Hemotórax

definição

O hemotórax descreve um Acúmulo de sangue na cavidade torácica do paciente. Representa uma forma especial de derrame pleural Derrame pleural é um acúmulo de fluido entre os pulmões e a pleura, os dois chamados Folhas pleurais. Juntos, eles fazem isso Pleura ('Pleura"). Essa efusão pode ter diferentes causas e diferentes composições.

O hemotórax ocorre quando o líquido do derrame pleural contém pelo menos metade dos componentes sólidos do sangue. Freqüentemente, ocorre um hemotórax combinado com um Pneumotórax que é um acúmulo de ar no espaço pleural e geralmente é causado por uma lesão nos pulmões.

causas

Através de um acidente ou semelhantes, pode haver força / força externa no peito. Aqui você pode Embarcações do peito estão feridos. Se esses vasos estiverem nas proximidades da pleura ou se tiverem sofrido lesões adicionais, o sangue flui rapidamente para a cavidade torácica.
Em casos raros, os vasos também podem espontâneo Sofrer ferimentos / fissuras, que também resultam em sangramento. Pode haver várias razões para isso. Muito tempo pressão alta, arteriosclerose bem como um medicamento Emagrecimento pode promover tais rupturas espontâneas de um vaso.
Além de lesionar os vasos sanguíneos, os órgãos também podem ser danificados, resultando em hemotórax. Isso pode afetar todos os órgãos localizados no tórax. Especialmente ferimentos no Mediastino, uma área demarcada no centro da cavidade torácica, pode criar um hemotórax. O mediastino contém o Timo ("Bries") que traqueia, a esôfago e alguns Linfonodos. O timo retrocede em uma idade jovem, mas pode ser ferido em crianças, por exemplo, quando uma bicicleta cai ou sofre lesões no guidão.

Hemotórax após medidas médicas

Além das causas traumáticas, o hemotórax também pode ser desencadeado por medida médica. Isso inclui a instalação de um cateter venoso central (CVC) na veia jugular ou drenagem, bem como a punção da pleura, que é realizada por motivos diagnósticos ou terapêuticos.
Visto que o médico assistente procede de acordo com um esquema padronizado, é possível que, no caso individual, os vasos sanguíneos de um paciente funcionem de forma diferente do normal e os vasos sanguíneos sejam perfurados. O médico assistente também pode definir a drenagem ou punção da agulha incorretamente, resultando em um hemotórax.
No "Toracotomia“É um procedimento cirúrgico em que a cavidade torácica é aberta. É possível operar os pulmões, o coração ou os órgãos que estão localizados no mediastino. Já que um procedimento cirúrgico sem sangramento não é possível No final da operação, os drenos são colocados no tórax e na área de operação afetada para drenar o excesso de sangue. Se essas drenagens forem insuficientes, o sangue pode se acumular no tórax e causar um hemotórax.

Sintomas

Os sintomas variam dependendo da quantidade de retenção de líquidos. Se houver sangramento intenso no espaço pleural, chega a Falta de arporque os pulmões não conseguem mais se desenvolver adequadamente devido à restrição espacial causada pelo acúmulo de sangue. Como resultado da respiração prejudicada, chega-se a um Falta de oxigênio. A consequência da falta de oxigênio é uma coloração azulada da pele ("cianose"), Tonturas, desmaios e fraqueza muscular.
Além da falta de oxigênio, falta sangue na circulação do corpo, principalmente quando há sangramento intenso. Devido à perda de sangue, o corpo humano reage com uma contra-regulação. Do A pressão arterial cai pela diminuição do volume de sangue, enquanto o O pulso aumenta significativamente. Além disso, existe uma chamada centralização do sangue. Isso significa que o corpo conduz mais sangue através dos vasos próximos ao coração e que os membros distantes, como dedos das mãos e dos pés, recebem menos sangue. Isso sustenta a ação do coração.
A produção de urina também é regulada para baixo pelo corpo a fim de economizar o máximo de líquido possível. No entanto, se a perda de sangue for muito grande, a condição pode mudar Choques desenvolve.

diagnóstico

Raio X para um hemotórax

Uma grande área de sombra pode ser vista na imagem de raios-X se um hemotórax estiver presente. Dependendo da extensão da lesão, ela pode ocorrer imediatamente após o trauma ou durante as próximas horas. Além do hemotórax, um pneumotórax associado (acúmulo de ar no tórax) também pode ser visto na radiografia.
Além disso, o examinador deve estar atento a lesões na coluna e nas costelas. O diagnóstico pode ser feito de forma rápida e econômica com a radiografia, mas há uma desvantagem na exposição à radiação do aparelho de radiografia e no fato de que o acúmulo de líquido só pode ser detectado a partir de cerca de 200 ml.

Leia mais sobre o assunto: Radiografia torácica (radiografia torácica)

Ultra-som para hemotórax

O exame de ultrassom também pode ser particularmente bom pequenos acúmulos de fluido de 50ml pode ser reconhecido. Este método simples e barato é particularmente adequado para monitorar a evolução de um hemotórax, pois pode ser realizado com o paciente deitado e simplesmente na cama do paciente.
Com o exame de ultrassom, as complicações podem ser identificadas e tratadas com rapidez e facilidade. No entanto, não é possível por meio do exame de ultrassom obter uma representação precisa de estruturas condutoras de ar e do pulmão para produzir, uma vez que salas contendo ar são difíceis de representar. Lesões que acompanham esses órgãos podem possivelmente ser negligenciadas.

TC para hemotórax

Também o Exame de tomografia é uma opção diagnóstica se houver suspeita de hemotórax. A imagem tomográfica computadorizada é o Mais preciso e o método de investigação mais detalhado. Além do acúmulo de ar e fluidos na cavidade torácica, também podem ser detectadas lesões em órgãos vizinhos.
Devido à imagem transversal, o ossudo As estruturas podem ser bem reconhecidas e uma ou mais fraturas das costelas, do esterno ou da coluna vertebral também podem ser excluídas. O exame de TC permite diagnósticos rápidos e não invasivos, mas o dispositivo tem a desvantagem de ser alto Exposição à radiação (cerca de 1000 vezes maior do que com raios-X normais).

terapia

Para garantir uma terapia direcionada, a causa do hemotórax deve ser determinada primeiro. Se isso envolver lesões em vasos ou órgãos, elas devem ser tratadas primeiro para evitar uma grande perda de sangue e para manter o acúmulo de sangue no peito o mais baixo possível.
A próxima etapa deve ser uma chamada Dreno de tórax ser colocado. Trata-se de um sistema de tubos colocado externamente entre as duas folhas pleurais e diretamente na efusão. Essa drenagem deve permitir que o sangue saia do tórax. Além disso, uma válvula pode ser anexada à drenagem, que puxa o líquido restante com uma sucção.
Além da função dissipativa, um Rubor do espaço pleural para remover quaisquer resquícios do derrame. Antibióticos podem ser adicionados à solução de irrigação para minimizar o risco de inflamação localizada.
A drenagem torácica é feita através de uma incisão cutânea de 2-3 cm em um espaço entre as costelas, o tecido adiposo subcutâneo é deslocado com uma tesoura romba. Assim que a pleura é aberta, a drenagem pode ser empurrada para a cavidade torácica. Ele é fixado por uma sutura na pele. A drenagem é frequentemente localizada no espaço entre a 4ª e 5ª costelas na lateral do tórax, esta técnica é utilizada Drenagem Bülau chamado. No entanto, ele também pode ser criado mais acima.

Leia também nosso artigo sobre este Dreno de tórax.

Se o hemotórax surgiu como resultado de lesões vasculares ou de órgãos ou se houver uma lesão traumática no tórax vinda de fora, um Toracotomia ocorrem como terapia. Esta é uma abertura cirúrgica do tórax. Para isso, o paciente costuma ser posicionado de lado e a lesão na cavidade torácica pode ser tratada cirurgicamente por meio de várias vias de acesso. O hemotórax, ou seja, o acúmulo de sangue, também pode ser completamente aspirado e eliminado por meio desta via de acesso. Isso evita o endurecimento da efusão e a consequente aderência das camadas da pleura umas às outras.
Durante esta operação, também é possível colocar um dreno torácico por dentro. Além dessas medidas invasivas, a antibioticoterapia profilática deve ser realizada por um período de várias semanas para evitar que as bactérias se instalem na cavidade torácica e a inflamação resultante.

Complicações de um hemotórax

No caso de sangramento muito forte no tórax devido a lesões vasculares ou de órgãos, pode ocorrer perda de sangue incontrolável e existe um perigo iminente de vida. Portanto, um hemotórax deve ser tratado o mais rápido possível por uma equipe especializada ou, como medida inicial, por um médico de emergência.
Se a sobrevivência for garantida, entretanto, complicações tardias do hemotórax ainda podem ocorrer. Uma abertura terapêutica ou traumática da caixa torácica representa um risco de infecção. Eles podem assumir muitas formas diferentes.
Pode ocorrer pleurisia, ou seja, inflamação da pleura. Isso pode resultar em inúmeras complicações que podem ter efeitos de longo prazo na respiração.
Acima de tudo, isso inclui a casca pleural. Esta é uma colagem das duas lâminas da pleura, que é acompanhada por um espessamento e endurecimento. Isso acontece principalmente após a inflamação da pleura, razão pela qual a administração terapêutica de antibióticos é particularmente importante no contexto da profilaxia da inflamação. O tecido da casca pleural tende a se contrair com o tempo, causando perda de elasticidade.
Os pulmões não podem mais se desenvolver completamente e o volume respiratório diminui como resultado. Portanto, uma pele pleural deve sempre ser tratada cirurgicamente ou evitada com antecedência, limpando o hemotórax.