Derrame articular

• definição

definição

Derrame articular é o acúmulo patológico de fluido dentro de uma articulação. Dependendo do tipo de fluido, é feita uma distinção entre os diferentes tipos de derrame articular:
Se o líquido for sanguinolento, é chamado de hemartrose, se for purulento, é chamado de Piartrose ou Empiema articular. Se apenas a quantidade de líquido sinovial regular (Synovia) é aumentado, mas a composição é como sempre, assim como um Hidartrose em frente.

causas

Existem várias causas que podem desencadear o derrame articular.
Os mais comuns são trauma (geralmente como derrame articular com sangue) e inflamação da sinóvia interna (geralmente com pus). Doenças degenerativas, como osteoartrite ou cargas incorretas permanentemente existentes, também podem causar derrame articular.
Além disso, existem algumas doenças que podem estar associadas ao derrame articular em alguns casos e que devem ser definitivamente esclarecidas para que possamos tratá-las adequadamente. Estes incluem doenças tumorais, artrite reumatóide, gota e distúrbios da coagulação do sangue, como hemofilia.

Sintomas

Os principais sintomas de um derrame articular são inchaço, que geralmente é visível e palpável, e dor na articulação afetada. Eles existem principalmente durante o exercício e esforço, mas geralmente são perceptíveis em repouso. As queixas acima freqüentemente levam à limitação da mobilidade da articulação cheia de líquido.
Se o derrame articular for causado por inflamação, geralmente há dois outros sinais clássicos de inflamação, a saber, superaquecimento e vermelhidão.

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diagnóstico

Para fazer o diagnóstico de derrame articular, é antes de tudo de grande importância obter uma história médica detalhada (anamnês), pois isso pode ser muito indicativo de uma possível causa.
Além disso, a articulação deve ser cuidadosamente examinada pelo médico.
Além disso, geralmente há uma punção na efusão articular (Artrocentese).

Isso tem duas vantagens:
Por um lado, você pode enviar o líquido para o laboratório e aí fazer o exame da punção (por exemplo, para bactérias ou sangue), por outro lado também significa tratar o paciente aliviando a articulação.
Se a causa do derrame ainda não foi esclarecida, exames de imagem (ultrassonografia, tomografia por ressonância magnética, tomografia computadorizada, raio-X) ou artroscopia (artroscopia) podem ser usados ​​como procedimento diagnóstico complementar.

Leia mais sobre isso em: Punção no joelho

terapia

O tratamento do derrame articular depende da causa do derrame articular e de sua doença de base.
Em primeiro lugar, é claro, tenta-se criar alívio por meio da terapia conservadora.

Terapia conservadora

No início deve haver definitivamente um alívio da articulação e, se necessário, uma tala da área afetada.
Se possível, exercícios musculares podem levar a uma melhor drenagem do derrame.

Além disso, você pode obter mais alívio da dor com analgésicos. Os analgésicos podem ser tomados por via oral ou injetados.
A classe de analgésicos frequentemente usada aqui e que tem efeito antiinflamatório é chamada de antiinflamatórios não esteróides, AINEs. Os antiinflamatórios não esteróides também incluem ibuprofeno e diclofenaco.
Depois, há o uso de antibióticos.

Outra medida conservadora é o uso de compressas para resfriar a área afetada, o que pode aliviar a inflamação e a dor. Elevar a área afetada também pode ser útil para melhor absorver o derrame.
O derrame pode desaparecer por si mesmo por meio de medidas conservadoras por meio da reabsorção, mas a causa inexplicada do derrame permanece, o que pode levar à recorrência dos derrames.

Terapia aguda

A terapia aguda é uma punção da articulação.
Isso pode ser útil, especialmente no caso de causas inexplicáveis ​​do derrame, para melhor diagnosticar a causa.

Porém, não se deve esquecer que, na maioria dos casos, aliviar a articulação do joelho não é a solução para o problema, pois a causa da doença persiste e o derrame muitas vezes é apenas um efeito colateral de outra doença.

Após a punção, é feito um envoltório elástico com anel de feltro.
O alívio por meio de punção geralmente proporciona um alívio rápido da dor ao aliviar a pressão na articulação.

Além disso, um medicamento pode ser injetado na articulação ao mesmo tempo que a punção. Durante a punção com agulha oca, o valor deve ser colocado em altos padrões de esterilidade, caso contrário pode ocorrer infecção desencadeada pela punção.

A punção geralmente é feita após anestesia local da área.

Terapia operatória

Se a suspeita de infecção da articulação do joelho for confirmada, o tratamento cirúrgico deve ser iniciado imediatamente.
Porque uma infecção da articulação do joelho é uma situação de emergência, na qual se deve agir cirurgicamente e iniciar um amplo tratamento com antibióticos.

Caso contrário, a causa específica pode ser pesquisada mais detalhadamente. Durante a operação, você pode reparar fraturas, rupturas do ligamento cruzado ou remover parte da sinóvia.

A terapia apropriada para um derrame articular depende, portanto, de sua causa. Recomenda-se o alívio com auxílio de punção em qualquer caso, bem como inicialmente o resfriamento, proteção e imobilização da articulação afetada (possivelmente em posição elevada) e, posteriormente, a mobilização gradual.

Antiinflamatórios não esteróides são recomendados para o alívio da dor.
A necessidade de mais tratamento medicamentoso ou mesmo de uma operação depende do que desencadeou o derrame.
Se houver uma doença subjacente, ela também deve ser tratada.

Em resumo, é importante garantir um tratamento rápido, pois derrames articulares de longo prazo podem levar a danos consequentes adicionais, como danos à cartilagem articular.

Punção do derrame articular

Se um paciente está sofrendo de derrame articular, em alguns casos faz sentido puncionar o derrame. O derrame é puncionado com agulha fina, em condições estéreis, para retirada do fluido por seringa ou injeção de medicamento.
A punção faz sentido de três maneiras. Quando questionado sobre a causa exata e a extensão do derrame articular, ele pode ser puncionado para diagnóstico.
Alguns mililitros de líquido são retirados para que você possa ver rapidamente se há sangue ou pus. Além disso, esta amostra pode ser examinada microbiologicamente e possivelmente um patógeno identificado. Por outro lado, você pode puncionar um derrame articular com intenção terapêutica.
Em muitos casos, o fluido na articulação exerce uma pressão dolorosa e não pode ser absorvido pelo corpo, de modo que aqui o derrame articular é removido do espaço articular por punção para aliviar a pressão.
A punção ajuda a conter a inflamação, especialmente se o pus for a maior parte do líquido. Além disso, os médicos perfuram um derrame articular para aplicar o medicamento diretamente na área afetada. Isso geralmente é feito com cortisona.
Porém, a indicação para punção de derrame articular deve ser sempre restrita, pois a punção em si pode penetrar patógenos externos e causar inflamação.
Portanto, atenção especial deve ser dada à esterilidade e aos cuidados.

Você pode encontrar muito mais informações em: Punção no joelho

previsão

Se o derrame articular tiver uma causa simples, como um trauma único, geralmente desaparecerá após a punção articular e não retornará.
Em alguns casos, no entanto, vários furos devem ser feitos. Então, a pessoa afetada fica livre de sintomas novamente.
Em pacientes com uma doença de base, o prognóstico de derrame articular depende principalmente da terapia certa para a doença de base.
Se, por exemplo, hemofilia (hemofilia), artrite psoriática (inflamação da articulação devido à psoríase) ou osteoartrite permanecerem não detectados, o paciente pode inicialmente estar completamente livre de sintomas novamente após o derrame ter sido aliviado, mas é muito provável que volte a estar no curso da doença derrame articular e possivelmente outros problemas.

Portanto: A causa do derrame na articulação deve ser sempre identificada para evitar novas ocorrências.

Derrame articular no ombro

causas

Derrames articulares do ombro geralmente são causados ​​por inflamação da articulação do ombro.

Alterações / lesões degenerativas

Especialmente em pessoas mais velhas, as alterações degenerativas podem ser a causa da inflamação do ombro.

Estes são causados ​​por desgaste. Aqui, por exemplo, as inserções dos tendões podem ficar calcificadas ou os tendões podem ser rasgados ou desgastados.

Se a irritação for muito forte, o tendão pode inflamar.
Mas mesmo acidentes menores podem causar grandes danos ao ombro em pessoas idosas com uma articulação do ombro previamente danificada. Por exemplo, fraturas ósseas ou rompimento dos tendões musculares também podem causar inflamação.

A bursite também pode desencadear inflamação da articulação do ombro.

Inflamação séptica da articulação do ombro

Uma inflamação da articulação do ombro pode ocorrer, por exemplo, em uma inflamação séptica, onde a inflamação teve uma origem diferente no corpo e foi transportada para a região do ombro.

Os patógenos da infecção podem se estabelecer novamente se se espalharem pelo sangue e provocarem uma inflamação.

Na maioria das vezes, isso acontece com uma pneumonia prolongada e um sistema imunológico enfraquecido e suprimido.

Um sistema imunológico particularmente enfraquecido é encontrado em pacientes com câncer, pacientes idosos, mulheres grávidas ou em pacientes com doenças imunológicas.

Os efeitos colaterais da inflamação séptica são dor na região dos ombros, vermelhidão, inchaço, febre, mal-estar e derrame.

Inflamação reumática na articulação do ombro

A presença de uma doença reumática subjacente também pode causar inflamação da articulação do ombro e, portanto, também um derrame.

O envolvimento da articulação do ombro como doença concomitante ocorre em 50-90% dos pacientes com reumatismo.
Os pacientes geralmente apresentam inchaços, derrames e dores recorrentes na articulação do ombro.

Diagnóstico

Em primeiro lugar, os sinais típicos de inflamação podem frequentemente ser observados na presença de uma efusão, como sobreaquecimento, inchaço e vermelhidão.

O paciente não toleraria isso por muito tempo ao palpar, porque provavelmente expressaria muita dor e também há uma restrição severa de movimento.

Por causa da severa restrição de movimento, a inflamação da articulação do ombro também é conhecida como "ombro congelado“Ou rigidez da articulação do ombro.

Portanto, é preferível diagnosticar com a ajuda de dispositivos.
Uma máquina de ultra-som geralmente pode tornar uma efusão claramente visível. Se você não tiver certeza da doença subjacente ou quiser determinar a causa exata, pode puncionar o derrame sob controle de ultrassom.

A punção é feita com agulha fina e oca. O líquido pode então ser testado para patógenos, como bactérias ou vírus, fatores reumatóides, células, etc.

Você também pode fazer um raio-X para avaliar a extensão da lesão na articulação do ombro. Às vezes, é necessária uma ressonância magnética.

terapia

O tratamento consiste em tratar a doença subjacente.

No caso da inflamação séptica, isso significa, por um lado, lutar contra a causa raiz da doença tardia para tirar a inflamação do ombro. Isso é feito com um procedimento cirúrgico e, portanto, limpeza e enxágue da articulação. A antibioticoterapia também deve ser iniciada.

No caso de uma doença reumática de base, existem antiinflamatórios especiais que podem ser usados ​​e o uso de cortisona.

Dependendo da extensão em que a articulação é afetada pela doença reumática, a reabilitação cirúrgica até e incluindo uma substituição artificial da articulação pode ser necessária.

Terapia conservadora

Analgésicos e antiinflamatórios podem ser usados ​​de forma conservadora. Isso inclui a classe de analgésicos antiinflamatórios não esteroides, como ibuprofeno, diclofenaco ou AAS. Os medicamentos podem ser usados ​​por via oral ou por injeção na articulação do ombro.

Terapia operatória

O tratamento cirúrgico é sempre realizado pela técnica de buraco de fechadura na forma de reflexão articular (Artroscopia).

Derrame articular dedo / polegar

Uma efusão em um ou mais dedos pode ter diferentes causas.

Por um lado, existem doenças inflamatórias que podem contribuir para o inchaço. A inflamação das articulações também é chamada de artrite e pode ter várias causas.

Inflamação / artrite das articulações

A causa mais comum de artrite é a artrite reumatóide, em que os dedos são frequentemente afetados com ambas as mãos.

O derrame articular costuma ser acompanhado por outros sinais de inflamação, como superaquecimento, vermelhidão, dor e restrições funcionais.
Após as pausas para descanso, geralmente há uma sensação de rigidez, que desaparece gradualmente novamente com o movimento.
Nódulos reumatóides também podem se formar nos dedos com o tempo.

No entanto, também existem outras causas de inflamação das articulações. Porque uma infecção por patógenos, como bactérias ou vírus, também pode desencadear a inflamação das articulações.

Existem também várias doenças metabólicas, como a gota, que pode desencadear a inflamação das articulações, ou doenças autoimunes.

As doenças autoimunes com inflamação frequente das articulações incluem: poliartrite reumatóide (Reumatismo com inflamação das articulações em várias articulações), Psoríase (uma doença reumática com um ataque adicional à pele como psoríase) e doença de Bechterew (também uma doença reumática, em que a coluna é particularmente afetada) ou esclerodermia (a pele também é afetada aqui).

Desgaste da articulação

O desgaste das articulações (osteoartrite) dos dedos também pode causar derrame e inflamação nas articulações. O desgaste das articulações causa irritação devido ao atrito, que pode desencadear reações inflamatórias, como derrame articular.

trauma

Derrame articular nos dedos também pode resultar de trauma.
Além de fraturas e hematomas, os chamados rompimentos da cápsula costumam ocorrer nos dedos. A cápsula geralmente fornece a estabilização necessária para os dedos e costuma ser danificada em esportes de handebol, como vôlei, handebol, basquete ou artes marciais.

Um golpe brusco pode fazer com que a cápsula se estique demais ou rasgue.
Se a cápsula se romper, é recomendável primeiro esfriar a área para que o dedo inche um pouco novamente.

Também podem ser administrados analgésicos. A ruptura da cápsula geralmente pode ser reconhecida pelo comprometimento funcional dos dedos com inchaço e dor latejante.

O médico geralmente reconhece isso imediatamente pela palpação e movimentos leves. Além disso, geralmente é feito um raio-X para descartar possíveis interrupções.
Como tratamento, é colocado um curativo aqui, que fica por cerca de duas semanas.

Derrame articular quadril

O quadril é a articulação mais estressada do corpo devido ao seu tamanho.
Portanto, derrame articular também pode ocorrer aqui.

Nesse caso, é difícil andar e a mobilidade dos quadris é limitada. O derrame articular não é tão visível na parte externa do quadril quanto no joelho ou tornozelo, mas também causa dor, principalmente ao se mover.
Eles podem irradiar para a coluna lombar.

causas

As principais causas de derrame articular no joelho são degenerativas, ou seja, doenças inflamatórias e relacionadas ao desgaste. Acima de tudo, a coxartrose ativada é responsável pelo derrame articular.
Isso é o desgaste nas superfícies articulares do quadril. A doença ocorre principalmente na velhice. O derrame articular ocorre aqui devido à inflamação da membrana sinovial, através da qual mais fluido articular é formado.
Outras causas típicas são trauma e sobrecarga da articulação, especialmente no contexto esportivo. Crianças e adolescentes costumam sofrer de coxite fugaz, uma inflamação do quadril com derrame articular.

diagnóstico

Primeiro, a mobilidade geral do quadril é verificada e o quadril é palpado. Além da mobilidade restrita, geralmente há dor à pressão sobre a articulação do quadril. No caso de derrame articular no quadril, as medidas do equipamento são então utilizadas para detectar o derrame articular.
No início está o ultrassom, que pode visualizar de forma não invasiva o espaço articular por um examinador experiente e estimar a quantidade de líquido na articulação. Se este exame não for suficiente, um exame de raios-X ou uma ressonância magnética podem ser apropriados.
Além disso, em alguns casos, uma punção diagnóstica é indicada para derrame articular.
Além de aliviar a pressão na articulação, isso pode ser usado para determinar se é líquido seroso, pus ou sangue.

terapia

No início, tenta-se tratar o derrame articular no quadril de forma conservadora. Elevação, resfriamento e proteção são as medidas mais eficazes aqui.
Antiinflamatórios não esteróides, como diclofenaco ou ibuprofeno, podem ser administrados como suporte. Se forem detectadas bactérias, são indicados antibióticos.
Outra opção é injetar cortisona diretamente na articulação. A cortisona tem efeito antiinflamatório e descongestionante, mas essa medida é controversa pelo risco de infecção. As terapias cirúrgicas são o último recurso para derrame articular do quadril, mas são essenciais se as estruturas forem danificadas.

Derrame articular no joelho

Derrame articular no joelho não é incomum.
Existem várias causas possíveis que podem causar derrame articular na forma de líquido sinovial ou sangue no caso de eventos traumáticos e pus no caso de infecções no joelho.
Deve ser feita uma distinção entre derrame articular agudo e crônico.
É perceptível por meio de um joelho inchado que está associado a dor e restrição de movimento.

causas

As causas típicas de derrame articular agudo no joelho são lesões de todos os tipos.
Em primeiro plano, estão as lesões de estruturas articulares causadas por acidentes.
Uma lesão nos ligamentos, como o ligamento cruzado, quase sempre leva a uma efusão, mas a lesão dos meniscos também causa o acúmulo de líquido no joelho.
Estalar a rótula faz o joelho inchar com a mesma frequência.
Além disso, um derrame articular no joelho pode ser um sinal de exercício excessivo por meio do exercício sem danificar uma estrutura. Especialmente em pessoas mais velhas, os processos relacionados ao desgaste no contexto da osteoartrite estão em primeiro plano, que muitas vezes estão associados a derrame articular no joelho.
Outro grupo de doenças que podem causar derrame no joelho são as doenças reumatológicas. Embora a articulação do joelho geralmente não seja o principal local de manifestação afetado, ela deve ser lembrada.
Um derrame articular crônico no joelho é um sinal típico de infecção bacteriana. Nessa inflamação da articulação do joelho, os germes entram na articulação vindos de fora por meio de intervenções invasivas ou injeções ou, no caso de infecções gerais, chegam ao joelho pelo sangue.

diagnóstico

Além da anamnese, o início do diagnóstico de derrame articular no joelho é o exame físico.
Um joelho inchado e dor são as primeiras pistas.
O sinal clínico mais conhecido é a "patela dançante". Com as duas mãos, o joelho é acariciado em direção à patela, após o que a patela oferece resistência elástica à pressão frontal.
A rótula flutua na efusão.
Vermelhidão e superaquecimento da pele indicam eventos infecciosos.
Você pode reconhecer com segurança a efusão por meio de:

• Ultrassônico
• CT
  ou
• Ressonância magnética do joelho

Certamente, o método mais simples é certamente um exame. Um derrame na articulação do joelho acima de um certo tamanho pode ser sentido com segurança por um examinador experiente.

terapia

A terapia depende da causa dos sintomas. Um derrame articular simples no joelho pode ser tratado com imobilização, resfriamento e antiinflamatórios orais, como o diclofenaco.
Se houver sintomas significativos, como derrame purulento, uma punção no joelho pode ser necessária para aliviar a articulação. Isso deve ser feito sob esterilidade absoluta. Ao mesmo tempo, a cortisona pode ser aplicada diretamente no local de ação durante a punção.
Danos estruturais, como ruptura de menisco ou ligamento, geralmente requerem tratamento cirúrgico.

Você pode encontrar muito mais informações em nosso tópico: Derrame articular no joelho

Derrame articular tornozelo

Devido ao estresse diário no tornozelo, derrame articular não é incomum neste ponto.
Com dor, inchaço e perda de função, os sintomas são sintomas típicos de derrame articular.

causas

O derrame articular também tem várias causas no tornozelo, sobretudo eventos traumáticos. Típico é a torção, tecnicamente chamada de trauma de supinação (torção para fora).
É a lesão esportiva mais comum de todos os tempos. O derrame articular no tornozelo ocorre porque os ligamentos laterais do tornozelo estão esticados demais e o aparelho capsular da articulação também está fortemente tenso.
Uma reação inflamatória subsequente no corpo leva ao inchaço e à dor. Ligamentos e vasos sanguíneos também podem se romper, o que piora o derrame articular no tornozelo e geralmente é complementado por uma contusão pronunciada. Ossos quebrados no tornozelo também causam derrame articular. Além dos eventos traumáticos, processos degenerativos e infecciosos também causam derrame articular. A osteoartrite, isto é, a perda de cartilagem articular e substância óssea causada pelo uso e desgaste, é particularmente importante na velhice.
A artrite também não é incomum, ou seja, inflamação no tornozelo.
Pode ser causada por patógenos, como bactérias, ou não infecciosa no contexto de doenças reumatológicas ou gota.
Em todos os casos há derrame articular no tornozelo, que pode ser mais ou menos pronunciado.

diagnóstico

No início, além de fazer o histórico médico, o médico fará um exame clínico do tornozelo. O inchaço, junto com dor e possivelmente vermelhidão, indica rapidamente que há um derrame articular.
A mobilidade na articulação pode ser avaliada com alguns testes. Para determinar a causa e a extensão com mais precisão, exames como ultrassom e raios-X seguem.
O envolvimento ósseo pode ser confirmado ou excluído. Se houver suspeita de derrame articular infeccioso no tornozelo, o derrame pode ser puncionado para detectar pus ou sangue.
Em casos raros, os testes para doenças reumatóides complementam o diagnóstico.

terapia

A terapia para derrame articular no tornozelo depende do tipo de sintomas. As lesões são tratadas inicialmente de forma conservadora com repouso, resfriado e também antiinflamatórios. Dependendo do tipo de fratura, as fraturas podem resultar em cirurgia. Os antibióticos são indicados para derrame articular relacionado a patógenos. Uma punção no tornozelo também pode ser considerada para aliviar o derrame.