Úlcera gástrica

• 1. Causas endógenas
• 2. Causas exógenas
• Úlcera gástrica de ilustração
• Camadas do revestimento do estômago
• 1. Discussão com o paciente
• 2. Engolir raios-X
• 3. Gastroscopia (gastroscopia)
• 4. Teste de Urease
• 5. Teste respiratório com 13C-uréia
• Diagnóstico adicional da úlcera gástrica

Sinônimos em um sentido mais amplo

Médica: úlcera

Úlcera gastroduodenal, úlcera gástrica, úlcera duodenal, úlcera péptica, úlcera duodenal, úlcera, inflamação da mucosa gástrica

Definição de úlcera gástrica

Uma úlcera é uma úlcera gástrica benigna ouÚlcera duodenal, que penetra muito profundamente na membrana mucosa, pelo menos na camada muscular interna da membrana mucosa (Lamina muscularis mucosae; veja também o estômago), alcança-o. Uma complicação perigosa da úlcera ocorre quando a úlcera atinge um vaso maior, causando sangramento com risco de vida.
O local de predileção para úlcera gástrica é a pequena curvatura do estômago (Curvatura menor) na área da cavidade do estômago (antro) perto da saída gástrica. As duas principais causas de úlcera gástrica são medicamentos para a dor, como aspirina e AINEs, e a bactéria Helicobacter pylori.

Defeito da mucosa gástrica

1. Úlcera gástrica -
   Úlcera gástrica
2. Esôfago - Esôfago
3. Corpo estomacal -
   Corpus gastricum
4. Pequena curvatura do estômago -
   Curvatura menor
5. Duodeno -
   Duodeno
6. Porteiro do estômago - Piloro
7. Caverna de Porter -
   Antrum pyloricum
8. Slime cobrindo o
   Superfície do estômago
9. Tecido de superfície
   do estômago
10. Boca do
    Glândula gástrica
11. Glândula gástrica
12. Camada muscular da mucosa

Você pode encontrar uma visão geral de todas as imagens do Dr. em: ilustrações médicas

Frequência (epidemiologia)

Ocorrência na população
Cerca de 10% da população teve úlcera estomacal ou duodenal pelo menos uma vez na vida. A úlcera duodenal (ulcus duodeni) é cerca de cinco vezes mais comum do que a úlcera gástrica (ulcus ventriculi).
Os homens têm três vezes mais probabilidade de ter úlcera duodenal do que as mulheres.
Na úlcera gástrica, a distribuição por sexo é de 1: 1.
O pico da idade de início é entre 50 e 70 anos.

Estômago anatomia

1. Esôfago (garganta)
2. Cardia
3. Corpo
4. pequena curvatura
5. Fundus
6. grande curvatura
7. Duodeno (duodeno)
8. Piloro
9. Antrum

Formas / classificação das úlceras

Uma distinção é feita primeiro entre uma úlcera gástrica (úlcera) aguda (súbita) e cronicamente recorrente (recorrente). o "úlcera de estresse" aguda ocorre como resultado de dano superficial (erosivo) Inflamação do revestimento do estômago (gastrite) em. A causa do desenvolvimento dessa úlcera são fortes fatores de estresse físico que levam à quebra repentina da barreira protetora da membrana mucosa. Essas situações estressantes são, por exemplo Queimaduras, grandes operações e muitas outras doenças que requerem cuidados médicos intensivos.

o úlceras recorrentes crônicas ocorrem com mais frequência e podem ter várias causas (veja abaixo).

Além disso, as úlceras são divididas de acordo com suas localização no Úlceras estomacais e Úlceras duodenais. A úlcera gástrica é mais freqüentemente encontrada na área da pequena curvatura do estômago (curvatura menor).
A úlcera duodenal está quase exclusivamente no início do Duodeno (Duodeno) o bulbo duodenal.
Se úlceras forem encontradas em seções intestinais mais distantes do que o descrito (por exemplo, seção de jejuno do Intestino delgado), isso pode ser uma indicação de um raro Síndrome de Zollinger-Ellison estar.

Causas da úlcera gástrica

Para o desenvolvimento de uma úlcera gastrointestinal, o equilíbrio entre os fatores agressivos e defensivos que protegem a membrana mucosa desempenha um papel importante (ver figura). Se os fatores agressivos predominam ou os fatores defensivos falham, pode ocorrer uma úlcera. É feita uma distinção entre as causas, as que vêm do próprio corpo (causa endógena) e as que são causadas externamente (causa exógena).

1. Causas endógenas

As causas endógenas, ou seja, as causas que são causadas pelo próprio corpo, são:

• Ácido estomacal
• Mobilidade gastrointestinal (peristaltismo)
• Síndrome de Zollinger-Ellison
• Hiperparatireoidismo
• Causas raras

a) ácido do estômago
Um fator muito importante no desenvolvimento de uma úlcera é o ácido gástrico. Este achado pode ser derivado do fato de que os pacientes com uma doença autoimune Inflamação do revestimento do estômago (Gastrite), que não pode mais produzir ácido estomacal, não tem úlceras. Deve-se notar, entretanto, que a produção de ácido gástrico raramente é aumentada em uma úlcera gástrica. Nas úlceras gástricas, o ácido do estômago não é o fator desencadeante, mas um fator acompanhante (fator permissivo) para o Entretenimento / persistência da úlcera gástrica.

No caso de uma úlcera duodenal, entretanto, a liberação excessiva (secreção) de suco gástrico desempenha um papel essencial. Particularmente digno de nota é o aumento ainda inexplicável da formação de ácido gástrico e pepsina (enzima protéica agressiva na cadeia digestiva) durante a noite.
Além disso, presume-se que o ácido gástrico está insuficientemente ligado ao bicarbonato básico, que é formado no duodeno, como parte da causa do desenvolvimento da úlcera duodenal (neutralização ácida insuficiente).

b) mobilidade gastrointestinal (peristalse)
Uma coordenação prejudicada do movimento entre a cavidade do estômago (antro) e o duodeno é discutida cada vez com mais frequência. Em alguns pacientes com úlcera péptica está próximo a um passagem gástrica mais longa Um fluxo reverso de ácido biliar (refluxo da bílis) para o estômago também pode ser observado para alimentos. Os ácidos biliares estão entre os fatores mais agressivos na membrana mucosa.

c) Síndrome de Zöllinger-Ellison
Por trás desse nome, esconde-se um tumor raro, o mais comum no Glândula salivar de Brook (pâncreas) é localizado e o hormônio Gastrin produzido.
Do tumor benigno também é conhecido como Gastrinoma designadas. O excesso de gastrina produzida pelo tumor leva à superestimulação das células estomacais produtoras de ácido (células parietais). Então, muito ácido estomacal é produzido. Esse excesso de ácido gástrico leva ao predomínio de fatores agressivos na área gastrointestinal e à formação de muitas úlceras gástricas (múltiplas) que ocorrem ao mesmo tempo.
A síndrome de Zöllinger-Ellison muitas vezes leva a úlceras múltiplas no duodeno e ainda mais abaixo no intestino (jejuno). Essas úlceras (úlceras) provam ser particularmente teimosas. O tratamento é longo e difícil.
Esta síndrome causa apenas 1% de todas as úlceras gastro-duodenais.

d) hiperparatireoidismo
O hiperparatireoidismo descreve uma função excessiva do Paratireóide (Paratireoidea) Um excesso de células produtoras de hormônio (corpos epiteliais) da glândula paratireóide é produzido cálcio (Hipercalcemia) no corpo.
Isso, por sua vez, leva à estimulação das células G no estômago e no duodeno, que produzem o hormônio gastrina descrito acima. Isso, por sua vez, leva à superestimulação das células estomacais formadoras de ácido.

e) Causas raras
Causas muito raras são infecções virais, por exemplo, com citomegaliaCitomegalia Vírus (CMV) ou o Vírus Herpes Simplex (HSV) e doenças intestinais crônicas, como aquela Doença de crohn.

Você pode encontrar mais informações em nosso tópico:

• Doença de crohn e
• Herpes simplex

Às vezes, uma úlcera na área gastrointestinal também surge como resultado de um exposição terapêutica de raios-x (Terapia tumoral) ou devido a um Doença vascular.

2. Causas exógenas

As causas exógenas de uma úlcera gástrica são causas externas ao estômago. Os seguintes são particularmente adequados para isso:

• Helicobacter pylori (H.p.)
• Medicamentos antiinflamatórios não esteroidais (AINEs)

a) Helicobacter pylori
A bactéria Helicobacter pylori (H.p.) provou ser uma das causas mais importantes de úlcera gastroduodenal (úlcera crônica) desde sua descoberta no início dos anos 1990.

O risco de desenvolver uma úlcera gastrointestinal aumenta na presença de uma inflamação da membrana mucosa gástrica relacionada ao Helicobacter (gastrite) em 3-4 vezes.
Isso não significa que todas as pessoas cuja membrana da mucosa gástrica está colonizada pela bactéria desenvolverá inevitavelmente uma inflamação da mucosa gástrica ou uma úlcera. A bactéria Helicobacter pode ser detectada em quase todos os pacientes com úlcera duodenal. Aproximadamente. 75% dos pacientes com úlcera gástrica estão infectados com a bactéria Helicobacter.

O Helicobacter pylori também é um fator permissivo para o desenvolvimento de úlceras, o que significa que a infecção pela bactéria por si só não é uma causa suficiente para o desenvolvimento de úlceras gastrointestinais. Outros fatores agressivos (veja acima) também devem estar presentes.

b) Antiinflamatórios não esteróides
NSAIDs ser como Ácido acetilsalicílico (ASA) também, freqüentemente usado como um analgésico para doenças articulares e outras condições dolorosas.

Esses medicamentos têm um efeito destruidor do muco gástrico. O mecanismo por trás disso está relacionado à inibição da chamada formação de prostaglandinas.
Prostaglandinas têm efeito vasodilatador sobre a mucosa gástrica e também promovem a formação de muco gástrico protetor. Ao reduzir a formação de novas prostaglandinas, a mucosa gástrica perde importantes fatores de proteção. O risco de desenvolver uma úlcera de estômago aumenta. O risco de desenvolver uma úlcera se multiplica com a medicação AINE e infestação simultânea de Helicobacter pylori.

Você pode encontrar mais informações em nossos tópicos:

• NSAIDs
• Ácido acetilsalicílico

Sintomas / queixas

Os sintomas da úlcera péptica são frequentemente muito inespecíficos. Isso é demonstrado por estatísticas que afirmam que 20% dos pacientes com úlcera são completamente assintomáticos (assintomáticos) e por sua vez 20% dos pacientes com sintomas como úlcera não apresentaram úlcera na gastroscopia (endoscopia).
Normalmente, as úlceras relacionadas com AINEs são aquelas que não causam ou causam apenas sintomas pouco característicos.
Os sintomas incluem:

• Desconforto abdominal superior
• náusea
• Inchaço
• Intolerância alimentar.

Também pode ocorrer dor, que geralmente se irradia para o tórax (tórax), costas ou abdome inferior. Essa dor é frequentemente descrita como "fome" e "roendo".

Em alguns pacientes, um certo ritmo rítmico nos sintomas de dor pode ser determinado, o que ocasionalmente sugere a localização da úlcera / úlcera.
A dor noturna e o alívio da dor pós-refeição parecem ser típicos da úlcera duodenal (ulcus duodeni). A piora após comer é mais provável de ocorrer em uma úlcera gástrica (úlcera gástrica).
No entanto, o diagnóstico só pode ser realmente confirmado por um exame gastrointestinal.

Complicações

Se uma úlcera gástrica ou duodenal romper o estômago ou a parede intestinal e o suco gástrico estiver conectado à cavidade abdominal livre (cavidade peritoneal), é chamada de perfuração de úlcera (perfuração gástrica).
Essa perfuração de úlcera ocorre no curso da doença em 10% dos pacientes com úlcera duodenal e em 2-5% com úlcera gástrica. As rupturas são mais comuns em úlceras relacionadas a AINEs porque são reconhecidas e tratadas posteriormente devido ao processo indolor. O rompimento (perfuração) do estômago ou da parede intestinal pode levar a uma inflamação do peritônio com risco de vida (peritonite), que deve ser tratada cirurgicamente o mais rápido possível.

Em alguns casos, uma úlcera também pode “invadir” um órgão adjacente, o que é conhecido como penetração da úlcera (“perfuração coberta”). Devido à proximidade um do outro, o pâncreas pode ser afetado se uma úlcera duodenal cruzar a parede externa do intestino.
Uma úlcera estomacal também raramente pode invadir o fígado (hepar).

Quando uma úlcera atinge um vaso sanguíneo e o danifica, pode causar sangramento da úlcera / sangramento da úlcera. Essa complicação ainda apresenta mortalidade (taxa de mortalidade) de 10%.
O sangramento pode aparecer como sangue oculto (oculto) nas fezes, como fezes com alcatrão (Mälena) ou mesmo como vômito de sangue (hematêmese). A terapia consiste em injetar medicamentos como adrenalina sob a úlcera durante um exame gastrointestinal, o que interrompe o sangramento porque a adrenalina contrai o vaso sangrante.
Mesmo que o sangramento pare de sangrar por conta própria, hoje em dia a úlcera é injetada para prevenir sangramentos repetidos (recorrentes).
Somente se a hemostasia não puder ser alcançada de forma alguma com a endoscopia, o sangramento deverá ser interrompido durante uma operação aberta. Essa complicação ocorre com mais frequência em úlceras gástricas localizadas na parede posterior do estômago, uma vez que a proximidade anatômica de uma artéria gástrica (artéria) tende a causar sangramento particularmente intenso.

Leia mais sobre: Sangue nas fezes - quais são as causas?

Complicação de sangramento gástrico

Cuidado: A complicação de sangramento gástrico ainda está associada a uma taxa de mortalidade (taxa de mortalidade) de 10%.
Para obter mais informações sobre este tópico, consulte: Sangramento Gástrico

Úlcera gástrica de ilustração

A úlcera gástrica pode ser vista em um local típico na saída gástrica.

Na foto abaixo, a parede do estômago é mostrada em corte transversal e você pode ver a profundidade da extensão da úlcera.

Camadas do revestimento do estômago

1. Mucosa (membrana mucosa)
2. Úlcera gástrica
3. Submucosa (camada de tecido conjuntivo)
4. Veias de sangue

Se a membrana mucosa estiver danificada, ela pode atingir o tecido conjuntivo abaixo, o que pode causar sangramento gástrico.

Uma complicação menos comum de uma úlcera gástrica é a Constrição do estômago ou duodeno (Estenose) Estas surgem principalmente na área da saída gástrica (piloro) e no início do intestino delgado (bulbo duodenal) quando úlceras repetidas (recorrentes) e, portanto, cicatrizes e encolhimento do tecido ocorrem nesta área. O sintoma inicial típico dessa complicação é o vômito repetido, pois o alimento ingerido não consegue mais passar pelo estômago ou intestinos na área do estreitamento.

Estresse como causa de úlcera estomacal?

Geralmente, uma úlcera de estômago é causada por um desequilíbrio entre as estômago fatores de proteção e as substâncias de ataque. Estresse sozinho porém pode Não levar à formação de uma úlcera de estômago. No entanto, é possível que haja muito estresse constante em combinação Com dieta não saudável, álcool e Fumaça para um Inflamação do revestimento do estômago leva e, portanto, um Úlcera gástrica pode desencadear.

A razão para isso é que esses fatores aumentaram Produção de ácido chumbo no estômago. Isso ataca o Mucosa gástrica ligado e pode para Inflamação a membrana mucosa. Além disso, o Simpático do sistema nervoso ativado. Isso coloca o corpo em vôo e luta e interrompe as atividades intestinais. Então, por um lado Dor de estômago devido ao estresse, Constipação ou diarréia surgir, mas também aumentou a produção de ácido.

O clinicamente intitulado Úlcera de estresse (Úlcera gástrica desencadeada por estresse) não se refere ao estresse cotidiano como causa, mas sim aos anteriores operações principais, enorme Queimaduras, Trauma múltiplo, sepse ou um choque. Há uma diminuição do fluxo sanguíneo no estômago e um aumento na produção de ácido gástrico. Ambos levam à inflamação das membranas mucosas e podem desencadear uma úlcera estomacal. Como essa complicação é conhecida e ocorre no contexto de doenças potencialmente fatais, a úlcera por estresse pode ser evitada com medicamentos. Então pode Inibidores da bomba de protões ou outros bloqueadores de ácido medicinais são usados. Isso evita o aumento da produção de ácido e, portanto, o desenvolvimento de uma úlcera de estresse.

Diagnóstico de úlcera gástrica

Diagnosticando um Úlcera gástrica é criado por vários instrumentos de diagnóstico:

• Conversa de paciente
• Andorinha de raio x
• Gastroscopia
• Teste de urease
• Teste respiratório com uréia 13C

1. Discussão com o paciente

Isso dá as primeiras pistas sobre a úlcera gástrica subjacente Conversa de paciente (anamnês) após queixas típicas, tomando medicação (NSAID ?, Aspirina? Etc) é perguntado. O exame físico pode revelar um abdômen superior sensível. No laboratório, hemoglobina baixa pode indicar um Anemia (anemia) e, portanto, em uma úlcera sangrando / Sangramento gástrico indicar.
No exame de fezes pode ser invisível "Sangue oculto sendo descoberto (Teste Hemocult).
Resultados falso-positivos do teste de hemocultura devido à ingestão de certos medicamentos (por exemplo, suplementos de ferro) ou alimentos são possíveis. O diagnóstico definitivo de úlcera gástrica, no entanto, não é feito até o estômago Colonoscopia colocado.

2. Engolir raios-X

Neste Diagnóstico de úlcera péptica a área do estômago é radiografada enquanto o paciente está dentro Meio de contraste de raio x engole. O meio de contraste preenche o estômago, de modo que a textura da superfície (o relevo) do Mucosa gástrica pode julgar.Este exame é realizado principalmente em pacientes que se recusam a ter espelho gástrico ou que não podem ser examinados. As úlceras geralmente aparecem como nichos no relevo da parede do estômago, onde o meio de contraste se acumula.

No entanto, este método de exame não é o método de escolha para o diagnóstico de úlcera gástrica porque nem todas as úlceras / úlceras gástricas são detectadas e, além disso, úlceras / úlceras gástricas não são detectadas Câncer de estômago (Câncer de intestino) podem ser distinguidos.
O exame é particularmente valioso se houver suspeita Obstrução da saída gástrica. Normalmente, você pode ver um estreitamento nas imagens de raios-X que se parece com a silhueta de uma ampulheta. Portanto, esse estreitamento também é "Estômago de ampulheta" chamado.

3. Gastroscopia (gastroscopia)

o "Reflexão" (Endoscopia) de estômago e duodeno é o método de escolha para um "diagnóstico de úlcera gástrica" ​​para a avaliação direta e classificação de lesão da mucosa e deve ser realizado se houver suspeita de úlcera estomacal ou duodenal. Durante esse exame, as imagens são transmitidas a um monitor por meio de uma câmera de tubo (endoscópio).
Durante a endoscopia, você também pode Amostras de tecido (biópsia) podem ser retirados de áreas suspeitas da membrana mucosa. Pelo menos seis amostras de tecido devem ser retiradas de uma úlcera por um tumor (Carcinoma) do estômago, que às vezes não pode ser distinguido de uma úlcera durante o espelhamento, não pode ser negligenciado.
A avaliação do tecido sob o microscópio (achados histológicos) é muito mais significativo do que as descobertas (macroscópicas) registradas a olho nu. Você também pode usar um pedaço de tecido para cobrir o Urease Test executar. O teste da urease é usado para detectar a bactéria Helicobacter pylori.

4. Teste de Urease

Nesse diagnóstico de úlcera gástrica, o pedaço de tecido retirado é colocado em meio especial por 3 horas. Apenas Helicobacter pylori pode neste meio amônia da própria enzima da bactéria Urease a forma e o meio mudam de cor. Desta forma, você pode detectar a infecção por Helicobacter pylori na mucosa gástrica de forma rápida e econômica.

5. Teste respiratório com 13C-uréia

Este teste também pode detectar a bactéria Helicobacter pylori provar. O paciente se torna um Ureia marcada com 13C (marcado radioativamente) administrado por via oral através de uma bebida.
O paciente deve então exalar vigorosamente por um canudo em um tubo de vidro especial. Como a bactéria decompõe essa uréia em CO2 e amônia, a proporção de 13C marcado no CO2 exalado pode ser medida. Com este processo não exatamente barato, o Sucesso da antibioticoterapia contra Helicobacter pylori (terapia de erradicação) deve ser verificado. A vantagem deste exame é que não é invasivo, o que significa que não intervém no corpo do paciente e, portanto, é quase isento de complicações.

Diagnóstico adicional da úlcera gástrica

No caso de úlceras resistentes ao tratamento (úlceras), diagnósticos adicionais devem sempre ser iniciados para prevenir o câncer gástrico (Câncer de estômago) ou úlceras menos comuns podem ser excluídas com segurança. Se você não tiver certeza sobre o câncer gástrico (câncer gástrico), uma segunda gastroscopia com remoção e exame de tecido renovado pode fornecer segurança adicional.

Para excluir causas raras de úlcera, o Níveis de gastrina medido no sangue por um Síndrome de Zöllinger-Ellisson atirar ou isso cálcio examinado em sangue para um Hiperparatireoidismo (Mau funcionamento do Paratireóide) desmascarar.
As causas de resistência ao tratamento também podem cepas raras de Helicobacter para quem a antibioticoterapia usual não funciona ou uma doença inflamatória intestinal, como a Doença de crohn ou um Vírus Herpes Simplex infecção.

Você pode encontrar mais informações em nosso tópico: Doença de crohn