Mastoidite

• Figura orelha

Sinônimos em um sentido mais amplo

Mastoidite, mastite, ouvido, otite média

Inglês: mastoidite

Definitivamente mastoidite

A mastoidite é uma inflamação purulenta das células ósseas do processo mastoide, que pneumatiza, ou seja, estão cheios de ar.

Essas células estão conectadas à cavidade timpânica (Cavum tympani = parte do ouvido médio), que contém os ossículos.

Leia mais sobre o assunto em: Pus na orelha

Causa / origem

A mastoidite é uma complicação da otite média aguda que não cicatrizou completamente.
As razões para a falta de cura são as seguintes:

• Drenagem difícil do fluido da ferida do ouvido
• Escolha do antibiótico errado (terapia errada) para otite média
• patógenos muito agressivos (virulentos) ou
• sistema imunológico deficiente do paciente

Esta complicação da otite média aguda tornou-se rara porque a terapia com antibióticos está disponível e a determinação de um antibiograma para identificar o patógeno e seu nível de resistência (verificando a eficácia de vários medicamentos para matar bactérias (antibióticos)) permite que o medicamento ideal seja selecionado.

Figura orelha

1. Ouvido externo
2. tímpano
3. Órgão de equilíbrio
4. Nervo auditivo (nervus acousticus)
5. tubo
6. Processo mastóide

Patógeno

Os agentes causadores da mastoidite são sempre bactérias. Mais frequentemente encontrado aqui Pneumococos, mas também Streptococcus pyogenesqual escarlatina gatilhos ou Haemophilus influenzae. Além desses germes comuns, uma ampla gama de outras cepas bacterianas pode ser encontrada como patógenos.

Embora a mastoidite seja sempre causada por bactérias, pode também como resultado de uma otite média viral (Inflamação na orelha) surgir.Neste caso, um assim chamado Superinfecção. As bactérias se instalam na membrana mucosa do ouvido médio que foi atacada pelo vírus, espalham-se amplamente e finalmente penetram nas cavidades mastóideas.

A mastoidite é contagiosa?

A mastoidite é causada por germes de natureza bacteriana que, como tal, são em princípio contagiosos. No entanto, a inflamação não se limita à mastoide, mas geralmente é o resultado de uma otite média, que por sua vez geralmente surge do surgimento de um processo inflamatório na área do nariz e da garganta. Podem ser doenças como resfriados ou dor de garganta.

Uma vez que as cavidades mastóideas formam um espaço fechado do lado de fora infecção direta com a mastoidite real é quase impossível. No entanto, a doença infecciosa causadora, que também desencadeou otite média e mastoidite, pode muito bem se espalhar para outra pessoa. No entanto, isso não significa que a pessoa infectada também desenvolverá otite média ou mastoidite à medida que a doença progride. Normalmente, a pessoa em questão sofre apenas a forma usual da doença infecciosa original, durante a qual, é claro, uma nova otite média com subsequente mastoidite pode ocorrer.

Sintomas / queixas

As reclamações de um Inflamação na orelha (Dor de ouvido) não diminuem, mas continuam a existir ou aumentam de intensidade.
febre ocorre novamente e as alterações / alterações do hemograma no Valores de laboratório com um aumento nos valores inflamatórios da proteína C reativa (PCR), velocidade de sedimentação (aumento da VHS) e a glóbulos brancos (Leucocitose) devem ser diagnosticados.

Os achados auditivos são caracterizados da seguinte forma:

• a parede traseira superior do Canal do ouvido, ao qual o antro mastóide (processo mastóide) é adjacente, afunda como resultado da inflamação e acúmulo de secreções / pus
• Sensibilidade no processo mastóide (ossos externamente palpáveis ​​atrás da orelha);
• no Imagem de raio x há sombras que indicam inflamação com fluido (secreção);
• Se houver um ataque ao osso no espaço ósseo ventilado (pneumatizado), este será em um Tomografia computadorizada - Admissão (CT) do osso petroso (parte do osso temporal).

O rompimento do pus que se forma nas células ventiladas do processo mastóide pode ocorrer de várias maneiras:

• Abcesso subperiostal
  Um inchaço pastoso aparece no processo mastóide atrás da orelha, fazendo com que a aurícula posterior desapareça.
  

  Como resultado de uma otite média de longa duração (Inflamação na orelha) também pode se tornar um forma crônica de mastoidite vem qual apenas sintomas muito inespecíficos shows. Portanto, neste caso, fala-se em mastoidite mascarada. Devido ao seu curso gradual, pode passar meses despercebido. Em particular, os principais sintomas da mastoidite, como febre ou dor intensa e vermelhidão da mastoide, podem estar completamente ausentes. As reclamações são em sua maioria inespecíficas, como dor de cabeça persistente ou cansaço.

  No entanto, devido à proximidade com o tecido cerebral, a mastoidite crônica também é uma doença potencialmente muito perigosa. No caso de um mau ou não curativo Inflamação na orelha portanto, é necessário um cuidado especial.

  Diagnóstico CT

  Para diagnóstico e especialmente para apresentação pré-operatória de mastoidite TC é o tratamento craniano de escolha.

  Em comparação com os raios X convencionais, a TC oferece muitas vantagens na mastoidite. Complicações intracranianas perigosas, que ocorrem quando a inflamação invade o crânio, podem ser descartadas. Ao mostrar todas as estruturas adjacentes, o cirurgião pode obter informações importantes sobre o melhor curso de ação caso seja necessária uma intervenção.

  As células da mastoide aparecem turvas na mastoidite aguda devido ao processo inflamatório purulento. Se a inflamação ataca o osso, os septos finos, que formam as pequenas câmaras individuais do Processo mastóide subdividir, com base. Isso também pode ser bem demonstrado na TC e é conhecido como fusão óssea. Por outro lado, é muito mais difícil diagnosticar uma mastoidite crônica rastejante.

  Diagnóstico MRI

  Além da TC, outra forma de imagem está disponível com a ressonância magnética. Porque essa tecnologia se deve à maneira como funciona inferior à imagem de TC de tecido sólido, como osso é, ela vai raramente usado especificamente para descartar mastoidite.

  Mesmo assim, sintomas como dor de cabeça podem resultar em uma ressonância magnética que detectará mastoidite. A principal indicação aqui é um aumento do acúmulo de fluido nas células da mastoide. No entanto, isso não é suficiente como evidência clara de mastoidite. Outras indicações são, por exemplo, um aumento de contraste da membrana mucosa ou distúrbios visíveis do fluxo nas cavidades mastoides.

  Mastoidite terapêutica

  O derretimento do osso relacionado à inflamação no sistema cheio de ar do ouvido médio torna necessário o tratamento cirúrgico imediato e não pode ser tratado apenas com medicamentos.
  As células inflamadas são removidas e a permeabilidade da conexão com o ouvido médio é garantida.

  cirurgia

  Se a mastoidite já estiver avançada, os antibióticos e a abertura do tímpano não serão mais suficientes para o tratamento. Nesse caso, a mastoidite é tratada cirurgicamente.

  Aqui está sob anestesia geral do Abra o osso atrás da orelha para remover áreas infectadas e limpar a inflamação purulenta. O pus passa por tubos finos, os chamados Drenagens derivado. É feita uma distinção entre mastoidectomia simples e radical.

  No mastoidectomia simples apenas a parte afetada do osso é removida, enquanto as estruturas circundantes permanecem intactas.

  Se a mastoidite for muito purulenta, esse procedimento por si só pode não ser suficiente. Neste caso, o cirurgião realiza um mastoidectomia radical de. Além da mastoide, são removidas partes da cavidade timpânica e da parede posterior do meato acústico externo. Isso cria uma cavidade maior com uma conexão para o conduto auditivo externo, que o médico pode limpar mais facilmente. No entanto, uma vez que as estruturas do Ouvido médio geralmente também deve ser removido, o que pode resultar em perda auditiva severa no lado afetado. Graças aos modernos métodos cirúrgicos, a função auditiva normal pode ser mantida em certos casos, mesmo na mastoidite radical.

  Independentemente da técnica cirúrgica necessária, sempre haverá um terapia adicional de internação com antibióticos realizado. Isso serve para matar qualquer bactéria que ainda possa estar no corpo.

  Tempo de operação

  A mastoidectomia é sempre realizada como paciente internado no hospital. Mesmo se o operação real geralmente relativamente curta dura e rapidamente leva à melhoria é um Permanecer no hospital por cerca de uma semana necessário devido ao tratamento pós-operatório com antibióticos. Os antibióticos são geralmente administrados por via venosa e devem ser administrados em altas doses para matar qualquer bactéria que ainda esteja presente. A ferida cirúrgica geralmente cicatriza muito rapidamente devido ao seu pequeno tamanho. A maioria dos pacientes não apresenta sintomas no momento em que recebem alta do hospital.

  Complicações

  Devido à destruição dos ossos, é possível que os ossículos também sejam destruídos e a função de condução e amplificação do som do ouvido médio seja consideravelmente restringida:
  Pode acabar sendo um Perda de audição desenvolve.

  O ataque / inflamação do processo ósseo da mastoide (Mastoidite) pode levar à formação de dutos para o sistema de canais semicirculares (Órgão de equilíbrio) levam a ataques de vertigem (tontura) pode levar.

  A inflamação pode se estender para aquele Ouvido interno assim como o Canal facial ou mesmo nisso Cavidade craniana (Meninigite).

  previsão

  Uma vez que o colesteatoma pode levar às complicações sérias acima mencionadas com envolvimento do cérebro (por exemplo, meningite), um é material cirúrgico necessário.

  Primeiro, o tratamento conservador é usado como preparação para a operação colírio antibiótico (por exemplo, ciprofloxacina), que agem contra Pseudomonas aeruginosa, o patógeno comum responsável pela inflamação.

  Os objetivos do tratamento cirúrgico são a remoção completa do colesteatoma, a cura da consolidação óssea, a prevenção de complicações otogênicas (afetando o ouvido), a restauração de uma cadeia ossicular funcional e o fechamento do defeito do tímpano para fechar a cavidade timpânica em direção ao meato acústico externo.

  Há um fechado e outro aberto Técnica cirúrgica.

  No tecnologia aberta uma cavidade óssea é criada que inclui a cavidade timpânica, a cavidade mastóide e as células mastóideas afetadas pela inflamação. O colesteatoma é eliminado, ou seja, as células cutâneas formadoras de chifre são removidas e uma ampla conexão com o conduto auditivo externo também é estabelecida.

  No tecnologia fechada uma chamada mastoidectomia é realizada, ou seja, o processo mastóide, cujas células são aeradas e revestidas com membrana mucosa, é completamente eliminado, de modo que apenas as paredes ósseas permanecem.

  Se os ossículos também forem atacados pelo tumor perolado, pode-se Timpanoplastia, a reconstrução do aparelho de condução do som. Este procedimento é realizado após a remoção do colesteatoma.

  É feita uma distinção entre as cinco técnicas básicas de acordo com Wullstein de timpanoplastia (restauração da cadeia ossicular):

  • Tipo I - miringoplastia (plástico do tímpano)
    Se houver um defeito no tímpano e uma cadeia ossicular vibratória intacta, o defeito no tímpano é coberto / fechado e uma conexão com os ossículos é estabelecida.
  • Tipo II - ossiculoplastia
    No caso de uma cadeia ossicular defeituosa, as peças que faltam são substituídas ou as peças que faltam são eliminadas.
  • Tipo III
    Se a corrente de transmissão estiver com defeito e não funcionar mais, a operação permite a transmissão direta do som de tímpano ou um transplante inserido no ouvido interno.
  • Tipo IV
    A transmissão da pressão sonora ocorre sem a cadeia ossicular.
  • Tipo V
    Operação de esgrima: o tímpano e o estribo são conectados um ao outro neste método.

  Uma melhora auditiva pode ser alcançada por meio dessa operação se o trompete (tubo) auricular for contínuo e o ouvido interno funcionar.