Cirurgia de síndrome do túnel do carpo

introdução

Em um Síndrome do túnel carpal passar métodos de terapia conservadora principalmente não desligado. Se os sintomas forem leves, entretanto, a cirurgia não precisa ser realizada imediatamente. Mesmo pacientes mais velhos com baixos níveis de sofrimento e condições pré-existentes de alto risco não precisam necessariamente ser submetidos a cirurgia. Isso também se aplica a um Síndrome do túnel do carpo na gravidezpor onde passa influências hormonais especiais só pode resultar em uma síndrome do túnel do carpo temporária.

O método cirúrgico mais comum é aquele divisão aberta do Ligamento do carpo. Mas também o divisão artroscópica do ligamento carpal é possível. Se realizado corretamente, ambos os procedimentos são equivalentes. Certos requisitos devem ser atendidos para o método artroscópico. Ambos os procedimentos cirúrgicos são geralmente ambulatório realizado.

O objetivo da cirurgia para a síndrome do túnel do carpo é alívio de pressão permanente do nervo mediano, que é provocado pela divisão do ligamento carpal do lado flexor (retinaculum flexorum). Embora a operação seja feita de forma convencional aberta na maioria dos casos, também existem técnicas artroscópicas que o fazem Divisão do ligamento carpal habilitar. Uma operação deve sempre ter um diagnóstico confiável como pré-requisito. Pois este é o evidência neurológica da síndrome do túnel do carpo.

A operação é realizada por ortopedistas, cirurgiões de mão ou neurocirurgiões. No decorrer das corte de custos na saúde, a cirurgia é quase a única opção ambulatório realizado. Normalmente, não é necessária internação.

Indicação para uma operação

Na maioria dos casos, é suficiente tratar uma síndrome do túnel do carpo existente de forma conservadora (ou seja, não cirurgicamente, mas preservando o tecido do órgão lesado). Isso inclui proteger a região do pulso, usar uma tala à noite e tratar com medicamentos para aliviar a dor e reduzir a inflamação.

Leia mais sobre o assunto: Terapia da síndrome do túnel do carpo usando tala e terapia da síndrome do túnel do carpo

No entanto, se essas abordagens terapêuticas não trouxerem melhora dos sintomas, ou seja, redução da dor, sensibilidade recorrente e retorno da força nos músculos do polegar, medidas terapêuticas cirúrgicas são indicadas.

Além disso, a operação da síndrome do túnel do carpo é aconselhável assim que houver um risco de dano irreversível do nervo (ou seja, o estado saudável do nervo não pode ser restaurado). Pode ser devido a uma compressão aguda do nervo, desencadeada por um acidente ou inflamação.

A cirurgia da síndrome do túnel do carpo também pode ser indicada se uma doença adicional estiver presente, como polineuropatia diabética (= dano a muitos nervos (polineuropatia) que ocorre como resultado de diabetes mellitus.

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Qual terapia atinge os melhores resultados a longo prazo só pode ser determinada depois de olhar para todas as informações (Exame, raio-x, ultrassom, ressonância magnética, etc.) ser avaliada.

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Dor relacionada à cirurgia

O objetivo da cirurgia da síndrome do túnel do carpo deve ser que Aliviar a dor e elimine os sintomas restantes. No entanto, o sucesso depende do momento em que uma operação de síndrome do túnel do carpo é realizada; Em pacientes cujo desconforto e lesão nervosa já estão bem avançados, pode persistir um distúrbio de sensibilidade.

Como em qualquer procedimento cirúrgico, você pode Inchaço após cirurgia Provoca dor. Uma dor menos típica surge devido a uma doença neurológica crônica, a CRPS (Síndrome de Dor Reginal Complexa = síndrome de dor regional complexa; também Doença de Sudeck chamado).
As causas desta doença ainda são desconhecidas. É definitivamente um processo de cicatrização irregular após lesões, acidentes ou operações. Principalmente mãos, antebraços, pés ou parte inferior das pernas são afetados, portanto, esta doença também é afetada após cirurgia de síndrome do túnel do carpo pode se manifestar. Junto com a dor, há também um Superaquecimento do pulso, 1 pele avermelhada e um inchaço, que por sua vez causa dor adicional.

cirurgia

Cirurgia ambulatória

A operação da síndrome do túnel do carpo não precisa necessariamente ocorrer no hospital também pode ser realizado em regime ambulatorial. Deve-se sobre isso, no entanto decidir caso a caso. Se não houver riscos na forma de novas doenças ou complicações adicionais na área do túnel do carpo e o paciente for atendido em casa, uma operação ambulatorial da síndrome do túnel do carpo pode ser realizada sem hesitação.

A operação em si não é diferente daquela no hospital. Também existe a possibilidade de cirurgia ambulatorial Anestesia localem que apenas o antebraço afetado e a região da mão correspondente são anestesiados.

Como a anestesia pode persistir após a operação da síndrome do túnel do carpo, é aconselhável que parentes ou um táxi o levem para casa. Você também deve no interesse de outros usuários da estrada Não dirija um carro naquele dia.

Cirurgia de internamento

Além da possibilidade de cirurgia ambulatória, que geralmente é realizado como já descrito, uma operação de internamento também pode ser realizada. A cirurgia de internamento é indicada para diversos riscos. Do "Sociedade Alemã de Cirurgia da Mão" A cirurgia de internamento é recomendada se

• o paciente em casa não cuidado adequadamente pode ser.
• complicações especiais são esperados.
• uma sinovialectomia completa (Remoção das bainhas do tendão) ocorre.
• é um Cirurgia de recidiva atos.

Em geral, deve-se notar que um intervenção planejável no mão sempre apenas de um lado deve ser feito. Mesmo nos casos em que o outro lado também é afetado, sempre deve ser concedido tempo suficiente para a primeira intervenção. Atraso de tempo suficiente implica que o resiliência total a mão operada primeiro deve ser totalmente restaurada.

Procedimento cirúrgico

Procedimento cirúrgico aberto

o cirurgia aberta uma síndrome do túnel do carpo através de uma incisão "maior" (aprox. 3-5 cm) é que procedimentos mais estabelecidos. A cirurgia aberta é sempre preferível, se

• variantes anatomicamente raras do túnel do carpo existir.
• uma Tendinite os tendões flexores estão presentes.
• de outros Reivindicações de espaço existir.
• é um Segunda intervenção atos.
• a Mobilidade de pulso é restrito.

A operação é realizada em Anemia de úmero. Isso significa que o fluxo sanguíneo no braço é interrompido durante a operação, para que a visibilidade não seja prejudicada durante o trabalho. Afinal, é importante proteger não apenas o nervo mediano claramente visível, mas também seus pequenos ramos nervosos que dele se ramificam. Muitos cirurgiões usam um pelo mesmo motivo Lupas.

A operação começa com uma incisão longitudinal de 3-5 cm entre a ponta do dedo mínimo e o polegar próximo ao pulso. A preparação posterior ocorre com base em certos pontos de orientação. o Ligamento do carpo é alcançado rápida e cuidadosamente dividir em camadas. Após a separação completa, as bordas do ligamento ficam bem separadas.

Então o Nervo mediano avaliado. Dependendo da extensão e duração do dano por pressão, é mais ou menos forte estreito e descolorido. A manipulação do nervo mediano deve ser evitada, se possível. Somente aderências constritivas devemos longe tornar-se.

Em um espessamento inflamatório das bainhas do tendão o flexor do antebraço, como é mais comum em uma doença reumática subjacente, é o distância do tecido inflamatório para reduzir o conteúdo do túnel do carpo. Em seguida, o assoalho do túnel do carpo é examinado em busca de processos de ocupação de espaço (pontas ósseas, gânglios, tumores) e, se presentes, são removidos. A operação termina com a sutura da pele. Uma tala de gesso no antebraço também pode ser usada para apoiar a mão.

Procedimento cirúrgico artroscópico

o cirurgia artroscópica também é conhecida como cirurgia de buraco de fechadura. O objetivo da cirurgia artroscópica é lesão de tecido menor uma melhor cicatrização de feridas e um menos cicatriz alcançar.

O ortopedista e o cirurgião usam isso Artroscópio para avaliação e terapia de doenças articulares; a Interno com um endoscópio para avaliar o estômago e os intestinos (Gastroscopia, Colonoscopia).

Um artroscópio pode, portanto, ser usado como um endoscópio especial são designados. Consiste em um tubo (manga de trocarte), um sistema óptico de lentes de bastão, uma fonte de luz e geralmente um dispositivo de enxágue e sucção. Além disso, o artroscópio possui canais de trabalho através dos quais os instrumentos cirúrgicos para intervenções operatórias podem ser introduzidos. Hoje a ótica do artroscópio é usada Facilidade de trabalho através de um Câmera com um monitor conectado. Com este artroscópio, o médico pode olhar diretamente para as estruturas a serem examinadas, semelhante a uma câmera. Dois procedimentos artroscópicos estão disponíveis.

No Técnica de Agee é sobre um pequeno corte do Prega de flexão de pulso operado no Técnica de comida estão duas pequenas incisões na pele necessário. A extensão livre da mão no pulso é um pré-requisito para ambos os procedimentos. Tal como acontece com o método cirúrgico aberto, o ligamento do carpo é dividido à vista. A vantagem da técnica artroscópica é a menor incisão na pele e, portanto, também o pequena cicatriz. No entanto, muitos cirurgiões veem algumas desvantagens decisivas no procedimento artroscópico, que estão listadas abaixo:

• A artroscopia acarreta um risco aumentado de Lesões vasculares e nervosas.
• Isto é sem julgamento do Chão do túnel do carpo possível.
• Isto é sem julgamento do Conteúdo do túnel possível.
• Pode ser controlar piorse o retináculo está completamente dividido.

Duração do tratamento operatório

Quanto tempo dura o tratamento operatório do Síndrome do túnel carpal leva depende de muitos fatores. Por um lado, ele joga método e Experiência do médico desempenha um papel importante. Por outro lado, as condições anatômicas individuais do paciente são sempre importantes. Em geral, uma operação simples de síndrome do túnel do carpo dificilmente custa mais do que alguns minutos necessário. Depois de concluída a operação, o paciente permanece na clínica para observação por algum tempo.

Para que a cura do Operaçõesferida garantido, o pulso permanecerá em um pelos próximos 7 a 10 dias associação sólida ou talvez até um molde de gesso. O fio é puxado cerca de 8 a 14 dias após a conclusão da operação. Cerca de 6 semanas após a operação, na maioria dos casos quase não há cicatriz visível.

Mover a mão é possível e recomendado nas primeiras semanas após a operação; No entanto, mais do que leve estresse deve ser evitado em favor de uma boa cicatrização de feridas.

anestesia

A operação da síndrome do túnel do carpo é um procedimento bastante simples e rápido e raramente está associada a complicações. Por esse motivo, a cirurgia geralmente é realizada em Anestesia regional realizada de modo que o paciente esteja consciente durante todo o procedimento enquanto um Eliminação da dor só ocorre no braço.

Para permitir uma operação com pouco sangramento, o braço é primeiro evacuado envolvendo o braço com uma bandagem apertada. Para evitar que um novo sangue flua para o braço, um Manguito de pressão arterial colocar e bombear. Para anestesiar o próprio braço, eles ficam quase sem sangue Veias em seguida, preenchido com um anestésico local. Uma alternativa a isso é um procedimento anestésico local diretamente no Plexo nervosoque fornece o braço. Isso puxa a axila e geralmente pode ser anestesiado com a ajuda de um dispositivo de ultrassom sem problemas.

UMA anestésico geral é muito em uma operação de síndrome do túnel do carpo incomum e geralmente é usado quando o paciente tem muito medo do procedimento.

Licença médica e incapacidade para o trabalho

Em princípio você pode não é uma declaração geral sobre licença médica ou incapacidade de trabalhar após cirurgia de síndrome do túnel do carpo. Vários aspectos devem ser levados em consideração para que a duração da licença médica seja razoável. Isso inclui o Método cirúrgico (aberto ou endoscópico), Complicações durante a operação ou fatores de risco que ocorreram após a operação e o Requisito da profissão na mão. De um modo geral, a mão após a cirurgia da síndrome do túnel do carpo seis semanas sem carga deveria estar. Na maioria dos casos, você pode presumir que ficará em licença médica por 3 a 4 semanas. Durante este período deve nenhum esporte para ser conduzido.

Devido aos vários aspectos, é aconselhável esclarecer com o médico assistente em que período o licença médica individual vai falhar. As complicações imprevisíveis podem, é claro, sempre prolongar a recuperação e, portanto, também a duração da licença médica. Muitas vezes é possível para o paciente, no entanto, Mão sem dor novamente após 3 semanas e mover-se com pouca tensão.

Capacidade de dirigir

Após a operação, o paciente permanece por algum tempo observação na prática, ao redor Efeitos colaterais de anestesia excluir. Desde o Efeito da anestesia pode durar até algumas horas dependendo do tipo de anestesia selecionada, não é aconselhável ir para casa sozinho ou mesmo dirigir depois.

Além disso, não é problemático Cicatrização da ferida cirúrgica apenas garantido se o mão pelos próximos 7 a 10 dias poupado de modo que por esta razão, também, em um futuro próximo após a operação não aconselhando dirigir independentemente é. Em vez disso, deixe um parente ou conhecido buscá-lo ou chame um táxi após a operação.

custos

Os custos de uma operação de síndrome do túnel do carpo dependem do tipo de seguro (privado ou estatutário) e da Método cirúrgico (“Aberto” ou endoscópico). Outro aspecto também pode ser o, dependendo do seguro implementação ambulatorial ou hospitalar representar. A operação da síndrome do túnel do carpo realizada endoscopicamente é um pouco mais cara porque envolve custos de material mais elevados. Isso inclui a faca, que só pode ser usada uma vez para abrir o túnel do carpo.

Sem pagar nenhuma taxa adicional por serviços extras, uma operação de síndrome do túnel do carpo pode custar entre € 200 a € 2.000 saia.
O tema dos custos deve ser sempre discutido com antecedência com o médico assistente, a fim de estar preparado para possíveis custos adicionais.

Riscos

Não existe operação sem riscos. Assim, em casos excepcionais, o Cicatrização de feridasou movimento piorado de toda a mão. Como alguns pacientes têm um pequeno nervo cutâneo perpendicular à direção do corte, uma lesão no nervo cutâneo não pode ser descartada. Nesses casos, surge um ponto de pressão quase puntiforme na cicatriz, que aparece “eletrificado”.

Em casos muito raros, o fluxo sangüíneo fino para a mão pode ser perturbado, causando graves distúrbios de movimento, inchaço nas mãos e dor. Neste caso, fala-se de Doença de Sudeck, cuja causa é amplamente desconhecida.

A violação mais séria do Nervo mediano possível. No entanto, essa complicação é muito rara para um cirurgião de mão experiente.

Perigo: Como regra, as cicatrizes dificilmente são visíveis após cerca de 1 a 2 anos.
No entanto, é importante:
As cicatrizes nas mãos são sempre mais sensíveis do que as cicatrizes em outras partes do corpo. A razão para isso é que a mão tem uma densidade muito alta de nervos sensoriais.
É perfeitamente normal sentir a cicatriz de forma desconfortável após 6 ou 8 semanas, quando usa a mão todos os dias. Nesse ponto, as cicatrizes também são vermelhas e podem ser um pouco mais espessas.

Complicações

Todas as complicações cirúrgicas comuns também podem ocorrer durante a divisão do ligamento carpal. Isso inclui o Infecções bacterianas, Sangramento secundário, Lesões nervosas e outro.
Por um cicatriz pós-operatória, pontas de osso restantes, novamente
Tendinite ou uma divisão incompleta do ligamento pode causar uma recaída
(síndrome do túnel do carpo renovado).

Recaída

Infelizmente, mesmo com uma operação bem-sucedida e com a técnica cirúrgica correta, sempre existe a possibilidade de que a doença, incluindo a compressão do nervo, volte a ocorrer. Este é especialmente o caso se houver um chamado pós-operatório "Cicatriz excessiva" vem. Do ponto de vista médico, fala-se de um Síndrome do túnel do carpo recorrente.

Em casos raros, um Reoperação necessário, especialmente se os restos do teto do carpo ainda estiverem intactos e a compressão do nervo persistir.

Outras causas para uma recaída são fortes crescimentos das bainhas dos tendões, e. em reumatismo/artrite reumatoide ou pacientes em diálise, bem como o crescimento de um tumor no canal do carpo.

Cuidados posteriores

É feita uma distinção entre pós-tratamento com tala de gesso e outro sem tala de gesso. Nos casos em que o médico opta pelo Tala de gesso decidir, ele será criado imediatamente após a operação. Ela geralmente precisa por cerca de uma semana e é frequentemente alterado, especialmente na primeira semana. Essa mudança constante se deve ao fato de que a cicatrização de feridas, como tal, deve estar sob observação. Depois de uma semana, uma tala de gesso é usada por outra semana bandagem acolchoada criada. Em ambos os casos, deve-se ter cuidado para que o paciente possa movimentar bem os dedos.

As suturas da operação geralmente são retiradas no 14º dia de pós-operatório.

Como a mão operada deve ser gradualmente aproximada do esforço diário, nem todas as atividades podem ser realizadas novamente imediatamente. Se a abordagem do estresse diário acontece muito rapidamente, ocorre dor e a mão incha. Via de regra, a mão operada deve ser movimentada nas primeiras 6 semanas após a operação, mas sem forçar.

Regra de ouro: A carga começa assim que você levanta algo mais pesado do que uma xícara de café!
Tem se mostrado útil tratar a mão operada várias vezes ao dia nos primeiros meses com um creme gorduroso esfregar. Durante as primeiras 6 a 8 semanas, a mão deve permanecer por 5 minutos, três vezes ao dia água morna tomar banho.

Na maioria dos casos, há um Tratamento pelo fisioterapeuta desnecessário. Na maioria dos casos, os exercícios mencionados acima em banho-maria são completamente suficientes. Somente se o paciente for de opinião que a mobilidade de sua mão não retorna em um tempo razoável, ele deve contatar o médico assistente. Juntos então podemos Terapia por exercício ser considerado.

Em qualquer caso, você deve considerar o seguinte:
Qualquer tipo de terapia por exercício - independentemente de ter sido realizada de forma independente ou pelo fisioterapeuta, é permitida nunca sofrer liderar. Se você sentir dor ao fazer isso, lembre-se sempre: A dor no contexto da terapia por exercícios não leva à mobilidade normal mais rapidamente, mas retarda o processo de cura. Em casos individuais, a dor durante a terapia por exercícios pode até causar uma falta permanente de movimento!

Uma semana de gesso ou terapia de exercício funcional precoce e imediata e além sem tensão excessiva no pulso por 6-8 semanas. As suturas são removidas após aproximadamente 10 dias. A incapacidade para o trabalho pode durar de 3 a 8 semanas - dependendo da carga de trabalho e do processo de cicatrização.

Cirurgia do túnel do carpo durante a gravidez

Uma mulher grávida acampada como resultado de mudanças hormonais especialmente no último trimestre da gravidez aumento de fluido a, por meio do qual um conteúdo aumentado de fluido no canal do carpo pode ser determinado. Se este canal do carpo já for muito estreito devido ao seu formato individual, o conteúdo aumentado de fluido cria uma pressão aumentada no nervo mediano. Isso causa dor em uma ou ambas as mãos, que também pode irradiar para todo o braço. Essa dor ocorre principalmente à noite.

Basicamente obrigado procedimentos anestésicos modernos (por exemplo, anestesia do plexo = anestesia isolada do braço), o risco para mãe e filho é justificável e uma mulher grávida também é operada para a síndrome do túnel do carpo.
Isso é especialmente verdadeiro se a operação for realizada no último trimestre da gravidez e o cirurgião de mão e o ginecologista trabalharem juntos.

Qualquer futura mãe que é uma Síndrome do túnel carpal deve consultar o cirurgião de mão responsável pelo tratamento com a opinião do Ginecologista (especialista em ginecologia) fazem a pergunta crucial se tal operação no gravidez deve ocorrer.

Toda futura mamãe deve considerar que tal operação pode ser realizada em caso de sintomas extremamente agonizantes e - também na respectiva situação - pode ser bastante útil.
Por outro lado, toda mulher afetada deve saber que depois da entrega (e possivelmente o período de amamentação) ao reduzir o conteúdo de água do próprio corpo, muitas síndromes do túnel do carpo diminuem sem terapia, especialmente se a dor apareceu pela primeira vez durante a gravidez. Várias causas científicas provaram isso claramente.

Assim que uma jovem mãe Bebê desmamado tem é um cirurgia a qualquer momento factível. Ao planejar a operação, no entanto, deve-se levar em consideração que pós-operatório grandes partes do Cuidados com o bebê não pode ser feito pela própria mãe. Você deve esperar que nas primeiras 2-3 semanas, especialmente que Trocar fralda e a tomar banho da criança tem que ser executado por outra pessoa. Isso pode ser explicado pelo fato de que a ferida, mesmo que suturada e protegida adicionalmente por um curativo, pode estar infectada por bactérias das fraldas utilizadas. Se a bactéria entrar na ferida, é muito provável que uma infecção seja desencadeada, o que tem um efeito negativo na cicatrização.

previsão

Exercícios para os primeiros dedos pode ser feito para Ligação tendões e nervos medianos para evitar. No entanto, deve-se ter cuidado para garantir que o pulso não seja esticado muito cedo.

Um fator de sucesso prognóstico essencial é que tratamento oportuno do quadro clínico, como um dano crônico de pressão além de um certo grau de dano não é mais reversível.