Bypass do coração

definição

Um desvio no coração é um desvio do sangue em torno de seções vasculares estreitas e não mais contínuas do coração (as chamadas artérias coronárias).
Pode-se comparar um desvio com um desvio de tráfego em um canteiro de obras. No caso de um bypass, um vaso sanguíneo é removido, geralmente da perna, a constrição da artéria cardíaca é ligada e as extremidades do vaso inserido são costuradas ao vaso cardíaco na frente e atrás da constrição. O fluxo sanguíneo para o coração é garantido, apesar de uma artéria cardíaca bloqueada.

Indicações

No passado, um bypass era a única maneira de garantir o fluxo sanguíneo adequado para o coração no caso de uma constrição (estenose) ou bloqueio completo (infarto) de uma artéria cardíaca. Hoje existem outras formas correspondentes de fazer isso, de modo que hoje uma operação de revascularização só é realizada quando a artéria coronária é tão estreita que nenhuma outra medida pode ser realizada ou quando o vaso está completamente fechado. Mesmo se houver contra-indicações para uma medida de tratamento alternativa, o bypass é considerado.
Para decidir se deve usar um bypass ou um dos tratamentos alternativos, vários critérios são considerados. Por exemplo, se é uma constrição de um ramo principal ou um ramo secundário das artérias coronárias ou se há uma ou mais constrições.
Quão severo é o estreitamento? É uma oclusão completa ou uma ligeira constrição? O que causa o estreitamento? É um depósito de cálcio ou o estreitamento é causado por um coágulo sanguíneo?

Um dos critérios mais importantes é o comprimento da seção do vaso que é estreitada. Uma constrição curta geralmente é fornecida com um stent, enquanto constrições mais longas geralmente precisam ser contornadas para garantir o fluxo sanguíneo novamente. Outro critério importante para determinar se uma operação de ponte de safena deve ser realizada é o estado de saúde do paciente. Em pacientes mais velhos com muitas doenças secundárias, prefere-se abster-se de uma operação de ponte de safena, pois isso é muito estressante para o corpo. A decisão também leva em consideração a urgência do procedimento. Os distúrbios circulatórios agudos são geralmente tratados em uma emergência com um stent colocado no laboratório de cateter cardíaco.

A causa mais comum de estreitamento das artérias coronárias é a chamada doença cardíaca coronária (DCC).

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Diagnóstico antes da cirurgia de bypass

O diagnóstico sobre se uma operação de bypass deve e pode ser realizada é feito com base nas queixas clínicas do paciente e confirmado com o auxílio de um visor de contraste das artérias cardíacas.
O sistema cardiovascular é mostrado por meio de um exame de cateter cardíaco (angiografia coronária). Aqui, um fio é empurrado sobre o sistema vascular até um pouco antes do coração por meio da artéria inguinal (artéria femoral) ou uma artéria do braço (artéria radial). Uma vez lá, um agente de contraste é injetado no sistema de artéria coronária do paciente. Isso se espalha no sistema vascular em milissegundos.
Com um aparelho de raio-X empurrado sobre o paciente, agora são feitas imagens que representam o meio de contraste. Há um ponto estreito onde lacunas e manchas escuras podem ser vistas no curso da embarcação. Com oclusões completas, o agente de contraste não consegue fluir através do vaso. Aqui você pode ver uma quebra no curso do meio de contraste branco.

Hoje em dia, graças aos novos métodos de tratamento, essas constrições podem ser tratadas imediatamente com um stent. Portanto, não é necessária uma operação de bypass. No caso de oclusões completas, o exame do cateter é encerrado após o diagnóstico ter sido feito e uma operação de bypass geralmente é planejada.

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Sintomas

Quando o bypass é necessário, os depósitos estreitaram ou bloquearam as artérias que irrigam o coração. Os primeiros sintomas de estreitamento cardiovascular geralmente aparecem sob pressão em e são Pressão no peito, falta de ar e falta de ar, pulso irregular tal como Redução de desempenho. Se o sistema arterial do coração estiver severamente estreitado, os sintomas aparecem mesmo em repouso.
Os fatores de risco correspondentes para vasoconstrição podem frequentemente ser identificados no paciente. Isso inclui fumar, estar acima do peso, pressão alta e comorbidades como Diabetes mellitus. Na maioria das vezes, os pacientes afirmam que conseguiam subir escadas há alguns meses e agora apresentam sintomas em paz.
Se um vaso estiver completamente fechado, isso corresponde a um Ataque cardíaco com forte dor no peito, radiação na mandíbula e / ou ombro esquerdo, falta de ar e suor. Um ataque cardíaco é uma emergência absoluta que precisa ser tratada o mais rápido possível.

A operação

Técnicas cirúrgicas

No passado, a cirurgia de ponte de safena sempre era realizada com o coração aberto. Aqui estava o coração parado (Cardioplegia) e o suprimento de sangue do corpo de um Máquina de suporte de vida aceitaram. Essa técnica ainda é amplamente usada hoje.

Uma modificação disso é o bypass OP aberto, mas batendo Corações: nenhuma máquina coração-pulmão é necessária e o desvio é realizado no coração que bate. Essa medida geralmente é tomada quando os vasos e o aorta são tão fortemente calcificados que a máquina coração-pulmão não pode ser fixada e, portanto, colocada.

Hoje em dia o minimamente invasivo Cirurgia de bypass, ou seja, a operação não é mais realizada no coração aberto e o tórax permanece fechado. Em vez disso, a operação é realizada por meio de uma pequena incisão entre as costelas (Tecnologia de buraco de fechadura) realizado. Ao usar válvulas cardíacas artificiais Esta técnica cirúrgica delicada já se estabeleceu e agora é realizada regularmente. A vantagem da técnica cirúrgica minimamente invasiva é que ela é mais suave e tem complicações, como distúrbios na cicatrização de feridas menos comum ocorrer. No decorrer da operação, entretanto, pode ser necessário realizar a operação com o coração aberto devido às condições anatômicas (pouca visibilidade, etc.). Em seguida, o método do buraco da fechadura que foi inicialmente iniciado é interrompido e o baú é aberto.

Ignora o método tradicional aberto e o método mais recente do buraco da fechadura diferem no resultado não essencial de um para o outro. Com o método cirúrgico aberto, também pode levar a distúrbios na cicatrização de feridas Inflamação do esterno venha. Em contrapartida, com a técnica de buraco de fechadura minimamente invasiva, devido ao acesso menor, as costelas têm que ser espalhadas muitas vezes, o que como efeitos colaterais pode levar a mais dor no seguimento do tratamento.

Em 2002, apenas 1% de todas as operações de bypass foram realizadas com a técnica de buraco de fechadura. A proporção de operações minimamente invasivas aumentou entretanto, mas ainda não substituiu a cirurgia de coração aberto. Na opinião dos cientistas, isso ocorre porque as vantagens de uma técnica minimamente invasiva em relação à cirurgia aberta atualmente não são tão convincentes quanto se esperava.
Devido ao baixo índice de complicações em operações cardíacas em pé, o método cirúrgico minimamente invasivo só consegue pontuar de forma insignificante neste aspecto. Aonde isso leva claramente, no entanto, é o resultado cosmético. Enquanto a operação de revascularização aberta deixa uma ferida com uma cicatriz subsequente de aproximadamente 30 a 40 cm no esterno, com a técnica minimamente invasiva apenas permanece uma cicatriz de alguns centímetros.

Procedimento da operação

A cirurgia de bypass é necessária quando uma ou mais artérias coronárias estão bloqueadas. Durante a operação, um vaso substituto produzido pelo corpo (uma veia da perna ou uma artéria do braço) é usado como desvio. Antes do bloqueio, o vaso é conectado à artéria principal e atrás da área bloqueada novamente conectado à artéria coronária afetada. Isso cria um desvio que garante o suprimento do músculo cardíaco por trás dele. Cada operação de bypass ocorre sob anestesia geral.
Na operação padrão, o tórax é aberto primeiro, pois essa é a única maneira de garantir o acesso ao coração. O paciente é conectado a uma máquina de coração-pulmão que pode substituir o coração por um período de tempo. Como bater a cirurgia cardíaca é extremamente difícil, o coração é imobilizado com medicamentos. Os procedimentos cirúrgicos mais recentes permitem uma operação de bypass sem abrir o tórax. Também nem sempre é necessário usar a máquina coração-pulmão. Se isso não for feito, o bypass deve primeiro ser conectado à artéria coronária bloqueada. Em seguida, a artéria principal é parcialmente clampeada e o bypass é costurado. O grampo é então removido novamente.

Duração da operação

Quando usando o procedimento cirúrgico padrão, a duração da operação é geralmente em torno de três horas. Uma duração semelhante de cirurgia pode ser presumida para técnicas cirúrgicas minimamente invasivas. Em geral, a duração da operação depende de quantos desvios devem ser construídos. Por outro lado, cada desvio precisa de um tempo adicional para remover o vaso do braço ou perna. O tempo de operação é maior, especialmente quando vários desvios são usados ​​de diferentes partes do corpo.
Além disso, dependendo da localização, “instalar” o bypass no coração é demorado. Por exemplo, é mais difícil chegar à parte de trás do coração, razão pela qual um desvio nesse ponto leva mais tempo do que um desvio na parede frontal.
O trabalho de preparação e acompanhamento também pode ser contabilizado para a duração da operação. Geralmente, um medicamento é administrado cerca de uma hora antes da operação, o que o cansa e tem um efeito calmante. A operação em si começa então com a indução da anestesia geral, após a qual a operação no coração pode ser realizada. Geralmente, leva mais 10 a 30 minutos para acordar da anestesia após a operação.

Custos OP

Durante o uso minimamente invasivo de um Stents aproximadamente 17.000 EUR custos é com um Cirurgia de bypass a um custo de até 30.000 EUR a ser esperado. A diferença de custo do método cirúrgico puro é pequena, mas devido ao tratamento de acompanhamento mais longo 1 abrir Cirurgia (tratamento de feridas, inserção de drenagem, etc.) os custos podem ser mais elevados.
Por outro lado, os métodos de treinamento mais complicados que os cirurgiões usam para se especializar na técnica de cirurgia do buraco da fechadura são caros. Aqui está um Robô cirúrgico necessário, cujo custo é de aprox. 1 milhão de euros e que nem todo centro pode pagar. Os custos de treinamento para a operação minimamente invasiva são atualmente muito mais altos, o que torna os custos para a operação de bypass aberto mais baixos em comparação.

Riscos da operação

Outra desvantagem do método minimamente invasivo é o monitoramento mais preciso e exigente do paciente durante o procedimento. Uma vez que a operação é realizada no coração batendo, cuidado especial deve ser tomado para possível Irregularidades no sistema circulatório colocado durante o procedimento. Também o risco de lesões por Embarcações e ou Cordões nervosos durante o procedimento, o Tecnologia de buraco de fechadura descrito como elevado porque o cirurgião cardíaco não tem a visão usual do campo cirúrgico aberto.

Com o método cirúrgico aberto, entretanto, há distúrbios e complicações na cicatrização de feridas mais frequentes devido à abertura e expansão maciça do tórax.
Apesar dos resultados quase idênticos com a cirurgia de revascularização aberta e minimamente invasiva, deve-se observar que vários gargalos podem ser superados com a técnica do buraco da fechadura, mas não 4-5 como na cirurgia aberta. Os críticos apontam que é aqui que a operação de bypass minimamente invasiva atinge seus limites, já que um grande número de gargalos torna necessária uma operação de bypass.

O procedimento cardíaco em pé leva cerca de 3-6 horas, dependendo dos vasos a serem operados e do estado geral do paciente. A duração da técnica cirúrgica minimamente invasiva é um pouco mais curta porque não há necessidade de abrir o tórax e conectar a máquina coração-pulmão.

Vantagens e desvantagens da técnica minimamente invasiva

Com a técnica minimamente invasiva, uma distinção deve primeiro ser feita entre dois procedimentos: Existe o Bypass Direto da Artéria Coronária Minimamente Invasiva (MIDCAB), no qual o esterno não precisa ser aberto. Com o Bypass da Artéria Coronar Off Pump (OPCAB), o esterno é aberto.
A vantagem de ambas as técnicas minimamente invasivas é o estresse operatório significativamente menor, o que promete uma recuperação mais rápida e melhor após a operação.
As maiores demandas técnicas do cirurgião são vistas como uma desvantagem. Outra grande vantagem da técnica MIDCAP é que o esterno não precisa ser cortado. Isso também reduz o estresse causado pela operação. A principal desvantagem é que, com essa técnica cirúrgica, apenas a parte frontal do coração pode ser alcançada, razão pela qual apenas algumas das pessoas afetadas podem ser tratadas com esse procedimento. A tecnologia OPCAB, por outro lado, permite o acesso à parte frontal e posterior do coração, mas ainda não é tão estressante para o corpo quanto a cirurgia convencional. No entanto, o maior perigo dessa técnica é que ela pode prejudicar a capacidade de bombeamento do coração durante a operação. Em princípio, ambas as técnicas cirúrgicas minimamente invasivas podem ser realizadas sem a máquina coração-pulmão.

Quanto tempo você fica no hospital após a cirurgia de ponte de safena?

A permanência no hospital para uma operação de ponte de safena é geralmente de cerca de três semanas. Como regra, você dá entrada no hospital um dia antes da operação. Imediatamente após a operação, as pessoas afetadas são cuidadosamente monitoradas na unidade de terapia intensiva por dois a três dias. O monitoramento da freqüência cardíaca e do ritmo cardíaco é particularmente importante. Se não houver problemas nesta fase inicial após a operação, um monitoramento adicional é feito na enfermaria cardiológica normal. A estada lá dura geralmente cerca de três semanas, mas é prolongada se necessário, por exemplo em caso de complicações ou doenças concomitantes complicadas.

Na maioria dos casos, a reabilitação ocorre imediatamente após a internação. Essa reabilitação ocorre em uma clínica especial e geralmente dura cerca de 3 semanas, durante as quais os procedimentos de reabilitação acontecem de cinco a seis horas por dia, de cinco a seis dias por semana. Devido ao grande tempo necessário e ao tratamento diário, a reabilitação quase sempre ocorre em ambiente hospitalar. Em casos excepcionais, as pessoas afetadas podem ficar em casa novamente, mas devem vir à clínica de reabilitação todos os dias para receber seus tratamentos.

Reabilitação após cirurgia de bypass

A reabilitação geralmente segue a internação hospitalar após uma operação de ponte de safena na forma de tratamento de acompanhamento (AHB). Devido à operação longa e aberta, os pacientes afetados estão expostos a muito estresse, que também deve ser tratado detalhadamente no período subsequente. Via de regra, a doença cardíaca e a operação não representam apenas um grande desgaste físico, mas a psique também costuma ser afetada e, portanto, também é levada em consideração na reabilitação.
A reabilitação geralmente ocorre ao longo de 3 semanas em um ambiente hospitalar. No entanto, a reabilitação ambulatorial também é possível em princípio, desde que as pessoas afetadas possam ir à clínica de reabilitação independentemente, 5 a 6 dias por semana. O programa consiste em um amplo treinamento físico, que inclui fisioterapia e terapia ocupacional, condicionamento físico e diversos exercícios de ginástica. Além disso, é dada grande importância à educação das pessoas afetadas.Depois de uma reabilitação, todos devem ter conhecimento detalhado sobre alimentação saudável, obesidade e sua prevenção, bem como sobre os vários medicamentos usados. Dependendo das necessidades, cuidados independentes e, se necessário, o retorno ao trabalho também devem ocorrer após a reabilitação, para que esses fatores sociomédicos também tenham um papel importante.
O componente psicológico da reabilitação preocupa-se principalmente com os procedimentos de relaxamento, mas também deve abordar o gerenciamento de medos, depressão e dor após a operação. Os vários programas de reabilitação geralmente ocorrem em sessões de treinamento em grupo e individuais.

Há quanto tempo você fica de licença médica após a cirurgia de ponte de safena?

A duração da licença médica após uma operação de ponte de safena é de pelo menos 6 semanas. Este é o tempo que as pessoas afetadas passam no hospital e depois em uma instalação de reabilitação. O ideal é que a capacidade de trabalho seja restaurada, principalmente durante a permanência na clínica de reabilitação. Em particular, pessoas com empregos fisicamente exigentes ficam geralmente em licença médica por um longo período. Depois de uma operação de bypass, o corpo deve primeiro ser treinado novamente até que possa realizar com segurança as tensões correspondentes do trabalho diário. Se o trabalho físico pesado for necessário em um campo ocupacional, o retreinamento em uma ocupação menos estressante pode ser necessário.

A cirurgia de revascularização é possível sem uma máquina de coração-pulmão?

As operações de bypass sem uma máquina coração-pulmão são operações cardíacas tecnicamente exigentes. A máquina coração-pulmão deve assumir a função de bombeamento do coração enquanto o coração está imobilizado com medicação. Desta forma, um campo cirúrgico tranquilo no coração pode ser garantido. A máquina coração-pulmão geralmente não é usada em procedimentos minimamente invasivos. Nesse caso, os desvios devem ser usados ​​no coração batendo. O bypass é primeiro conectado à artéria coronária afetada. A artéria principal é então parcialmente comprimida e o bypass é costurado na área comprimida.

A alternativa: stent

A alternativa para a cirurgia de bypass é esta Colocação de stent. Hoje em dia, esse método de tratamento está estabelecido e é realizado várias vezes ao dia em todos os laboratórios de cateter cardíaco.

Um stent é uma estrutura de arame fino na forma de um cilindro que está inicialmente dobrado. Se houver suspeita de estreitamento da artéria coronária, é realizado um exame de cateter cardíaco. Isso também como Angiografia coronária procedimento conhecido é iniciado através da artéria inguinal do paciente. Um fio fino é empurrado sobre o sistema vascular arterial do paciente até um pouco antes do coração. O meio de contraste é então injetado na vasculatura do coração. As áreas vazias são coloridas de forma clara, as constrições são deixadas de fora e escuras.

Se o vaso estiver apenas estreito e não ocluído, o stent dobrado pode ser avançado sobre o fio para o vaso estreito do coração. Se estiver posicionado na constrição, é desdobrado e, assim, expande o vaso constringido. Vários stents também podem ser introduzidos no sistema vascular em uma sessão.

É feita uma distinção entre os stents que contêm um filme de medicamento e os que não são revestidos. Os stents revestidos geralmente contêm drogas anticoagulantes, de forma que uma nova formação de coágulo no vaso seja neutralizada.
O procedimento leva cerca de 30 a 60 minutos e agora é o tratamento padrão para um ataque cardíaco.

Risco de implantação de haste

Stent é um parente baixo risco Procedimento que é realizado vários milhares de vezes por dia na Alemanha. No entanto, como qualquer intervenção, apresenta um risco estatístico.

À medida que o cateter avança na seção arterial do corpo, pode acontecer que pequenos coágulos de sangue forma na área do ponto de entrada ou na área do cateter. Esses coágulos sanguíneos também podem ser empurrados para o coração pelo cateter e podem levar ao bloqueio completo de um vaso sanguíneo, o que desencadeia um ataque cardíaco agudo.
O procedimento também pode causar a disseminação de coágulos sanguíneos no corpo e, por exemplo, no cérebro derrame liderar.
Além disso, pode se tornar muito durante o procedimento Arritmia cardíaca venha, alguns dos quais também podem assumir proporções fatais. Pode então ser necessário tomar medidas de reanimação apropriadas. O paciente é monitorado em um monitor durante o procedimento, então você pode reagir muito rapidamente. Arritmias cardíacas mais leves são e são relativamente comuns facilmente controlável. Arritmias mais graves e / ou com risco de vida são menos comuns. No pior dos casos, uma parada cardíaca pode ocorrer durante o procedimento.

Prognóstico após a colocação do stent

Depois que um stent foi implantado, os pacientes têm um bom prognóstico.

O maior perigo é que o stent seja bloqueado por coágulos sanguíneos ou depósitos vasculares renovados.A melhoria contínua dos materiais utilizados reduziu significativamente este risco. Deve ser de um perigo de 1-2% pode-se presumir que uma parte do vaso arterial que foi dilatada por um stent estreitará novamente em 4 anos (a chamada "reestenose"). Esse risco era maior com materiais de stent usados ​​anteriormente e poderia chegar a 5-7%.

Claro, é importante e decisivo que uma combinação essencial correspondente de medicamento seja tomada corretamente, que geralmente consiste em pelo menos 2 Anticoagulantes consiste. Além disso, um Medicamentos para baixar o colesterol para ser levado e em uma precisa Reduzindo a pressão arterial seja respeitado.

A colocação de um stent causa os mesmos sintomas de uma vasoconstrição, ou seja, uma sensação de pressão no peito em repouso ou durante o exercício, dor, falta de ar e pulso irregular.
Os pacientes que receberam stents devem prestar muita atenção aos sintomas, como os preventivos Medicamento Consumir de forma contínua, confiável e regular Check-ups com seu cardiologista.

Qual é a expectativa de vida com um bypass?

A expectativa de vida com um bypass depende de muitos fatores diferentes, por isso não é possível fazer uma declaração geral sobre a expectativa de vida.
Claro, a cirurgia de ponte de safena aumenta a expectativa de vida em comparação com pessoas que não fizeram a cirurgia. A sobrevivência do bypass irá variar dependendo do uso de artérias ou veias. Em geral, as artérias duram mais, com as veias cerca de 30% dos vasos são bloqueados novamente após cerca de 10 anos. No entanto, há muitas pessoas que conviveram com sucesso com pontes venosas por mais de 20 anos.
Existem alguns estudos que compararam a inserção do stent à cirurgia de ponte de safena. No entanto, isso não fornece dados confiáveis ​​que sugiram a superioridade de qualquer um dos métodos. Portanto, pode-se supor que a expectativa de vida com um bypass é comparável à expectativa de vida após a inserção do stent. Globalmente, a esperança de vida depende em particular de outras doenças como a hipercolesterolemia (níveis elevados de lípidos no sangue) ou a diabetes mellitus (diabetes). Também desempenha um papel importante se as pessoas afetadas mudam seu estilo de vida por meio de uma dieta saudável e atividade física.

Você pode encontrar mais sobre isso em nosso site O que é expectativa de vida com um bypass no coração?