Acalasia

Sinônimos

Espasmo esofágico, espasmo cárdia, espasmo cárdias, estreitamento do esôfago

Inglês:acalasia

Definição de acalasia

o Acalasia é uma doença rara que causa uma disfunção neuromuscular (um distúrbio da interação dos músculos e nervos) do esôfago (Esôfago) subjacente. O foco está na falta de relaxamento do esfíncter esofágico inferior (Esfíncter esofágico inferior) de forma que o alimento ingerido não seja transportado adequadamente para o estômago durante a deglutição. O esfíncter esofágico inferior geralmente garante que os componentes do alimento no solo estão no estômago ser transportado.
Isso requer que os músculos do esfíncter relaxem. Por sua vez, ao tensionar os músculos, atua como um mecanismo de válvula para impedir que o fluido gástrico ácido entre no esôfago (azia / Doença de refluxo).

Figura trato digestivo

1. Garganta / Garganta
2. Esôfago / esôfago
3. Entrada do estômago ao nível do diafragma (diafragma)
4. Estômago (gaster)

Outra característica da acalasia é um mau movimento muscular geral (Peristaltismo) do esôfago durante o ato de engolir. A razão para esta doença reside na destruição do plexo nervoso esofágico (perda de tecido nervoso de causa incerta = perda / rompimento do Plexo mioentérico Auerbach), que regula a função dos músculos do esôfago e, portanto, é responsável pela interação harmoniosa de grupos musculares importantes durante a deglutição.

Epidemiologia

A acalasia é uma doença rara (1: 100.000 / ano) e geralmente começa entre 25 e 60 anos. 5% dos pacientes são crianças. Homens e mulheres são igualmente afetados.

causas

o Acalasia pode ser dividido em duas formas:

Acalasia primária:
É a forma mais comum da doença. A causa do desenvolvimento da acalasia é desconhecida (ideopática). Suspeita-se de causas virais e autoimunes da doença.

Acalasia secundária:
Secundário significa que a acalasia se desenvolve como resultado de outra doença predominante (primária). Em casos raros, um tumor do esôfago pode destruir o plexo nervoso do esôfago (plexo mioentérico) e, assim, causar acalasia. Ainda mais raro, especialmente na África do Sul, pode Doença de Chagas, ser responsável pela acalasia. O patógeno parasita Trypanosoma cruzi ataca a parte inferior do esôfago. Aqui, também, o declínio (degeneração) das células nervosas do plexo mioentérico é característico.

Sintomas de acalasia

Os sinais de doença (Sintomas) a acalasia se desenvolve insidiosamente e progride de forma constante com o aumento da destruição do plexo nervoso. O sintoma dominante é a dificuldade de engolir (Disfagia). A disfagia se manifesta tanto em alimentos sólidos quanto líquidos. Em alguns casos, é ainda mais pronunciado quando se bebe (assim chamado. disfagia paradoxal).

Ocorre arroto de comida (Regurgitação), até Vomitarporque o alimento que é engolido se acumula no esôfago e não é transportado posteriormente para o estômago. Caracteristicamente, os pacientes não reclamam de gosto azedo na boca, como na doença do refluxo (azia), porque a comida ainda não condiz Ácido estomacal entrou em contato.

Também pode causar dor, inchaço e uma sensação de pressão por trás Esterno (dor retroesternal) venha. Essa dor pode ser mal interpretada como desgosto.
Conforme a doença progride, os pacientes se queixam de progressão Perda de peso, Os sintomas de desnutrição podem ocorrer especialmente em crianças.

Pacientes com acalasia costumam usar manobras úteis para auxiliar no ato de engolir e transportar alimentos, como alongar o pescoço e as costas ao engolir.

Complicações

Uma complicação muito perigosa da acalasia é a inalação de partículas de alimentos (Aspiração). Os pacientes estão particularmente sob risco à noite, quando os reflexos e, portanto, o reflexo de vômito estão enfraquecidos. Se o alimento inalado (Aspirar) nas vias respiratórias inferiores, pode tornar-se fatal infecção pulmonar (Pneumonia por aspiração) venha.

A passagem retardada do alimento pode levar a processos inflamatórios na membrana mucosa do esôfago. No pior caso, esse dano crônico da mucosa pode resultar Câncer de esôfago (Carcinoma esofágico). Pacientes com acalasia têm risco 15 vezes maior de desenvolver câncer de esôfago.

No mais raro dos casos, a superlotação do esôfago pode causar uma ruptura (Perfuração) entrar na parede esofágica (Ruptura do esôfago) e para a transferência de componentes alimentares para o Cavidade torácica venha. Tal evento representa uma emergência absoluta com risco de vida. Além de sangramento e lesões em outros órgãos durante a própria ruptura, uma inflamação do meio do tambor com risco de vida (Mediastino) do Peito (Mediastinite) desenvolve.

diagnóstico

Para garantir o diagnóstico de acalasia, são necessários procedimentos de exame técnico:

Exame de agente de contraste de raios-X ("engolir mingau")

Este exame é o método de escolha para estágios avançados de acalasia. No caso de um achado típico de acalasia radiográfica na seção superior do esôfago, um forte enriquecimento do esôfago com agente de contraste pode ser visto, como uma indicação de um esôfago excessivamente dilatado (megaesôfago), seguido por um estreitamento súbito do esôfago imediatamente antes da entrada gástrica, causado pela falta de relaxamento do esfíncter esofágico inferior. O nome descritivo desse fenômeno típico de acalasia radiológica é a forma de "taça de champanhe ou vinho" do esôfago.

Gastroscopia de esôfago (esôfago e gastroscopia)

Se o esôfago estiver estreito na radiografia de "engolir", uma endoscopia deve ser realizada para descartar outras razões para o estreitamento. Por exemplo, um nível de tumor de esôfago com o esfíncter esofágico inferior (esfíncter esofágico na frente do estômago) pode mimetizar a acalasia. Em geral, a endoscopia (espelhamento) faz parte do diagnóstico de rotina se houver suspeita de acalasia (ver SeçãoVeja também: Endoscopia).

Manometria (medição da pressão no esôfago)

Este procedimento é particularmente adequado para diagnosticar acalasia nos estágios iniciais. Aqui, uma sonda é primeiro colocada através do nariz do paciente até o estômago e, em seguida, retirada lentamente em direção à boca. Ao retirar, a pressão no esôfago é medida continuamente por meio de um balão na extremidade da sonda. Um dispositivo desenha um gráfico que mostra as condições de pressão no curso do esôfago. Dessa forma, pode-se diagnosticar disfunção grave do esfíncter esofágico inferior (esfíncter esofágico). Normalmente, a acalasia mostra a falta de relaxamento do esfíncter esofágico inferior durante o ato de deglutição, bem como um aumento da pressão de repouso do esôfago nessa área. Acima do esfíncter esofágico, a falta de trabalho muscular do esôfago é evidente.