Dor após a cirurgia

introdução

Todo procedimento cirúrgico pode então ser acompanhado de dor, a chamada "dor pós-operatória". Normalmente a dor é uma função de advertência do corpo para se proteger de danos. Uma vez que a dor é gerada artificialmente no decorrer de uma operação, ela não tem função de aviso neste caso. A dor pós-operatória é muito desconfortável para o paciente. Além disso, agora se sabe que eles têm um efeito adverso no processo de cicatrização. Por essas razões, a medicina moderna se esforça para eliminar ao máximo a dor pós-operatória.

objetivos terapia da dor pós-operatória:
Tanto quanto possível, a liberdade da dor dá ao paciente operado a oportunidade fisioterapia e exercícios de terapia respiratória para ser realizado com muito mais eficácia do que na dor. Isso ajuda o paciente a sentar-se, levantar-se e andar mais cedo. A terapia da dor pós-operatória também visa fornecer uma enfraquecimento do Sistema imunológico prevenindo a dor e, assim, fortalecendo as defesas contra infecções. Isso também Sistema cardiovascular e a Trato gastrointestinal são afetados negativamente pela dor, tornando um pós-operatório bem-sucedido Terapia da dor também pode ter efeitos positivos aqui.

Antes da operação

Mesmo antes da operação, em Conversa educacional através de Anestesista, torna-se a pedra angular de um pós-operatório de sucesso Terapia da dor colocada. O médico explica até que ponto a dor é esperada após o respectivo procedimento e como geralmente é tratada. Isso permite que o paciente se ajuste de acordo e, assim, Reduza os medos.
Com relação ao manejo da dor durante e após a cirurgia, os médicos devem saber se o paciente está analgésicos regulares leva ou álcool ou outros Drogas consumido. Isso pode exigir o uso de outros medicamentos e / ou dosagens. Se for esperada uma dor intensa durante uma operação, um Bloqueio de dutos regionais além do respectivo método anestésico.

Causas de dor

Na maioria dos casos, o desenvolvimento de dor pós-operatória está intimamente relacionado ao execução de incisões na pele e o deslocamento de tecido. Durante um procedimento cirúrgico, você pode forças fortes atuam na área operacional, o o Traumatizar tecido.
Além disso, a dor pós-operatória é causada em muitos casos Manobras de reposicionamento causados ​​durante o procedimento. Especialmente isso Ossos móveis e fragmentos de ossos pode afetar seriamente o tecido circundante e, portanto, causar dor pós-operatória.

Também é necessário no decorrer de alguns procedimentos cirúrgicos drenar a secreção da ferida resultante através de um dreno. Isso é um tubo fino que é fornecido com um pequeno recipiente no final. A drenagem ainda está indo introduzido durante a operação e tem que ficar na área de operação até quase não bombear secreção. Muitos pacientes que têm dor pós-operatória relatam dor significativa Alívio do desconforto após a remoção da drenagem da ferida.

A dor pós-operatória pode, no entanto também fora da área operacional real ocorrer. A razão para isso pode ser um posicionamento incorreto ou simplesmente desconfortável durante o procedimento estar. Além disso, a dor pós-operatória pode ser na área da Cânulas internas (PVC) por meio do qual o paciente recebe o fluido e / ou surgem medicamentos. Também o respiração artificial durante a operação, ou melhor, que Inserção da mangueira de ventilação (Tubo), pode levar a queixas pós-operatórias. Os pacientes afetados muitas vezes sofrem de Dor de garganta, dificuldade em engolir e rouquidão.

diagnóstico

Para Determinação da dor pós-operatória Vários sistemas estão disponíveis na prática clínica diária. Ao escalas mais famosas que são usados ​​para registrar a dor pós-operatória incluem o Escala visual analógica (VAS) que Escala de avaliação verbal (VRS) e o Escala de avaliação de faces.

Escala Visual Analógica (VAS)

Com a ajuda da escala visual analógica, a dor pós-operatória pode ser medida gravado de forma rápida e fácil tornar-se. Para determinar a intensidade da dor específica do paciente, o A presença de um médico não é necessária. Neste sistema, um atende aproximadamente Linha de 10 cm de comprimento, a dividido em passos de 1 cm é a detecção da dor. Os pontos finais da linha representam “nenhuma dor pós-operatória” até “a dor mais forte que se possa imaginar”. Os pacientes geralmente são solicitados a fazer isso todos os dias após a operação Defina a percepção da dor usando esta escala.

Escala de Avaliação Numérica (NRS)

Com este sistema, a dor pós-operatória pode avaliado usando números tornar-se. O paciente é solicitado a responder às queixas por ele sentidas Número entre 1 e 10 atribuir. O número 1 significa "sem dor" e o número 10 simboliza a "pior dor que você pode imaginar". Uma modificação da escala de classificação numérica é a chamada "Escala de Avaliação Verbal" em que o paciente deve atribuir sua dor pós-operatória individual aos níveis: sem dor, dor leve, dor moderada, dor intensa ou dor máxima imaginável.

Escala de avaliação de faces

A chamada "escala de avaliação facial" ocorre especialmente em pediatria Inscrição. Ela esta contratando agente simbólico simples para registrar a dor pós-operatória. A escala real tem um rosto sorridente e sem dor no lado esquerdo. O lado direito, por outro lado, mostra um rosto chorando e devorado pela dor. A avaliação da dor pós-operatória pode levado pelo próprio paciente ou através Ver as expressões faciais do paciente Ser desenvolvido.

Escalas de dor ainda são usadas na prática clínica diária hoje método ideal para a avaliação da dor pós-operatória em particular e dos estados de dor em geral. Especialmente no que diz respeito ao tratamento de fenômenos de dor e a Dosagem específica do paciente para analgésicos a implementação regular parece ser essencial.

Descrição da dor

Existem diferentes tipos de Dorcujo tratamento é diferente. Por esse motivo, quanto mais precisamente a dor for descrita, melhor será a terapia da dor pós-operatória. O exato Lugar, colocar são chamados e os assim chamados Qualidade da dor, o tipo de dor a ser descrita.

Por exemplo, a dor pode ser classificada como esfaqueamento, entediante, maçante ou queimando ser caracterizado. Também o Intensidade da dor é um fator importante. Em muitas clínicas, isso é questionado diariamente pela equipe de enfermagem em uma escala de 0 a 10. Com 0, não há dor, o nível de dor 10 representa a dor mais forte que se possa imaginar. Também relevante para a terapia da dor pós-operatória é se a dor está sempre presente ou se repete regularmente e se e por quais fatores a dor pode ser intensificada ou aliviada. Para ter uma ideia do processo de cura, o médico também precisa Curso de dor importante. Deve-se observar se a dor melhora ou piora, se a personagem muda e também se a localização da dor muda.

terapia

Tratamento da dor que estou Relação com a cirurgia surgir (dor pós-operatória), é chamada na terminologia médica de "terapia da dor pós-operatória". A dor pós-operatória geralmente é causada pelo Dê um analgésico tratado. Neste contexto, existe um plano passo a passo estrito que determina tanto o tipo quanto a dosagem dos medicamentos possíveis. Apesar intravenoso (sobre a veia) medicação administrada na maioria dos casos muito mais rápido e eficaz ter algum efeito, a administração oral de analgésicos (em comprimidos ou gotas) deve ser preferida.

Em pacientes que apenas uma leve dor pós-operatória têm, o médico assistente geralmente começa com a administração dos chamados Analgésicos não opioides. Estes são analgésicos comparativamente fracos, como Paracetamol, Ibuprofeno ou Novalgin. Essas drogas funcionam através de um Inibição das chamadas ciclooxigenases. Estas são enzimas que estão envolvidas na liberação de mediadores da dor, entre outras coisas. Ingredientes ativos do grupo de analgésicos não opioides podem ser usados ​​em Combinação com opioides ser aplicado. Opioides são fortes analgésicos que contêm substâncias semelhantes à morfina e são muitas vezes mais eficazes do que as drogas do grupo dos analgésicos não opioides.

Para especialmente grandes operações no entanto, a dor pós-operatória costuma ser tão intensa que é necessária medicação oral para a dor não há alívio mais adequado traz. Nesses casos, a administração sistêmica de opioides é uma parte importante da terapia da dor pós-operatória. Os analgésicos opioides são eficazes. diretamente no sistema nervoso central grátis, visando o Bloqueie os pontos de troca das células nervosas e, desta forma, suprimir a transmissão de informações sobre a dor. Porém, devido ao seu mecanismo de ação, essas drogas também podem ser administradas efeitos colaterais fortes liderar. Os efeitos colaterais mais comuns dos opioides no tratamento da dor pós-operatória são Afetando a respiração (Depressão respiratória), o Liberação da náusea, Constipação e Retenção urinária. Principalmente o paciente que sofre de dor pós-operatória torna-se um cateter próximo à medula espinhal (denominado "cateter peridural"). Você pode usar este acesso anestésicos locaisusado para aliviar a dor pós-operatória, nas imediações do Backmarks para ser levado.

Com a maioria dos métodos de terapia da dor pós-operatória, o dosagem exata, específica do paciente é um problema enorme. Pessoas de fora (parentes, médicos ou enfermeiras) podem, na maioria dos casos não estime quão pronunciado e intenso a dor pós-operatória real sentida pelo respectivo paciente. As escalas de dor comuns também podem ser usadas apenas uma pista dar. Ele também fornece o necessário Consulta entre médico e equipe de enfermagem um desnecessário antes da aplicação de analgésicos Atraso na terapia da dor. Por esse motivo, o chamado "Analgesia controlada pelo paciente (Abreviadamente PCA) “tornou-se o método mais eficaz no tratamento da dor pós-operatória. O termo "analgesia controlada pelo paciente" é entendido como um princípio no qual o paciente individual é capaz de Dosagem e intervalos de aplicação o analgésico escolhido pelo médico determinar independentemente. Este método pode reduzir o tempo entre a necessidade do medicamento e o uso real do medicamento reduzido de cerca de uma hora para apenas alguns minutos tornar-se. A dor pós-operatória torna-se analgesia controlada pelo paciente interceptado à medida que surgem e assim pode O bem-estar do paciente melhorou significativamente. Além disso, desta forma, o paciente pode Sensação de independência e independência mediado. Na maioria dos casos, a analgesia controlada pelo paciente é feita por meio de um cateter perto da medula espinhal. O paciente que sofre de dor pós-operatória pode receber a dose de analgésico de que precisa Regule-se ao premir um botão. Desta forma, um ajuste de dose direcionado para diferentes intensidades da dor pós-operatória pode ser alcançado. Desta forma, o paciente pode administrar o medicamento situações diferentes adaptar.

Por exemplo, existe um Mobilização, reposicionamento ou fisioterapia o que geralmente aumenta a dor pós-operatória antes do início da dor uma dose maior pode ser administrada. Além disso, o cateter é injetado periodicamente Bolus de dose (ou seja, uma quantidade básica de analgésicos). Este método também elimina o risco de uma overdose do analgésico, porque a bomba de dor conectada ao cateter da medula espinhal é programada de forma que um Dose máxima não excedida pode ser. Se as contra-indicações da analgesia controlada pelo paciente forem estritamente observadas, esse procedimento oferece uma série de vantagens em comparação com a terapia básica usual para a dor pós-operatória. Especialmente o Satisfação e bem-estar do paciente individual pode ser aumentado significativamente por meio de intervalos longos e sem dor. Em última análise, isso também afeta a psique do paciente. Além disso, o paciente pode Medo de dor pós-operatória intensa aliviado tornar-se.

Terapia medicamentosa básica

A OMS recomenda o procedimento para terapia da dor com base em um esquema passo a passo. A base de toda terapia da dor pós-operatória são os medicamentos do grupo dos antiinflamatórios não esteroidais, incluindo medicamentos conhecidos como o ibuprofeno ou paracetamol.
Geralmente são administrados na forma de comprimido, suco ou supositório. Para obter um alívio duradouro da dor, é necessário que o medicamento esteja sempre presente em doses suficientes no sangue. Portanto, existem dosagens e horários fixos em que deve ser tomado.
Drogas descongestionantes, tais como bromelaína que, e. Pode ser adquirido com o nome de Wobenzym® e supostamente ajuda na cura e na dor pós-operatória.

Para pacientes com dor leve a moderada, o tratamento com este tipo de analgésico sozinho costuma ser suficiente. Como parte da terapia medicamentosa básica, o registro regular da intensidade da dor é de grande importância para poder ajustar a terapia da dor, se necessário. Se ocorrer dor mais intensa ocasionalmente, por exemplo, durante a fisioterapia, a terapia da dor pós-operatória pode ser complementada por um medicamento adicional mais forte, que é tomado se necessário. Os medicamentos do grupo dos opiáceos fracamente eficazes, que representam o segundo estágio do esquema de dor da OMS e são administrados em combinação com os analgésicos do primeiro estágio, são adequados para isso. Isso inclui, por exemplo, o medicamento Tramadol.

Se o procedimento cirúrgico for muito doloroso, um opiáceo forte, como o medicamento Dipidolor, é administrado além dos antiinflamatórios não esteroidais (estágio 1).
Os opiáceos atuam onde ocorre a sensação de dor: no sistema nervoso central. Os efeitos colaterais típicos são náusea, constipação e fadiga.
Eles podem levar à respiração restrita e geralmente são capazes de criar vício. Por isso, os opiáceos são temidos por muitos pacientes, mas isso não tem fundamento, desde que esses medicamentos sejam tomados de acordo com a prescrição do médico.

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Anestesia regional

dor é a partir do ponto em que o corpo intervém, inicialmente através dos nervos até o cérebro encaminhado. Só surge no cérebro Sensação de dor. Se a dor não for transmitida dos nervos para o cérebro, a pessoa não sentirá nenhuma dor. Isso é o que você faz no Anestesia regional usar. Como o nome sugere, não entorpece todo o corpo, mas apenas uma região.

Por exemplo, se uma operação no braço for iminente, um Anestesia do plexo braquial ser executado. Isto é um Plexo nervoso em que todos os nervos que suprem o braço estão localizados. Esse plexo de nervos agora pode ser anestesiado. Depois que a trança estiver em Ultrassônico foi visto se tornou um cateter empurrado e um anestesia local e um Opiáceo Injetado de forma que eles lavem ao redor do nervo e o anestesiem.

Durante as intervenções em Caixa toráxica, barriga e Pernas também pode ser um Anestesia regional mas aqui ocorre no canal espinhal. Com base na altura da medula espinhal, áreas específicas podem ser bloqueadas. Criando um Anestesia regional geralmente é feito antes da operação para que não haja dor durante o procedimento. Após a operação, o analgésico ainda pode ser injetado por meio de um cateter.

A anestesia regional traz muitos vantagens durante e após uma operação. Então seja total menos drogas anestésicas necessário. Também mostrou que em geral Terapias da dor com anestesia regional menos complicações, tal como Pneumonia, ocorrer. Outra grande vantagem deste método é que o opiáceo só atuam diretamente no nervo. Isso evita os efeitos colaterais típicos desse grupo de drogas, como prisão de ventre, náusea e cansaço. Muitas vezes, os pacientes que foram tratados com anestesia regional podem se levantar mais rapidamente após uma operação e com o fisioterapia começa então as chances de um processo de cura rápido são aumentados.

Analgesia intravenosa dirigida ao paciente

O medicamento normal é suficiente Terapia da dor para o alívio da dor não é suficiente, uma "analgesia intravenosa controlada pelo paciente", também conhecida como Bomba PCA ou bomba de dor. A base desta terapia é muito eficaz Opiáceo em dosagem baixa, que ao longo de um acesso venoso é dada.

O medicamento é administrado por meio desse acesso venoso, por meio de uma bomba controlada remotamente. Se o paciente sentir dor, ele pode administrar esse analgésico a si mesmo usando um controle remoto. Para evitar overdose, o dose máxima antes programado. Além disso, as distâncias mínimas entre dois presentes são especificadas. Desta forma, o paciente é totalmente independente da equipe de enfermagem e médicos e pode administrar medicamentos para a dor, se necessário.

Alívio da dor sem medicação

UMA tratamento da dor com drogas é para o terapia da dor pós-operatória indispensável. Além da medicação, no entanto, também existem algumas medidas que podem ter um efeito positivo na dor pós-operatória.

Devido à influência significativa do psique Qualquer coisa pode afetar a sensação de dor aumento do relaxamento o analgésico do paciente. Então pode Exercícios de respiração e Técnicas de relaxamento, assim como música e deflexãotêm um efeito de suporte. Uma posição corporal incorreta também pode colocar a ferida operada sob tensão e, assim, aumentar a dor. Outro pode ajudar aqui Posição corporal escolher, possivelmente também por uma posição diferente da cama. Quando questionados pela equipe de enfermagem, a maioria das clínicas também oferece travesseiros adicionais que podem ajudar no armazenamento.

Riscos

o maior risco para pacientes que têm que suportar dor pós-operatória severa sem terapia eficaz da dor, o possível cronificação das reclamações. Estudos têm demonstrado que o risco de desenvolver dor crônica aumenta após a cirurgia, com a intensidade da dor sentida pelo paciente durante a internação hospitalar. Além do que, além do mais, diferentes grupos de risco para o desenvolvimento de dor pós-operatória crônica. São considerados particularmente ameaçados ansioso e sofrendo de forte estresse psicológico. Isso também Era desempenha um papel crucial no desenvolvimento da dor pós-operatória crônica. Geralmente são pacientes mais jovens significativamente mais em risco do que pessoas mais velhas.

Resumo

Sob o termo "Dor pós-operatória" é entendido na terminologia médica Fenômenos de dorque ocorrem após uma operação e persista por um período de tempo.
A dor pós-operatória pode variar tanto em sua intensidade quanto na duração de seu início muito diferente estar. A forma exata e a localização da dor pós-operatória estão incluídas dependendo do tipo e extensão do procedimento cirúrgico. Na maioria dos casos, a dor pós-operatória passa dentro de alguns dias completamente de volta. Além disso, os sintomas percebidos após uma operação podem ser causados ​​pelo Administração de medicação para dor pode ser aliviado com facilidade e rapidez. O tratamento para a dor pós-operatória é direto nos primeiros dias especialmente importante após a cirurgia. Caso contrário, há o Risco de desenvolver a chamada síndrome de dor crônicaque pode se transformar em um distúrbio de dor pronunciado.