Anestésicos

Geral

Anestésico (Anestésicos gerais) são substâncias que geralmente são usadas antes de uma grande operação para garantir que os pacientes não fiquem conscientes nem sintam dor durante a operação, os reflexos sejam desligados e os músculos relaxados.

Hoje em dia, geralmente há vários para um anestésico Medicamento como uma combinação, tão poucos quanto possível Efeitos colaterais da anestesia surgem e os melhores resultados possíveis podem ser alcançados. Os grupos de substâncias para anestesia podem, portanto, ser divididos em diferentes grupos:

1. Gases anestésicosAlém disso, os anestésicos inalatórios são substâncias gasosas ou líquidas administradas pelas vias respiratórias e daí distribuídas por todo o corpo.

2. Medicamentoque são administrados através do sistema vascular. Este grupo de substâncias inclui pílulas para dormir, analgésicos (Analgésicos), bem como relaxantes musculares que garantem o relaxamento completo dos músculos durante o procedimento.

Via de regra, a anestesia é na forma de um anestesia realizado. Isso significa que diferentes drogas dessas classes de substâncias são combinadas.

Lista / nomes dos anestésicos

Anestésicos de inalação

Os anestésicos inalatórios são gases que mantêm a anestesia.
Hoje, os gases desempenham apenas um papel secundário na anestesia.

• Sevoflurano,
• Desflurano

Anestésicos de injeção (pílulas para dormir)

• Propofol
• Thipental
• Etomidato
• Cetamina

Leia mais sobre isso em Cetamina e Propofol.

Opiáceos e opidoides

Os opiáceos e opióides (morfinas) são usados ​​contra durante a anestesia para manter a dor em um nível tolerável durante e após a anestesia. Em particular, a administração precoce de opiáceos e opióides provou ser eficaz em termos de economia de analgésicos.
No entanto, este grupo de ingredientes ativos é principalmente para Náusea após anestesia responsável.

• Morfina
• Fentanil
• Sufentanil
• Alfentanil
• Remifentanil
• Dipidolor

Leia mais sobre os tópicos:

• Náusea após anestesia
• opiáceo

Analgésicos (não opióides)

• Novaminsulfon (Novalgin®)
• Paracetamol

Relaxantes musculares não despolarizantes

• Mivacúrio
• Atracúrio
• Rocurônio

O efeito dos relaxantes musculares não despolarizantes pode ser cancelado imediatamente por um antídoto denominado.

Antídoto:

• Neostigmina
• Piridostigmina

Relaxantes musculares despolarizantes

• Succinilcolina

Medicação de emergência

A medicação de emergência é usada para incidentes como parada cardíaca, queda da pressão arterial, hipertermia maligna ou reações alérgicas durante a anestesia.

Os seguintes ingredientes ativos são usados:

• adrenalina
• Norepinefrina
• Amiodarona
• Atropina
• Prednisolona
• Dantrolene (hipertermia maligna)

Gás anestésico

Gás anestésico é o termo usado para descrever os anestésicos administrados pelas vias aéreas e distribuídos no sangue por meio dos pulmões. As substâncias podem ser divididas em dois grupos diferentes. Por um lado as substâncias que são gasosas à temperatura ambiente, o gás hilariante e o xénon, e por outro lado os chamados anestésicos voláteisque estão na forma líquida, mas também podem ser administrados pelas vias respiratórias através de um carburador. Os medicamentos desse grupo comumente usados ​​na Alemanha são isoflurano, sevoflurano e desflurano.

Gás do riso

O óxido nitroso, ou gás hilariante de uso comum, é um anestésico inalado que também tem efeito analgésico. O uso de óxido nitroso está diminuindo na medicina. É freqüentemente usado em combinação com outros anestésicos. Na odontologia, continua a desempenhar um papel importante como sedativo, por exemplo, para pacientes ansiosos ou crianças. Quando usado corretamente, o óxido nitroso tem poucos efeitos colaterais.

Para mais informações, veja: Gás do riso

Anestésicos administrados por via intravenosa

Na maioria dos casos, uma combinação de diferentes grupos de ingredientes ativos é usada para anestesia. Sob certas circunstâncias, entretanto, a medicação intravenosa sozinha pode ser usada para anestesia (anestesia intravenosa total = TIVA).
As razões para isso podem ser intolerância a gases anestésicos ou reações exageradas conhecidas a outras drogas. No grupo de substâncias dos anestésicos administrados por via intravenosa, é feita uma distinção entre várias substâncias ativas que têm diferentes influências no corpo durante o comprometimento da consciência.
Uma linha intravenosa deve ser estabelecida antes da indução da anestesia com esses medicamentos. As substâncias são então introduzidas na veia por meio de bombas de seringa modernas. O uso dessas bombas de seringa permite que as substâncias sejam administradas com muita precisão, o que é uma vantagem considerável devido aos efeitos não desprezíveis de uma overdose.

Os chamados hipnóticos (pílulas para dormir) são responsáveis ​​pela perda de consciência. Os medicamentos mais utilizados são o propofol (derivado do fenol (diisopropilfenol, em suspensão oleosa)) ou o tiopental (grupo dos barbitúricos).
. Eles garantem a fase de sono durante a anestesia. No entanto, eles sozinhos não seriam suficientes para a anestesia, pois têm apenas uma função de relaxamento muscular menor e nenhum efeito de alívio da dor.

Para o efeito analgésico, são administradas substâncias altamente eficazes que se enquadram no grupo dos opióides. A vantagem, além do efeito analgésico, é o amortecimento simultâneo dos reflexos vegetativos, além de causar um gap de memória (amnésia) após o procedimento. Como alguns anestésicos podem causar pesadelos graves, essa lacuna de memória é intencional e benéfica.

Finalmente, os relaxantes musculares devem ser mencionados como parte dos anestésicos intravenosos. Essas drogas evitam que os impulsos sejam transmitidos do cérebro para os músculos, causando paralisia reversível. Relaxantes musculares não são necessários para todas as operações, mas facilitam a intubação.

Propofol

Propofol pertence ao grupo dos narcóticos intravenosos e representa o Medicamento padrão para induzir anestesia Também é bom para um TIVA (anestesia venosa total). É conduzido para o sangue através de uma veia e atua ali após 30-40 segundos para um Duração da ação de 5-8 minutos. É administrado continuamente durante a cirurgia. O propofol causa perda de consciência no corpo. Também funciona "amnéstico“O que significa após o procedimento nenhuma memória do período durante a administração do agente tem. Além disso, causa um enfraquecimento dos reflexos respiratórios na garganta, o que é benéfico para a anestesia, levando a um Queda na pressão arterial e reduz o risco de vômitos e náuseas pós-operatórias. A injeção de Propofol costuma ser dolorosa, mas acordar e sentir depois da anestesia costuma ser descrito como agradável.

Leia também: Anestesia curta com propofol

Quais anestésicos são usados ​​para anestesia curta?

A colonoscopia geralmente é realizada no paciente acordado, pois o procedimento é desconfortável, mas não muito doloroso. Na maioria das vezes, os pacientes recebem um sedativo, como Dormicum (midazolam). Isso fará com que eles durmam durante o exame. Também é possível fazer a colonoscopia sob anestesia curta. Nesse caso, é utilizado o fármaco propofol.
Coloca o paciente em um sono confortável e curto. O propofol é administrado pela veia pouco antes do início da gastroscopia. Os possíveis efeitos colaterais são uma queda na pressão arterial e diminuição do impulso respiratório. Como resultado, o medicamento não deve ser administrado a pacientes com circulação instável e todos os pacientes devem permanecer no hospital ou consultório médico para observação por algumas horas após a colonoscopia.

Dormicum

Dormicum ou Midazolam pertence ao grupo dos benzodiazepínicos. Dormicum é o preferido para sedação antes de intervenções cirúrgicas ou medidas diagnósticas. Os pacientes não são anestesiados sob o Dormicum, mas costumam adormecer. Dormicum também pode ser usado como comprimido por curtos períodos de tempo contra distúrbios do sono. O uso de longo prazo por mais de duas semanas leva a dependências. Dormicum não deve ser usado em crianças ou adolescentes ou em pacientes com insuficiência hepática.

Leia mais sobre o assunto: Dormicum

éter

O éter é um anestésico histórico que foi usado para anestesia pela primeira vez no século XIX. A descoberta do éter foi particularmente essencial para a cirurgia, pois até então os pacientes só podiam ser protegidos da dor de uma operação com álcool e opiáceos.
Hoje, o éter não é mais usado como anestésico porque as misturas de éter-ar apresentam um alto risco de explosão. Além disso, agora existem mais anestésicos controláveis, que atuam por menos tempo do que o éter e cujos efeitos colaterais não são tão desagradáveis.

Leia mais sobre o assunto em: Anestesia etérea

Anestésico para gastroscopia

Para uma gastroscopia, geralmente apenas a parede da garganta é anestesiada por um spray com um anestésico local, como a lidocaína. Alguns médicos também usam sedativos rotineiramente ou a pedido do paciente. Anestésicos como propofol ou midazolam são usados ​​aqui. A sedação tem a vantagem de que o paciente não fica muito tenso durante o exame e não consegue mais se lembrar do exame desagradável também após o exame.

Para obter mais informações sobre sedação, leia nosso artigo: Sedação - tudo que você deve saber

Anestésicos para colonoscopia

A colonoscopia geralmente é realizada no paciente acordado, pois o procedimento é desconfortável, mas não muito doloroso. Na maioria das vezes, os pacientes recebem um sedativo, como Dormicum (midazolam). Isso fará com que eles durmam durante o exame. Também é possível fazer a colonoscopia sob anestesia curta. Nesse caso, é utilizado o fármaco propofol. Coloca o paciente em um sono confortável e curto. O propofol é administrado por veia pouco antes do início da gastroscopia.
Os possíveis efeitos colaterais são uma queda na pressão arterial e diminuição do impulso respiratório. Como resultado, o medicamento não deve ser administrado a pacientes com circulação instável e todos os pacientes devem permanecer no hospital ou consultório médico para observação por algumas horas após a colonoscopia.

Leia também o artigo sobre o tema: Anestesia para colonoscopia - isso é perigoso?

Anestésico no dentista

Para a maioria dos procedimentos odontológicos, um é suficiente anestesia local na cavidade oral. Seja por isso Anestésicos locais no dentista, como lidocaína usava. Se houver grandes intervenções, como uma operação em vários dentes do siso ou dentes que foram realocados para o palato, sedação ou anestesia também é usada. Uma sedação com óxido nitroso pode ser usada para acalmar e relaxar (sem perda de consciência!). O gás risonho é inalado através de uma máscara. O procedimento é particularmente adequado para tratar crianças. Anestesia regular com ventilação (anestesia de intubação) também pode ser usada. Aqui o No entanto, tubo de ventilação inserido pelo nariz, visto que a operação é realizada na cavidade oral. O anestésico propofol é administrado como indução, o que leva à perda total da consciência.

Indução da anestesia

No início de todo anestésico existe a chamada indução. Medicação para ansiedade pode ser prescrita horas antes do procedimento, se necessário. Dependendo da indução da anestesia intravenoso ou inalativo respectivamente. Para introdução intravenosa, um cateter venoso periférico ou central é necessário para entregar o medicamento na vasculatura. Assim que esse acesso estiver disponível, hipnóticos (pílulas para dormir), analgésicos e relaxantes musculares são administrados.

Alternativamente, a indução da anestesia também pode ser usada inalativo feito por meio de um gás anestésico. Este método é particularmente interessante para pessoas para as quais o acesso intravenoso não é facilmente possível enquanto acordadas (por exemplo, crianças).

Após cada indução anestésica, as vias aéreas devem ser protegidas e o paciente ventilado, pois a medicação para relaxamento muscular não permite mais que o paciente respire por conta própria.

Leia também o artigo sobre o tema: Indução da anestesia.

Manutenção da anestesia

Via de regra, a manutenção da anestesia é realizada de acordo com um modelo equilibrado. Isso significa que o gás anestésico e a medicação administrada por via intravenosa são usados ​​em combinação. Sob certas circunstâncias, deve ocorrer uma manutenção puramente intravenosa, na qual o medicamento é dosado com precisão Bombas de seringa administrado.

Um puro inalativo Manter a anestesia é possível adicionando Gás do riso para um volátil O gás anestésico, no entanto, não é mais comum atualmente.

Desvio

Após cada procedimento sob anestesia ocorre o chamado desvio. A medicação é interrompida e esperada até que os ingredientes ativos sejam expirados ou decompostos pelo corpo. Em alguns casos, pode ser útil dar antídotos para ajudá-lo a acordar mais rápido. Na maioria dos casos, entretanto, os analgésicos devem continuar a ser administrados, já que a dor intensa geralmente é o primeiro plano após uma operação sob anestesia geral.

Efeito dos anestésicos

Pílulas para dormir

As pílulas para dormir induzem o sono profundo por meio de vários mecanismos que intervêm no sistema nervoso central.
A pílula para dormir é geralmente administrada no início da anestesia, e o sono é então mantido pelos gases anestésicos.
Alternativamente, o comprimido para dormir pode ser administrado continuamente (TIVA).

Leia mais sobre o assunto: Pílulas para dormir

Analgésico

Uma vez que mais dor é esperada durante uma operação, opiáceos são geralmente usados.
Eles bloqueiam os receptores de dor no sistema nervoso central e, portanto, a transmissão da dor ao cérebro.
Mas também analgésicos mais leves, como Novalminsulfon (Novalgin) ou Paracetamol, geralmente são administrados por via intravenosa.

Leia mais em nossa seção: Analgésicos

Relaxantes musculares

Drogas do Grupo de relaxantes musculares impedir a transmissão da excitação da célula nervosa para a célula muscular.
Como nenhum sinal chega ao músculo, ele relaxa.

Anestésicos de inalação / gás / gás anestésico

Os anestésicos inalatórios são administrados pela traquéia na forma de gases ou líquidos vaporizados. Eles causam inconsciência, relaxamento muscular e inibição da dor.
Os anestésicos inalatórios (gás anestésico) são usados ​​para manutenção, especialmente em crianças, também para induzir a anestesia.
O mecanismo exato não é certo; acredita-se que muitas estruturas diferentes sejam afetadas.

Qual a influência dos anestésicos nos valores hepáticos?

Se os anestésicos têm influência nos valores hepáticos, não pode ser dito em geral, mas deve ser considerado separadamente para os medicamentos individuais. O propofol é decomposto pelo fígado, mas geralmente não leva a um aumento dos valores hepáticos.
A síndrome da infusão de propofol é uma complicação da administração de propofol. Além de graves desvios no equilíbrio ácido-base, também há um aumento maciço nos valores do fígado. A cetamina também é decomposta no fígado. Com o uso regular de cetamina, exclusivamente para anestesia, não devem ocorrer alterações nos valores hepáticos. No entanto, se a cetamina for tomada por vários dias, ela é tóxica para o fígado e leva a um aumento dos valores hepáticos.

Efeitos colaterais dos anestésicos

Como a maioria dos medicamentos, os anestésicos têm efeitos colaterais. O efeito colateral mais infeliz dos anestésicos é a morte do paciente. Hoje em dia, esse efeito colateral é menos comum do que há algumas décadas. Em média, a taxa de mortalidade para pacientes sem comorbidades relevantes é em torno de 0,4 casos por 100.000 anestesias.

Um efeito colateral bem conhecido dos anestésicos é a inibição da regulação do sistema vascular. Normalmente, os músculos da vasculatura são controlados pelo sistema nervoso autónomo regulamentado. Essa regulamentação não se aplica quando o anestésico é administrado, o que explica a queda da pressão arterial. Ao mesmo tempo, há uma redução da força de batimento do coração. Esta queda na pressão arterial pode ser compensada com a administração de líquidos ou concentrados de sangue, mas também pode ocorrer em pacientes com doenças anteriores Arritmia cardíaca, e mesmo para Parada cardíaca liderar.

Outro efeito colateral, que está principalmente relacionado a Relaxantes musculares é provocada é a ocorrência de reações alérgicas. Na maioria dos casos, são apenas levemente pronunciados, mas às vezes podem até ser alérgicos choque chumbo, uma condição com risco de vida que deve ser monitorada por terapia intensiva.

Um temido efeito colateral dos anestésicos, especialmente no grupo de gases anestésicos, é o quadro clínico de hipertermia malignaque está associada a um aumento da temperatura corporal. Os sintomas da hipertermia maligna são muito variáveis ​​e costumam ser extremamente fatais. Ao introduzir uma nova droga (Dantrolene) no entanto, a taxa de mortalidade caiu drasticamente.

Após a operação, a pessoa afetada também pode sentir os efeitos do anestésico. Muitos pacientes tratados apresentam náuseas e vômitos moderados a graves após o procedimento. A razão para isso geralmente são os gases anestésicos usados. Para prevenir essa náusea pós-operatória, a anestesia inalativa pode ser dispensada e a anestesia puramente intravenosa pode ser realizada.

Uma overdose de muitos anestésicos também pode ter efeitos indesejáveis ​​que põem em perigo a vida do paciente. O efeito e a concentração do ingrediente ativo do agente anestésico devem ser determinados por alguém durante todo o procedimento Anestesistas ser observada para evitar sobredosagem ou subdosagem do medicamento. A sobredosagem teria consequências drásticas e colocaria em perigo a vida do paciente. No pior dos casos, a subdosagem não poderia mais garantir que o paciente ficasse sem dor durante o procedimento. É devido às possibilidades modernas, que possibilitam o monitoramento do paciente em tempo real, que os efeitos colaterais indesejáveis ​​dos anestésicos utilizados podem ser reconhecidos e tratados o mais rapidamente possível.

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