardado.

Mas se o problema já está tão avançado, os anestésicos locais garantem apenas alguns dias de alívio da dor, de modo que geralmente se segue uma operação para eliminar a causa da dor e não apenas para combater os sintomas

Como você pode aliviar a dor?

O primeiro estágio da terapia geralmente consiste em injetar um anestésico local na área apropriada do pé para bloquear a transmissão da dor pelo nervo. No entanto, isso não fornece alívio permanente da dor e dura no máximo alguns dias. Este procedimento pode ser repetido, mas geralmente não leva ao sucesso desejado, de modo que uma operação para o inchaço do nervo é geralmente o último recurso.

Em alguns círculos, a acupuntura também tem um efeito analgésico. No entanto, o sucesso disso varia de pessoa para pessoa.

Mais informações sobre o assunto Anestésicos locais - o anestésico local você encontrará aqui.

Uma injeção de cortisona pode ajudar?

Uma injeção de cortisona pode ajudar, mas o faz à custa de alguns efeitos colaterais. No entanto, uma injeção de cortisona sozinha não é suficiente para impedir que o nervo cresça em espessura. Em vez disso, as injeções de cortisona devem ser administradas regularmente, uma vez que a concentração de cortisona cai com o tempo. No entanto, a cortisona tende mais do que outras drogas a também causar efeitos colaterais centrais, razão pela qual seu uso deve ser cuidadosamente considerado.

A doença não pode ser interrompida com a administração de cortisona, por isso é geralmente usada em combinação com um anestésico local, que deve aliviar a dor, o que a cortisona não é capaz de fazer.

Leia mais sobre o assunto aqui: Efeitos da cortisona.

palmilhas

Como regra, as palmilhas representam o primeiro passo conservador no tratamento da dor no neuroma de Morton. Elas são capazes de corrigir uma deformidade do pé que geralmente precede o neuroma de Morton. Normalmente é a síndrome do pé esparramado, em que as palmilhas ajudam a aliviar o metatarso e, portanto, também dão aos nervos afetados mais liberdade, na qual eles podem se mover sem serem irritados pelos ossos metatarsais.

Via de regra, a seguradora de saúde cobrirá os custos das palmilhas, razão pela qual esse método de tratamento conservador deve definitivamente ser considerado.

Saiba mais sobre o assunto aqui Palmilhas.

Exercício de pé

Como regra, a ginástica de pé é prescrita para aliviar as palmilhas de maneira adequada. Os afetados são ensinados vários exercícios que servem para tratar a síndrome do pé esparramado.
Mas mesmo as pessoas sem uma deformidade causal no pé podem se beneficiar com isso desenvolvendo andaduras em conjunto com um fisioterapeuta que aliviam o metatarso e, assim, contribuem para a redução da dor.

Esses remédios caseiros podem ajudar

Dependendo da causa subjacente, existem alguns remédios caseiros que ajudam o corpo. Se, por exemplo, a causa for fluxo sanguíneo insuficiente, banhos quentes para os pés podem ajudar. Eles estimulam a circulação sanguínea novamente para que o nervo seja melhor suprido com nutrientes e oxigênio.
No entanto, se um desalinhamento dos pés ou uma irritação geral dos nervos for o responsável, os pedilúvios podem trazer algum alívio. O frio reduz o sistema imunológico e a resposta inflamatória que ocorre no nervo.

Mesmo que não seja necessariamente considerado um remédio caseiro, a perda de peso pode trazer melhora em pacientes com sobrepeso. Isso significa que há menos peso nos pés e o metatarso pode relaxar um pouco.

Quando eu preciso de uma operação?

Uma operação é a última etapa na série de opções de tratamento e é usada quando os métodos de tratamento conservadores não mostram mais nenhum efeito.
Como regra, em algum ponto o uso de anestésicos locais e cortisona não será mais suficiente para manter a ausência de sintomas. Então, a cirurgia é recomendada, com a qual a maioria das pessoas afetadas fica relativamente livre de sintomas.

A duração

O neuroma de Morton é uma doença progressiva. Isso significa que ele não vai embora novamente, mas pode apenas tender a progredir mais. É certo que a cortisona e o equipamento adequado com palmilhas e ginástica nos pés podem travar o progresso, mas não pará-lo.

Via de regra, a "doença" dura até que o segmento de nervo correspondente seja removido durante uma operação. Se o paciente decidir não fazer a operação, terá que sobreviver pelo resto da vida com o neuroma de Morton e a dor mais ou menos forte e o entorpecimento associados a ele.