Terapia de AVC

Sinônimos

Terapia apoplexia, infarto cerebral isquêmico, distúrbio circulatório cerebral, insulto apoplético

Inglês:

AVC, apoplexia

terapia

Do derrame-O paciente deve ser trazido à clínica imediatamente e uma TC deve ser realizada lá como uma medida diagnóstica importante. É importante não perder tempo porque se aplica "Tempo é cérebro" (= Tempo é cérebro).

Para reconhecer rapidamente os sinais típicos, leia também nossa página Sinais de derrame.

Se houver uma oclusão vascular, a chamada terapia de lise para dissolver o trombo ou êmbolo só pode ser iniciada dentro de três (até um máximo de 6) horas após o início dos sintomas.

Assim chamado Unidades de curso são departamentos de hospitais especializados em pacientes com AVC. Se as condições do paciente e o tempo de transporte permitirem, o paciente com Apoplex deve ser levado a um hospital com uma unidade de AVC, a fim de garantir o melhor atendimento.

As seguintes medidas são necessárias para um paciente com AVC:

1. Proteja funções vitais
Respiração, pulso, açúcar no sangue, sais no sangue e pressão arterial devem ser monitorados continuamente e, se necessário, ajustados com medicamentos. O paciente recebe oxigênio quando a saturação de oxigênio do sangue cai abaixo de 95%, pois um estado de deficiência de oxigênio deve ser evitado a todo custo.

2. Prevenção de trombose

O paciente deve ter um quadro agudo Profilaxia de trombose preservado durante o tempo de sua incapacidade de se mover, de modo que nenhum fator complicador do AVC ocorra. Isso inclui a terapia Heparina, nas seguintes meias de apoio e exercícios de movimento.

3. O início precoce da terapia de afinamento do sangue (anticoagulação) no caso de um AVC isquêmico para evitar a recorrência do AVC

O paciente é tratado com um inibidor da agregação plaquetária, que deve prevenir a formação de coágulos sanguíneos em longo prazo. As drogas correspondentes são o ácido acetilsalicílico (aspirina ®) ou Clopidogrel ®, que influencia a função dos receptores.
Se o acidente vascular cerebral for causado por uma embolia, terapia de longo prazo com cumarinas (por exemplo Marcumar®) pode ser iniciado.

4. Mantenha a pressão arterial em níveis normais elevados

Para garantir o fluxo sanguíneo para o cérebro, os valores da pressão arterial devem ser altos e não baixos. Nas primeiras 24 horas após o início dos sintomas, a pressão arterial não deve ser baixada com medicamentos, a menos que os valores estejam acima de 200 a 110 mmHg, caso em que é necessária uma redução cuidadosa da pressão arterial.

5. Tratamento do aumento da pressão intracraniana

Primeiro, o paciente é levantado na posição superior do corpo para estimular o fluxo de sangue da metade superior do corpo e da cabeça.
Manitol, um açúcar, também pode ser dado. Isso liga a água e pode, assim, diminuir o aumento da pressão intracraniana.

Faz a redução com conservador, ou seja, não operatório, medidas não, intervenção neurocirúrgica pode ser realizada.

6. Terapia de lise para reabrir um vaso fechado

A terapia de lise (abreviação: lise) dissolve um trombo ou êmbolo na artéria afetada. No entanto, esta opção de terapia só pode ocorrer dentro de 3 a um máximo de 6 horas após o início dos sintomas, uma vez que as complicações tornam-se cada vez mais prováveis ​​ao longo de longos períodos de tempo e, em última análise, não há mais nenhum benefício na terapia para o paciente.

A complicação mais importante e ao mesmo tempo mais séria da lise é a ocorrência de sangramento: o sangramento pode ocorrer na área do tecido cerebral lesado, o que piora o prognóstico do paciente.

Se, por outro lado, a lise for bem-sucedida, os sintomas do paciente podem regredir completamente, pois o dano celular pode ser revertido pelo fluxo sanguíneo restaurado.

A terapia é realizada com rt-PA; esta é uma enzima que dissolve os coágulos sanguíneos.
Os pré-requisitos para usar esta forma de terapia são:

• O sangramento é excluído com base na TC do crânio.

• A terapia ocorre na janela de tempo de 3 (no máximo 6 horas) após o início dos sintomas.

• Não há turvação da consciência do paciente.

• Não há contra-indicações / restrições de aplicação para a terapia, como já comecei terapia para afinar o sangue com cumarinas, uma operação nas últimas 2 semanas, gravidez, idade acima de 80 anos.

O medicamento é administrado por infusão.

7. Mobilização precoce do paciente e treinamento precoce

As habilidades perdidas como resultado de um derrame podem ser restauradas por meio de exercícios e treinamentos intensivos e precoces.

A fisioterapia e, se necessário, o tratamento fonoaudiológico favorecem essa restauração das funções restritas de movimento e / ou fala do paciente.

8. Medidas de reabilitação de longo prazo

Uma reabilitação coordenada e direcionada é necessária para o sucesso a longo prazo das medidas de reabilitação em caso de acidente vascular cerebral.
Por exemplo, as sequências de movimentos que o paciente realiza na vida cotidiana são recentemente aprendidas e treinadas; no caso de distúrbios da fala, o treinamento da fala é realizado com o paciente; caminhar é gradualmente reaprendido ou exercícios de equilíbrio são usados ​​ao caminhar de forma instável.

O treinamento geral para promover a força muscular e a elasticidade muscular é realizado a fim de reduzir ou evitar a espasticidade (= cãibras musculares) como resultado da apoplexia.

Se a hemiplegia ou hemiplegia permanecer, certifique-se de que o braço e / ou a perna do lado afetado esteja levantado para que a linfa e a drenagem do sangue sejam promovidas.

Quais drogas são usadas em um acidente vascular cerebral?

Poucos medicamentos são usados ​​em um AVC agudo. Em primeiro lugar, um suprimento adequado de oxigênio ao paciente deve ser garantido por meio de um suprimento externo. Existe pressão alta (hipertensão), isso não deve ser tratado se for apenas ligeiramente aumentado. Isso garante um bom fluxo sanguíneo para o cérebro e o tecido afetado tem maior chance de recuperação. Se a pressão arterial estiver muito baixa (Hipotensão) o volume sanguíneo deve ser aumentado principalmente por infusões antes do tratamento medicamentoso com catecolaminas (Dobutamina, renal do norte) acontece em.
Se houver edema cerebral - um inchaço do cérebro que pode comprimir áreas vitais e causar a morte - isso deve ser feito com os chamados osmodiuréticos (Manitol, glicerina, sorbitol) ser tratado. Esses compostos são fornecidos através da veia e removem o fluido do tecido, embora não possam deixar o sistema vascular por si próprios.

A terapia de lise pode ser realizada nas primeiras 4,5 horas após o AVC. Para tanto, é utilizado o ativador do plasminogênio tecidual (também rt-PA, ativador do plasminogênio recombinado ou ativador do plasminogênio tecidual). O composto divide o plasminogênio em plasmina e, assim, promove a degradação da fibrina. Os coágulos sanguíneos são constituídos por fibrina e são responsáveis ​​pelo evento na maioria de todos os acidentes vasculares cerebrais. A terapia de lise visa dissolver o coágulo a fim de restaurar o suprimento de sangue dessa forma.

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Reabilitação de AVC

O tempo que um paciente com AVC passa no hospital depende muito do processo de cura. Assim que os sintomas clínicos agudos diminuírem e uma boa tendência de cura puder ser reconhecida, cuidados adicionais podem ser realizados em outra casa. Geralmente são centros especiais de reabilitação especializados no acompanhamento e reintegração de pacientes neurológicos.
A permanência lá novamente depende do progresso da pessoa em questão, mas geralmente é de 4 a 6 semanas. Assim que as funções básicas forem restauradas e a terapia ambulatorial for possível, ela também deve ser iniciada rapidamente. Ambulatorial significa que o paciente já está em casa e só vai ao centro de atendimento para determinadas aplicações ou exercícios. Assim, ele consegue reencontrar melhor o seu dia a dia e inclui o ambiente familiar e profissional.

Leia mais sobre o tema: Quais são as chances de recuperação após uma hemorragia cerebral?

Para alcançar os melhores resultados possíveis, todos os departamentos devem trabalhar juntos na reabilitação neurológica. É bem sabido que uma grande variedade de funções pode ser prejudicada após um derrame - isso pode levar à paralisia e distúrbios de movimento, problemas com a fala ou outras funções básicas do corpo. A equipe médica deve trabalhar em estreita colaboração com fisioterapeutas, terapeutas ocupacionais e fonoaudiólogos (Fonoaudiólogos) cooperar para restaurar as habilidades perdidas.
Os assistentes sociais também devem ser envolvidos devido às mudanças de longo alcance na vida dos pacientes. Freqüentemente, nem todas as funções podem ser recuperadas, mesmo por meio de reabilitação extensa e anos de treinamento. Acima de tudo, o paciente deve ser treinado para conviver com essa circunstância e ser capaz de se ajudar. Essa incisão leva ao aumento da depressão que deve ser levada a sério e tratada.

Fazendo exercícios na frente do espelho após uma pincelada

Depois de um derrame, muitas vezes apenas um lado do corpo é particularmente afetado pelas deficiências. Na maioria dos casos, eles são expressos como Sinais de paralisia. Por meio de processos de remodelação no cérebro, outras áreas podem assumir as funções das áreas submersas. Os espelhos podem ser usados ​​para incentivar a renovação. Isto é um método de terapia complementar, em que o movimento é sequenciado por meio de um Ilusão do cérebro deve ser treinado.

O treinamento ocorre em uma sala de baixo estímulo, sem fotos, telas, janelas ou outros objetos que possam chamar a atenção. Um espelho é colocado entre os braços apoiados em uma mesa, por exemplo. Deve ser grande o suficiente para acomodar o lado saudável ou menos restrito do corpo não olhe para o membro afetado permitir. O paciente agora vê a imagem espelhada do membro que é bem móvel.
Se os movimentos direcionados agora são realizados sob orientação, cria-se a ilusão de que o lado do corpo com restrições de movimento está se movendo de maneira saudável. O processo de remodelação mencionado no início pode ser acelerado por meio da concentração absoluta. A metade do corpo afetada pelo derrame será reativado. A eficácia do treinamento varia de pessoa para pessoa, mas sempre deve ser considerada devido à sua simplicidade.

Terapia ocupacional após um acidente vascular cerebral

A terapia hospitalar e ambulatorial para pacientes com AVC é o primeiro passo em um longo caminho para a recuperação, mas de forma alguma é suficiente. Todos os interessados ​​deveriam Iniciativa agarrar e realizar exercícios várias vezes ao diaem vez de apenas participar de atividades guiadas por algumas horas por semana. Terapia ocupacional desempenha um papel importante nisso e inclui a realização de atividades cotidianas que os pacientes com AVC muitas vezes precisam reaprender. Foi demonstrado que o treinamento diário melhora o resultado da cura.
Habilidades motoras finas (ou destreza) é a chave para a maior parte do movimento diário. Por exemplo Para treinar o tato e pequenos movimentos da mão, pode-se usar um copo cheio de leguminosas secas. Pequenas figuras ou objetos são colocados nele. É tarefa do paciente sentir os objetos e, portanto, ambos sensibilidade, bem como os necessários Movimentos treinar.

Este é um movimento normalmente automatizado Escrever. Muitos pacientes precisam reaprender a escrever após um derrame moderado ou grave. No entanto, este processo de aprendizagem abre caminho para outras sequências de movimento que são implementadas automaticamente na vida cotidiana - Escovando os dentes, aspirando, dirigindo um carro. O treinamento de redação pode começar com rabiscos frequentes no papel e, no curso, pode ser transferido para exercícios de redação mais complexos. Motivados para a iniciativa, os pacientes voltam mais rápido à vida e podem participar do cotidiano social e, se necessário, profissional.
Leia também nossa página sobre Terapia ocupacional.

A terapia ocupacional também desempenha um papel importante no infarto cerebelar. Portanto, leia também: Infarto cerebelar

Duração da terapia de AVC

A duração da terapia necessária após um acidente vascular cerebral depende da extensão do dano. Quanto mais áreas funcionais forem afetadas, pior será o prognóstico e mais demorado será o processo de cicatrização. Cerca de metade de todos os pacientes com AVC continuam necessitando de cuidados, mesmo depois de bons cuidados. Pacientes mais velhos, em particular, tendem a se recuperar menos de um infarto cerebral.

Ficar em uma unidade de AVC (Ala de AVC) ou em uma clínica neurológica de uma a várias semanas (usualmente 2-4 semanas) tirar proveito de. Normalmente, uma reabilitação é iniciada depois, que novamente dura de 4 a 6 semanas. O processo de cura com supervisão médica leva cerca de 1 a 2 meses.
Mesmo depois disso, os pacientes devem continuar a praticar as sequências de movimentos não aprendidas e ser monitorados ambulatorialmente por seu médico de família ou um neurologista residente. A duração da terapia e especialmente do processo de cura varia de pessoa para pessoa, mas freqüentemente dura não apenas alguns meses, mas anos.

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Como você pode prevenir um derrame?

Medidas gerais

A prevenção de derrame é a melhor proteção contra essa condição.

Para evitar a apoplexia, deve-se desligar os fatores de risco que causam alterações arterioscleróticas nos vasos sanguíneos e promovem as alterações nos vasos sanguíneos, tais como:

• Fumaça
• Obesidade
• pressão alta.

Ajustar a pressão arterial, o açúcar no sangue e o colesterol LDL (manter o colesterol LDL consistentemente abaixo de 100mg / dl) para valores normais reduz o risco de acidente vascular cerebral. Os diabéticos devem ter como objetivo o controle de açúcar no sangue ideal e valores baixos de açúcar no sangue em longo prazo (= valores de HbA1c).

O exercício regular com aumento da resistência e redução do peso tem um efeito positivo na saúde e serve para prevenir um AVC.

O tabagismo e o consumo de álcool devem ser evitados.

Uma dieta balanceada, com baixo teor de gordura, rica em vegetais e frutas é importante.

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Remédios para prevenir um derrame

A terapia medicamentosa para diluição do sangue com ácido acetilsalicílico ou o inibidor da agregação plaquetária clopidogrel deve ser realizada em longo prazo se o paciente tiver vasoconstrição dos vasos intra ou extracranianos. Essa terapia também deve ser realizada se o paciente (ainda) não apresentar sintomas.
Os medicamentos mencionados também são indicados para a chamada profilaxia secundária após a ocorrência de um AIT, PRIND ou AVC, com o objetivo de prevenir a ocorrência de outro AVC.

Pacientes com fibrilação atrial crônica ou que sofreram um acidente vascular cerebral como resultado de uma embolia também devem receber terapia para afinar o sangue. Isso pode ser feito com Marcumar ou heparina.

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Intervenções cirúrgicas para a profilaxia de um acidente vascular cerebral

Uma operação para reabrir a artéria carótida interna estreitada / fechada é indicada se o paciente tiver sintomas de um acidente vascular cerebral e o vaso estiver mais de 70% ocluído ou se não houver sintomas, mas o vaso estiver mais de 80% ocluído.

Pacientes sem sintomas, mas com estreitamento vascular grave (= estenose vascular), devem ser operados, pois há um risco de 10% de acidente vascular cerebral em três anos.

Existe um chamado aneurisma? antes, isso significa uma protuberância de um vaso, um acidente vascular cerebral pode ser evitado desligando o aneurisma e, assim, evitando uma ruptura e subsequente hemorragia cerebral.

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Quais drogas são dadas para prevenir após um derrame?

Para prevenir um derrame pela primeira vez, a medicação é usada para a chamada prevenção primária. Aqui, o evento da doença deve ser causado pelo Tratamento de doenças subjacentes de risco ser evitado. As drogas são drogas contra a açúcar elevado no sangue e pressão arterial, contra Arritmias (Antiarrítmicos), por aí Anticoagulantes para pessoas com tendência a coagular (Anticoagulantes) e ao redor Drogas hipolipemiantes (Estatinas).

Mesmo depois de um acidente vascular cerebral, os medicamentos que são usados ​​para prevenir a recorrência (Evitando a recorrência do AVC) são usados, os mesmos. Se uma oclusão vascular foi a causa do infarto (infarto isquêmico), torna-se padrão ASS 100 prescrito. Também conhecido como Aspirin®, este medicamento atua reduzindo o acúmulo de plaquetas no sangue (Medicamentos antiplaquetários) e, portanto, inibe a coagulação do sangue.
Se ASA não é tolerado, então pode Clopidogrel (também um inibidor da agregação plaquetária) ou outra droga do grupo de drogas (Prasugrel, ticagrelor) são usados.

As estatinas também são usadas na prevenção de recaídas, por exemplo Sinvastatina administrado quando o colesterol no sangue está muito alto. Valores muito altos podem levar ao tecido adiposo e à calcificação dos vasos, o que pode levar a oclusões repetidas.
A pressão arterial deve estar na faixa-alvo entre 120/70 e 140/90 mmHG Pode ser configurado. Venha para isso Inibidores da ECA (por exemplo. Ramipril), Bloqueadores do canal de cálcio (por exemplo. Amlodipina), Bloqueadores beta (por exemplo. Metoprolol) e muitas outras drogas são usadas.
É usado como parte do diagnóstico de causa Fibrilação atrial do coração detectado deve ter afinamento do sangue Derivados cumarínicos (Marcumar® ou Falithrom®) ou com novos anticoagulantes como Dabigatran (Pradaxa®), respectivamente.

Resumo

Os sinais de um AVC devem ser diagnosticados assim que possível e a causa do AVC tratada. Isso é particularmente crítico para o sucesso da terapia diagnóstico rápido e o início das medidas terapêuticas. Pelo Restaurando o suprimento de oxigênio Nas partes afetadas do cérebro, os sinais e sintomas do derrame geralmente diminuem. Se o suprimento inadequado persistir por um longo período de tempo, o tecido cerebral perece e os sintomas que inicialmente apareceram como sinais de derrame podem persistir por toda a vida. UMA Sangrando deve, se possível, para Paralisação ser trazido enquanto obstrui o navio dissolvido pode ser.

A fim de prevenir a ocorrência de um acidente vascular cerebral e, portanto, os sinais devem o Fatores de risco para que o desenvolvimento da doença seja minimizado. Ele também deveria Pressão arterial verificada e hipertensão são tratados. Arritmia cardíaca também deve ser tratado para evitar o entupimento dos vasos sanguíneos.
UMA estilo de vida saudável e assim renunciando nicotina e prazer excessivo de álcool e uma dieta saudável também pode ajudar a reduzir significativamente o risco de acidente vascular cerebral ao longo da vida.