Medicina Interna

Icterícia

Sinônimos

Icterícia

Definição de icterícia

A icterícia é uma coloração amarela não natural da pele ou da conjuntiva dos olhos e das membranas mucosas, que é desencadeada por um aumento no produto metabólico bilirrubina. Se a bilirrubina no sangue aumentar para valores acima de 2 mg / dl, uma coloração amarela é desencadeada.

O que é icterícia?

Icterícia é o termo médico para icterícia. Uma característica da icterícia é uma descoloração visível da pele e dos olhos ou o “branco dos olhos”, a chamada esclera.

A causa da ocorrência de icterícia é um aumento da quantidade de bilirrubina, que é o produto da degradação do pigmento vermelho do sangue, a chamada hemoglobina. A bilirrubina pode ser dividida em uma forma direta e uma forma indireta, dependendo de quão longe o processo metabólico progrediu. As razões para a ocorrência de icterícia são muitas e devem ser sempre esclarecidas por um médico.

Formas e causas da icterícia

O produto metabólico bilirrubina é o produto da degradação do pigmento vermelho do sangue. Se houver uma interrupção do transporte ou um aumento do ataque, a bilirrubina é liberada para o tecido circundante e, em seguida, torna a pele, membrana mucosa e derme ou conjuntiva dos olhos amarelados.

Em princípio, diferencia-se entre três formas principais de icterícia (icterícia), que são derivadas do local de origem.

O câncer de disco óptico também pode levar ao desenvolvimento de icterícia. A icterícia (icterícia pós-hepática) pode se desenvolver devido ao estreitamento do trato biliar causado pelo tumor. Leia mais sobre isso em: Carcinoma de disco óptico

Icterícia pré-hepática

A icterícia pré-hepática geralmente tem sua causa fora do fígado, ou seja, na área metabólica que antecede o fígado. Estes incluem anemias hemolíticas, isto é, doenças nas quais os componentes do sangue são dissolvidos. O produto criado é i.a. Bilirrubina, que torna a pele amarela. No entanto, a produção de sangue ineficaz também pode levar a um aumento do ataque de bilirrubina e, portanto, também é contada como icterícia pré-hepática.
O chamado Morbus Haemolyticus Neonatorum (icterícia neonatal) é uma forma especial. Uma intolerância ao sangue em recém-nascidos. Se uma mãe der à luz um filho com um grupo Rh diferente, ela formará anticorpos. Quando nasce um segundo filho, os anticorpos são dirigidos contra o segundo filho e atacam seus componentes do sangue. A criança vai i.a. notável por icterícia.
Hoje, esse tipo de icterícia (icterícia) tornou-se relativamente raro, porque verificações precisas da mãe e gestações anteriores são exames padrão.

Icterícia hepática

A icterícia hepática é causada pelo fígado. Isso inclui todas as inflamações do tecido hepático, como hepatite infecciosa causada por vírus, bactérias e hepatite crônica e cirrose hepática, que são causadas por infecções ou pelo consumo excessivo de álcool.

Doenças que resultam no aumento da produção de bilirrubina (hiperbilirrubinemia familiar), hepatite induzida por veneno causada por álcool, tetracloreto de carbono e envenenamento dos tubérculos também estão entre as causas intra-hepáticas de icterícia.
Uma vez que a maioria dos medicamentos é metabolizada no fígado após a ingestão, também é possível, no caso de uma sobredosagem, danificar o fígado de forma tão grave que resulta em icterícia (medicamentos, hepatite, medicamentos, hepatite).

O consumo excessivo de álcool e a cirrose hepática podem levar a um fígado congestivo com o que é conhecido como hipertensão portal, o que impede o fluxo de ácidos biliares através do fígado. Um dos primeiros sintomas desse fígado congestionado (hipertensão portal) é geralmente icterícia.

Inúmeras outras doenças também podem causar icterícia intra-hepática.
Estas são doenças metabólicas raras, como a doença de Wilson, na qual existe um armazenamento anormal de ferro no fígado; o fígado já não consegue funcionar adequadamente e já não consegue eliminar a bilirrubina do pigmento sanguíneo.

A aderência cicatricial dos dutos biliares, o chamado PSC (colangite esclerosante primária) e PBC (cirrose biliar primária) são outras causas raras de icterícia intra-hepática. Alterações inflamatórias nos dutos biliares após a infusão de um agente quimioterápico ou trombose nas veias do fígado (síndrome de Budd Chiari) às vezes também são causas de icterícia.

A icterícia idiopática da gravidez é uma forma especial de icterícia intra-hepática. É inofensiva para a mãe, mas se não for tratada, cerca de 10% das crianças morrem durante o parto e 20% das crianças nascem prematuramente. Se houver história familiar, pode haver um distúrbio no fluxo de ácido biliar durante a gravidez com um aumento concomitante da bilirrubina. Além do amarelecimento, um sintoma concomitante geralmente é uma coceira desagradável na pele.

Icterícia pós-hepática

A icterícia pós-hepática é um distúrbio de drenagem da via de saída do fígado e do sistema de dutos biliares.
Por um lado, isso pode acontecer por meio de um cálculo biliar ou aderências formadas após as operações, mas também pela formação de tumor no ducto biliar ou área do pâncreas. A icterícia (icterícia) é muitas vezes o primeiro sintoma desta doença maligna, infelizmente o tumor já está bem avançado neste ponto.

Icterícia recém-nascida

Em recém-nascidos, a icterícia entre as idades de 3 e 8 dias é geralmente considerada natural. Isso geralmente desaparece novamente dentro de 1-2 semanas.

Enquanto estão no útero da mãe, as crianças ainda têm glóbulos vermelhos, que diferem ligeiramente dos adultos e também ocorrem em números muito maiores. Após o nascimento, estas células sanguíneas são cada vez mais degradadas e substituídas por novas, nomeadamente as mesmas que os adultos também possuem. O forte acúmulo de produtos de degradação do pigmento vermelho do sangue ou bilirrubina é então responsável pela icterícia e geralmente deve ser considerado inofensivo.

Aconselha-se cautela, entretanto, em neonatos com icterícia que se desenvolve nas primeiras 24 horas de vida ou dura mais de 10 dias. Também é considerado problemático se a concentração de bilirrubina ultrapassar um determinado valor. Nestes casos, é necessário um exame médico imediato da criança.

Informações importantes sobre este tópico:

Icterícia recém-nascida
Icterícia neonatal

Icterícia colestática

A icterícia colestática é a icterícia causada por comprometimento da formação ou secreção da bile ou por um problema de drenagem da bile. O distúrbio do fluxo biliar pode estar localizado no fígado e no trato biliar, que está localizado fora do fígado.

A bile transporta naturalmente o produto da degradação do sangue, bilirrubina, para o intestino, que pode então ser excretado nas fezes. Se houver obstrução da drenagem ou secreção da bile, a bilirrubina não pode ser excretada adequadamente. Os sintomas típicos de icterícia ocorrem então. Além disso, a icterícia colestática pode tornar-se perceptível através do aparecimento de fezes descoloridas, visto que falta a bilirrubina, que normalmente dá às fezes a sua cor castanha típica. Alternativamente, o corpo tenta excretar a bilirrubina existente através da urina, que então fica marrom, como normalmente acontece com as fezes. Outro sintoma de icterícia pode, portanto, ser urina marrom.

A causa do distúrbio da produção ou secreção da bile, bem como de seu fluxo, pode ser uma infinidade de coisas. Isso inclui causas que estão localizadas no próprio fígado, como inflamação do fígado ou cirrose do fígado, ou seja, morte celular das células do fígado, que pode ter diferentes causas. Um tumor do fígado ou do trato biliar também pode causar icterícia ao bloquear o fluxo da bile devido ao crescimento do tecido tumoral.

Além disso, podem ocorrer distúrbios de drenagem fora do fígado devido a obstáculos mecânicos, como cálculos biliares ou processos inflamatórios no trato biliar. Além disso, malformações do trato biliar podem obstruir a drenagem. Os tumores do pâncreas ou uma inflamação do mesmo também podem causar icterícia. A razão para isso é a proximidade anatômica do pâncreas ao ducto biliar, que flui do fígado e da vesícula biliar para o intestino.

Sintomas de icterícia

A icterícia é caracterizada por uma coloração da pele. Freqüentemente, o tom da pele é descrito como amarelado, o que também se reflete no nome de icterícia. Se a bilirrubina total subir acima de 2 mg / dl no soro, não apenas a pele, mas também os olhos podem ser afetados pela cor. É aqui que surge a esclera, ou seja, a naturalmente “parte esbranquiçada do olho”, também de tom amarelado.

Prurido intenso na pele também é um dos sintomas da icterícia, mas a causa exata ainda não foi devidamente esclarecida.

A cor escura da urina também pode se apresentar no contexto de icterícia. As fezes descoloridas também podem passar (mais sobre isso em: Evacuações amarelas - o que eu tenho?). As fezes, então, não têm sua cor marrom característica, parecem muito mais claras do que o normal. O aparecimento dos sintomas depende da causa da icterícia. Uma mudança na cor da urina e das fezes, por exemplo, ocorre principalmente no caso de vias biliares bloqueadas ou no caso de distúrbios de drenagem nas vias biliares.

Leia também: Cores de evacuações

Acompanhando a icterícia, também pode haver febre, fadiga e fígado aumentado. Isso ocorre principalmente com inflamação ou infecção do próprio fígado. Outros sintomas associados dependem da causa subjacente da icterícia.

Sintomas ao redor dos olhos

Uma coloração da esclera ou da parte branca do olho ocorre com o aumento dos níveis de bilirrubina no sangue. A esclera esbranquiçada fica então amarelada.

A icterícia dos olhos geralmente ocorre antes de a pele ficar amarela, pois uma concentração menor de bilirrubina é suficiente para a coloração. O amarelecimento dos olhos por si só também deve ser diagnosticado para evitar a progressão da icterícia ou para identificar a causa e iniciar a terapia adequada como resultado.

coceira

Um dos principais sintomas da icterícia é a coceira na pele. As pessoas afetadas geralmente percebem isso como muito doloroso.

A causa exata da coceira ainda não foi claramente esclarecida; suspeita-se que as terminações nervosas estão irritadas pelo acúmulo de bilirrubina na pele. Existem também outras hipóteses cujas provas ainda estão pendentes e devem ser desprezadas neste momento.
Muito mais importante é o que pode ser feito contra a coceira no contexto da icterícia. Medicamentos especiais podem ser administrados às pessoas afetadas para aliviar a coceira. Estes incluem, por exemplo, o remédio colestiramina, bem como os medicamentos rifampicina ou naltrexona. A prescrição desses medicamentos, alguns deles ricos em efeitos colaterais, é sempre feita pelo médico assistente.

Terapia para icterícia

O tratamento da icterícia sempre depende da causa subjacente. A icterícia é “apenas” o sintoma de um distúrbio ou doença.

Os cálculos biliares são uma das possíveis causas da icterícia. Geralmente, eles podem ser tratados com a remoção cirúrgica do cálculo.

No caso de inflamação do fígado devido à chamada hepatite, pode ser necessário iniciar o tratamento medicamentoso. Aqui, novamente, uma subdivisão das causas desencadeadoras da inflamação é crucial para o planejamento da terapia.

Se, por outro lado, drogas ou consumo excessivo de álcool forem responsáveis pela icterícia, eles devem ser interrompidos.

Os tumores no próprio fígado, no pâncreas ou nas vias biliares também podem causar icterícia. Estes são principalmente reconhecidos em medidas de diagnóstico por imagem, como ultra-som, TC, MRT e, em seguida, tratados dependendo das opções de tratamento existentes. Isso inclui remoção cirúrgica, quimioterapia e radiação. Dependendo do tumor, as chances de sucesso ou cura são muito individuais e não podem ser previstas de maneira geral.

Doenças sanguíneas especiais também podem causar icterícia. Por exemplo, na anemia de células esféricas, em que os glóbulos vermelhos são perceptíveis devido ao seu formato celular redondo e, devido ao formato divergente, levam a um aumento da degradação do baço - o que leva ao aumento da bilirrubina. Se necessário, o baço é removido aqui para neutralizar a causa da icterícia.
A icterícia que ocorre mais naturalmente em recém-nascidos pode ser tratada com fototerapia (tratamento com luz). Isso geralmente é feito no hospital e a criança é irradiada com certas frequências de luz por várias horas por dia.
Para tratar a coceira excruciante, um sintoma que costuma aparecer em quem sofre de icterícia, pode ser combatida com a administração de certos medicamentos, especialmente em adultos.

Você encontrará mais informações sobre este tópico aqui:

Terapia para icterícia (icterícia)

Frequência de icterícia

A frequência da icterícia depende da doença que a causa. Na hepatite A, por ex. A doença ictérica ocorre em menos de 10% das crianças menores de 6 anos de idade, 45% das crianças maiores de 6 anos e 75% dos adultos.
A doença Haemolyticus Neonatorum como causa de icterícia (icterícia) é relativamente rara hoje. Da mesma forma, a multiplicidade de síndromes de hiperbilirrubinemia familiar. Doenças tumorais, como o carcinoma pancreático, ocorrem principalmente em pacientes na sexta ou sétima década de vida. Em 25% há icterícia nos estágios iniciais. Nos estágios finais, 90% dos pacientes apresentam icterícia.

diagnóstico

o Icterícia não é um quadro clínico independente, mas sim um sintoma que é desencadeado por vários fatores (veja acima).
A icterícia é principalmente um diagnóstico visual. O médico pode então determinar o nível de bilirrubina colhendo uma amostra de sangue. Isso geralmente é aumentado na icterícia, o valor é de pelo menos mais de 2 mg / dl. Agora é preciso descobrir qual é a causa do aumento do nível de bilirrubina.

A determinação de um hemograma completo pode fornecer informações sobre a presença de um dos vários distúrbios da formação do sangue. o Exame de ultrassom de fígado e Sistema biliar dá indicações de doenças desses órgãos. Para investigar se, por exemplo Uma massa do ducto biliar ou do pâncreas que causa a drenagem do ácido biliar pode ser chamada de ERCP (endoscópico retrógrado C.holangiopancreaticografia). Um tubo com uma câmera acoplada à ponta é introduzido no estômago e de lá no duodeno. Na entrada do ducto pancreático, um agente de contraste é injetado nele.
Um raio-x será feito logo em seguida. Na imagem, você pode ver agora se o ducto biliar e o ducto pancreático estão abertos ou se algo os fecha ou contrai. Este instrumento também pode ser usado para recuperar pedras do ducto biliar ou para tirar amostras da constrição. O CPRE representa um método de exame importante para encontrar a causa da icterícia e para diagnosticar uma Tumor pancreático representar.

Curso da doença

A icterícia é um sintoma de uma doença ou, no contexto de recém-nascidos, principalmente um fenômeno que ocorre naturalmente.

O curso da doença "causadora de icterícia" é fundamentalmente decisivo. Dependendo da causa e da medida terapêutica, o curso da icterícia também é determinado.

Níveis elevados de bilirrubina no sangue são decisivos para a existência de icterícia. Na maioria dos casos, os olhos são primeiro coloridos e depois adquiridos com um tom de pele amarelado.Se forem tratados de forma adequada, a icterícia também desaparece, embora a doença subjacente possa persistir por mais tempo e deva continuar a ser tratada.

Em recém-nascidos, níveis particularmente elevados de bilirrubina ou bilirrubina indireta também podem levar à chamada encefalopatia por bilirrubina. Na terminologia médica, isso significa mudanças patológicas no cérebro. As crianças podem apresentar sintomas diferentes: Estes incluem sonolência, gritos agudos, ingestão insuficiente e convulsões. Fototerapia e, se necessário, uma transfusão de troca de sangue são usados para o tratamento.

O aumento da quantidade de bilirrubina, especialmente se não tratada, pode levar ao chamado kernicterus no pior dos casos. Isso envolve graves danos aos nervos do cérebro da criança, que são desencadeados pela concentração anormalmente alta de bilirrubina ou a chamada bilirrubina indireta, que ainda não é metabolizada no fígado.

Duração e previsão

A duração da icterícia depende de sua causa. Uma declaração geral, portanto, não pode ser feita. O mesmo também se aplica ao prognóstico para icterícia.

No caso de uma doença do cálculo biliar, por exemplo, que é mais "inofensiva", a cirurgia geralmente ajuda a aliviar os sintomas. A icterícia é então remediada com a remoção do cálculo e os afetados costumam ter um bom prognóstico.

Para outras causas, como tumor, os sintomas de icterícia podem ser eliminados com a remoção do tumor. No entanto, o curso posterior e o prognóstico associado geralmente não podem ser previstos.

A icterícia é contagiosa?

A icterícia ou icterícia geralmente não é contagiosa, pois é simplesmente um sintoma de um distúrbio ou doença subjacente. A causa da icterícia pode, por sua vez, acarretar risco de infecção.

Um exemplo seria a hepatite B. Isso pode ser transmitido a outra pessoa por meio de relações sexuais desprotegidas ou através de uma lesão com agulha infectada com hepatite B. A vacinação contra o vírus da hepatite B é uma das medidas preventivas possíveis para a icterícia.

O que é kernic terus?

O kerinkerus é um dano grave ao cérebro da criança, que se deve a uma concentração anormalmente alta de bilirrubina ou bilirrubina indireta.

A bilirrubina indireta ainda não foi processada no fígado e, devido à sua propriedade especial, pode atravessar a chamada barreira hematoencefálica. Várias doenças podem levar a um aumento anormalmente alto da bilirrubina em recém-nascidos.

Como regra, as crianças são então tratadas com fototerapia. Em casos graves, também é realizada uma transfusão de sangue. Se a icterícia permanecer sem tratamento ou se valores extremamente altos de bilirrubina indireta forem encontrados, o kernicterus também pode se desenvolver. As possíveis sequelas graves de kernicterus incluem uma possível deficiência visual e auditiva, uma inteligência reduzida, bem como um motor, ou seja, distúrbio de movimento que afeta os músculos do recém-nascido.

O que é icterícia prolongatus?

Isso significa aumento do nível de bilirrubina no sangue com icterícia associada em recém-nascidos, que persiste mesmo após o 10º dia de vida. Normalmente, a icterícia aparece naturalmente entre as idades de 3 e 8 dias de vida. Além desse ponto no tempo, níveis elevados de bilirrubina nos recém-nascidos podem indicar a presença de um distúrbio ou doença.

Tal como acontece com os adultos, existem muitas causas e um exame médico é essencial para descobrir quaisquer doenças existentes.

Você pode beber álcool se tiver icterícia?

Geralmente não é aconselhável consumir álcool durante a icterícia existente.

O fígado faz parte do processo metabólico de degradação do álcool e pode estar fortemente estressado na icterícia. Especialmente se a causa da ocorrência residir no próprio fígado, por exemplo, devido à hepatite, o consumo de álcool deve ser evitado. Depois de descobrir a causa e a terapia bem-sucedida, as pessoas afetadas podem voltar a consumir álcool de forma saudável. A melhor maneira de fazer isso é consultar o médico, pois o fígado, em particular, deve estar em perfeitas condições para a utilização do álcool.