Diagnóstico

Teste de lanterna oscilante

introdução

O Swiniging Flashlight Test é um teste de neurologia e oftalmologia muito fácil de usar. É usado para detectar o que é conhecido como déficit pupilar aferente relativo (RAPD), que pode ocorrer quando há inflamação atrás do olho - neurite retrobulbar. As doenças típicas em que ocorre RAPD são esclerose múltipla (MS) e neuromielite óptica (NMO-SD).

definição

O Swinging Flashlight Test é um procedimento de diagnóstico médico muito fácil de realizar e que requer apenas uma pequena lanterna (de preferência uma luz da pupila). O teste é feito em pacientes em oftalmologia ou neurologia para detectar um distúrbio do nervo óptico. Para a percepção sensível e processamento de impressões sensoriais do olho, a informação é passada através das chamadas "fibras nervosas aferentes" para o cérebro a fim de desencadear reflexos lá ou para encaminhar a informação ao córtex cerebral para se tornar ciente do que foi visto. Em frente a elas estão as chamadas fibras “eferentes”, que dirigem uma reação correspondente do cérebro para o resto do corpo, no caso o olho, para, por exemplo, provocar uma mudança no tamanho da pupila. O Swinging Flashlight Test detecta distúrbios das fibras nervosas aferentes, que podem ocorrer, por exemplo, com inflamação do nervo óptico (neurite retrobulbar) na EM ou com lesões cerebrais ou oculares.

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Indicações

O Swinging Flashlight Test pode determinar rapidamente se há um distúrbio de percepção sensível em um olho, que é conhecido como déficit pupilar aferente relativo (RAPD). Este teste pode ser necessário para várias doenças dos olhos, do trato visual ou do cérebro. No olho, doenças como degeneração macular, catarata ou glaucoma, bem como doenças da retina, podem causar distúrbios de percepção no olho. Além disso, doenças do trato visual, como inflamação do nervo óptico ou compressão da interseção do trato visual, podem causar um teste de lanterna oscilante perceptível. Várias doenças neurológicas também podem restringir o processamento sensível no cérebro e resultar em um resultado de teste notável. Em acidentes agudos, o Swinging Flashlight Test pode fornecer informações sobre uma lesão cerebral traumática com danos à via visual.

preparação

O paciente não precisa estar acordado para se preparar para o teste da lanterna oscilante; o reflexo pupilar pode geralmente ser disparado mesmo em um paciente inconsciente, se desconsiderarmos os estados de coma profundo. Apenas uma luz de pupila ou uma pequena lanterna é necessária para fazer isso. Para poder realizar o teste com a maior precisão possível, a sala deve ser escurecida de forma a que as pupilas fiquem o mais largas possível no início do teste. Para esclarecer um resultado obscuro com mais precisão, os filtros cinza ainda podem ser colocados na frente dos olhos para tornar as diferenças de luz mais claras.

procedimento

A execução do teste de lanterna oscilante é basicamente muito fácil e pode ser feito em poucos segundos. Na sala idealmente escurecida, se as pupilas do paciente forem amplas, a lâmpada brilha alternadamente em um e no outro olho. É movido de um olho para o outro dentro de 1-2 segundos, o que em pacientes saudáveis faz com que as pupilas reflitam a luz. Com percepção do olho saudável e sensível, a iluminação do olho faz com que as pupilas se estreitem em ambos os lados (!) Quando a luz cai, para reduzir a quantidade de luz que entra no olho. Enquanto a lâmpada é girada para o outro lado, ou seja, por um breve momento sem incidência de luz, as pupilas devem se alargar novamente para estreitar novamente quando iluminadas.

avaliação

Em pessoas saudáveis, o reflexo pupilar é ativado em ambos os lados quando a luz incide em um dos dois olhos. Isso significa que quando o olho esquerdo está iluminado, há também uma constrição da pupila do olho direito, que é referido como um reação de luz consensual. Se houver um distúrbio das chamadas “fibras nervosas aferentes”, não há reflexo pupilar no mesmo e nem no olho vizinho, pois a informação da luz incidente não “penetra” mais e não pode mais desencadear o reflexo pupilar. No teste Swinging Flashlight, a mudança rápida do lado faz com que ambas as pupilas se dilatem repetidamente se a luz não incidir mais brevemente em um dos olhos. Normalmente, ambas as pupilas (!) Devem se contrair novamente assim que a luz atinge a pupila novamente. Em caso de falha na percepção sensorial da via visual no lado iluminado, as pupilas permanecem dilatadas, pois a informação da luz incidente não mais “penetra” e não pode mais desencadear o reflexo pupilar. Se, por outro lado, o olho são iluminados novamente, as pupilas continuam a se contrair.

Quais são as alternativas?

O Swinging Flashlight Test é um teste que pode ser realizado rapidamente, mas tem um valor informativo relativamente baixo. Além disso, muitas vezes não é fácil de avaliar, especialmente com achados leves, e requer certa experiência.

A iluminação exata de ambos os olhos com escurecimento renovado dos olhos intermediários, entretanto, em princípio permite uma diferenciação entre um distúrbio do caminho visual denominado “aferente” e “eferente”. Pacientes com neurite retrobulbar (RBN) no contexto de um ataque de EM também geralmente relatam distúrbios visuais unilaterais.

Para investigar mais a via visual, os potenciais evocados visualmente devem ser medidos. Para tanto, estímulos luminosos variáveis são oferecidos ao paciente, o que leva a uma reação mensurável no córtex visual do cérebro. Se essa reação for desacelerada, um distúrbio da via visual aferente pode ser assumido. Além disso, se um distúrbio estiver presente, um procedimento de imagem como, idealmente, uma ressonância magnética do crânio deve ser realizado para localização precisa.

Outras informações