Terapia da doença de Parkinson

Sinônimos em um sentido mais amplo

• Paralisia
• síndrome de Parkinson idiopática
• Tremer
• Doença de tremor
• Mal de Parkinson

introdução

Este tópico é a continuação do nosso tópico Mal de Parkinson. Informações gerais sobre a doença, diagnóstico e disseminação podem ser encontradas em nosso tópico: Mal de Parkinson.

terapia

As opções terapêuticas para o tratamento da doença de Parkinson podem ser divididas aproximadamente em 3 categorias principais:

• Terapia médica
• Medidas próprias
• Operações

Medicamento

Ilustração de uma célula nervosa

1. Célula nervosa
2. Dendrite

Uma célula nervosa possui muitos dendritos, que agem como uma espécie de cabo de conexão com outras células nervosas para se comunicar com elas.

o Doença de Parkinson / Doença de Parkinson não é curável hoje, mas tratável.

Os mecanismos responsáveis ​​pelos sintomas são conhecidos e isso leva à seguinte conclusão:

Então, se você agora sabe que a doença de Parkinson é a substância mensageira Dopamina ausente, deve-se realmente ser capaz de supor que está apenas oferecendo algo ao paciente Dopamina de fora e ele se sentiria melhor.

No entanto, há um limite natural para essa ideia no verdadeiro sentido da palavra:
A principal "ferramenta de transporte" para Medicamento e os nutrientes em nosso corpo são sangue. Dessa forma, porém, os patógenos indesejáveis ​​(vírus, bactérias, fungos e venenos) também atingem quase todas as partes do corpo. Uma vez que o cérebro, como o centro de controle do corpo, deve ser protegido contra patógenos e semelhantes em particular, é naturalmente "Barreira hematoencefalica"Protegido. Muitas substâncias prejudiciais, mas também algumas muito úteis, não conseguem passar facilmente por essa barreira. A dopamina normalmente não consegue superar essa barreira."

No entanto, todas as abordagens medicamentosas giram em torno da ideia de que o corpo é fornecido adequadamente com dopamina.

Nota: Conformidade

Para que uma terapia medicamentosa seja bem-sucedida, no entanto, o requisito mais importante é que o Medicamento ser tomado regularmente e na dosagem prescrita.

As abordagens teóricas de drogas aqui são:

1. L-dopa:
   L-Dopa é um "precursor bioquímico" da dopamina real. Em contraste com a dopamina, pode muito bem cruzar a "barreira hematoencefálica".
   Você pode pensar nesse mecanismo como uma cerca, na qual existem lacunas, mas através da qual um carro nunca passaria. Mas se você passar pelas peças individuais e montar o carro no lado oposto, o carro pode dirigir lá.
   Um problema com esse tipo de tratamento é que o corpo não sabe realmente que a L-dopa só deve ser "reconstruída" no cérebro. Por este motivo, é importante inibir o mecanismo responsável pela degradação da L-dopa (periférica) que não está no cérebro. Para este propósito, é administrado um inibidor de enzima (inibidor da dopa descarboxilase).
   Este inibidor (benserazida) agora garante que você precise adicionar significativamente menos L-Dopa em geral. Isso protege o paciente (especialmente no que diz respeito aos efeitos colaterais).
   Os primeiros sucessos terapêuticos geralmente são visíveis em poucos dias. além disso, a L-Dopa é geralmente bem tolerada.
   Como uma dica importante da aplicação clínica, o seguinte deve ser observado:
   O L-Dopa deve ser tomado cerca de meia hora antes das refeições, visto que tomá-lo ao mesmo tempo durante as refeições pode prejudicar o metabolismo!
2. Agonistas da dopamina:
   O grupo dos agonistas da dopamina são substâncias muito semelhantes à dopamina real e, graças a essa semelhança, são capazes de imitar os efeitos da dopamina.
   Ajustar-se a tais preparações requer uma certa dose de paciência. No geral, o início da ação é bastante lento. além disso, não é incomum que ocorram náuseas e tonturas.
   Além disso, alucinações e interrupções na orientação também podem ocorrer em alguns casos.
   A vantagem desse grupo de ingredientes ativos, no entanto, é que eles geralmente trazem uma melhora estável ao longo dos anos se o ambiente for bom.
3. Inibidores da catecol-O-metiltransferase (COMT):
   Esse nome complicado descreve um grupo de substâncias ativas que inibem outra enzima (nota: a terminação "-ase" na verdade sempre significa enzima).
   Como já mencionado, ao tomar L-Dopa, você deve se certificar de que não é "convertido" muito cedo e, portanto, deve inibir a enzima correspondente.
   Hoje sabemos, porém, que além da enzima (dopa descarboxilase) já mencionada, existe também uma segunda "via de remodelação" para a L-dopa, que, por assim dizer, "se ramifica" e remodela uma parte da L-dopa antes de passar pelo sangue A barreira do cérebro entra no cérebro.
   Esta é a enzima catecol-O-metiltransferase. Se você inibir isso, por exemplo com entacapone (Comtess), adicionado L-Dopa funciona melhor.
   Sem L-Dopa, esse inibidor naturalmente não tem efeito sobre a doença de Parkinson.
4. Anticolinérgicos:
   Como já mencionado, a doença de Parkinson leva a uma quantidade "excessiva" de acetilcolina devido à redução da dopamina, que então leva a calafrios e tremores. Os anticolinérgicos neutralizam esse mecanismo.
   Do lado positivo, deve-se enfatizar que houve experiências muito boas com o tratamento do tremor. O rigor também é influenciado positivamente.
   Nesse contexto, porém, deve-se observar que outros sistemas nos quais a aceticolina desempenha um papel também são afetados pelos anticolinérgicos. Boca seca e semelhantes ocorrem com relativa regularidade. Obstipação, mas também retenção urinária. Portanto, deve ser adicionado com muito cuidado.
5. Inibidores da monoamino-oxidase:
   A terminação "-ase" revela ao leitor atento que esse nome complicado também significa uma enzima que deve ser inibida.
   O mecanismo básico é o seguinte:
   Quando o L-Dopa é finalmente usado em seu destino (o cérebro), como tudo o que é orgânico, ele é decomposto em suas partes individuais novamente depois de um tempo por enzimas para garantir que haja sempre ingredientes ativos novos, "frescos" e sem falhas lá e nenhuma acumulação ocorre. Os inibidores da monoamino-oxidase (inibidores da MAO, nome de ingrediente ativo "Selegelin") garantem que essa quebra da dopamina seja agora um pouco atrasada e que a dopamina possa, assim, agir por um pouco mais de tempo (expansor de dopamina).
   Os pacientes frequentemente relatam distúrbios do sono e inquietação como efeitos colaterais.

Nota: Selegelin

Como um membro da família ou pessoa afetada, você definitivamente deve conversar com seu médico sobre uma dieta balanceada em conexão com este medicamento, uma vez que certos alimentos vêm com ele Selegelin não deve ser tomado.

6. Amantadina:
O modo de ação desta substância ainda não é totalmente compreendido. As suposições vão nessa direção Amantadina intervém no desequilíbrio acima mencionado das substâncias mensageiras e, em particular, influencia o efeito do glutamato.
No entanto, hoje sabemos com certeza que a amantadina ajuda! Pode ter um efeito positivo em todos os sintomas da doença de Parkinson. Outras vantagens são que os pacientes geralmente o toleram muito bem e que também pode ser administrado na forma líquida.
A desvantagem é que outros grupos de ingredientes ativos (especialmente L-Dopa) têm um efeito muito melhor e mais forte.

7. Budipina:
O Budipin influencia uma série de Neurotransmissores. Particularmente notável, entretanto, é o efeito de promoção da dopamina e inibição do glutamato.
É particularmente adequado para tratar o tremores severos.
Infelizmente, ao usar Budipin, efeitos colaterais como tonturas, náuseas e, ocasionalmente, arritmias cardíacas ocorrem com bastante frequência.
Em muitos casos, o médico, mais cedo ou mais tarde, sugere uma terapia combinada de 2 ou 3 medicamentos diferentes.

Medidas próprias

Foi demonstrado que há uma série de coisas que os pacientes com Parkinson podem fazer para influenciar positivamente sua doença.

Mover:
Tal como acontece com muitas doenças, o exercício regular ajuda com a doença de Parkinson. É verdade que existe uma limitação progressiva da mobilidade, mas o paciente não precisa ceder.

Correr ou caminhar regularmente pode ter um efeito positivo, especialmente com dores nas costas comuns durante a doença.

O exercício também demonstrou ter um efeito positivo no humor.

Mesmo exercícios leves de ginástica podem melhorar o quadro geral.

No entanto, você deve ter cuidado para não exagerar. O esporte competitivo não é uma medida particularmente recomendada para a doença de Parkinson.

Terapia ocupacional:
Na terapia ocupacional, são realizados exercícios nos quais, em particular, são treinadas as habilidades motoras finas. O objetivo principal é treinar as chamadas "habilidades práticas do dia a dia" (amarrar sapatos, abotoar uma camisa, etc.).

Terapia de fala:
Um dos primeiros sintomas é a diminuição do volume de fala do paciente. Isso se deve à crescente rigidez do Músculos respiratórios. Você pode neutralizar isso com exercícios regulares de treinamento e respiração.

Isso pode ser feito com a orientação de um fonoaudiólogo (fonoaudiólogo), mas também pode ser treinado em casa com a leitura em voz alta.

Psicoterapia:
Existem terapeutas treinados que podem ajudar os pacientes a lidar com a doença.A maioria dos episódios depressivos é facilmente tratável.

Requisitos mentais:
Também regular "Corrida cerebral"pode ​​manter um paciente muito ativo. Embora a doença possa levar a uma desaceleração nos processos de pensamento, esse desenvolvimento pode ser combatido.

Uma grande variedade de atividades intelectuais são adequadas aqui: sejam palavras cruzadas ou tarefas de Sudoku, revistas ou problemas aritméticos. Tudo o que estimula o cérebro e também é divertido é recomendado no tratamento da doença de Parkinson.

Operações

Por décadas, houve abordagens para lidar com os sintomas individuais da doença de Parkinson cirurgicamente. No passado, operava-se em diferentes áreas do cérebro com a ajuda da escleroterapia por calor (Termocoagulação).

No entanto, tal procedimento só foi encontrado em certos tipos de doença de Parkinson (tremor unilateral que não pode ser ajustado com medicação) Inscrição.

As tentativas de realizar tal operação, mesmo com queixas bilaterais, muitas vezes levaram a Distúrbios da fala ou Redução da capacidade de motivar do paciente.

Derivado desse tipo de operação, hoje em dia se implanta um denominado em certas áreas do cérebro (por exemplo, tálamo e núcleo subtalâmico). "marcapasso externo ", com o qual, na melhor das hipóteses, o Akinesia pode ser significativamente melhorado. Isso permite que L-dopa Reduza significativamente a dosagem. Esse marca-passo pode melhorar as inibições na "comunicação" de diferentes áreas do cérebro causadas por doenças.

Há também o (muito discutido eticamente) abordagem cirúrgica ao tecido cerebral de embriões humanos a ser implantado no cérebro do paciente para "reparar" áreas perdidas.