Síndrome de Korsakoff

Definição - O que é a Síndrome de Korsakoff?

A síndrome de Korsakow é uma forma da chamada síndrome anamnéstica, que é amplamente caracterizada por graves distúrbios de memória. O foco principal dos sintomas é que novos conteúdos não podem mais ser transferidos para a memória (amnésia anterógrada).

Também é típico que os afetados preencham as lacunas da memória que surgiram com conteúdos inventados, o que se denomina “confabulação”. Conseqüentemente, as pessoas afetadas raramente têm conhecimento da doença. Além do distúrbio de memória pronunciado, freqüentemente ocorrem um distúrbio de orientação, uma redução no impulso e um achatamento da vibração emocional. A frequência da doença na Alemanha é de 0,3-0,8%.

Leia mais sobre o assunto em: amnésia

Causas da Síndrome de Korsakoff

O desenvolvimento da síndrome de Korsakoff é, em todos os casos, devido a danos em certas áreas do cérebro. As causas desse dano podem, entretanto, ser muito diferentes.

• A causa mais comum desse dano é a deficiência de tiamina (vitamina B1), que se manifesta em dano cerebral estrutural por um longo período de tempo. A deficiência vitamínica costuma ser decorrente da desnutrição em decorrência do consumo excessivo de álcool no sentido de vício. Essa deficiência geralmente leva a uma inflamação especial do cérebro, a chamada Encefalopatia de Wernickeo que então leva ao dano cerebral. As áreas frontais do cérebro e as estruturas do chamado sistema límbico são afetadas principalmente por esse dano. A este último é atribuído um papel decisivo na regulação e geração de emoções, bem como na transferência de conteúdos para a memória.
• Além da deficiência de vitaminas no contexto da dependência do álcool, outras causas podem levar a danos nessas áreas do cérebro. Estes incluem, por exemplo, um acidente vascular cerebral da artéria cerebral anterior ou hemorragia cerebral extensa.
• Lesões cerebrais traumáticas graves também podem levar a esse tipo de dano.

No entanto, a deficiência de vitaminas e a encefalopatia de Wernicke resultante são, de longe, a causa mais comum da síndrome de Korsakov. Por causa dessa associação íntima, costuma-se falar da síndrome de Wernicke-Korsakoff.

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diagnóstico

A maior importância no diagnóstico da síndrome de Korsakoff é atribuída ao quadro clínico da doença. Por exemplo, um médico experiente pode suspeitar da síndrome de Korsakoff após uma pesquisa detalhada da história médica, guiada pelo distúrbio de memória típico.

Isso ocorre principalmente quando o paciente ou seus entes queridos relatam consumo excessivo de álcool.No entanto, um derrame ou trauma anterior também pode fornecer pistas inovadoras. Além da entrevista clínica, um método de imagem como ressonância magnética ou tomografia computadorizada é sempre usado em pacientes com suspeita de ter esta doença, a fim de detectar o dano subjacente à substância cerebral no local esperado.

Além disso, são realizados exames laboratoriais, como dosagem de vitaminas, eletroencefalograma e exame da água do nervo (punção do licor). A última investigação serve principalmente para diferenciá-lo de outros distúrbios de memória, como a doença de Alzheimer.

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Quais testes para a síndrome de Korsakoff existem?

Uma vez que a apresentação clínica de pacientes com síndrome de Korsakoff é amplamente caracterizada por um forte comprometimento da memória, vários testes diferentes são usados ​​para mostrar possíveis comprometimentos funcionais da memória.
Esses testes são principalmente específicos para certas áreas funcionais de nossa memória. Os testes devem ser capazes de distinguir se a memória de longo ou curto prazo é afetada e se o distúrbio de memória apenas interrompe o armazenamento de novo conteúdo ou torna o conteúdo da memória anterior não mais acessível.

• A memória de curto prazo é verificada, por exemplo, simplesmente memorizando palavras. No início de uma conversa, os afetados recebem três termos que devem repetir após 15 minutos. Pacientes com síndrome de Korsakoff seriam evidentes neste teste e provavelmente inventariam três termos próprios.

Os vários testes são resumidos nas chamadas baterias de teste. O representante mais conhecido desses grupos de teste é o teste mental mínimo, muito frequentemente usado quando há suspeita de demência ou síndromes anamnésticas.

Mais sobre este tópico pode ser encontrado: Memória de longo prazo

Mini teste de estado mental (MMST)

O MMST foi desenvolvido para ser capaz de usar um método de triagem simples para avaliar déficits cognitivos na prática clínica diária. Desde sua introdução em 1975, o MMST tem se destacado como um método de teste muito confiável. É a ferramenta de diagnóstico mais amplamente utilizada no diagnóstico de Alzheimer e demência. O MMST é ideal para medir o grau de gravidade e monitorar o progresso da terapia existente. Os déficits cognitivos são verificados em uma grande área usando um sistema de 30 pontos e as seguintes habilidades são examinadas: orientação, memória, concentração e aritmética, linguagem, compreensão auditiva e seguir instruções, bem como rastreamento.

Expiração de MMST

O mini teste do estado mental leva cerca de 15 minutos e deve ser realizado por um médico assistente ou especialista. A pessoa do teste é primeiro questionada sobre sua orientação temporal. A data e o dia da semana, bem como o ano, mês, dia e estação devem ser mencionados. Se for descoberto que a pessoa do teste é orientada pelo tempo e sabe a data correta imediatamente, uma investigação mais precisa pode ser dispensada. A pessoa do teste recebe um ponto para cada fato individual.

Verificar a orientação espacial é semelhante. Ao fazer isso, é feita referência à localização atual da pessoa do teste, perguntando-lhe sobre o país e estado, a cidade, a instalação e o andar em que está localizada. Em seguida, a pessoa do teste recebe três palavras simples (por exemplo, carro, flor, vela). Ele deve repetir isso diretamente e mantê-lo na memória de curto prazo por um momento. Isso é seguido por um problema fácil de matemática em que a pessoa do teste deve subtrair 7 de 100. Do resultado resultante, 7 deve ser subtraído novamente e assim por diante. O valor da fatura é de até 65. Se a pessoa do teste não nomear o resultado correto, isso será fornecido a ela para que possa continuar a tarefa. Se a pessoa do teste não conseguir completar o cálculo com sucesso, ela pode, alternativamente, ser solicitada a soletrar a palavra “rádio” ao contrário. Em ambos os casos, a concentração da pessoa de teste é verificada. Após a tarefa intermediária, o teste de memória é concluído. Para fazer isso, a pessoa do teste deve repetir os termos que acabou de memorizar (por exemplo, carro, flor, vela). Para cada termo lembrado, a pessoa do teste recebe um ponto.

Posteriormente, as habilidades linguísticas são verificadas nomeando um relógio de pulso e um lápis e dizendo qualquer frase em seguida. Aqui estão algumas instruções verbais formuladas pelo testador. O paciente deve, por exemplo, pegar uma folha de papel e dobrá-la. A compreensão da leitura é verificada por um pedido por escrito ("Feche os olhos!"). Se a pessoa do teste seguir as instruções, ela receberá pontos novamente. No final do teste, as habilidades motoras finas e o pensamento construtivo do entrevistado são verificados fazendo-o escrever uma frase completa e traçar uma forma.

O que você pode ver na ressonância magnética do cérebro

A ressonância magnética de pacientes com síndrome de Korsakoff geralmente pode detectar danos à substância cerebral em certas áreas. Além de anormalidades na área anterior do cérebro, muitas vezes podem ser detectadas degenerações no chamado sistema límbico.
O termo sistema límbico descreve uma rede de diferentes estruturas em nosso cérebro, cujas funções residem principalmente na geração e controle de emoções e certas funções da memória. Os chamados corpos de mamíferos pertencem a este sistema. Em quase todos os pacientes com Korsakov, eles mostram degeneração significativa, o que pode explicar os graves distúrbios de memória nesses pacientes.

Se o desenvolvimento da doença puder ser rastreado até causas mais raras, como um acidente vascular cerebral ou trauma, isso também poderá ser demonstrado na ressonância magnética.

Você pode encontrar informações detalhadas sobre o assunto "MRI" em: Ressonância magnética do cérebro

Como você diferencia a síndrome de Korsakoff da demência?

A síndrome de Korsakoff é atribuída basicamente às chamadas síndromes anamnésticas e não ao tipo de demência. Embora a memória e a desorientação significativamente reduzidas também possam ser sinais de demência, os dois grupos de doenças diferem significativamente em outros aspectos.

• As síndromes anamnésticas, como a síndrome de Korsakoff, são caracterizadas por um declínio na memória. No entanto, raramente existem limitações graves em algum desempenho cognitivo, como é o caso de certas formas de demência.
• Diferenciar as síndromes anamnésticas da demência é particularmente importante no planejamento da terapia adicional, uma vez que em pacientes com a síndrome de Korsakoff, o treinamento apropriado pode melhorar muitas funções cognitivas até certo ponto.

Leia também: Como posso reconhecer a demência?

Esses sintomas indicam a síndrome de Korsakoff

O espectro de sintomas da síndrome de Korsakoff inclui vários sintomas neurológicos e psicológicos diferentes, cuja constelação é relativamente específica para este quadro clínico.

• O principal sintoma da doença é um comprometimento acentuado da memória (amnésia). A capacidade de lembrar novos conteúdos é particularmente prejudicada, o que é conhecido como amnésia anterógrada. As pessoas afetadas muitas vezes não se lembram mais do que acabaram de dizer ou porque acabaram de se levantar. Na conversa, muitas vezes há uma tentativa inconsciente de preencher as lacunas da memória com conteúdo inventado. Fala-se do que se denomina “confabulação”. Embora esse fato muitas vezes seja rapidamente aparente para quem está de fora, as pessoas afetadas geralmente têm pouca percepção de seu comprometimento de memória.
• Além disso, mesmo que seja muito mais fraco, a recuperação de conteúdos de memória já armazenados pode ser perturbada (amnésia retrógrada), como é o caso de muitas formas de demência.

Além do comprometimento da memória, há uma série de outros sintomas. Os pacientes geralmente mostram falta de impulso e oscilação emocional reduzida, o que pode até levar ao diagnóstico de depressão. Também podem ocorrer desorientação, distúrbios do sono e fadiga. Não é incomum que as pessoas afetadas se queixem da presença das chamadas polineuropatias, sensações anormais sensíveis que podem ir até dor intensa e são principalmente devidas ao consumo excessivo de álcool.
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É assim que se parece o estágio final da síndrome de Korsakoff

O estágio final da síndrome de Korsakoff pode se apresentar de maneira muito semelhante às formas de demência. Freqüentemente, os pacientes não conseguem mais lidar sozinhos com sua vida cotidiana e dependem de ajuda externa em quase todas as áreas da vida cotidiana. Além disso, os sintomas semelhantes aos da depressão com apatia e emoções achatadas levam a um forte retraimento social e acamado. Embora a síndrome de Korsakoff em si geralmente não leve a uma redução na expectativa de vida, os danos do consumo de álcool em longo prazo podem limitar significativamente o prognóstico geral do paciente.

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Tratamento da Síndrome de Korsakoff

No que diz respeito ao tratamento e à definição dos objetivos da terapia, deve-se primeiro observar que a síndrome de Korsakoff como um todo é considerada incurável devido aos danos no cérebro. O objetivo de toda terapia é influenciar positivamente o curso da doença e melhorar a qualidade de vida do paciente.

Se a doença pode ser atribuída à desnutrição e deficiência de vitamina B1 no contexto do consumo excessivo de álcool, então a terapia sempre começa com a administração de tiamina (vitamina B1). Dependendo da extensão dos danos até o momento, isso pode aliviar os sintomas e prevenir a progressão da doença.

O objetivo das outras medidas terapêuticas é agora permitir ao paciente enfrentar a vida cotidiana da forma mais independente possível. Para atingir esse objetivo, o treinamento intensivo da memória geralmente ocorre com o paciente e o tratamento psicoterapêutico é realizado. Freqüentemente, os terapeutas ocupacionais também encontram seu lugar na terapia a fim de permitir que os pacientes reajam e fortalecer os recursos disponíveis.

Então é o processo

Como já descrito acima, na grande maioria dos casos antes do aparecimento da síndrome de Korsakoff, existe a chamada encefalopatia de Wernicke, uma lesão cerebral que pode ser atribuída à deficiência de vitamina B1. Na maioria dos casos, essa deficiência é causada por desnutrição no contexto de abuso de álcool. Nesse sentido, a síndrome de Korsakoff pode ser vista como um estágio terminal incurável da doença. Assim, no curso da doença, os sinais da encefalopatia de Wernicke costumam aparecer primeiro. Esses incluem:

• uma desordem de consciência
• um distúrbio de marcha e movimento
• um distúrbio das habilidades motoras do olho que pode causar visão dupla.

Se esses sintomas não levarem a uma redução no consumo de álcool e a um suprimento adequado de vitamina B1, isso acabará por causar danos à substância cerebral, que se manifesta no desenvolvimento da síndrome de Korsakoff. O quadro clínico não é mais curável, mesmo que algumas funções cognitivas possam ser facilmente melhoradas por meio de treinamento direcionado. Freqüentemente, o comprometimento das funções cotidianas devido ao distúrbio de memória e desorientação é tão pronunciado que um gerenciamento diário independente não é mais possível. Além disso, a interação social dos pacientes é claramente limitada, uma vez que a depressão costuma ocorrer nesses pacientes e eles muitas vezes se apresentam como extremamente agressivos.

Leia mais sobre o assunto em: Efeito do álcool - influência nos vários órgãos

Previsão vs. Expectativa de vida

A expectativa de vida das pessoas afetadas não é restringida pela própria síndrome de Korsakoff. No entanto, se o desenvolvimento da doença é devido ao consumo excessivo de álcool, um prognóstico limitado geralmente deve ser dado. Isso se deve principalmente aos danos a longo prazo do consumo de álcool, como danos ao fígado. No entanto, se a progressão da encefalopatia de Wernicke puder ser reconhecida precocemente e o consumo de álcool puder ser significativamente restringido, o prognóstico pode ser significativamente melhor do que no estágio final da doença.

A Síndrome de Korsakoff é curável?

Uma vez que a síndrome de Korsakoff se baseia em danos estruturais à substância cerebral, infelizmente a cura causal da doença é impossível. Ao iniciar a terapia precocemente, na forma de administração de vitamina B1, uma melhora significativa nas funções cognitivas pode ser alcançada em alguns casos, mas não se espera uma cura completa da doença.

O objetivo do tratamento da síndrome de Korsakoff não é curar a doença, mas permitir uma vida cotidiana independente, fortalecendo os recursos remanescentes do paciente.