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Opções cirúrgicas para uma ruptura do menisco

Sinônimos em um sentido mais amplo

Lesão do menisco, ruptura do menisco, ruptura do menisco, lesão do menisco, artroscopia, cirurgia de buraco de fechadura, lesão do menisco

definição

Para terapia de um Lesão do menisco, ou um Lágrima meniscal, várias opções podem ser consideradas. Além do tipo de dano e da localização da fissura, as circunstâncias individuais como a idade e as ambições profissionais e / ou desportivas são sempre decisivas.

A operação

Uma vez que o menisco como tal antes tinha pouca importância, era comum remover completamente o menisco em caso de ruptura. Isso é conhecido na medicina como menisectomia.

Porém, como o menisco assume funções importantes como estabilização, nutrição da cartilagem e proteção da cartilagem para a articulação do joelho, agora se sabe que nem sempre a menisectomia é adequada e que a possibilidade de osteoartrite do joelho muitas vezes aumenta.

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Quem sou eu?
Meu nome é dr. Nicolas Gumpert. Sou especialista em ortopedia e fundador do .
Vários programas de televisão e mídia impressa reportam regularmente sobre meu trabalho. Na televisão HR, você pode me ver a cada 6 semanas ao vivo no "Hallo Hessen".
Mas agora o suficiente é indicado ;-)

A articulação do joelho é uma das articulações com maior estresse.

Portanto, o tratamento da articulação do joelho (por exemplo, ruptura do menisco, lesão da cartilagem, lesão do ligamento cruzado, joelho do corredor, etc.) requer muita experiência.
Eu trato uma grande variedade de doenças do joelho de uma forma conservadora.
O objetivo de qualquer tratamento é o tratamento sem cirurgia.

Qual terapia atinge os melhores resultados a longo prazo só pode ser determinada depois de olhar para todas as informações (Exame, raio-x, ultrassom, ressonância magnética, etc.) ser avaliada.

Você pode me encontrar em:

Lumedis - seu cirurgião ortopédico
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Mais informações sobre mim podem ser encontradas no Dr. Nicolas Gumpert

Por causa dessas funções importantes para a articulação do joelho, entre outras coisas, estão sendo feitas tentativas para preservar o menisco em sua forma original, tanto quanto possível. O menisco é, portanto, costurado com uma chamada sutura meniscal ou recém-formado usando um produto de substituição à base de colágeno.

Várias formas de terapia estão listadas abaixo. A forma de terapia adequada para você depende - como já foi mencionado acima - das circunstâncias individuais. O médico responsável conhece essas circunstâncias individuais e pode - com a sua ajuda - iniciar a melhor forma de terapia para você.

Terapia Conservadora
UMA terapia conservadora na forma de imobilização só é possível em casos excepcionais. Para isso, deve-se garantir que o comprimento da fissura longitudinal não seja superior a 1 cm. A imobilização é geralmente realizada por um período de três a quatro semanas e muitas vezes não é muito promissora sem terapia cirúrgica. (consulte: Duração de uma ruptura meniscal)
A terapia conservadora só é possível se houver uma nova fenda na zona externa, que está bem suprida de vasos sanguíneos. Os rolamentos ferroviários e as medidas de descongestionamento são mais adequados por um período de alguns dias.

Terapia operatória

Com a ajuda de uma artroscopia, o dano ao menisco pode ser detectado.

A vantagem da artroscopia é que a intervenção cirúrgica pode ser realizada imediatamente se houver danos visíveis. A operação artroscópica é muitas vezes referida como operação de buraco de fechadura, pois grandes incisões (feridas) são evitadas e, em princípio, as intervenções são feitas nos menores espaços.

Remoção parcial do menisco (ressecção parcial)

Se o rompimento do menisco é o chamado rasgo da base (ver Formas de fissuras no menisco) e / ou se o paciente for jovem, deve-se primeiro decidir se a sutura do menisco parece possível ou se partes do menisco devem ser removidas cirurgicamente.
Como já mencionado acima, o fluxo sanguíneo para o menisco é muito pobre em algumas áreas, de modo que a cura sem qualquer intervenção geralmente parece impossível. A figura à esquerda mostra a relação de perfusão do menisco. Você pode ver que apenas as partes próximas à cápsula são bem supridas de sangue e, portanto, têm um bom potencial de cura e chance (zona vermelha na imagem certa). Portanto, pode-se dizer que a cicatrização geralmente só é possível na zona vermelha e, até certo ponto, também na zona vermelha e branca, e as rachaduras na zona branca quase sempre precisam ser reparadas como parte de uma remoção parcial. A parte traseira do Menisco medial é relativamente frequentemente afetado pela formação de fissuras, as menisectomias parciais são geralmente muito bem toleradas aqui.
Além disso, deve-se saber que o Menisco externo é muito importante para a distribuição da pressão e a preservação deve estar sempre em primeiro plano.
No caso de uma sutura de menisco, existem duas opções diferentes disponíveis.
Esses são:
1. O Sutura de menisco, seja com os chamados fios absorvíveis (= auto-dissolvíveis) ou não absorvíveis.
2. O Pregar menisco com flechas absorvíveis (= auto-dissolvíveis), as chamadas flechas.

Partes do menisco distantes da base não são supridas por vasos sanguíneos, mas pelo líquido sinovial. Se aparecerem rachaduras nessas áreas remotas da base, como o Rasgo da alça da cesta então essas partes não podem mais crescer. A função e a estabilidade da articulação devem, no entanto, ser preservadas o máximo possível, de modo que uma chamada ressecção parcial seja realizada aqui.
Essa ressecção parcial (= menisectomia parcial) também é geralmente realizada para fissuras que ocorrem como resultado do processo de envelhecimento e, portanto, desgaste (= degeneração do menisco). Como parte desse procedimento, as partes mortas do menisco são removidas. O objetivo de tal intervenção é sempre manter o Remanescentes meniscais e evitando a criação de novas fissuras. Isso significa muito menisco é removido conforme necessário para que nenhuma parte morta danificada permaneça no menisco. Mas também significa que o mínimo possível é removido do menisco. Finalmente, como mencionado acima, funções importantes são atribuídas ao menisco.
No caso de remoção parcial do menisco, a carga geralmente pode ser realizada imediatamente após a operação. Após o procedimento, geralmente é prescrito tratamento fisioterapêutico de acompanhamento. Um programa de exercícios para treinamento independente também visa promover a mobilidade e a cura. Geralmente, muletas não são necessárias após o procedimento. No entanto, isso depende do paciente e de sua segurança individual ao caminhar.

A sutura do menisco

Em ambas as operações, as bordas da ferida são primeiro “renovadas”. Isso significa que as bordas do Lágrima meniscal tornar mais áspero para abrir os vasos e, assim, melhorar o suprimento de nutrientes e permitir que os fatores de crescimento entrem nessas áreas.
Um alvo Sangrando é, portanto, um requisito básico para um Saúde!

Como parte da sutura do menisco, um fio em forma de U é então passado através do menisco e da cápsula articular (de dentro para fora). Nos casos em que a ruptura está localizada relativamente atrás, uma lesão não pode ser descartada devido aos muitos nervos e vasos. Em certas circunstâncias, o fio da sutura do menisco pode até estender-se para fora da cavidade do joelho. Nestes casos, é preferido o segundo método descrito acima, denominado pregar no menisco. Partes rasgadas do menisco são fixadas com setas reabsorvíveis (Setas, Biofix, etc.).
O tratamento de acompanhamento após uma sutura de menisco ou pregar é muito mais tedioso do que com uma ressecção parcial: um tratamento de acompanhamento de 6 semanas deve ser esperado.
Dependendo das circunstâncias individuais e principalmente do tipo de ocupação, deve ser presumida uma incapacidade para o trabalho durante cerca de 2 a 8 semanas. O possível estresse no contexto da ocupação tem um efeito alongador sobre a incapacidade para o trabalho.

Oportunidades da operação

Remoção total do menisco (menisectomia)

Hoje em dia, a remoção total só é organizada para lesões meniscais muito extensas. O objetivo é evitar a remoção do “tampão” entre as duas partes ósseas da articulação, pois estudos descobriram que isso também contribui para o desenvolvimento de osteoartrite precoce (= sinais de desgaste na articulação).

Agulhamento (vascularização pela colocação de cânulas vasculares)

Este método é usado principalmente para os chamados Lesões de grau II,mas especialmente com rupturas parciais na área da base do menisco. As partes afetadas do menisco são "picadas" cirurgicamente com uma agulha oca. O objetivo é fazer com que novos vasos sanguíneos brotem e, assim, promover a cura de maneira direcionada.

Corte de menisco (refrescar a superfície do menisco)

Conforme já descrito no contexto da sutura do menisco, as bordas da ferida são "atualizadas". Isso geralmente é feito por fresagem motorizada. O objetivo é regenerar o tecido meniscal ou obter a cicatrização de cicatrizes. Essa técnica também é frequentemente usada em combinação com uma ressecção.

Cuidados posteriores

O tipo de tratamento de acompanhamento pode ser desenhado de forma diferente; existem diferentes opiniões de especialistas a esse respeito.
1. Imobilização com gesso com descarga ou carregamento parcial
2. Tratamento de acompanhamento funcional precoce
Enquanto no passado as pessoas preferiam a imobilização com gesso, hoje as pessoas tendem a optar pelo que é conhecido como "cuidados posteriores funcionais iniciais".
Isso implica:

Exposição parcial a uma tala por um período de cerca de 14 dias.
Fortalecimento da musculatura por meio de exercícios tensionais e fisioterapia.
Via de regra, a partir da 9ª semana, a flexão de até 120 ° pode ser alcançada com extensão livre.
O esporte pode ser considerado após cerca de 6 meses.

Duração da cirurgia de menisco

A duração de uma operação meniscal também depende de vários fatores.
Tanto o tipo e a extensão da lesão quanto o procedimento cirúrgico realizado têm papel decisivo nesse contexto.

Além disso, a preparação do paciente e a indução da anestesia são somadas à duração programada da operação do menisco. A operação real do menisco ocupa apenas uma fração do tempo na duração estimada.
Além disso, a duração da cirurgia do menisco pode variar muito de paciente para paciente. Mesmo com o mesmo quadro clínico e extensão e o mesmo procedimento cirúrgico, as condições anatômicas de cada paciente desempenham um papel importante.

Antes da indução da anestesia, o paciente deve cobrir um período de seis a oito horas estar sóbrio. Isso significa que ele não tem permissão para consumir alimentos ou líquidos.
A indução da anestesia geral e o preparo do paciente podem levar 15 a 20 minutos seja esperado. No entanto, esse tempo pode ser significativamente maior devido a problemas com a intubação ou com a colocação do acesso venoso.
A operação real do menisco dura aproximadamente 30 a 60 minutos. No entanto, o tempo de operação também pode ser excedido rapidamente devido às difíceis condições anatômicas ou complicações intra-operatórias.

Cuidados posteriores

Ambos depois de um Remoção parcial do menisco, assim como após a introdução dos fios, um acompanhamento cuidadoso deve ser iniciado rapidamente.
Imediatamente após a operação do menisco, é recomendada a sustentação parcial do peso no joelho afetado usando muletas de antebraço. No entanto, a carga na articulação do joelho deve ser por um período de quatro a sete dias no máximo 15 a 20 quilogramas mentira. Posteriormente, o tratamento de acompanhamento pode ser continuado com um aumento dosado na carga.
Nesse contexto, é importante observar que a dor que ocorre durante a fase de estresse deve levar à redução do estresse. Isso também se aplica se houver desenvolvimento de inchaços pronunciados na área do joelho afetado após a operação do menisco. Uma vez que o sistema venoso está fortemente estressado pela imobilização temporária e, portanto, coágulos sanguíneos podem se desenvolver, um sistema regular é necessário Profilaxia de trombose para cuidados posteriores normais após cirurgia de menisco.

Além disso, medidas descongestionantes devem ser tomadas imediatamente após a operação do menisco. Acima de tudo, resfriar o joelho afetado (quatro a cinco vezes ao dia durante 10 minutos), tomar medicamentos descongestionantes e direcionados Drenagem linfática pode complementar de forma ideal o tratamento de acompanhamento.
Após a cirurgia do menisco com refixação do menisco, o tratamento de acompanhamento é geralmente realizado por um Terapia com tala (Ortose).
Por um período de cerca de uma semana, a articulação do joelho operada deve ser imobilizada com uma tala de posicionamento.

Depois disso, o tratamento de acompanhamento é continuado com uma tala funcional que limita a amplitude de movimento da articulação do joelho. Com este método de cirurgia do menisco, a carga máxima não deve exceder 15 a 20 kg por pelo menos 3 semanas.
A tala funcional geralmente é usada por um total de 6 semanas.

Além disso, o tratamento de acompanhamento deve ser complementado por fisioterapia especial sem estresse. O treinamento pode começar na 7ª semana após a operação do menisco real. Mesmo com esse procedimento cirúrgico, no entanto, o estresse deve ser reduzido novamente se ocorrer dor intensa ou inchaço.

previsão

Se o menisco for apenas removido, o paciente geralmente recupera sua antiga capacidade de trabalhar e praticar esportes rapidamente (após 3 - 6 semanas). Após as suturas do menisco, a capacidade de praticar esportes não começa 12-16 semanas de pós-operatório, melhor 6 meses. A capacidade de trabalhar depende das demandas do trabalho.

cura

A cura após a cirurgia do menisco também depende de muitos fatores.
Nesse contexto, essas são as coisas mais importantes Extensão da lesão e o escolhido Procedimento cirúrgico um papel crucial.

Em geral, entretanto, pode-se presumir que a cicatrização ocorrerá sem problemas após uma operação meniscal bem-sucedida. Os pacientes afetados devem ser severamente restringidos por um período de várias semanas.
Se o menisco for removido apenas, a cicatrização geralmente estará completa após três a seis semanas. Após cerca de três semanas, o joelho afetado pode ser moderadamente carregado novamente.
Seis semanas após a operação do menisco com remoção parcial do menisco, o paciente deve estar totalmente apto para o trabalho e o esporte.

Se as chamadas suturas meniscais tiverem que ser colocadas durante a cirurgia do menisco, a cicatrização levará um período de tempo significativamente mais longo. Nesses casos, pode-se presumir que a capacidade de carga da articulação do joelho é restaurada após 12 semanas, no mínimo. A cicatrização pode levar até 16 semanas após as suturas do menisco serem feitas.
Em geral, o processo de cicatrização após a cirurgia do menisco é geralmente isento de problemas e não são esperados danos consequentes.

Consulta com um especialista em joelho?

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A articulação do joelho é uma das articulações com maior estresse.

Qual terapia atinge os melhores resultados a longo prazo só pode ser determinada depois de olhar para todas as informações (Exame, raio-x, ultrassom, ressonância magnética, etc.) ser avaliada.

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Há quanto tempo você fica de licença médica após a cirurgia do menisco?

Lesões no joelho que tornam necessária a cirurgia do menisco podem levar muito tempo para cicatrizar.
Por esse motivo, muitos dos pacientes afetados se perguntam quanto tempo ficam em licença médica após a cirurgia do menisco e após quanto tempo podem retornar à atividade profissional sem restrições.
Por quanto tempo as pessoas que trabalham em um emprego com grande tensão no joelho ficarão de licença médica deve ser decidido pelo médico assistente, caso a caso.

O tempo de licença médica de uma pessoa afetada após a cirurgia do menisco depende de vários fatores:
Tanto o Tipo e gravidade da lesão no joelho, assim como o Ocupação da pessoa em questão desempenham um papel crucial neste contexto.
Se apenas uma pequena parte do menisco foi removida durante a operação do menisco, um funcionário de escritório, por exemplo, pode voltar a trabalhar uma a duas semanas após a operação.

Em geral, porém, pode-se presumir que essas profissões ficarão em licença médica por pelo menos duas a três semanas.
Se partes do menisco foram fixadas novamente durante a cirurgia do menisco, o joelho afetado deve ser protegido por um período mais longo. Neste caso, deve-se presumir que um funcionário de escritório (ou membros de outros grupos profissionais com baixa tensão no joelho) está de licença médica por pelo menos duas a três semanas.
Pacientes que colocam mais pressão sobre o joelho devido ao trabalho devem pelo menos seis a oito semanas espere até que o trabalho possa ser retomado.

Embora a fase de cicatrização demore muito, o joelho não deve ser excessivamente estressado muito cedo. Não fazer isso pode levar a complicações graves, que podem fazer com que a pessoa em questão tenha de ficar em licença médica por mais tempo.

Custo da cirurgia meniscal

o Custo da cirurgia meniscal dependem da extensão da lesão e da extensão da intervenção cirúrgica. Além disso, os custos adicionais para diagnósticos, anestesia geral, aluguel da sala de cirurgia e tratamento de acompanhamento devem ser cobertos.
Dependendo da doença do menisco, custos adicionais para medidas de reabilitação e ajudas podem surgir, mesmo após uma operação meniscal bem-sucedida.

Porém, como a cirurgia meniscal não é um procedimento cosmético sem indicação médica, esses custos não precisam ser arcados pelo próprio paciente. Tanto os seguros de saúde legais quanto os privados devem cobrir o custo total da cirurgia do menisco, incluindo diagnósticos, sala de cirurgia, anestesia geral e tratamento de acompanhamento.
Os custos do tratamento de reabilitação subsequente geralmente não são suportados pelo segurado.

Riscos da cirurgia meniscal

A cirurgia do menisco, como qualquer outro procedimento cirúrgico, envolve certos riscos. (consulte: Complicações da cirurgia)
Os riscos típicos de uma operação são geralmente divididos em duas classes: geral e específico Riscos.

Riscos Gerais

Os riscos gerais usuais também se aplicam à cirurgia do menisco. Durante uma operação sob anestesia geral, podem ocorrer complicações na área do sistema cardiovascular. Além disso, a respiração pode ser restringida durante a cirurgia do menisco. O risco estatisticamente maior de uma operação é o desenvolvimento da chamada trombose. No entanto, a oclusão de uma veia por um coágulo sanguíneo é normalmente evitada por várias medidas. Especialmente após a cirurgia do menisco com subsequente imobilização da articulação do joelho, as injeções com um medicamento para afinar o sangue devem ser administradas por um período de vários dias. No entanto, com todas as medidas de precaução possíveis, pode desenvolver-se uma trombose. Pessoas que apresentam inchaço ou dor na perna ou panturrilha após cirurgia meniscal

aviso, portanto, deve consultar imediatamente o especialista responsável pelo tratamento. Além disso, podem ocorrer infecções após uma operação. No caso da cirurgia de menisco, a inflamação da articulação do joelho é um dos riscos mais temidos. Pequenos cortes durante a cirurgia podem reduzir o risco de infecção, mas não eliminá-lo completamente. Além disso, sangramento e danos nos nervos estão entre os riscos mais comuns da cirurgia no joelho.

Riscos especiais

Na cirurgia do menisco, as infecções de feridas são riscos gerais e especiais. Especialmente com o método cirúrgico aberto, os germes podem penetrar na ferida durante a cirurgia do menisco. Esses patógenos podem então levar a processos inflamatórios pronunciados na área da articulação do joelho. Uma infecção da articulação do joelho após a cirurgia do menisco é considerada uma complicação particularmente desfavorável, pois a cartilagem da articulação do joelho pode ser gravemente danificada pelos processos inflamatórios. No entanto, como a cirurgia do menisco é realizada em condições estritamente estéreis, independentemente do procedimento cirúrgico escolhido, as infecções de feridas são bastante raras. Além disso, a dor persistente após a cirurgia do menisco é um dos riscos relevantes. Se o menisco lesado for substituído por uma substituição de menisco durante o procedimento cirúrgico, também existe o risco de o implante se romper com a carga. Além disso, um derrame articular pode ocorrer mesmo após uma operação meniscal bem-sucedida devido ao trauma do tecido. Essa complicação torna necessária a punção da articulação do joelho recém-operada. A punção também pode causar infecções da ferida e sangramento. Outros riscos especiais da cirurgia do menisco incluem lesões nas superfícies das articulações cartilaginosas e prejuízo a longo prazo da função articular. Além disso, a refixação cirúrgica de um menisco rompido pode levar a um novo rompimento. Como resultado, o paciente afetado precisa de outra operação.

Esporte após cirurgia menisukus

A questão de quanto tempo depois de um Cirurgia meniscal Nenhum esporte pode ser praticado não pode ser respondido de uma maneira geral.
A duração da licença desportiva depende da doença a tratar, bem como do processo de cicatrização. Em casos raros, mesmo após uma operação bem-sucedida do menisco, você não poderá praticar nenhum esporte que force a articulação do joelho por toda a vida.

No entanto, se a lesão na articulação do joelho foi detectada precocemente, as chances são muito boas de que o esporte normal possa ser retomado depois de curado completamente. Este é especialmente o caso se o menisco não foi danificado Danos nas superfícies da cartilagem surgiram.
Se, por outro lado, sinais de desgaste associados à lesão meniscal podem ser detectados na área das superfícies cartilaginosas, nenhum esporte pode ser praticado por um longo período de tempo.
A duração da licença desportiva depende menos do sucesso da operação do menisco ou da recuperação do menisco. Em vez disso, a superfície da cartilagem danificada deve ter se regenerado completamente antes que você possa começar a se exercitar novamente.

A regeneração pode levar vários meses, dependendo da condição do tecido da cartilagem. Pequenos ferimentos no menisco geralmente podem ser duas a três semanas retornar aos exercícios após a cirurgia do menisco. No entanto, o joelho afetado deve inicialmente ser colocado sob tensão moderada.
Se ocorrer dor ou outro desconforto durante o exercício, o treinamento deve ser interrompido imediatamente.

Pacientes que começam a se exercitar novamente sem consultar um médico podem causar sérios danos à articulação do joelho. Se o joelho lesionado estiver excessivamente estressado antes que os meniscos e a cartilagem tenham cicatrizado completamente, isso pode muito provavelmente levar a problemas para o resto da vida.
Força Dor no joelhoRestrições significativas de movimento e baixa resiliência do joelho afetado são frequentemente o resultado de uma licença esportiva muito curta. Se a articulação do joelho já estava gravemente danificada antes da operação do menisco, pode não ser mais possível retomar o esporte em toda a sua extensão. Por esse motivo, qualquer lesão meniscal deve ser diagnosticada e tratada por um médico especialista o mais rápido possível.

Se a cirurgia do menisco for necessária devido à extensão da lesão, o procedimento cirúrgico deve ser realizado o mais rápido possível. Além disso, existem algumas ajudas que podem reduzir a duração da licença para praticar esportes após a cirurgia do menisco.
Imediatamente após o término da imobilização completa da articulação do joelho, as pessoas afetadas devem comparecer a um especial Programa de reabilitação participar. Estar em tal programa exercícios de fisioterapia que ajudam a estabilizar o joelho novamente após a cirurgia do menisco e a prepará-lo para cargas normais.