Hepatite B.

Sinônimos no sentido mais amplo

Infecção pelo vírus da hepatite B, inflamação do fígado, inflamação do parênquima hepático, hepatite B viral aguda e crônica, vírus da hepatite B (HBV), icterícia infecciosa do vírus tipo B.

Significado de hepatite B.

Os de Vírus da hepatite B A inflamação do fígado é notificável e é a causa mais comum de Hepatite viral.

Em cerca de 90% dos infectados, a doença cura sem consequências. Nos 10% restantes, a infecção torna-se crônica e em aproximadamente 1% das pessoas com hepatite B crônica ela se desenvolve Cirrose do fígado e ou Carcinoma hepatocelular (câncer de fígado, (Carcinoma hepatocelular, HCC) como resultado de inflamação permanente.
A terapia de uma hepatite B crônica é por meio dos chamados Estática de vírus possível, mas nem sempre bem-sucedido. Assim, o preventivo vacinação a medida mais importante e segura para evitar uma infecção por hepatite B e dizimar o portador do vírus como uma fonte constante de infecção.

Frequências

Na Alemanha, 55% de todas as hepatites virais são causadas pelo HBV (vírus da hepatite B) e a taxa de infecção da população é de 0,2%. 300 a 420 milhões de pessoas em todo o mundo estão cronicamente infectadas com VHB, o que corresponde a aproximadamente 5 a 7% da população mundial total.

O número de pessoas infectadas e, portanto, potenciais portadores de hepatite B, é estimado em cerca de 600.000 na Alemanha. Todos os anos, cerca de 50 a 60.000 novos casos são adicionados. Cerca de 2.000 pessoas infectadas morrem a cada ano como resultado da hepatite B.

Todos os anos, uma média de 0,5% de todos os pacientes com hepatite B crônica desenvolvem câncer de células hepáticas.

Sintomas de hepatite

Os sintomas dos pacientes infectados com hepatite B variam amplamente.

Cerca de 1/3 dos pacientes doentes nunca desenvolve sintomas (assintomático) e a doença muitas vezes não é detectada.

Cerca de 1/3 dos pacientes desenvolvem cerca de 60-120 dias após a infecção (período de incubação) Sintomas gerais e inespecíficos da doença, como dor de cabeça, cansaço, fadiga, perda de apetite, perda de peso, febre, dores nas articulações e nos músculos e uma leve sensação de pressão no abdome superior direito. Este curso é chamado de "anictérico " porque não há amarelecimento da pele ou dos olhos (icterícia).

Cerca de 1/3 dos pacientes que sofrem de hepatite B desenvolvem após o acima Os sintomas gerais incluem icterícia com amarelecimento da parte branca dos olhos e da pele, descoloração das fezes e urina escura (urina de cerveja). Este assim chamado "ictérico“A progressão começa após cerca de 3-10 dias, atinge seu pico após cerca de 1-2 semanas e geralmente desaparece novamente após 2-4 semanas.

A rapidez com que a infecção aguda de hepatite B cura e a gravidade da progressão depende, além do estado geral de saúde, principalmente da idade do paciente. Uma infecção aguda de hepatite B em adultos cura completamente em 90% dos casos. Em contraste, uma infecção por hepatite B em crianças geralmente leva a cursos muito piores e só cura completamente em 10% dos doentes. Em 90% das crianças doentes, uma infecção aguda por hepatite B se transforma em crônica (o vírus pode ser detectado no sangue por> 6 meses).

A hepatite B crônica é caracterizada por um desenvolvimento favorável de remodelação do tecido conjuntivo do tecido hepático (fibrose hepática) e um fígado encolhido (cirrose hepática), o que leva a um risco aumentado de câncer de fígado. Com uma infecção crônica de hepatite B, a função hepática pode ser prejudicada cada vez mais e, no entanto, apenas alguns pacientes apresentam insuficiência hepática.

Leia muito mais informações em nosso tópico: Sintomas de hepatite B

Icterícia como sintoma de hepatite B.

A icterícia é um sintoma típico da doença da hepatite B, mas ocorre apenas em cerca de 1/3 dos pacientes infectados. Geralmente ocorre após o primeiro estágio, que é dominado por sintomas semelhantes aos da gripe. Pode ocorrer amarelecimento de toda a pele ou apenas da esclera (parte branca dos olhos). Esse amarelecimento é chamado de icterícia. Isso dura algumas semanas e depois desaparece completamente.

Leia mais sobre o assunto em: Icterícia

Patógeno e transmissão

Patógeno e transmissão:
O patógeno da hepatite B pertence à família Hepadnaviridae.

A estrutura da partícula do vírus é de grande importância para o diagnóstico e o curso da infecção. O vírus da hepatite B consiste em vários componentes antigênicos. Antígeno eficaz significa que o corpo humano reconhece essas estruturas como estranhas e pode formar anticorpos específicos contra elas (Leia mais sobre isso em: Sistema imunológico).

A estrutura e os componentes do vírus são:

• Casca superficial => antígeno HBs ("s" para superfície)
• Núcleo de DNA circular de HBV
• DNA polimerase (enzima de amplificação de DNA)
• Antígeno central da hepatite B => antígeno HBc ("núcleo" como o núcleo)
• Antígeno de envelope da hepatite B => antígeno HBe ("envelope" como envelope)

Saiba mais sobre o Acúmulo de vírus

A pessoa infectada excreta o vírus em quase todos os fluidos corporais, como sangue, saliva, urina, sêmen, muco vaginal, lágrimas, líquido cefalorraquidiano (liquor) e leite materno. Essas fontes potenciais de infecção levam a infecções parenterais (pelo trato gastrointestinal), perinatais (entre a 28ª semana de gravidez e o final da primeira semana de vida) e infecções transmissíveis. A via de transmissão mais comum em todo o mundo é da mãe infectada para o filho (perinatal).

Hoje em dia essa via de infecção foi reduzida por medidas profiláticas no "mundo ocidental". Em contraste, outras vias de transmissão predominam, das quais vários grupos de risco são particularmente afetados. Isso inclui pacientes que precisam de transfusão (receptores de sangue e hemoderivados), pacientes que precisam de diálise, equipe médica, pessoas com relações sexuais frequentes e desprotegidas (promiscuidade) e IV. Viciados em drogas. Estima-se que mais da metade das infecções sejam transmitidas na Alemanha. A infecciosidade (infecciosidade) do vírus é extremamente alta, ultrapassando inclusive a infecciosidade do HIV. Apenas 1 µl de sangue pode servir como fonte de infecção.

Uma característica importante do vírus da hepatite B é o fato de que o HBV multiplica seus “genes” (DNA, genoma) com a ajuda de uma enzima especial, a transcriptase reversa, e pode incorporá-los ao DNA de células saudáveis ​​do fígado (hepatócitos). O HBV está, portanto, intimamente relacionado aos retrovírus reais (por exemplo: HIV).

Leia mais sobre o assunto em: Causas da hepatite B e transmissão da hepatite B.

Quanto tempo dura o período de incubação?

O período de incubação da hepatite B é de 45 a 180 dias. O intervalo médio de tempo desde a infecção até o início dos sintomas é de cerca de 60 a 120 dias. Em cerca de 1/3 dos casos, entretanto, a doença é assintomática, de modo que nenhum período de incubação pode ser especificado aqui.

Nota: vírus da hepatite B

Isso significa que, após uma infecção, apesar da recuperação, o vírus da hepatite B não pode ser eliminado do organismo. Em vez disso, surge um certo estado de repouso.

Em casos extremamente raros, por ex. se o corpo estiver em uma deficiência imunológica grave (imunossupressão), a infecção pode surgir novamente. Tal condição imunodeficiente existe quando drogas imunossupressoras fortes são administradas após transplantes de órgãos, após quimioterapia ou no caso de infecção por HIV em estágio avançado.

Caso especial: infecção pelo vírus da hepatite D

O vírus da hepatite D só pode se tornar infeccioso com a ajuda da hepatite B. O vírus da hepatite D (HDV) tem um defeito e só pode se multiplicar com a ajuda do antígeno de superfície do vírus da hepatite B (HBs-Ag). A infecção pelo vírus da hepatite B (HBV) torna-se muito mais difícil devido ao segundo vírus adicional. É possível ser infectado com HBV e HDV simultaneamente, mas o HDV também pode ser enxertado no HBV. A vacinação contra o vírus da hepatite B sempre protege contra o vírus da hepatite D.

Mais informações estão disponíveis em: Infecção pelo vírus da hepatite D

diagnóstico

Na consulta ao paciente (anamnese), os sintomas pioneiros e as causas podem ser averiguados ou outras causas podem ser excluídas. Desta forma, questões específicas sobre vacinação contra hepatite B, transfusões anteriores ou i.v. As evidências do vício em drogas revelam. No caso de hepatite aguda, o exame físico geralmente revela pressão dolorosa no abdome superior direito e aumento palpável do fígado.

A infecção aguda pelo vírus da hepatite B é detectada pela detecção da imunoglobulina M no sangue, que é direcionada contra o antígeno do envelope nuclear (“core”) (IgM anti-HBc). No caso da infecção por hepatite B, 100% dessa imunoglobulina é detectável no início da doença. IgM é uma imunoglobulina que é o primeiro anticorpo produzido no curso de uma resposta imune. Isso serve para ativar o sistema complemento associado à defesa imunológica. No curso posterior da doença, o IgM é trocado pela imunoglobulina G (IgG), que é produzida pelos linfócitos B ou células plasmáticas e permanece no corpo por toda a vida. IgG é um sinal de hepatite B anterior ou um curso crônico de hepatite.

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Qual é o título / sorologia para hepatite B?

O termo sorologia para hepatite B significa testes laboratoriais usados ​​para avaliar se uma infecção por hepatite B (aguda ou crônica) está presente e qual é o estado de vacinação. Existem vários componentes diferentes do vírus da hepatite B que podem ser detectados no sangue. Os componentes diretamente associados ao vírus incluem o antígeno HBs (antígeno da hepatite B-S) e o antígeno HBe (antígeno da hepatite B-E). Além disso, a sorologia é usada para detectar anticorpos que foram formados contra componentes do vírus e circulam no sangue. Estes incluem anti-HBs, anti-HBe e anti-HBc. Dependendo de quais desses antígenos ou anticorpos são positivos ou negativos, isso permite conclusões diferentes sobre uma infecção por hepatite B.
Se, por exemplo, o antígeno HBs for detectado no sangue, isso é evidência de que uma infecção com hepatite B está presente. Esta é uma infecção aguda, pois os componentes do vírus ainda circulam no sangue. Se o anti-HBc e o anti-HBs forem positivos, mas todos os outros valores forem negativos, isso indica uma infecção que ocorreu, mas não está mais ativa, ou seja, clinicamente curada.
Um dos valores, o valor anti-HBs, é usado para testar o estado de vacinação.Se o valor de anti-HBs for positivo e todos os outros valores forem negativos, isso prova que a vacinação contra a hepatite B foi realizada. Quando esta vacinação ocorreu não pode ser determinado a partir desses valores. Enquanto na sorologia para hepatite B o sangue é examinado qualitativamente para vários marcadores de hepatite B, uma medição quantitativa do marcador da vacina anti-HBs é feita na determinação do título. Se este valor for superior a 100 UI / l, indica que a proteção vacinal (ainda) é adequada, não sendo necessário atualizar a vacinação. Se o valor for inferior a 100, a proteção vacinal adequada não é garantida. A determinação do título é importante porque não há resultados consistentes com a vacinação contra hepatite B sobre se e quando uma vacinação de reforço é necessária após a vacinação primária. Portanto, o nível do valor do anti-HBs é usado para decidir se um refresco é necessário ou não.

O que é HBs?

O vírus da hepatite é envolvido por uma concha. As proteínas de superfície estão embutidas nesta casca. Derivado da palavra em inglês para superfície, eles são conhecidos como antígeno HBs. O HBs é, portanto, parte do vírus da hepatite B. Se o HBs for detectado no sangue, isso é uma indicação de uma infecção aguda com hepatite B.

O que é um antígeno da hepatite B?

Existem vários antígenos da hepatite B. Estes são diferentes componentes do vírus da hepatite B contra os quais o corpo humano desenvolve anticorpos quando infectado com o vírus. O antígeno HBs é uma proteína de superfície que ocorre no envelope do vírus. O antígeno HBc é uma proteína encontrada no núcleo do vírus. OC significa a palavra inglesa para core. À medida que o vírus se replica no corpo humano, outro antígeno é liberado, o antígeno HBe. E significa excretor. Os antígenos da hepatite B são, portanto, componentes do vírus que podem ser detectados no sangue e são marcadores de uma infecção.

Infecção ativa

O IgM-Anti-HBc (ver acima) aplica-se em conexão com a detecção positiva do antígeno de superfície do vírus ("superfície") (antígeno HBs), que, no entanto, permanece negativo em 10% apesar da presença de hepatite B, como prova de infecção ativa.

O antígeno HBe também é detectável regularmente, mas apenas por um período muito curto. O padrão típico de uma infecção é mostrado pelo desaparecimento dos antígenos (HBs-Ag e HBe-Ag) e o aparecimento de anticorpos contra esses antígenos (anti-HBs e anti-HBe), que podem ser detectados no sangue para sempre como uma expressão de imunidade vitalícia fique. Este fenômeno é chamado de soroconversão e geralmente aparece com um curso brando da doença.

Em alguns casos, faz sentido determinar o DNA do vírus (DNA do HBV), por exemplo, para avaliar o quão ativa é uma infecção crônica ou quão eficaz é uma terapia antiviral que acabou de ser realizada. Muito DNA indica hepatite ativa, pouco DNA indica hepatite latente.

Constelações individuais dos vários marcadores e seus significados:

Paciente altamente infeccioso:

• Anti-HBc: +
• Anti-HBs: -
• Anti-HBe: -
• Antígeno HBs: +
• Antígeno HBe: +
• HBV-DNA: ++

Paciente com baixa infecção:

• Anti-HBc: +
• Anti-HBs: -
• Anti-HBe: +
• Antígeno HBs: +
• Antígeno HBe: -
• HBV DNA: +

Após a vacinação:

• Anti-HBc: -
• Anti-HBs: +
• Anti-HBe: -
• Antígeno HBs: -
• Antígeno HBe: -
• DNA de HBV: -

Infecção curada:

• Anti-HBc: +
• Anti-HBs: +
• Anti-HBe: - / +
• Antígeno HBs: -
• Antígeno HBe: -
• DNA de HBV: -

Sonografia

Durante um exame de ultrassom, o abdômen (abdome agudo) e seus órgãos são visualizados com a ajuda de ondas de ultrassom. O transdutor emite ondas de ultrassom que são absorvidas ou refletidas pelos vários tecidos que encontra. O transdutor recebe as ondas refletidas, que são convertidas em impulsos elétricos e exibidas em uma tela em diferentes tons de cinza.

Na hepatite B sintomática aguda, o fígado pode aumentar de tamanho (Veja também: fígado inchado) e parecer um pouco menos hipoecóico (ou seja, mais escuro) devido ao acúmulo de líquido no fígado (edema).

A hepatite B crônica geralmente se manifesta com alterações atípicas que se assemelham a uma textura adiposa. Isso significa que o fígado parece aumentado, é mais ecogênico (ou seja, mais leve) e parece mais liso e com bordas arredondadas. Leia mais sobre este tópico em: Fígado gordo

Se a hepatite crônica persistir por muito tempo, também aparecem os sinais de cirrose hepática. Isso aparece dependendo do estágio da cirrose

mudanças pronunciadas de forma diferente. O calibre dos vasos hepáticos diminui no processo da doença. À medida que a doença progride, o fígado encolhe e, nas fases finais, às vezes pode ter apenas 10 cm. Em seguida, também parece muito leve, aparentemente consiste apenas de nódulos e a borda do fígado parece irregular e irregular.

A ultrassonografia não é usada para fazer um diagnóstico porque não pode diferenciar entre as várias causas da hepatite, mas ajuda a avaliar a extensão da doença.

Punção hepática / biópsia hepática

Uma punção hepática permite que o tecido hepático seja obtido, que o patologista pode então examinar minuciosamente (histologicamente) com um microscópio.

Existem várias maneiras de se obter tecido hepático.

O tipo mais simples é a punção às cegas do fígado, em que, como o nome sugere, o fígado é puncionado “às cegas” com uma agulha oca. Desta forma, um cilindro de tecido é obtido. Com um pouco de prática, este método pode ser realizado de forma relativamente fácil e sem auxiliares principais e é particularmente adequado para doenças hepáticas difusas, e. hepatite ou cirrose hepática, que afeta todo o fígado, deve ser diagnosticada.

A punção direcionada do fígado é realizada com a ajuda de um procedimento de imagem, como ultrassonografia ou tomografia computadorizada. A agulha é inserida no fígado, por assim dizer, sob controle visual, para que uma seção específica do fígado possa ser puncionada. A punção direcionada é sempre indicada em doenças que afetam uma seção específica do fígado, por exemplo, no caso de massas pouco claras (por exemplo, tumores / metástases, etc.). Uma biópsia por punção não é infrequentemente usada para esses achados localizados, porque mais tecido pode ser obtido com ela. Ambos os tipos de punção são realizados sob anestesia local.

Leia mais sobre o assunto em: Biópsia de fígado

terapia

Dependendo se é um agudo ou um infecção crônica lida com o vírus da hepatite B, as opções de tratamento variam.

Uma vez que uma infecção aguda de hepatite B geralmente cura-se muito bem, geralmente não há eliminação de vírus especial (antiviral) Tratamento de sofrimento. Com os muito severos (brilhante) No curso de uma infecção aguda de hepatite B, que pode ser acompanhada por uma diminuição da função hepática, a doença deve ser tratada com os chamados inibidores de DNA do vírus da hepatite B (Inibidores de HBV DNA), que é a reprodução do genoma da hepatite B (DNA) evitar ser tratado. Também chamado Análogos de nucleosídeos (Lamivudina, Enteacvir, Tenofovir), que também intervêm no nível da composição genética do vírus, podem ser usados.

Em qualquer caso, é aconselhável manter repouso absoluto e ingerir alimentos ricos em carboidratos e baixo teor de gordura, além de evitar o álcool para aliviar e regenerar o fígado.

No caso de um curso crônico de infecção por hepatite B (com duração> 6 meses), a taxa de duplicação / multiplicação do vírus da hepatite B no sangue deve primeiro (Replicação do vírus no soro / carga viral), os valores de inflamação, os valores do fígado (Transaminases séricas), bem como o conteúdo do tecido conjuntivo dentro do fígado devido à inflamação (Fibrose) ser observada para, então, ser tratada com a inibição de vírus apropriada (antiviral) Inicie o tratamento.

Além do chamado interferon alfa / interferon alfa peguilado, que inibe a replicação do vírus da hepatite B, os chamados nucleosídeos ou análogos de nucleotídeos, ou seja, drogas que inibem a replicação do vírus no nível do gene, são usadas como terapia medicamentosa.

O tratamento da hepatite B crônica com o acima Os medicamentos inibidores de vírus (antivirais) também envolvem alguns riscos, como o desenvolvimento de muitos dos efeitos colaterais associados a essas drogas. Estes incluem sintomas semelhantes aos da gripe, perda severa de peso ou uma queda no número de plaquetas sanguíneas (trombócitos), que podem então levar a sangramento no curso posterior.

As chamadas resistências também podem se desenvolver. Isso significa que o medicamento não pode mais funcionar adequadamente e pode ser necessário interromper a terapia.

Se a função hepática falhar completamente durante a infecção crônica por hepatite B, deve-se considerar um transplante de fígado, pois o fígado está irreparavelmente danificado.

Leia mais sobre o assunto em: Terapia para hepatite B

Vacinação, vacina e reforço

A fim de prevenir a infecção pelo vírus da hepatite B, a Comissão Permanente de Vacinação (STIKO) recomenda múltiplas vacinações ativas contra o vírus da hepatite B.

A vacina consiste em uma proteína (HbsAG), que é geneticamente produzido a partir de levedura de cerveja e enriquecido com compostos de alumínio para combater ativamente o vírus através do próprio corpo (Resposta imune) melhorar. Além disso, a vacinação contém alguns componentes estabilizadores (Antibióticos, formaldeído ou fenoxietanol).

A vacinação geralmente é feita no músculo (intramuscular) do braço (Deltóide) ou em crianças no músculo da coxa. O corpo é imunizado porque a vacina contém uma substância que se assemelha a uma estrutura de superfície do vírus da hepatite B (Antígeno HBs) é muito semelhante. Como resultado, o corpo aprende a reconhecer essa estrutura (e também a reconhecê-la no caso de uma infecção real) e a agir contra ela. Isso acontece por meio da formação de partículas de aprisionamento (anticorpo), que pode se ligar à estrutura de superfície correspondente. Armado com esse conhecimento da estrutura da superfície e das partículas de aprisionamento associadas, o corpo pode então combater com sucesso as infecções por hepatite B no futuro.

A vacinação padrão deve ser de 3 vacinações para todas as crianças (Imunizações primárias) após o nascimento (semana 0), com a idade de um mês e 6-12 meses após a primeira vacinação. A proteção contra o vírus da hepatite B começa cerca de 2-6 semanas após a 3ª vacinação e dura cerca de 10 anos. Após 10 anos, recomenda-se determinar o número de moléculas de defesa (anti-HBs) no sangue e, dependendo do valor, realizar uma vacinação de reforço (com um título de vacinação <100 I.U.).

Além disso, os adultos que têm um risco aumentado de serem infectados com o vírus da hepatite B para o trabalho ou não (por exemplo, profissionais de saúde) devem garantir que haja uma proporção suficiente de moléculas de defesa anti-vírus em seu sangue (Título de vírus) e, possivelmente, receber uma vacinação de reforço. Da mesma forma, pessoas imunocomprometidas (por exemplo, pacientes em diálise) devem ter exames de sangue regulares (controles de título) realizados e, no caso de um valor de anti-Hbs <100 UI / l, receber uma vacinação de reforço.

Se houver uma possível infecção, por ex. devido a um ferimento com agulha ou contato da mucosa com alguém infectado com hepatite B, a Comissão Permanente de Vacinação (STIKO) recomenda um chamado Profilaxia pós-exposição. Isso deve ser feito o mais rápido possível (<6 horas após o contato) na forma de uma chamada vacinação simultânea ativa e passiva. Isso significa que ambos os anticorpos (anticorpo), que combatem o vírus imediatamente, mas não formam uma memória (vacinação passiva), bem como os componentes do vírus (Antigens) para a formação das moléculas de defesa do próprio corpo (vacinação ativa) ao mesmo tempo (simultaneamente) ser vacinado em locais diferentes (por exemplo, braços diferentes).

Da mesma forma, bebês nascidos de mães infectadas com hepatite B devem receber profilaxia pós-exposição dentro de 12 horas após o nascimento.

Os efeitos colaterais que podem ocorrer como resultado de uma vacinação contra hepatite B incluem reações cutâneas temporárias (vermelhidão, dor, inchaço, inchaço dos gânglios linfáticos) na área do local da vacinação, reações alérgicas, queixas gastrointestinais, dores de cabeça, membros doloridos e febre. Com efeitos colaterais de vacinação mais fortes, como reações alérgicas, um médico deve ser consultado, que pode avaliar a gravidade da reação e planejar ações futuras.

Mulheres grávidas e lactantes não devem ser vacinadas devido a distúrbios de desenvolvimento que podem ocorrer. Além disso, a vacinação em pessoas que são intolerantes aos componentes da vacina deve ser cuidadosamente avaliada e as consequências da vacinação observadas.

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Você pode pegar hepatite B, apesar da vacinação?

Basicamente, com um título de antígeno HBs suficiente após a vacinação de 3 vezes como parte da imunização básica, o risco de infecção é reduzido ao mínimo. Deve-se notar, entretanto, que nem todas as pessoas respondem igualmente bem à vacina contra hepatite B. Existem pacientes que geram nenhuma ou apenas uma resposta imunológica muito baixa; eles são chamados de não respondedores ou de baixa resposta. Esses pacientes precisam de mais vacinas do que o normal para garantir proteção adequada. No entanto, essas pessoas nem sempre são filtradas por meio de um exame de sangue para verificar o sucesso da vacinação (determinação do título). Nesse caso, existe o risco de essas pessoas desenvolverem hepatite B, apesar da vacinação formal adequada. Portanto, a Comissão Permanente de Vacinação (STIKO) do Instituto Robert Koch recomenda verificar o sucesso da vacinação determinando o título após 4-8 semanas para todos os grupos de indicação (pacientes com sistema imunológico enfraquecido, pessoas ocupacionalmente expostas, pessoas de contato, viagens para certos países).

infecção

Infecção com o vírus da hepatite B (HBV) geralmente ocorre por contato com sangue ou outros fluidos corporais (urina, saliva, lágrimas, fluido seminal, leite materno). Os vírus da hepatite B geralmente entram no corpo por meio de lesões muito pequenas na pele e nas membranas mucosas.

Nos estágios iniciais de uma infecção, uma pequena quantidade de sangue costuma ser suficiente para transmitir o vírus de uma pessoa infectada para uma pessoa não infectada. O risco de infecção por outros fluidos corporais é muito menor.

Neste país, 40-70% de todos os casos são transmitidos por contato sexual, sendo particularmente afetados homens ou prostitutas homossexualmente ativos (mudando frequentemente de parceiro sexual). A relação sexual desprotegida com alguém infectado com hepatite B é um fator de alto risco para essa infecção.

Além disso, o uso de agulhas ou seringas de tatuagem contaminadas (por exemplo, na milha de drogas) apresenta riscos específicos de contrair uma infecção por hepatite B.

O risco de infecção por meio do sangue ou hemoderivados ocorre apesar dos testes aprimorados para o vírus da hepatite B (Teste de antígeno de Hbs / teste de HBV DNA / teste anti-Hbc) ainda presente antes de uma doação ou transfusão de sangue, mas extremamente baixo em países com um padrão higiênico muito bom - como a Alemanha.

A situação é diferente em nações com padrões de higiene mais baixos; aqui, o risco de contrair uma infecção desta forma (através do fornecimento de sangue) é muito maior.

Outra via de infecção que não deve ser negligenciada é a lesão de pessoas empregadas no setor de saúde (médicos, enfermeiras, pessoal de limpeza, etc.) com material potencialmente infectado. Em geral, a equipe médica ou odontológica está exposta a um risco significativamente maior de infecção devido a ferimentos com agulhas ou processos semelhantes. Visto que (também na Alemanha) a hepatite B é uma doença que afeta um número relativamente grande de pessoas (às vezes mesmo sem saber), deve-se prestar atenção especial a uma possível infecção por hepatite B após um ferimento por agulha ou um incidente semelhante. Portanto, é aconselhável que as pessoas que trabalham na área da saúde tenham uma proteção adequada e, se necessário, uma vacinação de reforço.

Leia mais sobre o assunto em: Transmissão de hepatite B

Quão contagiosa é a hepatite B?

A hepatite B é uma doença contagiosa e sexualmente transmissível. A infecção ocorre de pessoa para pessoa. O grau de contágio de uma pessoa infectada depende de fatores sorológicos específicos.Tanto as pessoas recém-infectadas quanto certas pessoas com doenças crônicas podem transmitir o patógeno. Os patógenos estão presentes no sangue, sêmen, secreções vaginais, sangue menstrual, lágrimas, saliva e leite materno, sendo a concentração no sangue de longe a mais alta.
O risco de infecção geralmente já existe antes do aparecimento dos sintomas. O risco de infecção depende muito de quantos patógenos existem no sangue e de como a infecção ocorre. Mais comumente, a hepatite B é transmitida por contato sexual. Pessoas com uso de drogas intravenosas que trocam seringas também são consideradas um grupo de alto risco. Mas a hepatite B também desempenha um papel na saúde. Portanto, todos no setor de saúde devem ser vacinados contra a hepatite B. A hepatite B também pode ser transmitida por meio de tatuagem ou piercing inadequados ou em instalações comunitárias se as medidas de higiene não forem seguidas. É importante que a hepatite B também possa ser transmitida de mães grávidas para o feto. A transmissão ocorre durante o processo de nascimento. Portanto, bebês recém-nascidos de mães em risco devem receber vacinação profilática imediatamente após o nascimento.

Você pode transmitir hepatite por meio de beijos?

O vírus que causa a hepatite B ocorre em grande número no sangue de pessoas infectadas recentemente ou de certas pessoas cronicamente infectadas. Mas também estão presentes em menor quantidade na saliva. A quantidade de patógeno aqui é de 1.000 a 10.000 vezes menor do que no sangue. Até agora, não há evidências firmes de que a hepatite B possa ser transmitida pelo beijo. Com o contato sexual mais próximo, no entanto, é essencial garantir uma relação sexual protegida, pois a hepatite B é uma das doenças sexualmente transmissíveis.

Existe um requisito de notificação?

Há uma obrigação de relatar a hepatite B. Portanto, um relatório deve ser feito ao departamento de saúde em caso de suspeita de doença, enfermidade ou morte devido à hepatite B. Da mesma forma, a detecção direta e indireta do vírus se indica uma infecção aguda. A pessoa em questão deve ser comunicada ao serviço de saúde pelo nome.

Qual é o curso de uma doença por hepatite B?

A hepatite B tem um período de incubação de 6 semanas a 6 meses. Em cerca de 2/3 dos pacientes há sintomas semelhantes aos da gripe, que duram alguns dias. Em cerca de metade desses pacientes, a pele também fica amarela. A infecção aguda geralmente desaparece completamente após 3-6 semanas. Em até 10% dos pacientes infectados, entretanto, o curso é crônico. A hepatite crônica freqüentemente passa despercebida por um longo tempo e é notada por acaso em um exame laboratorial devido ao aumento dos valores hepáticos. O risco de cirrose hepática é de 2 a 10% ao ano. Se os pacientes desenvolverem cirrose hepática, o prognóstico geralmente é determinado por seu curso. No caso de cirrose hepática avançada (estágio Child C), a taxa de sobrevivência de 2 anos é de apenas cerca de 40%. Além disso, 2-7% dos pacientes com hepatite B e cirrose hepática desenvolvem carcinoma hepatocelular a cada ano, o que também leva a uma redução na expectativa de vida.

Quanto tempo leva para curar?

A hepatite aguda nem sempre é sintomática. Se for sintomático, a duração da fase aguda varia entre 3 e 6 semanas. A fase inicial (estágio prodrômico) com sintomas semelhantes aos da gripe dura cerca de 3-10 dias, então surge o amarelecimento (icterícia) da pele, que pode persistir por mais 2-4 semanas e geralmente regride lentamente dentro deste período. Em 90% dos casos, a cura ocorre espontaneamente após algumas semanas. Em cerca de 10% dos casos, entretanto, há um curso crônico. Esta forma crônica de hepatite B ainda não foi completamente curável.

Quais são as consequências de uma infecção por hepatite B?

Cerca de 2/3 das infecções por hepatite B são sintomáticas. Um a seis meses após a infecção, ocorrem sintomas semelhantes aos da gripe com fadiga, dores no corpo, náuseas, vômitos, diarreia e febre. Poucos dias depois, a coloração amarela típica (icterícia) da pele e dos olhos ocorre em cerca de 1/3 dos casos. A urina fica escura. Uma infecção não complicada cicatriza após algumas semanas. Raramente há cursos severos que terminam fatalmente. Em cerca de 1/3 dos casos a doença é assintomática, pelo que não é notada pelo interessado. Em cerca de 90% dos casos, a hepatite B cura sem consequências.
A principal razão pela qual é tão perigoso é que também pode ter um curso crônico. Este é o caso de 5 a 10% das pessoas infectadas. A taxa de cronificação diminui com a idade. Em recém-nascidos, é extremamente alto, em torno de 90%. Isso sublinha a necessidade de cuidados e aconselhamento adequados para pacientes com hepatite B durante a gravidez. O maior risco de hepatite B crônica está no desenvolvimento de cirrose do fígado (fígado encolhido). A cirrose hepática é uma doença grave e incurável, com expectativa de vida reduzida. Além disso, a presença de cirrose hepática aumenta o risco de desenvolver câncer de fígado (carcinoma hepatocelular, CHC). Se a cirrose do fígado estiver presente em pacientes com hepatite B crônica, a chance de 5 anos de desenvolver câncer de fígado é de 10-17%. Pacientes com hepatite B crônica têm cerca de 100 vezes mais probabilidade de desenvolver carcinoma hepatocelular do que indivíduos saudáveis. Tanto a cirrose hepática avançada quanto o câncer de fígado são doenças que reduzem drasticamente a expectativa de vida.

Com que frequência os casos se tornam crônicos e por quê?

Até 10% das pessoas infectadas com hepatite B desenvolvem um curso crônico. A primeira fase da infecção aguda muitas vezes passa despercebida. Ainda não foi suficientemente esclarecido por que certas pessoas desenvolvem um curso crônico. O que é certo, porém, é que o risco de cronificação é tanto maior quanto mais se está na infecção inicial. Em recém-nascidos infectados, cerca de 90% das doenças são crônicas. Em crianças pequenas, o risco de doenças crônicas ainda é de cerca de 50%.

Uma infecção por hepatite B pode ser fatal?

A hepatite aguda, que ocorre logo após a infecção pelo patógeno, é fatal em muito poucos casos. Em 0,5-1% dos casos, entretanto, foram descritos cursos graves com insuficiência hepática fatal. A hepatite B crônica, por outro lado, está associada a uma expectativa de vida reduzida em muitos casos. Os pacientes podem ficar sem sintomas por anos, embora sofram de infecção crônica. Se houver cirrose hepática ou mesmo carcinoma de células hepáticas, a doença será, na maioria dos casos, fatal em um curso mais curto ou mais longo.

Se você tem hepatite B, você pode amamentar?

A literatura sobre este assunto não é totalmente uniforme. Uma mãe com hepatite B tem um risco significativamente maior de infecção para a criança durante o processo de parto, dependendo da carga viral. Portanto, os recém-nascidos de mães com antígeno HBs no sangue são geralmente vacinados contra a hepatite B com 2 vacinas imediatamente após o nascimento. Mais duas vacinações ocorrerão nos próximos meses de vida para completar a imunização básica. A opinião mais difundida é que esta primeira vacinação (imunização ativa e passiva) já protege o recém-nascido da infecção com hepatite B através do leite materno e que geralmente há menos patógenos no leite materno do que no sangue. No entanto, também existem vozes que desaconselham a amamentação em mães com hepatite B e antígeno HBs positivo no sangue. Em geral, esse tópico deve ser discutido com o ginecologista responsável pelo tratamento, caso a caso.