Terapia para a doença de Perthes
introdução
Quando uma criança em Doença de Perthes Se você ficar doente, você deve principalmente tentar aliviar a perna afetada e deformar o Cabeça femoral prevenir. Essas medidas terapêuticas terão sucesso durante o Quebra e reconstrução do osso Se realizado durante o curso da doença, o prognóstico é bom. A criança pode curar sem danos permanentes.
O próprio processo da doença pode passar por nenhuma terapia atualmente conhecida ser influenciado e geralmente dura 4 anos. Como o alívio completo da articulação do quadril às vezes não é possível ou é iniciado muito tarde, as deformidades ainda ocorrem repetidas vezes. Geralmente, eles precisam ser endireitados cirurgicamente, caso contrário, podem ocorrer restrições de movimento e dor. O processo de cicatrização é geralmente influenciado positivamente por uma operação. Muitas vezes, é usado para suporte fisioterapia usava. Isso mantém e treina a mobilidade - um pré-requisito para qualquer terapia.
cirurgia
Indicação para cirurgia
Se a cabeça da junta e o soquete da junta estiverem perfeitamente adaptados um ao outro, isso é chamado de "contenção“(Inglês: contenção). O teto do quadril envolve a cabeça femoral tão completamente quanto possível. Se não, pode também Restrições de movimento venha. Se uma operação for uma questão, deve-se prestar atenção ao status de “contenção” da junta, por um lado, e ao grupo Catterall, por outro. Essa classificação grupal inclui quatro estágios distintos, que, entretanto, não correspondem aos estágios gerais da doença. Eles descrevem em ordem crescente do estágio 1 a 4, quão ruim é o defeito da cabeça femoral é pronunciado durante a doença de Perthes. Uma contenção incompleta e os grupos Catterall 3 e 4 podem ser uma indicação para cirurgia. Normalmente, o seguinte princípio se aplica: pacientes muito jovens ou jovens com um grupo de Catterall baixo devem inicialmente conservador ser tratado. Os médicos que o tratam devem considerar cuidadosamente a indicação da cirurgia. Se a mobilidade piorar durante a terapia conservadora, as medidas cirúrgicas podem ser avaliadas novamente.
Osteotomia Varus
No Osteotomia Varus o paciente está ligado Osso da coxa operado. Uma cunha é cortada do osso com a extremidade pontiaguda voltada para o lado externo da perna. Como resultado, a cabeça femoral se inclina em direção ao centro do corpo (ou prumo do corpo). Pretende-se uma inclinação de 10 a 15 graus. Esta mudança de posição significa que a cabeça da articulação fica melhor no encaixe da articulação novamente. Além do efeito real do tratamento, uma osteotomia de varização tem algo mais a oferecer: às vezes mostra que a cabeça femoral destruída se regenera mais rápido após a operação. Acredita-se que as alterações cirúrgicas foram feitas no osso Aumenta o estímulo de cura e assim promover o crescimento da substância óssea.
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Operação de acordo com Salter
Tem o Osteotomia Varus Se o resultado desejado não for alcançado ou se tal operação for decidida contra, uma cirurgia pélvica pode ser Operação de acordo com Salter ser executado.
O princípio é semelhante aqui, mas o contrário - uma cunha é usada em vez de remover o material ósseo. o Osso ilíaco da cintura pélvica é serrada horizontalmente na área da cavidade da articulação e uma cunha é inserida entre os fragmentos ósseos. O teto de quadril agora está mais inclinado para baixo, de modo geral mais plano. Como resultado, a cabeça femoral está mais central na articulação. Além disso, o encurtamento do comprimento da perna, que foi causado pela osteotomia de varização ou pela Doença de Perthes ocorreu, equilibrado.
Após a operação, terapia intensiva da dor e imobilização com a ajuda de Gesso e repouso na cama garantido. A operação de Salter está associada a mais complicações do que a osteotomia de varização. Isso inclui, por exemplo, distúrbios na cicatrização de feridas e danos aos nervos ou vasos.
Fisioterapia após a operação
A fisioterapia não deve ser realizada imediatamente após a operação. O osso deve primeiro ser poupado e cicatrize antes que a junta possa ser carregada novamente. Após cerca de 6 semanas, pode-se considerar o uso de tratamento fisioterapêutico.
Fisioterapia sem cirurgia
Em quase todos os estágios da doença de Perthes, você pode formas conservadoras de tratamento pode ser aplicado - por exemplo fisioterapia. Neste quadro clínico, o movimento da perna para longe do corpo é particularmente importante (Rapto) e a rotação interna na articulação do quadril é restrita. Além do treinamento que enfoca esses movimentos, um Treinamento dos músculos glúteos (Músculos glúteos) proporcionam uma melhor estabilização das articulações. A fisioterapia deve manter a mobilidade na articulação sem criar estresse adicional.
Exercícios
Principalmente aparecem na doença de Perthes Restrições de movimento durante o Rotação interna e no Rapto. Abdução é a expansão da perna - o movimento da perna do corpo perpendicular ao exterior. Os exercícios que treinam esse eixo de movimento podem ser realizados tanto em pé quanto sentado.
Quando em pé, a perna pode ser movida para frente e para trás entre dois pontos fixos. Um ponto está logo atrás do pé oposto, então as pernas se cruzam conforme você se move. O outro ponto está na lateral da perna a ser treinada, aproximadamente tão longe que a perna fica afastada 45 graus. Se você deseja treinar abdução sentado, a maneira mais fácil de fazer isso é com uma faixa de borracha (faixa terra). Com as pernas dobradas, a faixa é colocada em volta dos joelhos.Eles agora devem ser pressionados para fora contra a resistência.
A rotação interna da articulação do quadril também pode ser praticada em pé ou sentado. O paciente coloca o calcanhar no chão e balança o antepé para dentro e para fora para treinar os movimentos rotacionais em pé. O elástico (banda Terra) também é usado ao sentar. Ele é preso a um ponto fixo e um laço é colocado ao redor do pé. Enquanto a perna está reta, o pé está voltado para dentro. Para fortalecer os músculos glúteos, movimentos simples de alongamento dos quadris, como subir escadas, são suficientes.
Alívio do quadril
Além do alívio cirúrgico do quadril, um Redução de carga ser provocada. O meio mais simples é que repouso na camao que, no entanto, pode levar ao isolamento social das crianças em questão. Arrumação no carrinho se a criança ainda não for muito velha ou mobilização com ajuda de um Cadeira de rodas são opções mais aceitáveis. Outros auxílios para caminhar também podem ser usados.
Duração da terapia
A duração da terapia para a doença de Perthes existente pode variar de paciente para paciente. Como regra, a reconstrução completa da cabeça femoral leva vários mas pelo menos 2 anos. o Restauração da substância óssea até agora não pode ser acelerado por qualquer medida de tratamento conhecida. Apenas um Cirurgia no fémur pode possivelmente promover o crescimento ósseo e acelerar a cicatrização. A duração da exposição desempenha um papel enorme na terapia. A cirurgia é mais arriscada do que a terapia conservadora, mas a imobilização e reduza o estresse psicológico da criança. Um acompanhante tratamento de fisioterapia pode ser necessário além da estrutura de terapia normal e nos últimos anos após a doença real.
