Terapia de uma hemorragia cerebral

Como tratar uma hemorragia cerebral?

É importante reagir precocemente aos sintomas de uma hemorragia cerebral e iniciar a terapia rapidamente após a obtenção de imagens de uma hemorragia cerebral, a fim de evitar sangramento secundário nas primeiras 24 horas, que ocorre em mais de um terço dos pacientes se não for tratado, e danos consequentes, por exemplo, reduzindo o para minimizar o aumento da pressão intracraniana.

Uma distinção básica é feita entre medidas conservadoras e cirúrgicas e tratamentos de acompanhamento de reabilitação.
Como parte da terapia conservadora, as primeiras tentativas são feitas para evitar a expansão do sangramento e um aumento na pressão intracraniana, que se correlaciona com o fluxo sanguíneo cerebral.

Muitos dos pacientes requerem cuidados intensivos. Além do monitoramento das funções vitais do corpo (parâmetros vitais), por exemplo, pulso, pressão arterial e temperatura, no caso de pacientes gravemente prejudicados, para manter o suprimento de oxigênio, respiração artificial com a ajuda de um ventilador inserido nas vias aéreas (Intubação).

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Pacientes cuja condição é crítica devem estar em um Unidade de Tratamento Intensivo são monitorados enquanto os pacientes acordados estão em uma enfermaria especializada em cuidados com AVC (Unidade de AVC) podem ser fornecidos.
Nas primeiras horas a dias após o ICB Se a pressão arterial estiver muito alta no paciente, deve ser ajustada com medicação, mas deve-se observar que, se a pressão arterial baixar muito rapidamente e muito, o tecido nervoso ao redor do foco de sangramento pode ser fornecido de maneira inadequada e, portanto, há risco de dano cerebral adicional.

Usados ​​para baixar a pressão arterial são os mais comuns Urapidil e Clonidina (Catapressan) usava. O urapidil é usado principalmente para aumentos agudos da pressão arterial. Ele bloqueia os receptores vasculares alfa 1 na periferia, o que leva a uma diminuição da resistência vascular e, portanto, reduz a pressão arterial.
Também atua por meio dos receptores centrais de serotonina e, portanto, suprime uma contra-regulação que normalmente é desencadeada pelo sistema nervoso simpático. Isso geralmente causa uma reação no Coração no sentido de um aumento Frequência cardíaca (Taquicardia) e um aumento na força de batimento do coração (Contratilidade) Urapidil é usado na Terapia de hipertensão (hipertensão arterial) usava. Os efeitos colaterais podem incluir náusea, dor de cabeça e tontura. O urapidil também é usado na medicina de emergência.
A clonidina atua nos receptores alfa 2 no sistema nervoso central e, subsequentemente, reduz a liberação de norepinefrina, um Neurotransmissores, a parte do sistema nervoso simpático. Isso, por sua vez, reduz a freqüência cardíaca (Bradicardia) e a pressão arterial baixou (Hipotensão).
A ingestão inicial pode levar a um aumento da pressão arterial (pressão alta), visto que a clonidina também tem um efeito não específico em outros receptores. Os efeitos colaterais incluem os sintomas típicos que ocorrem quando o sistema nervoso simpático é desacelerado, incluindo boca seca, estômago e intestinos preguiçosos, constipação (Constipação), Cansaço e sonolência.
A clonidina é aprimorada em seu modo de ação por várias substâncias. Estes incluem, por exemplo, álcool e Antidepressivos.

O tratamento dos distúrbios da coagulação, já mencionados como fatores de risco, também é importante. Uma opção é a terapia de substituição, ou seja, a substituição dos fatores de coagulação ausentes. O sulfato de protamina pode ser administrado como um antídoto para hemorragia cerebral durante o tratamento com heparina. Freqüentemente, existe o dilema terapêutico de que os pacientes que estão em terapia anticoagulante por muitos anos não podem interrompê-la repentinamente, mas continuam a confiar na terapia, por exemplo, devido a válvulas cardíacas artificiais e ao risco aumentado resultante de formação de coágulos sanguíneos.
Malformações vasculares no cérebro, por exemplo cavernomas, que são responsáveis ​​por ICB, devem ser corrigidas em um estágio inicial para descartar sangramentos repetidos.
Uma vez que as crises epilépticas também podem ocorrer em cerca de 10% das pessoas afetadas por grandes hemorragias intracerebrais, os medicamentos antiepilépticos são administrados profilaticamente ou quando ocorre uma convulsão.
O açúcar no sangue deve ser mantido na faixa normal e um aumento (Hiperglicemia) ser evitado.
Se aqueles com água nervosa (Líquido cefalorraquidiano), espaços preenchidos do cérebro (Ventrículo) expandir cada vez mais, um dreno artificial (drenagem) são aplicados para diminuir a pressão e, assim, evitar o deslocamento de massa do cérebro e o aprisionamento.
Há estudos examinando uma droga ainda não aprovada, o fator recombinante 7a, que, em estudos iniciais, poderia reduzir a taxa de ressangramento quando administrada nas primeiras horas após o sangramento.
Dependendo da posição e do tamanho do sangramento, bem como da idade e do nível de consciência do paciente, o sangramento também pode ser removido cirurgicamente.
A cirurgia é particularmente adequada para sangramento na área do tronco cerebral, onde existe o risco de entalamento dos centros vitais de respiração e circulação. No entanto, há poucas informações sobre as vantagens e desvantagens da cirurgia em comparação com a terapia conservadora para sangramento intracerebral. Por esse motivo, a relação risco-benefício de um procedimento cirúrgico deve ser decidida para o indivíduo.

Para mais informações, leia também: Operação de uma hemorragia cerebral , Quais são as causas de uma hemorragia cerebral

Subseqüentes às medidas de terapia iniciais:

• Fisioterapia,
• Fonoaudiologia e
• Terapia ocupacional

importante dependendo do padrão de falha, assim como o tratamento de fatores de risco e causas de sangramento.

Quando você precisa de uma operação?

Basicamente, nem todos os pacientes com hemorragia cerebral existente se beneficiam da terapia cirúrgica. Portanto, é importante considerar cuidadosamente se esse paciente é indicado para cirurgia ou não. Na maioria dos casos, o sangramento só é considerado digno de cirurgia se levar a um distúrbio neurológico. Isso pressupõe que tanto sangue fluiu para o crânio que certas áreas do cérebro agora são afastadas e não podem mais desempenhar sua função real. Fala-se então de hemorragia cerebral sintomática. Além disso, uma distinção deve ser feita aqui entre a localização exata do sangramento, pois a evacuação cirúrgica do sangue só é possível se a causa do sangramento for o mais superficial possível ou diretamente no cerebelo.

Leia mais sobre o assunto: Operação de uma hemorragia cerebral

Duração da operação

É difícil descrever um período de tempo exato para a operação de uma hemorragia cerebral, pois isso depende de vários fatores. Além da localização e extensão do sangramento, isso também inclui outras circunstâncias, como a experiência do cirurgião ou quaisquer complicações. Via de regra, porém, pode-se falar de uma duração geral entre duas e oito horas. Em casos individuais, no entanto, a duração da operação pode diferir muito dessas informações.

Riscos da operação

Visto que o tratamento cirúrgico de uma hemorragia cerebral está quase sempre associado à abertura do osso do crânio, essa operação também está associada a certos riscos. Por outro lado, com as operações cerebrais, há sempre a possibilidade de que certas regiões do cérebro sejam danificadas durante a operação e possivelmente resultem em falhas funcionais. No entanto, essa complicação é comparativamente muito rara. Além disso, é possível que os pacientes tenham uma crise epiléptica durante o procedimento, mas isso pode ser tratado bem e rapidamente. Existe também o risco de sangramento pós-operatório se nem todos os vasos foram adequadamente supridos ou lesados ​​durante a operação.

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Como funciona uma operação para uma hemorragia cerebral?

Em quase todos os casos, o tratamento cirúrgico de uma hemorragia cerebral começa com a abertura do crânio, a chamada. Craniotomia, de mãos dadas. Para fazer isso, o cabelo na área de operação é primeiro raspado. Agora, sob anestesia geral, é claro, a pele dessa área é cuidadosamente destacada do osso do crânio e dobrada para o lado. Agora, a abertura real do crânio ocorre abrindo o osso do crânio com uma serra adequada. Isso é seguido pela evacuação do sangue e o suprimento do vaso ferido. Assim que o cirurgião tiver certeza de que todos os vasos estão bem supridos, o crânio é fechado novamente. A placa óssea recortada é ancorada ao resto do crânio por meio de placas ou fios e a pele é costurada. Na maioria dos casos, após o crescimento do cabelo, nada pode ser visto da operação.