Medicação para DPOC

introdução

Visto que a DPOC (Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica) é uma doença inflamatória degenerativa na qual, entre outras coisas, certas partes das vias aéreas, os brônquios, incham, dois tipos de medicamentos são usados ​​para o seu tratamento. Por um lado, são usados ​​os chamados broncodilatadores. isto é um grupo de Medicamentos que usam as próprias vias de sinalização do corpo para causar o alargamento dos brônquios, reduzindo a resistência das vias aéreas e facilitando a respiração. Por outro lado, a partir de certo grau da doença também se usa a cortisona, substância específica do corpo que tem forte efeito antiinflamatório e, assim, alivia os sintomas. No entanto, como a cortisona pode ter muitos efeitos colaterais com o uso regular e torna você suscetível a infecções, a terapia por etapas para a DPOC começa com combinações do grupo de broncodilatadores.

Todos esses medicamentos são geralmente administrados localmente, ou seja, atuam diretamente nos pulmões. São, por exemplo, pós atomizados e inalados ou líquidos que também são inalados.

Brocodilatadores

Os broncodilatadores são drogas que dilatam os brônquios, ou seja, as vias aéreas maiores que conduzem o ar. Em certas situações, especialmente durante os exercícios, o corpo deseja alargar as vias aéreas e, assim, tornar a respiração mais fácil. Após o exercício e em repouso, as vias aéreas são estreitadas novamente. O corpo usa certas substâncias mensageiras e vias de sinalização para esse propósito. Os broncodilatadores fazem uso desses mecanismos endógenos imitando o mensageiro dilatador (= expandindo) e substâncias sinalizadoras ou bloqueando as substâncias restritivas (= estreitadoras).

Em um paciente com DPOC, as vias aéreas são constantemente estreitadas, por um lado por muco, mas também por edema inflamatório. Os broncodilatadores facilitam a respiração, o que pode levar a uma grande melhora dos sintomas.

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Homiméticos simpáticos beta-2

As funções do corpo que nós, humanos, não podemos controlar conscientemente, como a digestão ou a velocidade dos batimentos cardíacos, são controladas pelo chamado sistema nervoso vegetativo, que pode ser dividido em dois oponentes: o simpático e o parassimpático. Enquanto o sistema nervoso parassimpático promove processos que ajudam o corpo a se recuperar, o sistema nervoso simpático promove processos que tornam o corpo capaz de lutar ou fugir: faz o coração bater mais rápido, leva à tensão muscular e à mobilização de reservas de força, e momentaneamente estrangula funções irrelevantes, como digestão e também dilata os brônquios.

Os medicamentos do grupo dos simpaticomiméticos beta-2 fazem uso desse princípio. Eles agem nos brônquios por meio da mesma via de sinalização que a substância mensageira do sistema nervoso simpático (noradrenalina ou adrenalina) e, portanto, levam ao alargamento dos brônquios. Pode-se deduzir facilmente que uma overdose dessa droga pode causar efeitos colaterais como palpitações, sudorese e nervosismo.

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Anticolinérgicos

Os anticolinérgicos seguem um princípio de ação semelhante aos simpaticomiméticos beta-2 descritos acima. Eles também alargam os brônquios, mas não imitando o sistema nervoso simpático (veja acima), mas inibindo seu oponente, o sistema nervoso parassimpático. Sua substância mensageira é a acetilcolina, que causa constrição nos brônquios. Um anti-COLINérgico inibe esse mecanismo e evita que os brônquios se contraiam. Uma overdose pode levar a uma boca seca, por exemplo, porque a salivação, que geralmente é promovida pelo sistema nervoso parassimpático, também é inibida.

Como os beta-2-simpaticomiméticos e anticolinérgicos começam em um caminho de sinal semelhante, mas não o mesmo, eles também podem ser usados ​​juntos, pelo que têm um efeito de reforço mútuo (sinérgico).

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Inibidores de PDE4

A fosfodiesterase 4 é uma enzima em muitas células (especialmente nas células do sistema imunológico) que divide a substância sinalizadora cAMP e, portanto, promove reações inflamatórias. Se esta enzima for inibida, a substância sinalizadora cAMP persiste por mais tempo e a inflamação não é promovida. Tal como acontece com a cortisona, isso reduz a produção de muco e o inchaço das membranas mucosas nos brônquios. Estudos demonstraram que os inibidores PDE4, em combinação com outros medicamentos padrão na terapia passo a passo da DPOC, melhoram significativamente os sintomas. Além disso, a droga é muito bem tolerada e só tem efeitos colaterais em casos raros.

Teofilina

A teofilina é uma droga que pode aliviar os sintomas da DPOC de várias maneiras. Por um lado, ele inibe as fosfodiesterases e, portanto, atua através do mecanismo descrito em "Inibidores de PDE-4". Mas também bloqueia um receptor que pode ser encontrado nas células dos brônquios e, portanto, leva a um alargamento dos brônquios. Também estimula o batimento dos cílios nos brônquios, que transportam o muco para longe. Uma vez que a teofilina pode ser sobredosada com muita facilidade ("faixa terapêutica" estreita) e os estudos mostraram que o risco de morte por doença cardiovascular é aumentado, a teofilina agora é usada apenas como uma droga de reserva em casos de DPOC difíceis de tratar.

O que a cortisona faz?

O cortisol é conhecido por muitas pessoas como o “hormônio do estresse” do corpo. O cortisol tem várias funções, todas com o objetivo de garantir que as pessoas possam funcionar sob estresse. Entre outras coisas, o cortisol o acorda, suprime as reações inflamatórias intensivas em energia e promove os processos de degradação, que levam à liberação de energia. A cortisona é a forma de transporte do hormônio cortisol.

Quando a cortisona é usada localmente, as reações inflamatórias que ocorrem lá são suprimidas pelas próprias vias de sinalização do corpo. Na DPOC, a irritação constante dos brônquios, geralmente causada pelo fumo, faz com que a membrana mucosa inflama e inche. A cortisona inibe essa inflamação e, portanto, causa uma descongestão da membrana mucosa e uma redução na redução do muco, que, juntas, causam uma melhora nos sintomas.

No entanto, como a cortisona também favorece as infecções locais ao inibir a defesa do próprio corpo, que pode ser particularmente grave em pacientes com DPOC, ela só é adicionada nos níveis mais elevados da terapia em etapas da DPOC.

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Quando você precisa de oxigênio?

Em um determinado estágio da DPOC, pode ser muito difícil para o paciente respirar o suficiente para que o sangue fique completamente saturado de oxigênio. o Saturação de oxigênio do sangue pode ser medido. Em pessoas saudáveis, geralmente é de 95% -100%. Se cair abaixo de 90% em um paciente com DPOC, o tratamento com oxigênio pode ser considerado. A decisão também depende do sentimento subjetivo do paciente. Uma vez iniciada a oxigenoterapia, freqüentemente ocorre que a necessidade (psicológica) de oxigênio aumenta e a pessoa doente não consegue mais se livrar dele facilmente. A oxigenoterapia só é útil para a DPOC até uma quantidade de um litro / min. Doses mais altas são realmente perigosas por um longo período de tempo. Em uma pessoa saudável, o impulso respiratório é controlado pela quantidade de CO2 no sangue. Como os pacientes com DPOC não conseguem respirar bem o CO2, o corpo se acostuma com uma quantidade maior no sangue. O controle da inalação e exalação é, portanto, tornado dependente da saturação de oxigênio do sangue. Se o conteúdo de oxigênio no sangue aumentar significativamente devido à oxigenoterapia excessiva, o impulso respiratório cai drasticamente e pode ocorrer depressão respiratória perigosa.

Existem medicamentos de venda livre?

Todos os medicamentos mencionados requerem receita médica. Na melhor das hipóteses, os medicamentos expectorantes estão disponíveis na farmácia sem receita (ver medicamentos expectorantes). Nos estágios iniciais da doença, alguns remédios caseiros podem aliviar os sintomas. Por exemplo, a inalação com chá de sálvia ou água salgada é uma opção para soltar o muco e facilitar a tosse. No entanto, o remédio mais eficaz e barato para a DPOC é definitivamente parar de fumar, pois a doença piora inevitável e incessantemente com a continuação do fumo.

Existem novos medicamentos que podem ajudar em breve?

À medida que a DPOC é cada vez mais compreendida, também existem muitos pontos de partida para novos medicamentos. Atualmente, a maior parte deles se concentra em medidas antiinflamatórias nos brônquios, pois este é, por assim dizer, o “ponto crucial da doença”. Uma consideração é se os inibidores de PDE4, que atualmente estão disponíveis apenas na forma de comprimido, podem também ser administrados por inalação e, portanto, local e diretamente nos pulmões de forma eficaz. Além disso, a pesquisa está sendo realizada em uma droga que pode suprimir a produção de substâncias mensageiras inflamatórias por meio de uma nova via (inibição da quinase p38-MAP).

Outro grupo interessante são os antagonistas do CXCR-2, que poderiam prevenir o acúmulo de células inflamatórias nos pulmões. No entanto, como os medicamentos sempre precisam percorrer um longo caminho para serem aprovados, não está claro quando e se esses medicamentos chegarão ao mercado.

Drogas expectorantes

Nas farmácias, vários medicamentos expectorantes são vendidos sem receita médica, o que supostamente facilita a respiração, mesmo com DPOC. Entre outras coisas, existe o denominado Ambroxol, que tem uma eficácia muito bem documentada. A bromexina, que também está disponível gratuitamente nas farmácias, está relacionada ao Ambroxol. No entanto, uma vez que é parcialmente convertido no mais eficaz Ambroxol no corpo, é aconselhável tentar Ambroxol diretamente.

Outra droga muito conhecida é o ACC (acetilcisteína), que também é usado como expectorante para resfriados e também como antídoto para envenenamento por paracetamol. No entanto, sua eficácia como expectorante só foi comprovada de forma limitada. Uma melhora subjetiva do muco teimoso é freqüentemente alcançada por meio da inalação, seja com água, água salgada ou chá.

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