Mão em garra

O que é uma mão em garra?

A mão em garra (ou mão em garra) é o principal sintoma de lesão do nervo ulnar (nervo ulnar). O nervo elíptico origina-se do plexo braquial, um plexo de nervos ao nível da coluna cervical e desce na parte de trás do braço. Perto do cotovelo, o nervo ulnar segue para o antebraço e segue para a mão. Muitos estão familiarizados com a sensação desconfortável de esbarrar nos "ossos ou nervos engraçados". O nervo ulnar é afetado e desencadeia a dor e distúrbios sensoriais no braço e na mão.

Na mão, o nervo supre o dedo mínimo e o anular, assim como a palma e partes do dorso da mão por baixo, de forma sensível (com sensação tátil). Ele também controla vários músculos do antebraço e da mão que permitem que a mão flexione e mova os dedos (abrindo, flexionando, etc.). Devido ao seu curso relativamente superficial no cotovelo e antebraço, é particularmente afetado por lesões. A paralisia do nervo ulnar é, portanto, a paralisia nervosa mais comum das extremidades.

Sintomas concomitantes

Além da mão em garra, dependendo do nível de dano, também podem ocorrer distúrbios sensoriais na mão. Eles afetam o anelar e o dedo mínimo, bem como a metade adjacente da mão na palma e nas costas da mão. Quanto maior o dano, mais extensas são as falhas. Isso pode ser dormência, formigamento, mudanças de temperatura, queimação ou dor. Se a paralisia durar algum tempo, ocorre perda muscular visível da mão.

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Dor

O dano a um nervo pode se manifestar de várias maneiras. A dor também ocorre. Às vezes, imediatamente após o dano, possivelmente depois de um tempo. Estes são tipicamente espasmódicos e podem causar sensação de queimação, pontadas ou opacidade. Essa chamada dor nos nervos (dor neuropática) pode ser extremamente estressante. O tratamento é diferente de outros tipos de dor. Antidepressivos, drogas contra epilepsia (anticonvulsivantes), opioides ou anestésicos locais (lidocaína, capsaicina) são usados. Fisioterapia ou terapia ocupacional também são úteis.

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surdez

Os desconfortos descritos podem se manifestar de maneiras muito diferentes. As pessoas afetadas geralmente se queixam de uma sensação de dormência. Muitas pessoas conhecem essa sensação quando você bate com o cotovelo e com isso o “osso ou nervo engraçado”. Isso pode ser acompanhado por dor, anormalidades de temperatura ou a sensação de que o braço e a mão "adormeceram".

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Causa danos ao nervo ulnar

No caso de lesão do nervo ulnar, é feita uma distinção entre três localizações: cotovelo, punho e palma. O cotovelo pode ser danificado por ossos quebrados, posicionamento incorreto durante uma operação, inflamação ou deterioração do tecido relacionada à idade. Cortes no pulso e pressão prolongada na palma da mão (por exemplo, de ferramentas ou ciclismo) são as causas mais comuns.

Quanto mais cedo o nervo for danificado durante o curso, mais pronunciada será a extensão geral dos sintomas de falha. No entanto, sempre há a imagem de uma mão em garra. Essa postura decorre da falha dos músculos fornecidos pelo nervo ulnar e da tração agora predominante de seus oponentes. As articulações da base dos dedos são hiperestendidas, as articulações do meio e da extremidade são dobradas. Isso é mais claramente visível no anel e no dedo mínimo. Se houver lesão ao nível do cotovelo, o polegar não pode mais ser puxado lateralmente para o dedo anular e distúrbios sensoriais (dormência, formigamento) ocorrem na metade da mão na parte do dedo anular e mínimo.

No caso de lesões ao nível do punho, também ocorrem perturbações sensoriais associadas, embora menos pronunciadas. Se o local do dano for na palma da mão, por outro lado, apenas a mão em garra aparece.

Mão com garras após um golpe

No caso de um acidente vascular cerebral, coágulos sanguíneos ou hemorragia no cérebro causam falta de oxigênio e morte celular. As fibras nervosas descendentes são fortemente agrupadas aqui, de modo que um derrame causa sintomas extensos de falha (sensações anormais, paralisia). É improvável que apenas um único nervo seja afetado.

Os nervos afetados e os músculos que eles irrigam podem, entretanto, ser prejudicados em diferentes graus e recuperar sua funcionalidade em maior ou menor grau. Se a paralisia continuar, ela vai de flácida a cãibra (espástica). Cãibras musculares persistentes (espasticidade) também podem levar ao aparecimento da mão em garra.

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diagnóstico

O exame direcionado das funções musculares e mudanças na postura é inovador para o diagnóstico. No caso de paralisia grave, o paciente não consegue mais segurar uma folha de papel entre o polegar e o indicador sem dobrar o polegar no pulso (sinal de Fromment). Além disso, o polegar costuma estar hiperestendido na articulação da base (sinal de Jeanne). O paciente é solicitado a dobrar o punho do lado anular e mínimo e as articulações metacarpofalângicas contra resistência, a estender os dedos longos e fazer movimentos de estalo com o polegar e o indicador contra a mão espalmada do examinador. Fraquezas aqui sugerem paralisia.

Eletronurografia (NLG)

A eletronurografia deve ser usada para um diagnóstico confiável. Você define um estímulo elétrico e desvia o potencial elétrico do nervo. É assim que você testa a velocidade de condução nervosa, entre outras coisas. Uma diminuição sugere dano. Este método de diagnóstico é muito sensível, mas não permite qualquer declaração sobre a causa do dano.

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Tratamento / terapia

A terapia consiste principalmente em proteger a região do cotovelo (por exemplo, não coloque o cotovelo dobrado para baixo). Uma tala ou acolchoamento pode ser usado como suporte. Se os sintomas piorarem, a possibilidade de alívio cirúrgico deve ser considerada. Existem duas abordagens diferentes: Uma possibilidade é realocar o nervo do sulco ósseo no cotovelo até o cotovelo, onde fica mais protegido.

Em outro método mais suave, o tecido ao redor do nervo no cotovelo é cortado. No decorrer da cicatrização, há cicatrizes, alongamentos e, portanto, alívio da pressão. A operação endoscópica minimamente invasiva é nova (apenas 2-3 cm em vez de incisão de 10-12 cm de comprimento). No entanto, ainda não é muito difundido, pois requer instrumentos especializados.

Terapia ocupacional

Paralisia ou fraqueza muscular podem ser tratadas por meio de treinamento direcionado como parte da terapia ocupacional. O objetivo é recuperar a força e as habilidades motoras finas. É importante que os músculos afetados sejam exercitados regular e continuamente por meio de exercícios especiais.

Duração

Dor aguda ou formigamento geralmente melhoram rapidamente. No entanto, dependendo da extensão do dano, dormência, sensação de formigamento e fraqueza muscular podem levar algum tempo para desaparecer completamente. A regeneração completa pode levar mais de 12 meses.

Quais são as chances de recuperação?

Se a terapia for iniciada precocemente, as chances de recuperação são boas. O alívio consistente do nervo é importante. O uso de repouso, terapia ocupacional e fisioterapia e, se necessário, alívio cirúrgico costumam permitir um bom prognóstico. Claro, sempre dependendo da extensão do dano. Como regra, a função muscular e a sensação nas áreas afetadas são recuperadas.