Doença de Lyme

Sinônimos

Doença de Lyme, borreliose, doença de Lyme, artrite de Lyme, eritema crônico migrans
Inglês: borreliose

definição

Doença de Lyme é uma doença bacterianacuja transmissão pela costura de um Escudo carrapato ele segue. As consequências da infecção variam de simples sintomas cutâneos a sintomas neurológicos e ao que é conhecido como artrite de Lyme. A borreliose foi observada pela primeira vez em 1975 na pequena cidade de Lyme, no estado americano de Connecticut e como um Artrite de Lyme (Lima-Inflamação das articulações) foi descrito.

Em contraste com o que também é transmitido por carrapatos TBE (Encefalopatia meningo do início do verão), uma doença viral, você não pode se vacinar contra a doença de Lyme! No entanto, ela está com Antibióticos (Drogas que matam bactérias) facilmente tratáveis.

Epidemiologia

Os casos da doença de Lyme são notificáveis ​​apenas nos novos estados federais, a incidência (ou seja, o número de novos casos por ano), portanto, só pode ser aproximada 30.000 - 50.000 Estimativa de casos por ano. Borreliose é, portanto, muito mais comum do que isso TBE.
De acordo com o Instituto Robert Koch, após uma picada de carrapato, 1,5 a 6% das pessoas afetadas têm probabilidade de ter uma infecção por Borrelia, mas isso nem sempre leva a sintomas. Veja também Picada de carrapato.
Borreliose do carrapato (borreliose de Lyme) é uma doença causada por uma picada de carrapato. Presume-se que, dependendo da área, cerca de 5 a 35% dos carrapatos sejam o agente causador, mais precisamente Borrelia burgdoferi suportar em si mesmos.

Patógeno / caminho de transmissão

O agente causador da doença borreliose, a bactéria Borrelia burgdorferi, pertence à família dos espiroquetas e tem a capacidade de sobreviver no intestino do carrapato. Ele entra na corrente sanguínea humana através da picada do carrapato. Borrelia pode ser extracelular (fora das células do corpo) ficam protegidos entre as fibras do tecido conjuntivo ou intracelularmente nos fagócitos (Células de recurso / células imunológicas) sobrevivem, de modo que podem persistir por muito tempo no hospedeiro (portador de Borrelia) "não detectados" pelo sistema imunológico. Além disso, as bactérias da borreliose têm a capacidade de se "camuflar". Uma vez que o próprio sistema de defesa do corpo identificou a bactéria como um corpo estranho e começou a se defender, os Borrelia mudam sua superfície para que possam ser separados dos anticorpos (as próprias substâncias de defesa do corpo; ver sistema imunológico) não podem mais ser reconhecidos.

A doença de Lyme é contagiosa?

A borreliose basicamente não é contagiosa.
Pelo menos a transmissão entre humanos nunca foi detectada ou observada. A transmissão ocorre exclusivamente através do contato sanguíneo entre o carrapato e humanos.

Leia mais informações sobre o risco de infecção pelo sangue ou durante a gravidez em: A doença de Lyme é contagiosa? e Picada de carrapato durante a gravidez

Sintomas de borreliose

Segundo estágio:

O principal sintoma para esta fase é uma dor em queimação que emana das raízes nervosas (radicular) Pode-se observar que essa dor se concentra nas proximidades da vermelhidão errante ou da picada do carrapato.
É uma reação inflamatória que afeta principalmente as raízes nervosas. afeta os nervos cranianos. Além disso, a meningite pode ser causada pelo patógeno (meningite), que pode causar rigidez do pescoço, dores de cabeça e outras falhas neurológicas.
Depois do nome do descobridor, isso também é chamado de síndrome de Bannwarth ou meningopolineurite. Isso pode ocorrer semanas a meses após a infecção pelo carrapato. Além dessa dor característica, a paralisia também ocorre devido à inflamação da raiz nervosa pelo patógeno da borreliose. Estes são principalmente para paralisia assimétrica, ie. apenas um lado falha e não ambos.

Como as raízes dos nervos cranianos são freqüentemente afetadas, os músculos faciais falham. O nervo craniano denominado nervo facial é o mais freqüentemente afetado. Esse nervo supre principalmente os músculos faciais, responsáveis ​​por nossas expressões faciais.

O afeto das paredes do coração pode ocorrer com muito menos frequência. Dependendo de qual camada da parede do coração está inflamada, isso é chamado de miocardite, pericardite ou pancardite. Isso pode levar a arritmias cardíacas ao afetar os sistemas de marcapasso do corpo.

Outro sintoma mais raro nesta fase é que Linfadenose cutis benigna. Este é um nó macio de cor azul-avermelhada ou área elevada. A causa desse caroço é a invasão de células brancas do sangue (Linfócitos) na pele através da infecção por Borrelia. As localizações comuns deste nódulo benigno são os lóbulos das orelhas, pescoço, axilas, área genital e mamilos.

Leia também nosso artigo sobre este A neuroborreliose pode ser reconhecida por esses sintomas.

Terceira etapa:

Nesta fase, também pode ocorrer inflamação dolorosa das articulações e músculos (Artrite e mialgia) Essa inflamação pode saltar de uma articulação para outra ou de um músculo para outro. Este estágio ocorre meses a anos após a picada do carrapato.

A inflamação das articulações, também conhecida como artrite de Lyme, costuma ser crônica, recidivante e pode ocorrer em uma ou mais articulações. A articulação do joelho, depois as articulações do tornozelo, cotovelo, dedos e dedos do pé, do punho e articulação temporomandibular são mais comumente afetados.

Acrodermitis chronica trophicans é outro quadro típico da doença nesta fase. É caracterizada por uma descoloração azulada escura da pele e pele muito fina. No curso da doença, a descoloração azulada da pele aparece primeiro, que pode estar um pouco inchada. No entanto, não há desencadeamento de reclamações. Isso leva a uma diminuição constante do tecido adiposo subcutâneo e, portanto, a uma forte redução da espessura da pele. Isso resulta em vasos de pele aparecendo. Além disso, a pele pode endurecer devido à formação de fibras (fibrose) na pele. De preferência, isso ocorre nos dedos e nas laterais extensoras dos membros. Além disso, articulações e nervos também podem, posteriormente, após a ocorrência do Acrodermitis chronica trophicans a ser afetado.
Leia também nosso artigo sobre este Erupção cutânea e dor nas articulações

A enzfalomielite é uma forma muito rara da doença de Lyme. Isso é caracterizado pela paralisia de uma ou ambas as extremidades.

diagnóstico

O diagnóstico de uma infecção por Borrelia burgdorferi é feito pela detecção de anticorpos no sangue do paciente e pelos resultados do exame. Para obter mais informações, consulte Teste da doença de Lyme.

No geral, é difícil reconhecer a doença de Lyme. Como mencionado anteriormente, podem se passar meses a anos entre cada estágio, tornando difícil ver todos os sintomas no contexto. Tudo o que você precisa fazer é pensar na última vez em que sentiu que estava com gripe de verão e se pensaria a respeito se fosse ao médico com dores nas articulações. A maioria dos sintomas da doença de Lyme é muito inespecífica e também pode ser desencadeada por uma série de outras doenças. Para piorar a situação, há um grande número de "cursos atípicos" em que há apenas alguns ou mesmo apenas um dos sintomas mencionados.

A detecção de anticorpos pode ser usada em todos os estágios da doença de Lyme, mas tem diferentes taxas de sucesso. Especialmente nos estágios iniciais da doença de Lyme, a formação de anticorpos só pode ser detectada em 10% -40% dos casos. Na fase tardia, os anticorpos são quase sempre detectáveis, embora também aqui haja casos isolados em que o exame de sangue permanece “silencioso”.

Mesmo que os anticorpos sejam detectados no sangue, esse resultado é de uso limitado, pois também pode ser uma infecção "antiga e curada".

Basicamente, dois tipos de anticorpos podem ser detectados: os anticorpos do tipo IgM mostram a infecção inicial (geralmente estágio I da doença de Lyme ou então sem sintomas), enquanto os anticorpos do tipo IgG mostram a infecção tardia (estágio II + III) ou uma infecção que foi há muito tempo, que pode ser completamente curado. Para a detecção de anticorpos, existem os testes de triagem mais simples, como o chamado teste ELISA e os testes confirmatórios mais complicados, como o immuno-blot ou o western blot, que dão a certeza de que o teste não foi falso-positivo. Isso significa que, para determinar uma infecção atual ou passada por Borrelia, você deve iniciar um teste de confirmação se o teste de pesquisa for positivo para que você possa realmente ter certeza de que os anticorpos anti-Borrelia foram realmente detectados.

A quantidade de detecção de anticorpos (Titer) tem pouco valor para o diagnóstico.

Teste de doença de Lyme

Em primeiro lugar, é preciso dizer que o teste da doença de Lyme só é realizado se houver suspeita razoável. Alguns sintomas que indicam a doença são suspeitos.

O teste mais comum e padrão-ouro é o teste do fluido cerebral, também chamado de punção do LCR. Uma agulha oca é usada para perfurar a área vertebral lombar e o fluido nervoso é removido. É importante garantir que o trabalho seja estéril, caso contrário, infecções podem ser transportadas para a medula espinhal e o cérebro, o que pode levar a Encefalite (Encefalite) ou também Meningite (meningite) pode levar. Além disso, deve ser perfurado o suficiente para baixo na área da vértebra lombar (aproximadamente entre a terceira ou quarta vértebra lombar) para não ferir o canal vertebral.

No entanto, também deve ser realizada uma análise de sangue.

Agora, os valores dos anticorpos contra o patógeno borreliose no sangue e na água do cérebro são comparados entre si. Pode-se usar os anticorpos do Imunoglobulinas M ou G (IgM e IgG) medir-se. Os anticorpos diferem em que os anticorpos IgM no caso de uma infecção aumentar primeiro e IgG só depois de um longo período de tempo, quando a doença se tornou crônica.

É calculada uma certa proporção de anticorpos no sangue e na água nervosa.

Essa proporção, que é calculada, também é chamada Índice de soro CSF ou índice específico de anticorpos. A proporção deve ser inferior a 2, tudo acima indica um aumento do número de anticorpos contra o patógeno da doença de Lyme na água do cérebro e, portanto, uma doença de Lyme.

Reconhecer a doença de Lyme

o Doença de Lyme reconhecer às vezes é mais difícil do que o esperado.

Pode acontecer que a doença de Lyme só seja reconhecida em seus estágios mais avançados, porque as pessoas afetadas não tratam de uma Picada de carrapato e lembre-se de sintomas típicos ou eles não eram característicos. O problema é que a condição pode permanecer no corpo por anos sem sintomas antes de surgir novamente.

Para não negligenciar a doença de Lyme, deve-se tentar reconhecer a infecção em seus estágios iniciais. O sintoma mais comum e o sintoma inicial que um diagnóstico visual pode representar é o Vermelhidão errante. Normalmente, isso também é com febre conectado. A vermelhidão errante é uma vermelhidão que é circundada por uma vermelhidão circular em forma de anel que ocorre no ponto onde o carrapato picou. Eles também são chamados Eritema migrans.
O eritema migrante não deve ser associado ao Granuloma anular, uma doença benigna da pele não infecciosa. Pápulas elevadas se formam aqui, enquanto na doença de Lyme há uma vermelhidão em forma de anel ao redor do local da picada.
Saiba mais sobre o assunto aqui: Granuloma anular

Você deve reconhecer a vermelhidão que acabamos de descrever e possivelmente até mesmo um Picada de carrapato lembre-se, você definitivamente deve consultar um médico!

Outros sintomas muito característicos são a paralisia assimétrica do Nervos faciaisespecialmente do nervo facial e um Meningite. Também aqui, uma possível infecção por Borrelia deve ser considerada imediatamente!

Outros sintomas inespecíficos da doença de Lyme também podem Dor nas articulações, fadiga prolongada, inflamação da pele e Sintomas de gripe ocorrem na borreliose.

No caso de dores articulares de longa duração que não respondem a tratamentos ou inflamações cutâneas que não podem ser classificadas, deve-se também considerar a doença de Lyme em seus estágios mais avançados como a causa.

Mais sinais

Outros sinais que podem ser observados no líquido cefalorraquidiano são um aumento do número de glóbulos brancos, um aumento do conteúdo de proteínas, um aumento do nível de lactato (Ácido lático) e um teor reduzido de açúcar na água do cérebro. Esses parâmetros indicam uma infecção bacteriana e, portanto, inicialmente não são específicos para a infecção por Borreliose. Em contraste, a detecção de anticorpos acima mencionada é mais decisiva.

Deve-se dizer que esse teste, muitas vezes usado como padrão ouro, pode levar a resultados falso-negativos em um diagnóstico de doença de Lyme, ou seja. há uma infecção, mas nenhum anticorpo foi produzido pelo corpo e o teste não indicaria uma infecção. Portanto, é muito importante não negligenciar a clínica da pessoa em questão. Apesar de um teste negativo, sintomas típicos como a vermelhidão errante vem para um tratamento!

Além disso, o teste de Borreliose ainda pode ser usado anos após a picada do carrapato.

Já no caso de dores nas articulações com inflamação, por outro lado, também se pode realizar uma punção articular e assim utilizar como evidência o crescimento da bactéria após a coleta.

Se o carrapato estiver no local, o que geralmente não acontece após a remoção até que os sintomas apareçam, você pode testar se o patógeno da doença de Lyme pode ser detectado no carrapato. O carrapato deve ser enviado para um laboratório. Se o carrapato estiver infectado, isso não significa que a pessoa picada também foi infectada.
No entanto, quanto mais tempo o carrapato morde no corpo, maior a probabilidade de transmissão. Portanto, é importante remover o carrapato o mais rápido possível, se for notado. Como o carrapato infectado e o paciente precisam ser treinados novamente, esse é um método mais complicado.

• Outros testes são o teste LTT (teste de transformação de linfócitos):

Determinadas células imunes brancas (linfócitos) são detectadas que são específicas para proteínas de superfície (antígeno) do patógeno borreliose.

Após a coleta do sangue, os linfócitos são centrifugados e separados das outras células do sangue. Em seguida, o antígeno do patógeno Borreliose e a solução nutritiva são adicionados e uma cultura dos linfócitos é feita. Ao adicionar um aminoácido marcado radioativamente para a produção de DNA, a timina, pode-se observar se os linfócitos são específicos para um antígeno do patógeno de borreliose.

O que se critica no teste, porém, é que ainda existem muitos resultados falsos positivos e falsos negativos. Ou seja, ambas as pessoas infectadas não são reconhecidas e as pessoas não infectadas são incorretamente medidas como infectadas. Por um lado, isso se deve ao fato de o teste ser muito complexo e exigente. O teste também é relativamente caro.

• Existe também o teste CD-57.

Aqui, afirma-se ter sido estabelecido que uma infecção com a doença de Lyme resulta em uma defesa imunológica alterada.
Isso indica, por exemplo, um menor número de células assassinas naturais na doença de Lyme.
A proteína de superfície CD-57 está localizada em células assassinas naturais ativadas. E são precisamente estes que devem ser particularmente reduzidos no caso de uma infecção por Borreliose. Assim, você pode detectar a redução dessas células através da proteína de superfície. Uma amostra de sangue também é coletada para o teste da doença de Lyme. Aqui, marcado com fluorescência (Substâncias que desencadeiam uma reação à luz) Anticorpos contra o antígeno CD-57 foram colocados em contato com a amostra de sangue, fornecendo evidências. No entanto, resultados falsos positivos ou negativos também podem ocorrer aqui. Pode ser o caso de as células natural killer serem reduzidas por outra doença ou a resposta imunológica pode ser muito variável.

• O teste mais recente na área de diagnóstico de borreliose é o teste Spirofind.

As células de defesa chamadas monócitos são examinadas. Após o contato com o patógeno borreliose, estes devem reagir mais rapidamente ao patógeno do que na primeira vez. Aqui, os monócitos são filtrados da amostra de sangue e colocados em contato com o patógeno borreliose. No entanto, o método ainda está em pesquisa e sua eficácia ainda não foi claramente comprovada em estudos.

Resumo da terapia da doença de Lyme

É o Doença de Lyme diagnosticado precisa de tratamento com Antibióticos respectivamente. A terapia medicamentosa geralmente funciona bem para essa doença. Os problemas surgem devido à dosagem necessária e individualmente muito diferente e à duração da terapia, o que torna necessário tomar o respetivo antibiótico durante um período de duas a quatro semanas. Borreliose é tratada de forma diferente dependendo do estágio da doença, isso é conhecido como Tratamento "adequado ao estágio".

UMA Doença de Lyme pode se manifestar em diferentes localizações do organismo, de modo que um Terapia da doença de Lyme pode representar uma tarefa interdisciplinar na qual estão envolvidos médicos de diferentes disciplinas.
Em geral, a doença pode ser dividida em três etapas dividir, que também são levados em consideração na terapia da doença de Lyme. Um é decisivo para o curso posterior da doença terapia antibiótica de manhã cedo, porque uma infestação mais longa do patógeno torna mais difícil a eliminação completa do patógeno do organismo.
A falha da antibioticoterapia na fase inicial é de apenas cerca de 10% e aumenta para cerca de 50% na fase tardia, o que novamente ilustra a importância de um início precoce da terapia.

Nos estágios iniciais da doença de Lyme, geralmente são usados ​​antibióticos Doxiciclina e Amoxicilina usados, mas são apenas dois exemplos de uma variedade de preparações que podem ser usadas para obter uma terapia ideal para o paciente. Devem ser observados os motivos de exclusão de certos ingredientes ativos, como a presença de um Insuficiência renal ou a idade do paciente, para citar apenas dois.

Na fase posterior da doença de Lyme, principalmente Ceftriaxona prescrito um antibiótico cefalosporina.

Borreliose estágio 1 da terapia

no Estágio I., que é causada pela erupção cutânea avermelhada característica, a chamada vermelhidão errante (Eritema migrans) é gravado em relevo ao redor do local de punção do carrapato, um antibiótico é aplicado Tratamento da doença de Lyme por duas semanas com:

• Doxiciclina (uma tetraciclina)
  ou
• Amoxicilina (uma aminopenicilina)

O que é relevante é que Doxiciclina por causa de sua Armazenamento em ossos e dentes, não para crianças menores de 8 anos dado que, caso contrário, o crescimento ósseo é prejudicado, o esmalte dentário é subdesenvolvido e os dentes amarelados.
Por essas razões, a amoxicilina é usada em crianças menores de 8 anos. Em caso de não resposta ao antibiótico realizado Tratamento da doença de Lyme o antibiótico deve ser trocado por outro.

Estágio 2 e 3 da terapia

Em estágios mais avançados como esse Estágio II e a Estágio III venha primeiro de todos os antibióticos Ceftriaxona e Cefotaxima para uso.
Ceftriaxona e Cefotaxima estão Cefalosporinas do grupo 3a e têm um espectro de atividade extremamente amplo.
A terapia de borreliose com cefalosporinas do grupo 3a deve durar por três a quatro semanas ser executado.
É administrado por via intravenosa, ou seja, a injeção ocorre diretamente na veia.
Nos estágios II e III, outros antibióticos são usados ​​atualmente, além das cefalosporinas do grupo 3a listadas acima.
De outros Antibióticos pode representar uma alternativa na terapia da doença de Lyme, pois se discute que as cefalosporinas do grupo 3a não têm efeito suficiente contra a Borrelia, que estão presentes nas células, e também promovem a formação da Borrelia cística, difícil de combater com drogas.
Se houver outro tratamento após a doença de Lyme com antibiótico Surtos da doença, então isso é feito novamente com um outro ciclo de antibiótico tratado.

O que deve ser considerado durante o tratamento?

Durante o tratamento antibiótico uma amostra de sangue semanal deve ser coletada no início para verificar o pequeno hemograma e outros Parâmetros laboratoriais respectivamente
A seguir, uma verificação a cada 2-3 semanas é suficiente. Uma complicação que pode ocorrer com o tratamento com antibiótico da doença de Lyme é a chamada Reação de Jarisch-Herxheimerdevido à massiva morte bacteriana no início do tratamento.
Da Borrelia morta se tornou toxinas bacterianas, são liberadas as chamadas endotoxinas, que causam uma contra-reação no corpo.
Nosso organismo libera mediadores inflamatórios que levam a:

• febre alta
• arrepios
• uma dor de cabeça
• Dor muscular (mialgia)
• Dor nas articulações (artralgia)
  e
• fadiga

ser capaz de liderar. Em casos extremos, pode até levar a um Choque circulatório venha. Se esses sintomas ocorrerem, é necessário tratamento imediato cortisona exibido no hospital.
A ingestão profilática de cortisona antes de tomar o antibiótico pode ser útil para certos fatores de risco após consulta com o médico assistente.
No caso da terapia de longo prazo para a doença de Lyme com um antibiótico, a ingestão de Probióticos ao Proteção da flora intestinal ser considerado. Por um lado, existem alimentos que contêm bactérias probióticas, como o iogurte probiótico. Existem também medicamentos probióticos.
De acordo com estudos, tomar esses probióticos reduz a ocorrência de Diarréiaque pode ocorrer como parte da terapia antibiótica.

profilaxia

UMA vacinaçãocomo é contra eles Doença TBE lá (veja também Vacinação contra meningite), não está disponível para a doença de Lyme na Europa, mas pesquisas intensivas estão sendo realizadas nessa área e os primeiros resultados deste trabalho estão sendo testados nos EUA. Ainda por isso Não se espera que uma vacina chegue ao mercado alemão em um futuro próximo.

Para os muitas vezes tediosos, nem sempre bem-sucedidos e com Efeitos colaterais conectado Terapia da doença de Lyme para contornar isso é recomendado Picadas de carrapato o melhor possível para prevenir, porque um também Vacinação às vezes não existe.
Como segue, permanecer em arbustos e grama alta deve ser evitado ou realizado apenas com roupas de proteção.
Após uma picada de carrapato, um chamado Profilaxia pós-exposição ser executado. A profilaxia pós-exposição é uma medida tomada depois que alguém foi exposto a um risco de infecção para evitar que a infecção realmente se manifestasse.
No caso de uma picada de carrapato, o paciente iria uso único do antibiótico doxiciclina receber. o execução esta medida é comum nos círculos médicos, no entanto controverso e é usado na Alemanha devido ao baixo risco de infecção de cerca de 2% após uma picada de carrapato não recomendado.

A melhor proteção, portanto, ainda é a chamada Profilaxia de exposição.
Isso significa evitar picadas de carrapato, evitando áreas ricas em carrapatos ou usando cremes repelentes de insetos, sprays, etc.

Doença de Lyme e vermelhidão errante

o Vermelhidão errante é um sintoma muito comum, mas também muito característico, da doença de Lyme. Cerca de 60-90% das pessoas infectadas com Borreliose apresentam uma forma de vermelhidão errante. A vermelhidão errante geralmente se desenvolve 10-30 dias após o aparecimento da picada do carrapato. No entanto, ocorre após 7 dias, no mínimo. A vermelhidão errante também é indolor.

É uma mancha avermelhada ou uma elevação avermelhada, que pode ser bem delimitada e arredondada-ovalada. Essa vermelhidão agora está se espalhando para fora em forma de anel.
Isso leva a um pálido central após algum tempo, de modo que ocorre uma vermelhidão em forma de anel. A picada avermelhada do carrapato geralmente ainda está no centro. Não há descamação da pele ou uma lesão aberta para fora devido à vermelhidão errante. Deve-se notar que a expressão do vermelho errante pode ser muito diferente. Na maioria dos casos, a vermelhidão errante cicatriza automaticamente após cerca de 10 semanas. No entanto, também pode ocorrer repetidamente. Este é particularmente o caso com crianças, mas em média apenas em 5-10% das pessoas afetadas.

Acontece também que a vermelhidão errante é tão discreta que nem mesmo é reconhecida ou percebida pelos afetados. Em crianças, a vermelhidão errante pode ter peculiaridades, como manifestações na região da cabeça e pescoço ou mesmo vermelhidão passageira na região facial

Febre e sintomas semelhantes aos da gripe também são sintomas que acompanham o rubor errante.

A causa dessa reação cutânea é uma reação imunológica do corpo. As células imunológicas, como linfócitos e células plasmáticas, fluem para a pele. Isso leva ao avermelhamento da área.

A doença de Lyme é curável?

Em relação a cura Os especialistas discutem sobre a doença de Lyme.

Especialmente no passado, supunha-se que nos estágios finais e acima de tudo em casos muito pronunciados, a cura só é possível até certo ponto. Para os estádios I e II todos concordam que a cura completa é garantida por meio do tratamento. Recentemente, no entanto, muitos especialistas presumiram que a doença de Lyme também pode ser curada em seus estágios finais. Verificou-se que em muitos casos a cura só funcionou após uma segunda ou terceira tentativa de tratamento