Deficiência de colinesterase

Definição - o que é deficiência de colinesterase?

A colinesterase é uma enzima (uma substância que faz com que as reações químicas ocorram mais rapidamente no corpo, geralmente uma proteína) e é produzida no fígado. Desempenha um papel importante na transmissão de impulsos dos nervos para os músculos, por exemplo (ver: placa motora).
Se o fígado for danificado por qualquer causa, a capacidade de produção também é prejudicada e ocorre uma deficiência de colinesterase. Assim, ao determinar a colinesterase no sangue, podem-se tirar conclusões sobre a função hepática.

Quais são as causas da deficiência de colinesterase?

Como a colinesterase é produzida no fígado, sua produção pode ser restringida em uma variedade de danos ao fígado, levando a uma deficiência. Esses danos ao fígado podem ocorrer, por exemplo, por overdose do analgésico paracetamol. Além disso, doenças que danificam as células do fígado, como inflamação do fígado (hepatite), cirrose hepática ou câncer de células do fígado (carcinoma hepatocelular), podem levar a uma produção deficiente de colinesterase. Não apenas o câncer de células do fígado pode ter um impacto na colinesterase. No caso de um grande número de doenças tumorais, os pacientes tornam-se emaciados em estágios avançados. Essa falta de reservas físicas também pode levar à redução da função hepática e, portanto, à deficiência de colinesterase. Dois tipos de envenenamento também podem danificar as células do fígado. São envenenamentos com o cogumelo venenoso ou com o inseticida E 605. Também existe uma forma inata de deficiência de colinesterase.

Leia mais sobre o assunto aqui: hepatite

Sintomas de deficiência de colinesterase

Uma deficiência de colinesterase sozinha não pode ser reconhecida por sintomas específicos da doença. Se a colinesterase estiver baixa devido a uma doença hepática causal, uma ampla variedade de sintomas pode ocorrer, mas é mais provável que sejam desencadeados pela doença hepática do que pela própria deficiência de colinesterase. Esses sintomas incluem, mas não estão limitados a, amarelecimento da pele dos olhos ou da pele (consulte: Icterícia), coceira, sangramento, veias visíveis no abdômen ou aumento do fígado, que pode ser sentido como resultado. Os sintomas mencionados nem sempre ocorrem quando o fígado está danificado e também não são indicativos de deficiência de colinesterase.
Sintomas específicos ocorrem apenas se um paciente com deficiência de colinesterase ainda desconhecida receber um determinado medicamento para relaxar os músculos sob anestesia geral. As consequências e as causas são descritas na subseção a seguir.

Saiba mais sobre o assunto em: Terapia para icterícia e inibidores da colinesterase

Efeitos da deficiência de colinesterase durante a anestesia

No caso da anestesia, medicação para relaxar os músculos é o padrão. Isso faz com que os músculos do corpo fiquem frouxos e, portanto, facilitam a ventilação durante a anestesia e também a própria operação. Um grupo de relaxantes musculares (tipo succinil) tem o efeito de relaxar os músculos ligando-se a certos receptores no músculo e superestimulando-os. Essa superestimulação bloqueia a estimulação adicional do músculo e não há mais excitação do músculo. Este relaxante muscular é decomposto pela colinesterase. Isso significa que a colinesterase decompõe o relaxante muscular que está ligado ao músculo. Depois disso, o produto da clivagem é decomposto no sangue. Esse mecanismo faz com que o relaxante muscular perca gradualmente seu efeito até que a excitabilidade normal do músculo seja restaurada. Se agora houver uma deficiência de colinesterase, o relaxante muscular será decomposto muito mais lentamente. Esta informação é importante antes de realizar a anestesia com ventilação, pois você então usa um grupo diferente de drogas para relaxar os músculos, caso contrário, pode ocorrer paralisia respiratória perigosa, já que o músculo que impulsiona a respiração (diafragma) também vem do relaxante muscular está bloqueado. Esse perigo existe especialmente no tipo congênito de deficiência de colinesterase.

Saiba mais sobre o assunto aqui: Anestésicos

Efeitos da deficiência de colinesterase na anestesia local

Com a anestesia local, a deficiência de colinesterase tem como consequência que certos anestésicos locais são decompostos mais lentamente. Por um lado, isso resulta em anestesia prolongada na região, mas o fato da droga ter maior duração de ação no organismo também pode levar a outros efeitos colaterais. Se houver deficiência de uma enzima relacionada, a saber, a pseudocolinesterase, o efeito da anestesia local também pode ser prolongado.

Leia mais sobre o assunto: Efeitos colaterais da anestesia local e anestésico local

Esses medicamentos não devem ser administrados em caso de deficiência de colinesterase

No caso de deficiência de colinesterase, os anestésicos locais devem ser administrados com cautela ou aqueles que são decompostos por outro mecanismo devem ser usados. Além disso, relaxantes musculares que não sejam do tipo succinil devem ser usados ​​durante a anestesia para prevenir paralisia respiratória prolongada após a operação. Além disso, outros medicamentos, como a pílula anticoncepcional, certos colírios para glaucoma, anticolinérgicos ou glicocorticóides em altas doses, podem ter um efeito negativo.

Diagnosticando deficiência de colinesterase

A colinesterase pode ser determinada no sangue e é assim que se estabelece o diagnóstico de deficiência de colinesterase. É importante observar aqui que a colinesterase é reduzida nos casos mais comuns devido a uma doença subjacente que causa danos ao fígado. É apenas na deficiência congênita de colinesterase que outro quadro clínico não está necessariamente presente ao mesmo tempo. Os valores normais da colinesterase são diferentes para mulheres e homens, bem como para crianças e mulheres grávidas.

Saiba mais sobre o assunto aqui: Valores hepáticos aumentados ou Valores do fígado