Insuficiência renal aguda

Sinônimos

• Insuficiência renal aguda
• insuficiência renal repentina
• ANV
• choque

Definição de insuficiência renal

Dem insuficiência renal aguda (ANV) pode ter diferentes causas, por ex. B.:

• glomerulonefrite aguda
• Danos aos vasos sanguíneos dos rins (por exemplo Vasculite)
• Toxinas e muito mais.

Muitas vezes surge após severa Lesões, operações, choque ou sepse (termo médio para Envenenamento sanguíneo) O prognóstico para falência de múltiplos órgãos é particularmente ruim.

No contexto de insuficiência renal aguda, o Função do rim até agora reduzidaque eles têm seus Não cumprindo mais tarefas pode.

Classificação

Existe uma classificação comum de acordo com a origem da causa:

1. insuficiência renal aguda pré-renal
2. insuficiência renal aguda renal
3. insuficiência renal aguda pós-renal

A insuficiência renal aguda que requer diálise ocorre com uma frequência de aproximadamente 30 pacientes / 1 milhão de habitantes / ano, com a insuficiência renal aguda que não requer diálise ocorrendo com ainda mais frequência.
Especialmente como parte da falência de múltiplos órgãos (falência de vários órgãos internos ao mesmo tempo), está ocorrendo cada vez mais, especialmente em pacientes sépticos (= paciente com envenenamento do sangue) com infecção sistêmica (= infecção que afeta todo o corpo) (Síndrome de Resposta Inflamatória Sistêmica - SIRS).

A insuficiência renal aguda pré-renal é geralmente desencadeada por uma deficiência de volume grave (por exemplo, devido a sangramento / perda de sangue) ou como parte de um choque. Particular ênfase deve ser dada à sua ocorrência como parte de falência de múltiplos órgãos, que costuma afetar pacientes sépticos (envenenamento do sangue por plântula bacteriana). Outras causas podem ser distúrbios circulatórios agudos, como embolia arterial, trombose venosa (coágulo de sangue causado pela coagulação do sangue), ou seja, doenças oclusivas de vasos ou um aneurisma (a expansão circunscrita de um vaso sanguíneo arterial).

Os sintomas variam dependendo da causa. Estes podem ser insidiosos, de forma que a insuficiência renal aguda não é inicialmente reconhecida.
A excreção urinária é restrita (oligúria) ou não está mais presente (anúria) e as complicações resultantes, como acidose (acidose), hipercalemia (aumento do potássio no sangue) e muitas mais. A utilidade dos valores laboratoriais pode ser restringida por doenças concomitantes do fígado, coração ou rins, bem como pela administração de diuréticos (medicamentos para estimular a função renal (excreção de urina)).

A insuficiência renal aguda renal é causada por doenças glomerulares (glomerulonefrite progressiva rápida) e intersticiais (nefrite intersticial) (veja rim).
Também pode ser causado por toxinas ou vasculite (inflamação dos vasos sanguíneos). Especialmente nas últimas doenças, uma amostra de tecido do rim (biópsia renal) deve ser coletada o mais cedo possível para esclarecimento diagnóstico.
A síndrome hemolítico-urêmica (SHU) e a rejeição aguda do transplante renal também pertencem a esse grupo de causas.

Os sintomas aqui são variados e geralmente incluem sinais de uma doença geral, como:

• febre
• Mudanças na pele
• Dor nas articulações
• ou anemia (anemia).

A insuficiência renal aguda pós-renal é causada pela obstrução da drenagem no trato urinário. A obstrução pode estar dentro do ureter ou comprimi-lo do lado de fora (por exemplo, alterações da próstata; ver próstata).

Isso causa cólicas (cólicas) na área do trato urinário inferior. A causa exata geralmente pode ser descoberta com um exame de ultrassom.

A quantidade de urina excretada muitas vezes não pode ser usada para estabelecer um diagnóstico, uma vez que o sintoma chave oligúria (pouca excreção de urina), como mencionado acima, pode estar ausente.

Doenças metabólicas, como a doença de armazenamento, doença de Fabry, geralmente levam à insuficiência renal se não tratadas!

Estágios da insuficiência renal

Para ver os estágios de Insuficiência renal existem diferentes sistemas de classificação para descrever. Se for uma deficiência aguda da função renal, o Estágios AKIN para uso.AKIN significa lesão renal aguda, o que significa insuficiência renal aguda. Uma distinção é feita entre os estágios 1-3. O teste é baseado em dois parâmetros. Do produção absoluta de urina durante um certo período de tempo e o Aumento da creatinina.

A creatinina é uma proteína produzida no corpo e excretada pelos rins. Um aumento nos níveis de creatinina indica diminuição da função renal. Estágio AKIN 1 ocorre quando a creatinina aumenta em 1,5 a 2 vezes o valor normal ou aumenta em 0,3 mg / dl em 48 horas. Alternativamente, um AKIN estágio 1 é usado se a excreção de urina ao longo de 6 horas for inferior a 0,5 ml por quilograma de peso corporal por hora. Se um homem pesando 70 kg excretar menos de 35 ml por hora (ou seja, menos de 210 ml em 6 horas) ao longo de 6 horas, então um estágio AKIN 1 está presente.
UMA AKIN estágio 2 está presente se o aumento da creatinina for 2 a 3 vezes o normal ou se a excreção urinária for inferior a 0,5 ml por quilograma de peso corporal em 12 horas. Em nosso exemplo, menos de 420 ml de urina são excretados em 12 horas.
Em um AKIN estágio 3 Se houver um aumento da creatinina anterior que exceda a norma em mais de 3 vezes ou se o valor da creatinina for superior a 4 mg / dl e houver um aumento agudo> 0,5 mg / dl. Alternativamente, com AKIN 3, excreção de urina de menos de 0,3 ml por quilograma de peso corporal por hora ao longo de 24 horas (em nosso exemplo menos de 504 ml em 24 horas) ou há anúria ao longo de 12 horas, ou seja, não há urina de todo eliminado.

Existem outras classificações para classificar a insuficiência renal, por exemplo, de acordo com KDIGO e aquele depois do taxa de filtração glomerular (TFG). No entanto, essas duas classificações lidam com isso crônica, isso não insuficiência renal aguda. Há uma subdivisão em 4 estágios de acordo com a TFG e 5 estágios de acordo com KDIGO. Quanto mais alto o estágio, mais avançada é a insuficiência renal.

Sintomas

Muitas vezes, a insuficiência renal aguda dificilmente pode ser reconhecida pela pessoa em questão e apenas em um estágio avançado. Geralmente funciona completamente indolor. Existem cursos de insuficiência renal aguda com um Secagem da produção de urina anda de mãos dadas, então fala-se de um Anuria. Também uma diminuição na produção de urina menos de 500 ml de excreção de urina por dia (Oliguria) é possível. No entanto, nem sempre é esse o caso. Também há insuficiência renal com produção normal ou mesmo excessiva de urina. O fato de que as substâncias que normalmente são excretadas de forma suficiente se acumulam no rim danificado pode levar à hipercaliemia, entre outras coisas. Hipercalemia significa que muito potássio no sangue está disponível. Isso pode ser perigoso Arritmia cardíaca liderar.
A função renal prejudicada também pode levar a um Sobrecarregando o organismo com substâncias urinárias chumbo, então fala-se de um Uremia.

Possíveis sintomas de uremia podem Pobre concentração e fadiga Os sintomas podem variar até Desorientaçao e sonolência aumentar. Outros possíveis sintomas de uremia aguda são náusea e Vomitar tal como coceira. A hiperidratação também pode ser uma indicação de insuficiência renal aguda. Pode Retenção de água nas pernas (Edema de perna) ou pode levar à hiperidratação dos pulmões com o desenvolvimento de um Edema pulmonar venha. Isso pode passar Falta de ar (Dispneia) e chocalho, Sons de respiração "borbulhantes" expressar.

Dor

A dor não ocorre na insuficiência renal aguda. Portanto, o diagnóstico também é muito mais difícil. Os sintomas que ocorrem na insuficiência renal aguda são muito diversos e inespecíficos.

Leia aqui o que fazer ao tomar Analgésicos para doenças renais deve ser observado

diagnóstico

Os exames de sangue (especialmente com foco nos valores laboratoriais, como: uréia, creatinina, gases sanguíneos, estado ácido-básico) e diagnósticos de urina fornecem informações cruciais.
Deve ser realizado um exame da urina para verificar se há glóbulos vermelhos excretados (eritrócitos) e proteínas (a chamada proteinúria)! Isso permite que a localização do dano seja determinada, o que é de grande importância para o procedimento posterior.

Leia mais sobre o assunto em: Valores renais

Se a causa permanecer incerta, uma biópsia renal deve ser considerada.

Doenças alternativas que podem estar associadas a causas semelhantes são

• Glomerulonefrite
• deterioração aguda da função renal no contexto de insuficiência renal crônica
• nefrite bacteriana aguda

1. Córtex renal - Córtex renal
2. Medula renal (formada pelo
   Pirâmides renais) -
   Medulla renalis
3. Baía do rim (com gordura de enchimento) -
   Seio renal
4. Calyx - Calix renalis
5. Pelve renal - Pelve renal
6. Ureter - Ureter
7. Cápsula de fibra - Capsula fibrosa
8. Coluna de rim - Columna renalis
9. Artéria renal - A. renalis
10. Veia renal - V. renalis
11. Papila renal
    (Ponta da pirâmide renal) -
    Papila renal
12. Glândula adrenal -
    Glandula suprarenalis
13. Cápsula de gordura - Capsula adiposa

Você pode encontrar uma visão geral de todas as imagens do Dr. em: ilustrações médicas

Causas de Insuficiência Renal

Geral

Enquanto isso insuficiência renal aguda frequentemente por meio agudo Doenças, Lesões ou Envenenamento A insuficiência renal crônica geralmente é o resultado de uma doença subjacente de longa data.

Causas de insuficiência renal aguda

Para as causas de um insuficiência renal aguda Para ser mais compreensível, eles foram divididos em três categorias:

• pré-vendas,
• intrarenales e
• postrenales insuficiência renal aguda.

Aqui, pré-renal significa "na frente do rim", intrarrenal significa "dentro do rim" e pós-renal significa "atrás do rim".

A insuficiência renal pré-renal é causada por alterações na corrente sanguínea na frente do rim. Assim, o próprio rim não é danificado no início. As razões para tal insuficiência renal podem ser:

• perdas de volume massivas, por ex. devido a perda severa de sangue
• ou um chamado rim de choque para instabilidade circulatória.

Isso centraliza a circulação de modo que apenas os órgãos mais importantes, como o coração e o cérebro, recebam oxigênio. Ambas as causas levam a um fluxo sanguíneo insuficiente para os rins e, portanto, a um suprimento insuficiente de oxigênio, que causa a morte do tecido renal.
Mas o envenenamento renal também pode levar ao seu fracasso. Os venenos causam uma constrição dos vasos sanguíneos dos rins e, portanto, também uma falta de fluxo sanguíneo e, portanto, um suprimento insuficiente de oxigênio.

A insuficiência renal intrarrenal é causada por alterações ou doenças do próprio rim. As causas são, por exemplo

• uma insuficiência renal pré-renal de longa data,
• Bloqueio dos dutos renais devido à degradação maciça do sangue,
• Urates ou um
• quebra massiva de rabdomiólise das células musculares. Além disso
• Coágulos de sangue ou
• Doenças metabólicas (por exemplo, doença de Wegener) podem obstruir os vasos nos rins.

Além dessas causas, venenos e várias drogas também podem causar danos aos tecidos.

A insuficiência renal aguda pós-renal é causada por uma mudança no trato urinário em direção ao rim. As razões para isso são:

• Pedras ureterais,
• estreitamento congênito dos ureteres,
• Obstrução da bexiga devido a tumores da bexiga ou
• mas também bloqueou cateteres urinários
• Constrição da uretra causada por tumores externos, como um grande tumor de próstata.

Medicamentos que podem causar insuficiência renal aguda

Um grupo típico de medicamentos que podem causar insuficiência renal são Analgésico do grupo de antiinflamatórios não esteróides. Estes incluem, por exemplo, os analgésicos amplamente usados Ibuprofeno e Diclofenac. Tomados ocasionalmente, raramente causam danos aos rins. No entanto, se forem tomados permanentemente por um longo período de tempo ou se os rins estiverem claramente danificados, a ingestão pode levar a uma perda crescente da função renal. O problema é que essa perda geralmente só é perceptível quando uma grande parte da função renal já foi perdida. Também existem medicamentos que podem causar danos renais agudos, mesmo que apenas uma pequena quantidade seja tomada alguns antibióticos e algumas drogas do grupo de Drogas quimioterápicas. No entanto, varia muito de pessoa para pessoa qual droga causa lesão renal, em quem e com que rapidez isso acontece. A regra geral é que em pessoas com rins previamente danificados extremo cuidado ao escolher medicamentos deve prevalecer.
Portanto, é essencial entrar em contato com seu médico antes de começar a tomar novos medicamentos por conta própria.

Causas da insuficiência renal crônica

o insuficiência renal crônica é, no entanto, geralmente por meio de um antigo Doença subjacente evocado.
A insuficiência renal crônica é particularmente comum como resultado de pessoas mal ajustadas Diabetes mellitus (Diabetes) ou um não tratado Pressão alta (Hipertensão).

Ambas as doenças subjacentes levam a um avançando lentamente Danos ao rimque não é mais reversível depois de um tempo e leva à insuficiência renal crônica Requisito de diálise conduz.
Especialmente pacientes com uma combinação de

• pressão alta,
• Diabetes mellitus,
• Distúrbio do metabolismo lipídico e
• Obesidade (síndrome metabólica) têm um risco significativamente aumentado de insuficiência renal crônica.

Mas também os crônicos Inflamação do Tecido renalque têm favorecido a ingestão regular de grandes quantidades de vários Analgésico ao longo dos anos ou Doenças tumorais do rim pode desencadear insuficiência renal crônica. Da mesma forma, pacientes com insuficiência renal aguda anterior apresentam risco significativamente aumentado sofrer de insuficiência renal crônica.

Insuficiência renal de terapia

Se uma insuficiência renal aguda existente foi diagnosticada, a medida mais urgente é imediata Compensação pela falta de volume dependendo da causa da perda (sangramento, perda de fluidos pelo trato gastrointestinal, queimaduras, etc.).
Também deve ser suficiente Ingestão de calorias (especialmente via glicose) deve ser respeitado, especialmente se a diálise for necessária.

MedicamentoA dopamina, bem como os diuréticos de alça e osmóticos (medicamentos para drenar a água) devem ser interrompidos agora, pois podem ser perigosos.

Uma vez que o corpo só pode tolerar o fornecimento de fluidos em uma extensão limitada, soluções de infusão hipertônica devem ser administradas (fornecimento de gorduras).

A terapia de substituição renal é inevitável se os valores laboratoriais e os sinais clínicos forem adequados. Geralmente, isso deve ser iniciado quando:

• Hipercalemia (de 6,5 mmol / l) = níveis muito altos de potássio no sangue
• ureia > 180 - 200 mg / dl
• Creatinina> 8 mg / dl
• Sintomas urêmicos como pericardite (inflamação do pericárdio), náuseas, encefalopatia (envenenamento por cérebro)
• Edema pulmonar, hipervolemia intratável
• hiperfosfatemia grave (nível muito alto de fosfato no sangue), especialmente com hipercalcemia concomitante (cálcio muito alto em sangue)

Como opções de terapia de substituição renal estão disponíveis Hemodiálise / diálise, hemofiltração e Hemodiafiltração à disposição.

previsão

Como parte de um distúrbio de alto nível que afeta vários órgãos (como no contexto de falência de múltiplos órgãos), a insuficiência renal aguda (AVN) ainda tem uma alta taxa de mortalidade (> 75%) hoje.

O real, d. H. apenas no rim relacionados, o prognóstico é muito bom. A transição para a insuficiência renal crônica ocorre apenas raramente.
Se o débito urinário for preservado, o prognóstico é ainda mais favorável. Na insuficiência renal aguda com causas como distúrbios circulatórios ou toxinas, pode ocorrer um curso semelhante a uma fase:

1. Oligúria / anúria (pouca ou nenhuma produção de urina)
2. Poliúria (urinar demais)
3. normalização da função renal

O tempo entre as seções individuais é variável.
A insuficiência renal aguda (AVN) também pode apresentar inúmeras complicações.
O equilíbrio hídrico e eletrolítico (potássio, cálcio), bem como o equilíbrio ácido-básico do organismo, são gravemente perturbados pelo ressecamento da excreção urinária. A sobrecarga de fluido se manifesta através Edema e hipertensão (pressão alta).
Neste contexto, o "pulmão fluido" é particularmente perigoso, i. H. Dificuldade para respirar devido à água (edema intersticial) nos pulmões, que só pode ser observada nas radiografias.

Além disso, pode ocorrer hipercaliemia (níveis muito elevados de potássio no sangue), o que deve ser avaliado como uma emergência, pois pode desenvolver-se muito rapidamente. É favorecido pela acidose metabólica (superacidificação devido à excreção insuficiente de H + pelos rins) e pode se tornar grave a partir de valores de 7 mmol / l Arritmia cardíaca liderar.

Além disso, pode ser Úlcera gástrica (Ulcus ventriculi) e Úlcera duodenal (úlcera duodenal) e sangramento associado.

Leia mais sobre o assunto aqui: Expectativa de vida com insuficiência renal