Hérnia de disco de C6 / 7
definição
A hérnia de disco (também Hérnia de disco ou. Prolapsus nuclei pulposi chamado) descreve a penetração de partes do disco intervertebral no canal vertebral.
No processo, o anel de cartilagem fibrosa também se rompe Anulus fibrosus disci intervertebralis chamado, de. Normalmente, o anel de cartilagem fibrosa forma a borda externa do disco intervertebral e ali desempenha um papel decisivo no posicionamento da parte central da coluna, o chamado núcleo gelatinoso (lat .: Núcleo Pulposo)Este núcleo de gelatina “cai” no canal espinhal no qual a medula espinhal está localizada quando o anel fibroso perde sua função e pressiona as fibras nervosas localizadas ali.
Leia mais sobre isso em: Hérnia de disco da coluna cervical - o que é?
Ilustração de uma hérnia de disco
Prolapso de disco -
Prolapso do núcleo pulposo
A - hérnia de disco da esquerda
B - hérnia de disco de cima
C - disco saudável
a - pescoço e área do peito
b - região lombar
- Anel de fibra -
Anel fibroso - Núcleo gelatinoso -
Núcleo Pulposo
1º + 2º disco intervertebral
(Disco intervertebral) -
Discus inter vertebralis - Nervo espinhal -
Nervo espinhal - Medula espinhal -
Medula spinalis - Corpos vertebrais -
Vértebras corpus - Processo espinhoso -
Processo espinhoso
Você pode encontrar uma visão geral de todas as imagens do Dr. em: ilustrações médicas
A chamada protusão do disco intervertebral (lat.: protrusio) Aqui, o anel fibroso permanece intacto e os sintomas tão graves quanto no incidente completo são menos comuns.
No geral, a hérnia de disco é a segunda síndrome dolorosa mais comum depois da cefaleia, com risco de 79% de desenvolver uma hérnia de disco uma vez na vida.
causas
A principal causa das hérnias de disco é geralmente um dano crescente aos discos intervertebrais durante um longo período de tempo com degeneração concomitante do anel de cartilagem fibrosa. Em contraste com a maioria dos outros componentes do corpo humano, a cartilagem hialina, como o anel fibroso, não é fornecida diretamente pelos vasos sanguíneos, mas sim por difusão, isto é, movendo substâncias através de diferentes camadas corporais (ou membranas).
Se essas membranas forem danificadas por muito tempo pelas forças que atuam sobre elas, a cartilagem fibrosa, que normalmente consiste em aproximadamente 80% de água, não é mais fornecida de forma adequada e começa a secar.
A perda de água reduz a elasticidade da cartilagem e aumenta a probabilidade de rasgar.
Isso pode ser promovido por má postura, como trabalhos de escritório com longos períodos sentados à mesa, mas também por causas genéticas ou estresse incorreto.
O sobrepeso e a falta de exercícios também são importantes fatores de risco.
Leia mais sobre o assunto: Causas de uma hérnia de disco
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Quem sou eu?
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Uma hérnia de disco é difícil de tratar. Por um lado está exposto a altas cargas mecânicas, por outro lado tem grande mobilidade.
Portanto, o tratamento de uma hérnia de disco requer muita experiência.
O objetivo de qualquer tratamento é o tratamento sem cirurgia.
Qual terapia atinge os melhores resultados a longo prazo só pode ser determinada depois de olhar para todas as informações (Exame, raio-x, ultrassom, ressonância magnética, etc.) ser avaliada.
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Sintomas
Em geral, o sintoma mais típico e principal de uma hérnia de disco é o início súbito de dor aguda na região irrigada pelo nervo afetado.
Os sintomas de hérnia de disco, portanto, dependem da localização do incidente.
Dependendo da altura em que o disco intervertebral se projeta, o respectivo nervo espinhal pode ser afetado, o que fornece músculos específicos com base na força e regiões específicas da pele com base na sensação.
Para a raiz nervosa C6 / 7, os sintomas de dor nos dedos indicador, médio e anelar, bem como no meio do dorso da mão, são típicos. Alternativamente ou ao mesmo tempo, pode haver dormência nas áreas descritas.
Se há dor no pescoço e no braço, fala-se de um na medicina Cervicobraquialgia. Além de uma hérnia de disco, isso também pode ter outras causas mais triviais.
Leia mais sobre isso em: Cervicobraquialgia
O músculo do braço Músculo tríceps braquial, conhecido coloquialmente como tríceps, é o músculo-chave da região da raiz nervosa C6 / 7. Isso significa que, ao examinar esse músculo, o médico pode determinar se há lesão nervosa no nível C6 / C7: Nesse caso, o músculo tríceps perderia força.
A dor que a acompanha também pode levar ao aumento do fluxo sanguíneo nas áreas afetadas da pele.
Leia mais sobre o assunto em: Sintomas de uma hérnia de disco da coluna cervical
Dor
Além dos sintomas de paralisia e distúrbios sensoriais descritos acima, como alfinetes e agulhas ou formigamento na pele, a pressão do disco intervertebral herniado nas raízes nervosas sensíveis causa dor súbita e muito forte.
Essas dores se irradiam para as áreas supridas pela raiz nervosa.
No entanto, uma hérnia de disco não é a causa de todas as formas de ocorrência repentina, com irradiação de dor nos braços ou pernas.
Tensão, doenças degenerativas da coluna, massas como inchaços, derrames, etc. podem causar dor que tem características semelhantes à dor causada por uma hérnia de disco.
Leia mais sobre o assunto: Dor de disco
Dormência e formigamento
A parte média do disco intervertebral que herniou pode comprimir ou pressionar a raiz nervosa mais próxima na medula espinhal.
Destas raízes nervosas comprimidas, entretanto, surgem nervos que por um lado controlam os músculos (fibras nervosas motoras) e por outro lado garantem a sensação da pele (fibras nervosas sensoriais).
Além dos sintomas de paralisia desencadeados pelo efeito nas fibras nervosas motoras, a compressão da raiz nervosa também pode causar anormalidades sensoriais.
Essas sensações anormais sensíveis incluem dor por um lado e dormência por outro. As chamadas sensações anormais, como alfinetes e agulhas ou formigamento, também podem surgir.
Portanto, dormência e paralisia são fortemente favoráveis à realização de uma operação de alívio.
Leia mais sobre o assunto: A dormência é uma indicação de hérnia de disco?
Envolvimento dos músculos de identificação
Para quase todas as raízes nervosas da medula espinhal, existe um músculo-chave que é apenas ou principalmente inervado pelos nervos dessa raiz. Se esses músculos de identificação falharem, haverá uma suspeita urgente de uma lesão ao nível da raiz nervosa especial.
O principal músculo para o segmento C6 é o Músculo braquiorradial, que está localizado no antebraço do lado do polegar e permite que o punho gire além de uma ligeira flexão na articulação do cotovelo. O reflexo para testar o músculo braquiorradial é o Reflexo periosteal do rádioque o médico pode testar com um martelo reflexo
O músculo de identificação dos segmentos C7 / 8 é o Músculo tríceps braquial, coloquialmente chamado apenas de tríceps. Os tríceps estão localizados na parte de trás do braço e são os principais responsáveis pelo alongamento da articulação do cotovelo. O reflexo correspondente é que Reflexo do tríceps.
diagnóstico
Como acontece com muitas doenças com envolvimento de nervos, a base do diagnóstico está no exame físico.
A força muscular e a sensibilidade em várias áreas de suprimento de nervos são testadas aqui.
No entanto, o diagnóstico final de uma suspeita de hérnia de disco é baseado em técnicas de imagem como ressonância magnética, tomografia computadorizada ou raios-X.
Os raios-X mostram a coluna cervical em dois planos. De frente (também chamado de AP para ântero-posterior) e de lado. Aqui, os discos intervertebrais podem ser avaliados e várias doenças degenerativas da coluna podem ser excluídas.
O diagnóstico de escolha, entretanto, é a ressonância magnética, que possibilita avaliação e exame mais precisos, sem exposição à radiação.
Uma chamada mielografia também pode ser realizada para exibir especificamente a medula espinhal e o canal espinhal. Um agente de contraste é introduzido no canal vertebral, o que significa que a medula espinhal pode ser claramente demarcada em imagens subsequentes.
Leia mais sobre o assunto: Como você pode reconhecer uma hérnia de disco?
Ressonância magnética da coluna cervical
Uma vez que o MRT, ou seja, a tomografia de ressonância magnética, é baseado no uso de ondas magnéticas e não de raios X, é a medida de diagnóstico mais suave, embora a mais cara e complexa.
Em contraste com os raios X, a ressonância magnética não mostra apenas partes do corpo de alta densidade, como ossos, mas também ligamentos e outros órgãos de tecidos moles.
Isso permite informações precisas sobre o tipo, direção e progresso de uma hérnia de disco.
Uma desvantagem da gravação MRT é o longo tempo que o paciente permanece no dispositivo de gravação, o que é especialmente importante para os pacientes claustrofobia, então com medo de espaços fechados, sobrecarregados.
Se a gravidade do transtorno de ansiedade não for muito fulminante, esse medo pode ser amortecido com tranqüilizantes durante o diagnóstico, ou outros métodos, como ressonância magnética aberta, são usados.
Leia mais sobre o assunto: Ressonância magnética da coluna cervical
terapia
Tratamento conservador
A maioria dos pacientes com hérnia de disco é tratada de forma conservadora, ou seja, sem cirurgia.
Uma distinção é feita entre autolimitantes (ou seja, parando até certo ponto) e cursos progressivos.
A terapia conservadora é geralmente o método de escolha, particularmente no caso de cursos autolimitados sem sintomas de paralisia.
Em primeiro lugar, a redução da dor é obtida por meio do repouso e da terapia medicamentosa, que permite o fortalecimento dos músculos do tronco por um fisioterapeuta.
Leia mais sobre isso em: Exercícios para uma hérnia de disco e medicamentos para uma hérnia de disco
Terapia de calor, massagens e eletroterapia também podem aliviar os sintomas, mas o efeito na progressão da doença não foi comprovado cientificamente.
A duração da terapia conservadora é geralmente de 6 a 8 semanas, se após esse período não houver melhora dos sintomas, pode ser necessária terapia cirúrgica.
Terapia perirradicular (PRT)
A terapia perirradicular (PRT) é uma terapia radiológica da dor usada em pacientes com dor crônica devido a doenças degenerativas da coluna vertebral.
A raiz do nervo é localizada por imagens anteriores usando ressonância magnética ou tomografia computadorizada, que é então tratada por injeção direcionada de uma mistura de um anestésico local e um esteróide como a cortisona.
O anestésico local tem um efeito anestésico, o esteróide alivia a inflamação e tem um efeito dessensibilizante. Antes da picada com a agulha PRT, a pele é anestesiada com um anestésico local e, após a picada, uma nova imagem é usada para determinar se a agulha está na área correta.
Leia mais sobre isso em: Terapia Perirradicular
Operação e duração do procedimento
No caso de hérnia de disco com complicações graves como sintomas de paralisia ou no caso de hérnia de disco em que a terapia conservadora não obteve melhora dos sintomas, está indicada a terapia cirúrgica.
Aproximadamente. 140.000 operações de hérnia de disco são realizadas anualmente.
Um grande número dessas operações não é absolutamente necessário, mas cerca de 10% dos pacientes operados sofreriam danos permanentes a longo prazo se decidissem contra a operação.
Existem duas formas básicas diferentes de cirurgia de disco.
Na fusão espinhal, isto é, o enrijecimento da coluna vertebral, os dois corpos vertebrais, que estão em contato com o disco intervertebral degenerado, são fixados um ao outro por um parafuso. Nesse tipo de operação, parte da mobilidade da coluna é perdida.
Leia mais sobre isso em: Fusão espinhal da coluna cervical
A outra opção é inserir um disco artificial, também conhecido como prótese de disco. Aqui, a mobilidade da coluna é amplamente preservada.
Leia mais sobre isso em: Prótese de disco intervertebral da coluna cervical
No caso de hérnias de disco na coluna cervical, o Fusão espinhal a forma de técnica cirúrgica mais utilizada, pois a perda de mobilidade na região do pescoço não é tão grave quanto na região da vértebra lombar.
Na maioria das vezes, a operação é realizada sob anestesia geral.
Onde antes era necessário fazer uma incisão de até 30 centímetros de comprimento, hoje podem ser usados procedimentos minimamente invasivos (a chamada "cirurgia de buraco de fechadura").
A duração da operação é de 30-60 minutos, mas todo paciente deve ser admitido no hospital no dia anterior à operação e examinado antes e possivelmente permanecer na clínica por um dia após a operação para monitoramento.
Riscos da operação
Os riscos da operação dependem do tipo de operação, sendo que os riscos com o método de operação minimamente invasivo são significativamente menores do que com a operação aberta.
Com ambos os procedimentos, podem ocorrer sangramento, infecções da ferida, inchaço e cicatrizes excessivas.
Essas complicações podem ser acompanhadas de dor. O assim chamado "Síndrome Pós-Discectomia“Ocorre quando os sintomas melhoram primeiro após a cirurgia de disco, mas reaparecem com mais intensidade depois de um tempo. O risco de síndrome pós-discectomia é ainda menor com intervenções na coluna cervical; é mais provável que seja desencadeado com intervenções perto do nervo ciático nas nádegas.
Além dos riscos da operação, os riscos gerais da anestesia geral também se aplicam. Freqüentemente, ocorrem náuseas e cansaço subsequentes. Efeitos colaterais graves, como reação anafilática ao anestésico, ocorrem em 1 em 20.000 anestésicos gerais. Cerca de 1 em 100.000 pacientes morrem sob anestesia geral.
Leia mais sobre o assunto: Efeitos colaterais da anestesia geral
Duração do tratamento
Conforme já descrito, a duração do tratamento para hérnia de disco depende do tipo de tratamento.
O tratamento conservador, isto é, não operatório, leva cerca de 6-8 semanas.
A terapia cirúrgica, incluindo preparação, cirurgia e cuidados posteriores, leva cerca de 3 dias. Depois, é claro, deve haver um período de descanso físico para não atrapalhar a cicatrização da ferida.
Leia também: Quanto tempo dura uma hérnia de disco?
Licença médica por hérnia de disco
Uma vez que a hérnia de disco pode ser acompanhada de dor intensa na fase aguda, os pacientes, especialmente aqueles em um trabalho fisicamente exigente, podem ser dispensados por seu médico mediante solicitação.
No entanto, estudos recentes mostraram que um longo repouso no leito no contexto de uma hérnia de disco é bastante prejudicial à cura, razão pela qual os pacientes são encorajados a organizar sua vida cotidiana tão ativamente quanto possível, apesar de um certificado de incapacidade para o trabalho.
No entanto, a duração e intensidade do tratamento variam tão amplamente de caso para caso que nenhuma declaração geral pode ser feita sobre a duração do certificado de incapacidade para o trabalho.
Além disso, muitas vezes existe a oportunidade de trabalhar a tempo parcial por um determinado período de tempo depois de não conseguir trabalhar.
Exercite-se com ou após uma hérnia de disco
Em princípio, o esporte não é permitido apenas no caso de hérnia de disco, é recomendado com urgência.
No entanto, existem alguns esportes que sobrecarregam a coluna e não devem ser realizados ou apenas com a introdução de um especialista. Por exemplo, o levantamento de peso não é apenas inadequado, também é frequentemente a causa de doenças degenerativas da coluna.
Esportes de resistência como caminhada ou natação ou exercícios em caso de hérnia de disco como parte da fisioterapia são recomendados.
No entanto, correr em caso de hérnia de disco não é aconselhável, pois toda ocorrência resulta em choque e subsequente compressão da coluna, que - mesmo que leve - ainda pode dificultar a cicatrização.
Leia mais sobre o assunto em: Exercite-se após e após uma hérnia de disco
