Medicina Interna

Terapia de insuficiência cardíaca

Como é feito o tratamento da insuficiência cardíaca?

o terapia do Insuficiência cardíaca às vezes também Insuficiência cardíaca denominado, é dividido em medidas gerais para melhorar a qualidade de vida, medidas dietéticas e a administração de diversos Medicamento (possivelmente uma terapia de combinação, dependendo do estágio).

As medidas gerais incluem atividade física regular que é adaptada individualmente às capacidades do paciente.
Foi demonstrado que isto melhora os danos às paredes vasculares causados por insuficiência cardíaca / insuficiência cardíaca (médico: Disfunção endotelial).
O objetivo das medidas dietéticas é na presença de Obesidade (obesidade) na redução do Excesso de peso (Obesidade).

Também contribui para uma dieta pobre em sal, hidratação variada e reduzida dieta prevenir Edema e para aliviar o coração.

Também tem uma variedade de frutas e vegetais frescos nutrição favorável ao curso da doença. Especialmente com Cardiomiopatia (definição médica: quaisquer doenças do músculo cardíaco associadas a uma disfunção) é a abstinência de nicotina (= proibição de fumar!) e álcool importante.

Outra parte importante do Terapia para insuficiência cardíaca é a administração de medicamentos, podendo-se escolher entre cinco grupos de medicamentos diferentes:

Esses são os assim chamados. Inibidores da ECA (inibir a formação de substâncias mensageiras de promoção de insuficiência cardíaca / insuficiência cardíaca e aliviar o coração reduzindo a pressão arterial)
Antagonistas da aldosterona, Antagonistas da angiotensina 1 (inibem a formação de uma determinada substância mensageira que ativa o sistema nervoso simpático e é responsável pela remodelação do tecido conjuntivo das células do músculo cardíaco Angiotensina 2 por meio dos chamados receptores de angiotensina 1 - aqui, a nomeação dos farmacologistas é reconhecidamente um pouco estranha!)
Bloqueadores beta (quais inibidores dos receptores beta-adrenoceptor do Simpático representar e que coração evitando os efeitos dos hormônios simpáticos que impulsionam o coração)
tal como Diuréticos (cujo efeito diurético é usado para excretar o excesso de água nos tecidos e que, portanto, reduzem o estresse no coração ao reduzir o volume total a ser bombeado.

Mais precisamente, os inibidores da ECA como captopril, enalapril e ramipril são os medicamentos padrão no tratamento da insuficiência cardíaca e podem ser administrados em todas as fases (de acordo com a NYHA, ver acima).
O mecanismo de ação consiste na inibição da enzima de conversão da angiotensina (ACE), que garante a formação da angiotensina II a partir de seu precursor ineficaz angiotensina I.
Os inibidores da ECA, portanto, atuam reduzindo todos os efeitos da angiotensina II: a constrição que aumenta a pressão sanguínea (estreitamento) dos vasos arteriais é reduzida, menos substâncias mensageiras simpáticas são liberadas no sangue (a angiotensina II causa a liberação de noradrenalina das terminações nervosas periféricas e de adrenalina do Medula adrenal), o efeito promotor de crescimento da angiotensina II, que é responsável pelo crescimento excessivo das células do músculo cardíaco, é abolido e a liberação da substância mensageira aldosterona, que é responsável pela retenção de fluidos no rim e, portanto, estressa o coração, é inibida.
Como a ativação do sistema nervoso simpático é reduzida, a resistência nos vasos arteriais (médica: TPR, resistência periférica total), contra a qual o coração esquerdo deve trabalhar ao ejetar sangue na circulação do corpo, diminui.
(Em termos médicos: a pós-carga do coração é reduzida. A redução no volume total de líquido também contribui para isso.
A redução (diminuição) do volume de sangue a ser expelido para a circulação sistêmica, ou seja, a redução no pré-enchimento das câmaras cardíacas é analogamente referida como uma redução na pré-carga.)
Os inibidores da ECA são, portanto, medicamentos muito eficazes para o tratamento da insuficiência cardíaca / insuficiência cardíaca.
No entanto, deve-se notar que a droga milagrosa aparente inibidores da ECA também pode causar efeitos colaterais indesejados do inibidor da ECA, que tornam necessário mudar para outra preparação em até 10% dos pacientes tratados com esta droga (até 10% não Ameaçadora, tosse seca; os inibidores da ECA são descontinuados porque o edema angioneurótico, que leva a uma condição semelhante ao choque, pode ocorrer em uma complicação rara, mas perigosa em 0,5% dos tratados.
Muito raramente, desmaios de curta duração, ou seja, uma síncope, venha.)
Antagonistas da angiotensina 2, como candesartan e telmisartan, que têm significativamente menos efeitos colaterais com um perfil de efeito comparável, são, portanto, uma alternativa.
Leia tudo sobre os inibidores da ECA em nosso tópico: Inibidores da ECA

Os beta-bloqueadores - exemplos dos quais são metoprolol, bisoprolol e carvedilol - mostraram a maior eficácia em estudos clínicos em termos de efeito de prolongamento da vida em pacientes.
Portanto, os beta-bloqueadores são frequentemente combinados com os inibidores da ECA na terapia.
Um mecanismo de ação é a redução da frequência cardíaca, que é gerada pelos receptores beta do coração (Nó sinusal) Está melhorado; Um segundo mecanismo de ação, como ocorre com os inibidores da ECA, é a inibição da formação da substância mensageira angiotensina II, pois os receptores beta também ocorrem nos rins e aí inibem a liberação de renina (a substância inicial da angiotensina II).
Ao administrar betabloqueadores, é importante monitorar o paciente de perto, uma vez que a função cardíaca pode se deteriorar, especialmente no início da terapia, mas esses medicamentos geralmente são bem tolerados.
Os bloqueadores beta não podem ser administrados se:

asma
Distúrbios circulatórios
ou um bloqueio atrioventricular de grau mais elevado (médico: bloqueio atrioventricular, é uma interrupção da transmissão da excitação elétrica dos átrios para os ventrículos).
Para obter mais informações, consulte Bloco AV.

existir.

No caso de insuficiência cardíaca muito grave no estágio final ("insuficiência cardíaca terminal"), a ingestão de sal e líquidos pode ser monitorada de maneira ideal durante a terapia de internação. Medicamento de emergência é um medicamento para aumentar a força de contração do coração (médico: substâncias inotrópicas positivas); os mais comumente usados são a dobutamina, que estimula os receptores simpáticos (medicamente: é um beta agonista) atua no músculo cardíaco, assim como o levosimendan, que aumenta a sensibilidade das células do músculo cardíaco ao cálcio (o cálcio é necessário para cada contração muscular porque é responsável pela ativação das proteínas musculares contráteis;
Para os interessados: ao alterar a conformação da troponina C, o cálcio garante que os filamentos de miosina liberem os locais de ligação nos filamentos de actina). Você pode encontrar mais informações sobre a função dos músculos em nosso tópico: Músculos

Se critérios de seleção rígidos forem atendidos, o transplante de um coração de um doador pode ser considerado o último recurso no tratamento da insuficiência cardíaca.
Um pré-requisito é a presença de insuficiência cardíaca / insuficiência cardíaca pelo menos no estágio 3 de acordo com a NYHA, que todas as outras opções de terapia convencional foram esgotadas e que você tem menos de 60 anos de idade.
Estudos dos últimos dez anos mostram uma melhora significativa na taxa de sobrevivência média (cerca de 70% sobrevivem nos próximos cinco anos), mas isso é compensado por uma terapia imunossupressora forte após a operação e a necessidade de diagnósticos complexos antes da operação.

Tendo em vista a clara influência de lesões cardíacas prévias no risco de desenvolvimento posterior de insuficiência cardíaca / insuficiência cardíaca, a terapia para os fatores de risco clássicos que prejudicam o coração (hipertensão, aumento dos níveis de colesterol no sangue) é de grande importância.

Consulte o próximo artigo para obter informações úteis sobre este tópico: Comprimidos de coração

diagnóstico

Tanto as alterações detectáveis externamente quanto os testes físicos, técnicos e laboratoriais são inovadores para o médico.
As indicações de uma insuficiência cardíaca existente / fraqueza do coração são dificuldades respiratórias (taquipneia: respiração acelerada), edema, descoloração azulada causada por falta de oxigênio, por ex. os lábios ou membros terminais das extremidades (acra) e veias do pescoço congestionadas.
Ausculta realizada como parte do exame físico, ou seja, Ouvir o coração com um estetoscópio geralmente mostra o aparecimento de uma terceira bulha cardíaca adicional (normais são uma primeira bulha cardíaca que ocorre antes da contração do músculo cardíaco e uma segunda que mostra o fechamento da válvula aórtica e pulmonar (ambas as válvulas cardíacas), de modo que os dois batimentos cardíacos marcam o início e o fim de uma contração do músculo cardíaco).
Podem estar presentes batimentos cardíacos muito rápidos (taquicardia) e muito lentos (bradicardia). Em pacientes com insuficiência cardíaca / insuficiência cardíaca grave, o pulso é acelerado ou desacelerado em rápida sucessão (médico: pulsus alternans).
Os exames mais importantes com base em dispositivos são uma imagem de ultrassom do coração (uma ecocardiografia), uma imagem de raio-X do tórax e um eletrocardiograma (abreviatura de EKG) feito sob estresse físico.
Um EKG simples é menos adequado para a determinação inequívoca de insuficiência cardíaca / fraqueza cardíaca, uma vez que os achados que podem ser determinados podem ser causados por um grande número de doenças e, portanto, são muito inespecíficos. A imagem do ultrassom, por outro lado, permite uma representação precisa do fluxo sanguíneo, movimentos das paredes do coração e válvulas cardíacas; A radiografia de tórax é usada para avaliar o tamanho do coração (o coração costuma estar muito dilatado como uma expressão da tentativa de compensar o aumento do estresse por meio do aumento do crescimento;
Então, basicamente a mesma coisa acontece com um atleta treinando seus bíceps para construir músculos). No exame laboratorial, são examinados sangue e urina, não havendo alterações 100% conclusivas.

Leia mais sobre o assunto em: Esses testes são feitos se você tiver insuficiência cardíaca

As substâncias mensageiras "ANP" e "BNP" (abreviaturas para "Atrial Natriuretic Peptide" ou "Brain Natriuretic Peptide", isto é, nem sempre rotineiramente determinado na clínica) fornecem uma forte indicação da presença de insuficiência cardíaca / insuficiência cardíaca.Componentes da proteína que são cada vez mais formados e liberados no sangue na insuficiência cardíaca / insuficiência cardíaca).

Leia mais sobre o assunto: Insuficiência cardíaca no EKG tal como Expectativa de vida com insuficiência cardíaca