Ácido valpróico

O que é ácido valpróico?

O ácido valpróico e o derivado valproato são medicamentos usados ​​para tratar a epilepsia. O antiepiléptico é usado em várias formas de epilepsia. As formas infantis de epilepsia, como o absenteísmo, também podem ser tratadas com ácido valpróico.

Além disso, o ácido valpróico também é usado na terapia de transtornos bipolares para prevenir as fases maníaca e depressiva e é uma alternativa eficaz ao lítio também no tratamento de fases maníacas agudas.

Indicações para ácido valpróico

As indicações para o ácido valpróico antiepiléptico incluem epilepsia. O valproato é usado para tratar as chamadas convulsões do grande mal, que afetam ambos os lados do cérebro. Isso também inclui a epilepsia de ausência, que é particularmente comum em crianças e é caracterizada por estados de ausência que duram alguns segundos. O ácido valpróico também pode ser usado para convulsões parciais que afetam apenas metade do cérebro. O ácido valpróico pode prevenir convulsões devido à abstinência de álcool ou drogas.

Além das epilepsias, a profilaxia dos estados maníacos e depressivos no transtorno bipolar também faz parte da indicação do valproato. Também é usado na mania aguda.
Apesar das recomendações da Sociedade Alemã de Enxaqueca e Cefaleia, (ainda) não há aprovação para o uso de ácido valpróico na profilaxia da enxaqueca ou para cefaleias em salvas.

Descubra tudo sobre o assunto aqui: Epilepsia.

epilepsia

O ácido valpróico pertence ao grupo dos anticonvulsivantes ou antiepilépticos, por isso é utilizado no tratamento de epilepsias e convulsões. Estes incluem, por um lado, convulsões generalizadas, ou seja, convulsões do grande mal, que são acompanhadas por espasmos de grupos musculares e perda de consciência. O ácido valpróico também é usado na terapia da epilepsia de ausência, incluindo a forma infantil. As epilepsias focais também fazem parte do campo de aplicação.

O ácido valpróico pode ser usado como monoterapia, ou seja, o único medicamento usado para tratar o distúrbio convulsivo, em formas mais graves também pode ser usado como parte de uma terapia de combinação com vários anticonvulsivantes. Além da carbamazepina, o ácido valpróico é a primeira escolha na terapia de longo prazo da epilepsia.

Leia também o artigo: Epilepsia na criança.

depressão

O ácido valpróico não é adequado como agente terapêutico para a depressão unipolar. No entanto, é usado como uma fase chamada terapêutica no transtorno bipolar para a profilaxia das fases maníaca e depressiva. Em pacientes com sintomas de depressão, o diagnóstico de depressão unipolar deve ser feito com muito cuidado, pois podem ser sintomas de uma fase depressiva do transtorno bipolar. Diferentes medicamentos são usados ​​dependendo da doença.

Os pacientes que tomam antidepressivos e que tomam ácido valpróico para convulsões devem informar o médico sobre o medicamento que estão tomando. O ácido valpróico tem vários efeitos colaterais com outras drogas, como o antidepressivo fluoxetina.

Para obter mais informações, leia sobre: Terapia de uma mania.

A substância ativa

O ácido valpróico e seus sais, os valproatos, são drogas do grupo das drogas antiepilépticas ou anticonvulsivantes. O mecanismo de ação do ácido valpróico não é totalmente compreendido. O efeito anticonvulsivante é provavelmente explicado por uma amplificação de sinais inibitórios no cérebro.

O ácido valpróico pode ser tomado por via oral ou administrado por via intravenosa. O ácido valpróico interage com outras drogas de várias maneiras, o que pode enfraquecer ou aumentar seus efeitos. Portanto, o médico assistente deve ser sempre informado sobre o uso de anticonvulsivantes.
Além disso, tomar ácido valpróico pode ter efeitos colaterais. É particularmente importante observar que o ácido valpróico é altamente teratogênico, o que significa que pode causar danos graves ao feto durante a gravidez. O ácido valpróico não é recomendado para mulheres com potencial para engravidar. Se for usado, um método eficaz de contracepção deve ser usado durante o tratamento.

Saiba mais sobre o assunto aqui: Remédios para epilepsia.

Efeitos colaterais

Todos os medicamentos apresentam um risco de efeitos colaterais, mas nem todos os usuários têm probabilidade de os sentir. Náuseas temporárias, perda de apetite, incluindo vômitos ou diarréia podem ocorrer, especialmente no início. O apetite também pode ser aumentado. Tanto aumentos como diminuições de peso são possíveis

Os efeitos colaterais comuns também incluem sintomas psicológicos como confusão, agressão, inquietação e distúrbios de atenção. A terapia com ácido valpróico também pode afetar os valores sanguíneos, o hemograma (com supressão da medula óssea), os valores hepáticos e outros parâmetros laboratoriais, como um aumento na concentração de amônio no sangue. Distúrbios de coordenação e movimento, como tremores ou congelamento, e outros sintomas neurológicos como cansaço, dor de cabeça, parestesia e outros também são comuns. A perda temporária de cabelo também é possível.
Os efeitos colaterais graves, mas raros, incluem danos ao fígado que podem levar à morte, danos ao pâncreas ou reações cutâneas graves, como a síndrome de Stevens-Johnson.

Em caso de sintomas persistentes e graves, deve ser consultado um médico e devem ser realizados testes detalhados e laboratoriais antes e durante o tratamento. Pacientes clinicamente imperceptíveis devem ser examinados uma vez por mês no início, após um ano, dois a três exames médicos por ano são suficientes, desde que a terapia ainda seja bem tolerada.

Mais informações sobre este assunto: Efeitos colaterais do ácido valpróico

Ganho de peso

O ácido valpróico pode alterar o apetite e causar ganho e perda de peso. Estudos têm mostrado uma influência diversa do ácido valpróico no metabolismo energético e hormonal, dependendo do sexo, idade, duração da terapia, peso inicial e outros fatores individuais, o ácido valpróico pode realmente levar ao ganho de peso. O ácido valpróico parece até influenciar o metabolismo da insulina e aumentar o risco da chamada síndrome metabólica, um precursor do diabetes mellitus.

Os pacientes devem ser informados sobre os possíveis efeitos colaterais da terapia e monitorados. Regras simples para o comportamento alimentar podem neutralizar um aumento. Se o peso corporal aumentar rápida e rapidamente nos primeiros meses de tratamento, uma mudança de medicamento deve ser considerada em consulta com o médico.

interação

O ácido valpróico interage com vários outros medicamentos e pode aumentar ou enfraquecer seus efeitos, influenciar os próprios efeitos ou aumentar o risco de possíveis efeitos colaterais. Ao prescrever ácido valpróico, é importante informar o médico sobre a medicação do paciente.

A excreção de ácido valpróico pode ser aumentada pelos seguintes fármacos e, portanto, o efeito antiepiléptico pode ser enfraquecido: outros fármacos antiepilépticos como fenobarbital, primidona, fenitoína e carbamazepina. Isso deve ser levado em consideração na terapia multi-medicamentosa para o tratamento da epilepsia. A degradação do ácido valpróico também é aumentada pela mefloquina (medicamentos antimaláricos) e carbapenêmicos (antibióticos); o uso simultâneo pode levar a convulsões. A concentração de ácido valpróico é aumentada pela cimetidina (um agente anti-azia) e eritromicina (um antibiótico). A fluoxetina para o tratamento da depressão também altera a concentração de ácido valpróico, assim como o ácido acetilsalicílico ("aspirina", ASA), que é freqüentemente usado para dor e inflamação.

O ácido valpróico também afeta a concentração de outros medicamentos e leva a um efeito enfraquecido ou a um aumento da taxa de efeitos colaterais. É necessário cuidado especial ao tomar outros medicamentos antiepilépticos, benzodiazepínicos, neurolépticos e medicamentos para o tratamento da depressão (antidepressivos, inibidores da MAO). A terapia com ácido valpróico pode levar a um aumento da tendência a sangramento se anticoagulantes e antiagregantes ("anticoagulantes") forem administrados ao mesmo tempo.

Quando o ácido valpróico não deve ser administrado?

O ácido valpróico não deve ser administrado se houver reações alérgicas ao medicamento ou seus componentes. Além disso, o ácido valpróico não deve ser usado para terapia se o paciente ou um membro da família tiver doença hepática. Pacientes com distúrbios hemorrágicos também não devem tomar medicamentos que contenham ácido valpróico.

A chamada porfiria hepática, um distúrbio do metabolismo do pigmento do sangue, é uma contra-indicação absoluta para a ingestão de ácido valpróico. Existem também inúmeras doenças nas quais o ácido valpróico só deve ser usado após pesar cuidadosamente os riscos e benefícios. Estes incluem doenças da medula óssea, doenças metabólicas, função renal prejudicada e quando se toma anticoagulantes ou ácido acetilsalicílico (AAS).

Antes de tomar ácido valpróico, o médico deve ser totalmente informado sobre o histórico médico do paciente e a medicação.

A dosagem

A terapia com ácido valpróico deve ser iniciada e monitorada por um especialista. A dosagem é individual dependendo do paciente e depende da idade e de outros fatores. O ácido valpróico geralmente é introduzido gradualmente, então comece com uma dose mais baixa. A dose também depende do uso de outras drogas antiepilépticas para tratar o distúrbio convulsivo.

Na terapia de longo prazo, a dose diária média para monoterapia com ácido valpróico para adultos e adolescentes é de cerca de 20 mg de ácido valpróico por kg de peso corporal por dia, ou seja, 1200 a 2000 mg. A dose diária pode ser dividida em várias doses únicas; os comprimidos devem ser engolidos com bastante líquido uma hora antes das refeições.

Qual é o nível de valproína?

A eficácia do ácido valpróico na terapia da epilepsia dificilmente está relacionada à concentração da droga no sangue. No entanto, o nível do medicamento pode ser determinado, por exemplo, para ajustar a dosagem individual do paciente ou para verificar a adesão do paciente, ou seja, para verificar se o medicamento está sendo tomado corretamente.

O intervalo de referência para o ácido valpróico é aproximadamente entre 50 e 100 microgramas por mililitro. Mesmo os pacientes que estão perfeitamente ajustados de acordo com Spiegel podem sofrer convulsões, o que mostra o baixo valor informativo do valor. Em última análise, o fator decisivo para a terapia é a dose em que o paciente está livre de convulsões.

O preço

O ácido valpróico é um medicamento para a terapia de longo prazo de convulsões ou transtorno bipolar, a dosagem é individual. A dose de manutenção usual na terapia de valproato para epilepsia é entre 1200 e 2000 mg em adolescentes e adultos.
O ácido valpróico está disponível no mercado em vários tamanhos de embalagens de diferentes fabricantes. Por exemplo, 200 comprimidos de 150 mg de valproato custam entre 20 e 30 €, 200 comprimidos de 500 mg entre 35 e 50 €.

Alternativas ao ácido valpróico?

O ácido valpróico é uma das primeiras opções no tratamento de várias formas de epilepsia. A terapia é solicitada e acompanhada por um especialista; efeitos colaterais ou contra-indicações podem levar à mudança para outro medicamento. As alternativas ao ácido valpróico são outras drogas antiepilépticas, especialmente a carbamazepina e seus derivados são pré-selecionados dependendo da indicação. Existem também fenitoína e fenobarbital. A etossuximida é de particular importância na terapia da epilepsia de ausência em crianças.

Os anticonvulsivantes mais recentes incluem gabapentina, lamotrigina, tiagabina, topiramato e vigabatrina. Muitos são adequados para a terapia de combinação; a lamotrigina, por exemplo, também é usada em monoterapia. Os benzodiazepínicos, como o diazepam e o lorazepam, são usados ​​em um ataque agudo ou no chamado estado de mal epiléptico.

Se o ácido valpróico for indicado para o transtorno bipolar, o lítio é geralmente usado como um "estabilizador de fase", assim como outros medicamentos antiepilépticos, como a lamotrigina ou a carbamazepina.

Você pode encontrar mais informações sobre este tópico em: Como você pode lutar contra as cólicas?

Ácido valpróico e álcool - são compatíveis?

O consumo de álcool pode aumentar o risco de danos ao fígado devido à ingestão de ácido valpróico. Em geral, o consumo moderado de álcool não aumenta a frequência das convulsões. No entanto, torna-se problemático quando a falta de sono e o consumo irregular de medicamentos são o resultado do consumo de álcool.

Pacientes com distúrbios convulsivos devem beber álcool de maneira responsável e moderada e, de preferência, evitar o consumo.

Leia também o artigo: Drogas psiquiátricas e álcool.

Pode ser tomado durante a gravidez e amamentação?

O ácido valpróico não deve ser usado durante a gravidez. Se o medicamento for tomado durante a gravidez, pode causar danos consideráveis ​​ao feto. Os riscos incluem defeitos congênitos graves que podem afetar o desenvolvimento físico e mental da criança e levar a deficiências graves.
Se as mulheres engravidarem de forma não planejada durante o tratamento com ácido valpróico, elas devem consultar um médico imediatamente. Ele irá pesar o risco e o benefício da terapia e trocar o medicamento, se necessário. O ácido valpróico nunca deve ser interrompido sem consultar o seu médico.

Se o ácido valpróico for administrado durante a amamentação, pequenas quantidades do ingrediente ativo podem passar para o leite materno. O risco para o bebê é baixo. Mulheres que desejam amamentar devem consultar seu médico.

A eficácia da pílula

O uso de ácido valpróico em gestações não planejadas pode levar a defeitos congênitos graves na criança. Portanto, ao tomar o medicamento antiepiléptico em idade reprodutiva, deve-se usar contracepção cuidadosa. As mulheres devem consultar seu médico sobre os métodos de contracepção.

A eficácia dos contraceptivos hormonais, a “pílula”, não é reduzida tomando ácido valpróico.