Surto de colite ulcerativa

definição

O curso da colite ulcerosa alterna entre as fases de inflamação aguda da mucosa intestinal e as fases de remissão nas quais nenhuma atividade inflamatória é detectada e, via de regra, nenhum sintoma ocorre. As fases de inflamação do revestimento do intestino são conhecidas como crises. A inflamação danifica a membrana mucosa do intestino e ocorre a diarreia com sangue típica.

causas

As causas exatas que podem desencadear um surto de colite ulcerosa não são exatamente conhecidas. Mesmo as causas da ocorrência da doença em grande parte ainda não são conhecidas. Estresse ou situações emocionalmente estressantes são trazidas para o contexto de serem capazes de desencadear um surto. As causas de um surto não podem ser determinadas com precisão e variam de paciente para paciente.

Leia mais sobre isso em: Causas da colite ulcerosa

De um resfriado

Na literatura médica, não há conexão clara entre um resfriado e um surto agudo. No entanto, não é inconcebível que um resfriado possa ser o gatilho para um surto em um paciente individual.

Como você pode identificar uma onda?

Uma recaída pode ser reconhecida pelo aparecimento súbito dos sintomas típicos da colite ulcerativa (ver os sintomas anexos).

Os marcadores CRP (proteína C-reativa) e BSG (Taxa de sedimentação) ser aumentado. Eles são marcadores clássicos de inflamação e podem ser usados ​​para monitorar o curso da inflamação. Além disso, sangramento excessivo do reto ou diarreia com sangue podem levar à anemia, que também pode ser detectada no hemograma.

Leia mais sobre isso em

• Valor CRP
• Inflamação no sangue

No exame das fezes, também podem ser detectados dois marcadores que falam pela inflamação da mucosa. Estes são calprotectina e lactoferrina. Além disso, uma causa bacteriana para o início agudo da diarreia pode ser excluída nas fezes.

A ultrassonografia pode ser usada como uma opção de imagem para detectar um surto. Durante um episódio agudo, a ultrassonografia pode detectar um espessamento das camadas da parede do cólon. Normalmente, apesar do espessamento, todas as camadas da parede do intestino grosso ainda podem ser nitidamente separadas umas das outras. Geralmente, diagnósticos adicionais não são necessários e só seriam realizados se o paciente ainda não tivesse sido diagnosticado com uma doença inflamatória intestinal crônica, como colite ulcerosa.

Sintomas concomitantes

O principal sintoma de um surto é a diarreia com sangue em quantidades variáveis. Isso pode ocorrer diariamente em quantidades variáveis. Se o episódio for grave, ocorrem mais de seis diarreias com sangue por dia. Como você pode ver neste exemplo, a gravidade do surto individual também pode ser avaliada pela gravidade dos sintomas associados.A diarreia também pode estar associada a dor durante as evacuações ou dor abdominal. Geralmente, estão localizados no abdome inferior esquerdo.

Como muita água é excretada do corpo em um curto espaço de tempo devido à diarreia, ocorrem regularmente perdas de peso e desidratação. A desidratação significa que o conteúdo de água do corpo é muito baixo. Uma vez que a perda de sangue pode ser significativa dependendo da frequência dos movimentos intestinais e da intensidade do sangramento, fraqueza devido à anemia também é um sintoma concomitante. Em casos extremos, a perda de sangue pode ser tão grande que pode ocorrer choque. O choque é descrito na terminologia médica como uma condição na qual oxigênio insuficiente pode ser transportado para órgãos e outros tecidos. Essa condição pode ser desencadeada, entre outras coisas, por uma perda elevada de sangue.

Leia mais sobre isso em Sintomas de choque A febre também é um sintoma típico de um surto, especialmente um surto severo. Com um leve surto, a febre pode não aparecer como sintoma. Os pacientes continuam a relatar que se sentem mal. Em ataques graves, uma taxa de pulso aumentada de mais de 100 batimentos por minuto é encontrada no paciente.

Leia mais sobre isso em Sintomas de colite ulcerativa

Sem diarreia

Um surto agudo sem diarreia é bastante atípico para a colite ulcerosa porque é o principal sintoma de um surto. Portanto, a frequência da diarreia também é um parâmetro importante para poder avaliar se é um surto leve ou grave. Se febre e um aumento da sensação de doença forem dados como sintomas, sem diarreia, outras causas para os sintomas descritos também devem ser investigadas. A doença de Crohn, que também é uma doença inflamatória intestinal, tem maior probabilidade de ocorrer sem diarreia.

Leia mais sobre isso em Sintomas da doença de Crohn

febre

A febre pode ser um sintoma de um surto agudo de colite ulcerosa. Com um leve impulso, são esperadas temperaturas de até 37 graus Celsius, a que ainda não se pode falar em febre. Em impulso moderado, temperaturas febris de até 38 graus Celsius tendem a ocorrer. Mesmo temperaturas mais altas são clássicas em um episódio severo, em que a temperatura corporal de cada paciente pode variar e os valores fornecidos são, portanto, apenas diretrizes.

tratamento

A terapia do impulso é adaptada à força do impulso individual.
No caso de um episódio leve com apenas algumas diarreias com sangue e nenhuma febre, as preparações de 5-ASA, como a mesalazina, são usadas na terapia aguda. Estes neutralizam a inflamação no trato intestinal e desencadeiam uma leve imunossupressão.
Um episódio moderado é caracterizado por uma nítida sensação de doença com diarreia com sangue regular e um ligeiro aumento da temperatura. Além das preparações de 5-ASA, os glicocorticóides só podem ser administrados localmente e na forma de comprimidos se não houver melhora.
No episódio grave, que é acompanhado por fortes sensações de doença, frequentes casos de sangramento e febre, a terapia deve ser aumentada ainda mais. Primeiro, uma tentativa de terapia com glicocorticóides (por exemplo Prednisolona) iniciado pela veia. Espera-se que a droga tenha melhor efeito quando administrada por via venosa. Se isso não melhorar, a terapia com imunossupressores pode ser considerada. Os medicamentos comuns são, por exemplo, ciclospoprina A, tacrolimus ou infliximabe. No entanto, como esses imunossupressores não são completamente simples, a terapia cirúrgica também deve ser considerada com antecedência, pois pode curar a colite ulcerosa.

Leia mais sobre isso em

• Terapia de colite ulcerosa
• Medicamentos para colite ulcerosa

Cortisona

A cortisona pertence ao grupo de medicamentos conhecidos como glicocorticóides. É idêntico à cortisona, que é produzida pelo próprio corpo. A cortisona é usada na terapia de recaída por causa de seus efeitos antiinflamatórios e imunossupressores. Isso deve neutralizar a reação inflamatória excessiva do corpo. No entanto, como a cortisona também tem alguns efeitos colaterais relevantes, o medicamento deve ser usado com cautela e a dose sempre deve ser reduzida em etapas lentas ao final da terapia. Alguns desses efeitos colaterais são, por exemplo, aumento da pressão arterial, edema, degradação da substância óssea e o desencadeamento de diabetes.

Leia mais sobre isso em Efeitos colaterais da cortisona

Duração

A duração de um ataque varia com a gravidade do ataque e depende da resposta à medicação aguda. Um episódio pode durar de quatro a oito semanas. No entanto, também existem formas de colite ulcerosa em que não há intervalo livre de inflamação. Este processo é denominado crônico-contínuo. A intensidade da inflamação constante pode variar muito.

Leia mais sobre este tópico em: Expectativa de vida na colite ulcerosa

Impulso na gravidez

A probabilidade de ter um surto durante a gravidez é de cerca de 30%. O curso da colite ulcerosa não é afetado negativamente pela gravidez. No entanto, caso ocorra uma recidiva, ela deve ser tratada o mais rápido possível, pois a alta atividade inflamatória pode ter efeitos negativos no feto. O tratamento é baseado no esquema graduado, também utilizado para mulheres não grávidas. O medicamento deve ser administrado em doses suficientes porque a inflamação de longo prazo pode causar mais danos do que os efeitos colaterais do medicamento.
No caso de recidiva da terapia com cortisona nas últimas semanas de gravidez, deve-se observar que isso pode limitar a formação de cortisol do feto após o nascimento. Os recém-nascidos se destacam com indiferença e diminuição da atividade. Essa deficiência pode ser bem tratada com terapia de reposição temporária com cortisona. Se for um episódio muito grave que não pode ser tratado adequadamente com preparações de 5-ASA e glicocorticoides isoladamente, é possível usar o imunossupressor após avaliação muito rigorosa Azatioprina dar. Ao tomá-lo, no entanto, a mãe e o filho devem ser monitorados de perto. Outros medicamentos para intensificar a terapia em recidivas graves, como tacrolimus, ciclosporina A ou o anticorpo infliximabe, não devem ser administrados durante a gravidez.

Impulso durante a amamentação

Em geral, a terapia de recaída com preparações de 5-ASA ou glicocorticóides, como a cortisona, é possível durante a gravidez. A terapia com altas doses de cortisona durante a amamentação também é possível. No entanto, deve-se observar que a cortisona é transmitida ao recém-nascido no leite materno. Semelhante à terapia com cortisona durante a gravidez, pode haver uma formação reduzida de cortisol endógeno no recém-nascido. Se a mãe tiver que se submeter a cortisona durante a amamentação, um pediatra deve verificar de perto para que a deficiência seja rapidamente identificada e tratada.

Se imunossupressores como metotrexato, azatioprina, tacrolimus ou anticorpos como infliximabe tiverem que ser usados ​​devido à gravidade do ataque, o recém-nascido não deve mais ser amamentado porque não há experiência suficiente de como esses medicamentos afetam o recém-nascido e em qual caso A extensão em que são transmitidos pelo leite materno.